CC BY
33
Памятные даты
© А. И. Левшанков, 2012 УДК 617(092)Куприянов
А. И. Левшанков
П. А. КУПРИЯНОВ - СОЗДАТЕЛЬ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА (к 55-летию общества)
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (нач. — проф. А. Н. Бельских), Санкт-Петербург
Петр Андреевич Куприянов [27.01(08.02). 1893 г., Петербург — 13.03.1961, Ленинград] — хирург, академик (1944 г.) и вице-президент (1944-1950 гг.) АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1942 г.), Герой Социалистического Труда (1963 г.), генерал-лейтенант медицинской службы.
П. А. Куприянов был крупным ученым, талантливым руководителем, опытным организатором, обладающим высокими человеческими качествами (широкая образованность,
принципиальность, глубокая порядочность, доброжелательность). Более 30 лет он состоял членом Правления Всесоюзного общества хирургов, а с 1952 г. был бессменным его председателем. С 1940 г. П. А. Куприянов был Почетным членом Пироговского общества, а затем и его Почетным председателем, членом Международного общества хирургов, Почетным членом ряда медицинских и хирургических обществ Советского Союза и зарубежных стран. За 20-летний период (1943-1963 гг.), возглавляя кафедру и клинику факультетской хирургии № 2, а затем — усовершенствования врачей, им подготовлена многочисленная группа опытных хирургов и исследователей (академики АМН СССР — Б. В. Петровский, И. С. Колесников, В. И. Бура-ковский, А. П. Колесов, профессора — М. С. Гирголав, В. И. Колесов, М. Н. Аничков, С. Л. Либов, С. А. Гаджиев и др.). Награжден 3 орденами Ленина.
П. А. Куприянов организовал первую в нашей стране анестезиологическую секцию, о чем пойдет речь в данной статье.
В работе использованы протоколы заседаний и статьи, опубликованные в журналах «Вестник хирургии» (19552012 гг.), «Хирургия» (1956-1960 гг.) и другие источники [2]. К 50-летнему юбилею (2007 г.) нами подготовлена и издана книга [1], в которой отражена роль академика АМН СССР П. А. Куприянова в создании и становлении общества. Поэтому в настоящей статье представлены лишь кратко основные мероприятия, реализуемые П. А. Куприяновым по созданию и становлению Научно-практического общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга, включая дополнительные сведения. В случае необходимости более подробного ознакомления с определенными фактами читатель может обратиться к первоисточникам, на которые в тексте имеются ссылки.
Прежде всего, представляем события, которые определили необходимость создания общества.
1. Осознание необходимости совершенствования анестезиологического обеспечения и внедрение в отечественную хирургическую практику мировых достижений анестезиологии.
Проведение наркоза раненым, а — 1944 г., ХППГ-5149, 4-й Украинский фронт; б — 04.1945 г. в операционной МСБ-188 4-й танковой армии, 1-й Украинский фронт (под Берлином), ВММ — фотонегатив 15414.
Прошло более 100 лет, а классические труды Николая Ивановича Пирогова по «анестезированию», многие его идеи и принципы сохранили свою значимость, и великого русского ученого можно по праву считать одним из основоположников зарождавшейся в то время анестезиологии [2]. Однако в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. преобладало местное обезболивание, а при проведении анестезии использовали примитивные технические средства (фото 1). Поэтому как дамоклов меч несчастный случай держал лечащего врача в состоянии постоянного стресса при проведении анестезии. Это заставляло вспоминать трагическую смерть пятнадцатилетней девочки Ханны Гринер во время операции по поводу вросшего ногтя на пальце стопы (г. Ньюкастл).
Следует напомнить, что в зарубежной хирургической практике выделение службы анестезиологии в качестве отдельной её разновидности уже произошло, так в Англии, например, в 1847 г. был уже первый профессиональный специалист-анестезиолог Джон Сноу, а в 1893 г. — первое анестезиологическое общество.
Во время Второй мировой войны 1941-1945 гг. главный хирург Ленинградского фронта Петр Андреевич Куприянов обосновал принципиальные положения об анестезии в войсковых учреждениях в условиях боевой обстановки.
«Местное обезболивание, апологетами которого были профессора А. В. Вишневский и А. А. Вишневский, имеет определенные показания, однако круг его применения в условиях оказания хирургической помощи при ранениях ограничен (...примерно 25-30% всех операций в учреждениях войскового района). Мы не относимся к тем хирургам, которые находят возможным пропагандировать широчайшее применение местного обезболивания абсолютно при всех ранениях и повреждениях; наоборот, мы видим вред от такого рода пропаганды...» [Куприянов П. А., Банайтис С. И. Краткий курс военно-полевой хирургии. Л.: Медгиз, 1942. С. 233-238].
