CC BY
11
ПРОЛОНГИРОВАННАЯ ЛОКАЛЬНАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ
ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ
А.Б. Зайцев
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород
Abstract
Summarizes the experience of reconstructive-restorative treatment of patients with chronic osteomyelitis of long bones. The basis of a two-stage comprehensive surgical treatment is radical surgical processing of purulent-necrotic lesion - osteonecrectomia with the formation of residual postoperative bone-tissue cavities of various sizes. To optimize the treatment formed by postoperative abdominal wound used ozone-oxygen mixture locally, which allowed the second stage - the replacement of the defect with satisfactory anatomic results.
Key words: osteomyelitis, bone defects, local ozone therapy
Обобщен опыт реконструктивно-восстановительного лечения пациентов с хроническим остеомиелитом длинных костей. В основе двухэтапного комплексного хирургического лечения лежит радикальная хирургическая обработка гнойно-некротического очага - остеонекросеквестрэктомия с формированием остаточной послеоперационной костно-мягкотканной полости различного объема. Для оптимизации лечения образованной послеоперационной полостной раны использована озоно-кислородная смесь локально, что позволило осуществить второй этап - замещение дефекта с удовлетворительными анатомическими результатами.
Ключевые слова: остеомиелит, костный дефект, локальная озонотерапия
Цель исследования: определить пути оптимизации течения раневого процесса при выполнении санирующего этапа реконструктивно-восстановительного лечения больных хроническим остеомиелитом.
Располагаем опытом комплексного хирургического лечения 54 больных с хроническим остеомиелитом длинных костей с использованием озона. Из них мужчин - 36, женщин - 18, средний возраст составил 57±2,9 (21-76) лет. У 34 пациентов был диагностирован травматический остеомиелит, у 15 -гематогенный, у 6 - огнестрельный. Локальный статус характеризовался наличием обширных костно-мягкотканных ран (29), остеомиелитических язв (14), свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым (11). Комплексное реконструктивно-восстановительное лечение осуществлялось в два этапа. Первый хирургический этап - санирующий. Оперативное пособие заключалось в радикальной остеонекрсеквестрэктомии, в том числе сегментарной резекции. По показаниям у 28 больных был выполнен внеочаговый остеосинтез, у остальных семнадцати пациентов послеоперационную иммобилизацию осуществляли гипсовой повязкой. В связи с обширностью участков некрозов осуществить шов раны или пластику местными тканями не представлялось возможным, поэтому
для ведения послеоперационной раны был выбран повязочный метод. Раневой процесс характеризовался вялым созреванием грануляционной ткани, образованием вторичных некрозов кости и мягких тканей, длительной краевой эпителизацией.
С целью оптимизации течения раневого процесса в первой его фазе нами был разработан и применен способ локальной озонотерапии пролонгированного действия. Способ осуществляли следующим образом. После обработки раны раствором перекиси водорода рыхло тампонировали раневую полость стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной бидистиллированной водой. На дно раны помещали дренажную полихлорвиниловую трубку, через которую производили насыщение тампонированной раны озоно-кислородной смесью в концентрации 5 мг/л в течение 15-20 минут ежедневно. Все это время конечность находилась в пластиковом изоляторе. По окончании процедуры тампонированная рана укрывалась вощеной бумагой. Длительность курса составляла 12-14 дней. На фоне проводимого лечения были отмечены: купирование болевого синдрома к 2-3 суткам, смена гнойного отделяемого серозным к 3-5, появление ярких мелкозернистых грануляций к концу первой недели, быстрое нарастание краевой эпителизации, начиная с десятого дня. Начиная с 3-5 суток, результаты посевов из ран были отрицательными.
Смена фазы раневого процесса с воспалительной на фазу гранулирования позволил вторым (реконструктивным) этапом осуществить пластическое замещение сформировавшегося дефекта костной ткани (полости) мышечным лоскутом на питающей ножке (7) или препаратом Литар (28 пациентов) с хорошими анатомическими результатами. Дефект покровных тканей был замещен расщепленным аутодермотрансплантатом (22) либо осуществлена пластика местными тканями (12).
Таким образом, предложенный способ локальной озонотерапии продленного действия у больных с гнойными ранами является эффективным, безболезненным, доступным для широкого применения.
Список литературы
1. Арьев Т.Я. Раны и их лечение // Многотомное руководство по хирургии. М., 1962. Т.1. С. 647-684.
2. Зайцев А.Б., Мокеев О.А. Двадцатилетний опыт применения озона для лечения травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией // Медицинский альманах. 2013. №3. С. 105-106.
3. Зайцев А.Б. Реконструктивно-восстановительное лечение больных остеомиелитом голени. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Н.Новгород, 2009. С. 29.
4. Armstrong D.G., Wrobel J., Robbins J.M. Guest Editorial: are diabetes-related wounds and amputations worse than cancer? // Int. Wound J. 2007. V. 4, №4. P. 286287.
5. Berendt A.R., Peters E.J., Bakker K. et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis // Diabetes Metab. Res. Rev. 2008. №24. P. 190-191.
6. Bonham P. A critical review of the literature: part 1: diagnosing osteomyelitis in patients with diabetes and foot ulcers // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2001. №28. P. 73-88.
