CC BY
17
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с нейрофибраматозом путем оперативного удаления.
Материал и методы исследования. Приводится случай из практики - пациент Ергалиев К 22 лет, поступил в отделение нейрохирургии с жалобами: на образование в правой половине шеи. Нарушение глотания, осиплостьголоса.
Болеет с детства, обследовался у ЛОР-врачей. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, неврологического статуса, результатов исследования МРТ шейного отдела позвоночника. Произведена операция на передней поверхности шеи: тотальное удаление невриномы размер невриномы 17 см.
Результаты исследования и их обсуждение. Данная операция по удалению гигантского образования в правой половины шеи, «нейрофиброма-Шванома» дало хороший клинический эффект Восстановилось глотание, пропала осиплость голоса, косметический передняя поверхность шеи приобрела нормальный естественный вид.
Заключение гистолога: № 22621-22-23-24-28 неврилемомасвоспалениемвстроме и ангиоматозом
МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М., УАКБАЕВ Б.С., БАЗАРБАЕВ А.А., ТУРКУМБАЕВ А.К.
КЕНЖЕНОВ Ж.А., ИМАНБАЕВ М.Б.
ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2, г Актобе, Республика Казахстан
Поиски путей совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДК), прежде всего, резекции желудка (РЖ) продолжаются более 100 лет Поводом для этого служит высокая частота послеоперационных осложнений и как следствие этого -высокая летальность (от 1 до 20 %) [3]. Одной из главных причин неблагоприятного исхода операции является несостоятельностьжелудочно-кишечного анастомоза (ЖКА) (от 20 до 80 %) [5].
Ее причину большинство хирургов видят в погрешности технического исполнения операции [4], внутрикишечной гипертензии, упуская при этом бактериологический фактор, приводящий канастомозиту с последующим развитием несостоятельности. Существует мнение, что бактериальная обсемененность слизистой желудка при РЖ имеет второстепенное значение, основанное на бактерицидных свойствах желудочно-кишечной секреции.
Выявленная А.А. Запорожцем биологическая проницаемостьдля микрофлоры кишечника физически герметичного шва в свое время дала повод для укрепления анастомоза различными материалами. Это отражало техническую сторону вопроса, но профилактика инфекции в целях предупреждения несостоятельности ЖКА осталась в стороне.
В патогенезе ЯБЖ и ДК придается большое значение НШеоЬа^ег ру!оп (НР). Применение антибактериальных средств, препаратов висмута, подавляющих НР, считается этиотропной терапией. Однако препараты этих группчасто недостаточно эффективны.
Работами последних лет доказано высокое бактерицидное воздействие озона, основанное на окислительномдействии его наорганическиесоединения, втомчисле и микроорганизмы [1,2,6].
Для оценки эффективности озонотерапии и воздействия озона на НР нами проведен анализ результатов лечения 32 оперированных больных с ЯБЖ и ДК в возрасте от 15 до 72 лет (мужчин - 25, женщин - 7). В плановом порядке прооперированы 19, в экстренном с осложненными формами заболевания -13: по поводу кровотечения -8 и перфорации - 5. Всем им выполнена резекция 2/3 желудка: по Бильрот-1 -24 и по Бильрот-2-8.
Для исследования бактериологической обсеменности слизистой желудка и ДК брали биоптаты во время операции из зоны анастомоза, а также из резецированной части желудка. Биоптат раздавливали между 2 предметными стеклами и растирали на площади в 1 см2, после фиксации сухого мазкавтечение 15 мин. В 96° спирте его окрашивали по Грамму. Степень обсеменения слизистой оболочки желудка определяли поА.С. Логинову:
1) - слабая степень (+)-до 20 микробныхтел в поле зрения;
2) - средняя (++)-до 50 микробныхтел в полезрения;
100 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
3) - высокая (+++)- более 50.