Внедрению новых методов в практику способствовали периодические встречи с зарубежными коллегами. 14.04-04.05.1956 г. по приглашению президентов Королевских колледжей хирургов Англии и Эдинбурга делегация из СССР (П. А. Куприянов, А. Г. Савин и Д. Д. Венедиктов) посетила лечебные учреждения, научно-исследовательские лаборатории и высшие медицинские школы в Лондоне, Эдин-
бурге, Оксфорде и Бирмингеме [Куприянов П. А. В гостях у английских хирургов // Вестн. хир. 1956. № 9. С. 131-142]. П. А. Куприянов интересовался решением не только хирургических, но и анестезиологических проблем. Он сообщал: «Операционные, как правило, отлично оборудованы современными аппаратами для наркоза. Операции проводились исключительно под интратрахеальным наркозом с применением пентотала, препаратов кураре, потенцирования и пр., при помощи аппаратов различных систем. Применялась также гипотония, в том числе спинальная.
Гипотермию мы видели только при операции на сердце, в клинике проф. И. Иоск...».
Академик АМН СССР П. А. Куприянов.
3. Сэр Роберт Макинтош демонстрирует русским коллегам аппарат для ингаляционной анестезии «ЭМО».
4. Первые два выпуска врачей анестезиологов в ВМедА им. С. М. Кирова, 1956-1957 гг.
В Оксфорде сэр Роберт Макинтош продемонстрировал наркоз, используя новыш портативный аппарат, разработанный с его участием.
Осенью 1956 г. в Россию была приглашена английская делегация. Проф. сэр Роберт Макинтош провел показательную анестезию при операции, проведенной П. А. Куприяновым, и 26.09.1956 г. на 1177-м заседании Хирургического общества Пирогова продемонстрировал свой новый аппарат для наркоза (фото 3) [Вестн. хир. 1957. № 3. С. 145-146]. Эта информация инициировала в последующем разработку аналогичного отечественного аппарата ингаляционного наркоза «АН-4».
Новые методы — искусственная гибернация, управляемая гипотензия и гипотермия в нашей стране впервые применены в Военно-медицинской академии [Жоров И. С. , 1973], а также эндотрахеальный метод анестезии и использование миорелаксантов.
2. Второе событие, которое способствовало созданию анестезиологической секции (общества), — появление ряда научно-исследовательских работ (НИР) в этой области в виде докладов и демонстраций на заседаниях Хирургического общества Пирогова, статей в хирургических журналах и в материалах конференций, а также в диссертационных работах и монографиях. Приведем некоторые из них, чтобы понять их уровень и обсуждаемые в то время проблемы.
На заседаниях Хирургического общества Пирогова:
1157-е заседание [Вестн. хир. 1956. № 4. С. 46]: А. А. Воликов. О свойствах прозерина как антидота препаратов курареподобного действия.
1158-е заседание [Вестн. хир. 1956. № 5. С. 136-139]: 1) П. К. Дьяченко, Ф. П. Ласта. Выте-дение больного из тяжелого травматического шока с помощью гипотермии; 2) Б. М. Костюче-нок. Опыт применения хирургической гипотермии у 242 больных при операциях; 3) П. К. Дьяченко, Ю. Н. Шанин. К вопросу о показаниях для гипотермии при оперативных вмешательствах.
Следует отметить, что в это время анестезиологические вопросы обсуждались и на заседаниях Хирургического общества Москвы и Московской области (ХОМиМО), хотя менее активно: 12 сообщений в 1956-1960 гг.
Многие работы публиковались в «Вестнике хирургии им. И. И. Грекова», например:
1) Углов Ф. Г. Современное состояние анестезиологии (по материалам Всемирного конгресса, г. Гаага, сентябрь, 1955 г) // Вестн. хир. 1955. № 10.
2) Гублер Е. В., Бородин И. М. Простой метод определения легочной вентиляции и потребления кислорода во время хирургических операций // Вестн. хир. 1956. № 5. С. 25-31.
3) Куприянов П. А. В гостях у английских хирургов 14.04.1956 г. // Вестн. хир. 1956. № 9. С. 131.
4) Петров И. Р. Гипотермия и ганглиоблокирующие средства в системе профилактики последствий временного прекращения кровообращения в эксперименте. Вестн. хир. 1956. № 10. С. 17.
