CC BY
26
ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА
А.В. Слепов, А.Б. Зайцев
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород
Abstract
The article discusses the use of local ozone therapy of deep osteomyelitis cavities, followed by implantation into the bone cavity of biodegradable collagen-apatite material treated with ozone-oxygen mixture. The aim of the work is to analyze the possibility of giving additional bactericidal properties to the material implanted into the residual postoperative bone-soft tissue cavity. The course of the postoperative period and outcomes of the disease in patients with chronic osteomyelitis, who underwent two-stage surgical treatment: necrosequerectomy with replacement of the bone defect with ozonated collagen-аpatite composite "LitAr", were investigated.
Key words: osteomyelitis, bone defects, local ozone therapy
В статье рассматривается применение локальной озонотерапии глубоких остеомиелитических полостей, с последующей имплантацией в костную полость биодеградируемого коллаген-апатитового материала, обработанного озоно-кислородной смесью. Целью работы является анализ возможностей придания дополнительных бактерицидных свойств имплантируемому в остаточную послеоперационную костно-мягкотканную полость материалу. Исследовано течение послеоперационного периода и исходы заболевания у больных хроническим остеомиелитом, которым производилось двухэтапное хирургическое лечение: некросеквестрэктомия с замещением костного дефекта озонированным коллаген-апатитовым композитом «ЛитАр».
Ключевые слова: остеомиелит, костный дефект, локальная озонотерапия
Хронический остеомиелит составляет около 6% патологии опорно -двигательной системы, а среди заболеваний, относящихся к хирургической инфекции 7-12%. Актуальность проблемы обусловлена частотой неудовлетворительных результатов лечения хронического остеомиелита 12-25%, частыми рецидивами, отмечаемыми в 20-40% случаев.
Проанализирован опыт комплексного хирургического лечения 27 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей с использованием озона. Травматический остеомиелит у 19 пациентов, гематогенный у 6 пациентов, огнестрельный у 2 пациентов. Локальный статус характеризовался наличием обширных костно-мягкотканных ран (9), остеомиелитических язв (8), свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым (10). Важнейший санирующий этап одномоментного вмешательства - радикальная остеонекрсеквестрэктомия. Для заполнения костных дефектов и полостей на этапе реконструктивном нами использован коллаген-апатитовый композит «ЛитАр», обработанный
озонированным раствором 0,9% хлорида натрия, в концентрации 10 мг/л в течение 20 минут при комнатной температуре путем заблаговременного погружения.
По показаниям у 12 больных был выполнен внеочаговый остеосинтез, у остальных (15) пациентов послеоперационную иммобилизацию осуществляли гипсовой повязкой или лонгетой. Наличие значительных по площади участков некрозов осуществить первичный шов раны или пластику местными тканями не позволило, поэтому для ведения послеоперационной раны был выбран повязочный метод с последующим наложением вторичных швов в течение 2-3 суток.
С целью оптимизации течения послеоперационного раневого процесса использовано активное дренирование через дренажную пвх силиконизированную одно- или двухпросветную трубку, через которую на перевязке производили насыщение объемной раны озоно-кислородной смесью в концентрации 5 мг/л в течение 15-20 минут ежедневно, затем осуществлялось промывание озонированным физиологическим раствором бактерицидной концентрации непрерывно круглосуточно. Длительность курса составляла 12-14 дней. На фоне проводимого лечения были отмечены: купирование болевого синдрома к 2-3 суткам, смена гнойного отделяемого серозным к 3-5, появление ярких мелкозернистых грануляций к концу первой недели, быстрое нарастание краевой эпителизации, начиная с десятого дня. Начиная с 3-5 суток, результаты посевов из ран были отрицательными. Достигнута стойкая ремиссия с полной ликвидацией костного дефекта у 24 пациентов (89%), у 3 пациентов (11%) рецидив заболевания. Сделан вывод о положительном влиянии озоно-кислородной смеси на поврежденные ткани, а также на репаративные процессы в остеомиелитической полости, замещенной имплантируемым материалом с повышенными бактерицидными и гемостатическими свойствами, характерными для озона.
Таким образом, рассмотренные в статье способы локальной озонотерапии продленного действия и применения озонированного раствора для обработки коллаген-апатитового материала для заполнения костных дефентов у больных с глубокими остеомиелитическими полостями является эффективным, безболезненным, доступным для широкого применения. Могут быть использованы для совершенствования методов санации очагов хронической инфекции и ликвидации костных дефектов и полостей.
Список литературы
1. Арьев Т.Я. Раны и их лечение // Многотомное руководство по хирургии. М., 1962. Т.1, гл.26. С.647-684.
2. Зайцев А.Б., Мокеев О.А. Двадцатилетний опыт применения озона для лечения травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией // Медицинский альманах. 2013. №3. С. 105-106.
3. Зайцев А.Б. Реконструктивно-восстановительное лечение больных остеомиелитом голени: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Н.Новгород, 2009. С. 29.
BHopagHKa^w u ÁHTHOKCHgaHTbi 2018 TOM 5, №3
217
4. Armstrong D.G., Wrobel J., Robbins J.M. Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // Int. Wound J. 2007. Vol. 4, №4. P. 286-287.
5. Berendt A.R., Peters E.J., Bakker K. et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis // Diabetes Metab. Res. Rev. 2008. №24. - P. 190-191.
6. Bonham P. A critical review of the literature: part 1: diagnosing osteomyelitis in patients with diabetes and foot ulcers // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. №28. P. 73-88.