Несмотря на свое название, НР колонизирует не только в пилорических, но и в фундальных биоптатах. Поэтому брали биоптаты слизистой оболочки из резецированной части желудка в антральном отделе и по линии резекции на границе верхней и средней третей, а при локализации язвы в желудке -вблизи кратера. У всех больных выявлены колонии НР, причем высокая степень обсеменения отмечена вокруг кратера язвы желудка, а при язве ДК в антральном отделе средняя степень обсеменения преобладала в фундальной части.
Озонирование раствора производили методом барбатирования озона через дистиллированную воду втечение 15 минутвзатемненном флаконе. Его концентрацияврастворедоводиласьдо 3 г/л.
После операции на 1 сутки больные получали озоно-воздушнуюсмесьчерез назогастральный зонд в объеме 30-40 мл, и им перекрывали зонд на 30 минут для экспозиции озона в культе желудка. Манипуляцию проводили ежедневно 2-3 раза. После удаления зонда больные принимали барбатированный озоном раствор через рот ежесуточным объемом 200 мл до выписки из стационара.
Эффективность озонотерапии оценивали клинически, эндоскопически и бактериологически. Материалами для бактериологических исследований послужили биоптаты слизистой оболочки, взятые из резецированного препарата желудка и в области анастомоза. Для контроля эффективности озонотерапии у 12 больных на 10-12 сутки после операции провели фиброгастроскопию и забор биоптатов с линии анастомоза.
Общеизвестно, что НР обладает высокой уреазной активностью. При контакте ее с мочевиной происходит гидролиз, выделяющийся при этом аммиак повышает рН среды. На этом свойстве НР основаны различные тесты. Нами использованы следующие реактивы: мочевина, феноловый красный, бактериостатические агенты. При наличии НРжелтый цвет раствора меняется на розовый. Исследования проводили через 1, 3 и 24 ч. Время изменения окраски и ее интенсивностьзависятотстепени обсеменения слизистой оболочки. Чувствительностьтеста-64-90%, специфичность-75-100%.
В биоптатах, взятых во время операции, уреазный тест положительный у всех больных и проявлялся от 30 минутдо 3 часов, что свидетельствуето высокой обсемененности слизистой оболочки всех отделов желудка. При исследовании контрольных биоптатов после курса озонотерапии данный тест у всех пациентов отрицательный.
Послеоперационный период у больных, получавших озонотерапию, протекал без осложнений. Мы не оспариваем значения технических аспектов операции, однако в основе таких осложнений, как анастомозит, рефлюкс-гастрит, эзофагит, лежит бактериологический фактор. Наши исследования показали, что применение озона, обладающего выраженными антибактериальными свойствами, может быть одним из средств профилактики послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ЯБЖиДК.
Список литературы:
1. Изимбергенов Н.И. Внутрикишечная зондовая озонотерапия в профилактике и лечении абдоминального сепсиса. Н.И.Изимбергенов, //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии 2006.-№4.-с. 140-148
2. Балтаев Н.А. Управляемая лапаростомия с озонированием брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита /Н.А.Балтаев // Астана медицинальщжурнал. -2006. - №3. -с. 69-71
3. Осложнения язвенной болезни желудка и 12п кишки. О единой тактике диагностики и лечения перфоративныхгастродуоденальныхязввлечебныхучреждениях. с. 20 8/2007г. Хирургия.
4. Влияние химикобактериоза не результаты хирургического лечения язвенной болезни. Харнас С.С., СамохваловА.В., Ларьков Р.Н. Научно-практическийжурнал «Хирургия» с.56.6/2000г.
5. Морфофункциональные критерии применения защиты межкишечного анастомоза. Хасанов С.Р. с. 11. 6/2009г. Хирургия.
6. Бигалиев М.Х. Комбинированная озонотерапия и гипербарической оксигенаций в комплексном лечении распространенного перитонита // Батыс Казахстан медицина журналы. 2006, - №4 (12) - с. 140-145
„ , _ I I ~ „ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 101
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