Кроме «Вестника хирургии», анестезиологические проблемы обсуждались также в журнале «Хирургии». В нем были работы и специалистов из Ленинграда, в частности:
П. А. Куприянов. «Послеоперационное ведение больных, основанное на Павловской физиологии // Хирургия. 1956. № 1. С. 24-30;
М. С. Григорьев. Опыт применения мышечных релаксантов в сочетании с наркозом // Хирургия. 1957. № 1. С. 48-57.
Анестезиологические проблемы обсуждались также в диссертационных работах и монографиях, например:
Чередниченко Л. К. Энергетика наркотического сна: Дис. ... канд. мед. наук. Л.: ВМОЛА, 1954;
Августовский В. И. Наркоз как метод предупреждения последствий охлаждения тканей: Дис. . канд. мед. наук. Одесса: Одесск. мед. ин-т, 1954;
Середницкий А. М. Сравнительная оценка методов и техника применения ингаляционных наркозов: Дис. . д-ра мед. наук. М.: Московск. мед. ин-т, 1953. Утв. ВАК 09.01.1954 г. и пр.
Накопленный 2-летний опыт использования препаратов кураре отражен в монографиях М. С. Григорьева и М. Н. Аничкова: 1) «Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии». 2-е перераб. и доп. изд. (1948, 1950 г.) и 2)«Кураре и курареподобные препараты в хирургии» (1957 г.).
3-е событие, способствующее появлению анестезиологической секции, — создание специализированных (анестезиологических) отделений и подготовка кадров.
В 1954 г. в клинике, руководимой П. А. Куприяновым, было сформировано нештатное анестезиологическое отделение, которое возглавил Б. С. Уваров. На базе функционирующего уже два года нештатного отделения анестезиологии клиники П. А. Куприянова в 1956 г. впервые началась цикловая подготовка анестезиологов (фото 4). В 1956-1957 гг. было проведено два выпуска врачей анестезиологов.
С 1958 г., когда после очередного ходатайства П. А. Куприянова, в соответствии с директивой Генерального штаба ВС СССР (ГШ № орг/9/24244) от 18.08.1958 г. была создана кафедра анестезиологии в Военно-медицинской академии (начальник кафедры по совместительству — П. А. Куприянов), началась регулярная подготовка анестезиологов в нашей стране не только для Вооруженных сил, но и для гражданского здравоохранения.
В Ленинграде благодаря инициативе Н. Н. Петрова при 1-й кафедре хирургии (зав. — доц. А. С. Чечулин) Ленин-
5. Первый цикл усовершенствования врачей по анестезиологии в МАПО. В центре — заведующий 1-й кафедрой хирургии доц. А. С. Чечулин, справа от него — асс. В. Л. Ваневский. В верхнем ряду первая слева — Т. Г. Ершова, третий справа — А. П. Зильбер (1957 г.).
градского ГИДУВа в мае 1957 г. был проведен первый цикл усовершенствования по анестезиологии, одним из преподавателей был молодой хирург В. Л. Ваневский (фото 5).
Таким образом, создавшиеся условия подготовили основу и определили необходимость организации анестезиологической секции Хирургического общества Пирогова.
На 1194-м заседании Хирургического общества Пиро-гова 22.05.1957 г. Е. В. Смирнов (председатель) в своем заключении обобщил решение общества: «В целях развития и дальнейшего совершенствования анестезиологии в нашей стране, по инициативе правления Хирургического общества Пирогова, в составе общества создана анестезиологическая секция» [Вестн. хир. 1958. № 2. С. 146-149].
29 мая 1957 г. на 1-м организационном заседании избрано Правление секции в следующем составе: председатель — П. А. Куприянов, заместители председателя — М. С. Григорьев, А. С. Чечулин, Б. С. Уваров, секретари секции — О. В. Александров, И. М. Бородин, В. Л. Ванев-ский, А. А. Воликов, А. Ф. Данилов [Вестн. хир. 1958. № 2. С. 146-149]. С этого момента анестезиологи стали обсуждать свои проблемы в основном на заседаниях секции. Краткая информация о них отражается в журнале «Вестник хирургии» (эта традиция остается до сих пор).
П. А. Куприянов сыграл важную роль в организации в составе Хирургического общества Пирогова первой в стране секции анестезиологов, председателем которой он был избран. На 2-м заседании секции 02.10.1957 г., выступая в качестве председателя при открытии заседания, он показал широкую перспективу развития анестезиологии как особой отрасли медицинской науки и практики [Вестн. хир. 1958. № 5. С. 158]. Мы воспроизводим слова, произнесенные акад. П. А. Куприяновым: «Сегодняшний день, несомненно, найдет место в истории. В нашей стране впервые собралось общество, занимающееся вопросами обезболивания, которым до настоящего времени у нас уделялось недостаточно внима-
ния. ... Обезболивание является серьезным вмешательством в деятельность организма и всех его систем. ...Хирург не в состоянии уследить за развитием обезболивания во всем мире. Поэтому одной из задач является подготовка кадров анестезистов. Для успешного развития обезболивания в нашей стране нам нужны также и анестезиологи. Для этого мы должны увлечь в первую очередь молодежь. . Выступление на сегодняшнем заседании с докладом Н. Н. Петрова является залогом того, что наша секция объединит и авторитетных ученых и молодых врачей».
18.04.1958 г. было проведено первое заседание секции анестезиологии Хирургического общества Москвы и Московской области [Хирургия. 1959. № 5. С. 142-145].
После создания П. А. Куприяновым анестезиологической секции она успешно развивалась [1].
20.11.1963 г. (67-е заседание) единогласным решением своих членов при согласии Правления Пироговского хирургического общества анестезиологическая секция этого общества трансформирована в самостоятельное Ленинградское общество анестезиологов. 03.06.1964 г. на 74-м заседании единогласно принят устав Ленинградского общества анестезиологов [Вестн. хир. 1965. № 2. С. 154, 155]. В мае 1967 г., когда обществу исполнилось 10 лет, проведено 104-е заседание.
Анализ работы секции и общества показал, что период 1957-1967 гг. был самым трудным и самым насыщенным периодом становления анестезиологии в нашей стране как новой специальности и науки. На заседаниях общества с активным участием анестезиологов, хирургов, фармакологов, патофизиологов, биохимиков обсуждались многие актуальные вопросы анестезиологии. Ряд актуальных проблем чаще стали обсуждать непосредственно на страницах журнала «Вестник хирургии», в котором с 1959 г. (№ 6) появился раздел «Клиническая анестезиология и реаниматология». В 1956 г. было опубликовано по анестезиологии 6, а за последующие 10 лет — 277 научно-исследовательских работ. Кроме этого, проблемы анестезиологии обсуждались с активным участием П. А. Куприянова и членов на 9-й научной сессии Института хирургии им. А. В. Вишневского 28-29 ноября 1957 г. в Москве [Вестн. хир. 1958. № 5. С. 144-147] и на других форумах.
На XXVII Всесоюзном съезде хирургов (23-28 мая 1960 г.) по отчетному докладу председателя Правления
общества, действительного члена АМН СССР проф. П. А. Куприянова вынесено постановление:
• Добиться организации секций по анестезиологии при правлениях всех республиканских обществ хирургов, при правлениях крупных областных и городских обществ хирургов.
• Просить Министерство здравоохранения Советского Союза: создать в виде опыта отделения по восстановлению функций в послеоперационном периоде в нескольких крупных промышленных центрах.
В этот период создано Всесоюзное общество анестезиологов и реаниматологов (15-18.06.1965 г.); проведена Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов и реаниматологов (Москва, 15-18.06.1966 г.).
В рассматриваемый период появились новые учебники и монографии по анестезиологии, в частности, Е. Н. Мешал-кина и В. П. Смольникова (1959 г.), В. М. Виноградова и П. К. Дьяченко (1961-1962 гг.), И. С. Жорова (1963 г.), В. М. Юревича и А. С. Перельмутра (1965 г.), В. А. Негов-ского (1966 г.), Е. А. Дамир и Г. В. Гуляева (1967 г.). В 1961 г. журнал «Экспериментальная хирургия» преобразован в журнал «Экспериментальная хирургия и анестезиология». В июне 1966 г. в Москве состоялась Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов, принявшая решение об организации Всесоюзного научного общества анестезиологов и реаниматологов.
Вывод. Пророческие слова П. А. Куприянова «Сегодняшний день, несомненно, найдет место в истории...» оправдались. Научно-практическое общество анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга — первое общество в СССР, созданное П. А. Куприяновым, успешно живет и развивается 55 лет.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Левшанков А. И. История Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (к 50-летию основания). СПб., 2007. 150 с.
2. Левшанков А. И. Наследие Пирогова в анестезиологии и становление основ сестринского дела на поле сражения (к 200-летию со дня рождения). СПб.: СпецЛит, 2010. 127 с.
Поступила в редакцию 24.04.2012 г.
