CC BY
26УДК 616.379-008.64-06-085+615.835.3+615.814.1
Довгий И. Л.
ОЗОНОТЕРАПИЯ И АКУПУНКТУРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО
ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев, Украина
Dovgyi I. L.
OZONE THERAPY AND ACUPUNCTURE FOR COMPLEX TREATMENT OF DIABETES
MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS
Department of Neurology and Reflexotherapy of P.L. Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
РЕЗЮМЕ
Цель работы: оценка эффективности применения озонотерапии и акупунктуры в комплексном лечении сахарного диабета и его осложнений.
Материал и методы исследования: проанализированы результаты лечения 208 пациентов в возрасте от 32 до 81 лет с сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями: диабетической полиневропатией 68 (32,7 %), синдромом диабетической стопы 56 (26,9 %), диабетической ретинопатией 110 (52,8 %), диабетической нефропатией 14 (6,7 %).
Результаты. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 104 пациентов, которые получали комплексную стандартную терапию; 2-ю группу составили 104 пациента, которые дополнительно к стандартному лечению применяли внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в растворе 2,0 мг/л в количестве 200 мл 3 раза в неделю 7-8 процедур.
Вывод: применение озоно-кислородной терапии в сочетании с акупунктурой, а также физиотерапией показало эффективность комплексного лечения сахарного диабета 2 типа и его осложнений - диабетической полиневропатии, синдрома диабетической стопы, диабетической ретинопатии, а также диабетической нефропатии.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полиневропатия, синдром диабетической стопы, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, озонотерапия, акупунктура, иглоукалывание.
SUMMARY
Objectives: еvaluation of ozone therapy and acupuncture efficacy for complex treatment of diabetes mellitus and its complications. Materials and methods of study: The study analysed treatment outcomes of 208 patients aged 32 to 81 with diabetes mellitus type 2 and its complications: diabetic polyneuropathy 68 (32.7 %), diabetic foot 56 (26.9%), diabetic retinopathy 110 (52.8 %), diabetic renal disease 14 (6.7 %).
Results. The patients were randomized into 2 groups: The 1st one included 104 patients who received a standard complex therapy; and the 2nd one in which 104 patients additionally to the conventional treatment were intravenously administered 200 ml of ozonized normal saline with ozone concentration 2.0 mg/l 3 times a week with a total number of 7-8 procedures.
Conclusion: the administration of ozone-oxygen therapy combined with acupuncture and physiotherapy has shown the efficacy of a complex treatment of diabetes mllitus type 2 and its complications, such as diabetic polyneuropathy, diabetic foot, diabetic retinopathy, and diabetic renal disease.
Key words: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, diabetic foot, diabetic retinopathy, diabetic renal disease, ozone therapy, acupuncture, needle therapy.
Большинство больных сахарным диабетом (СД) страдают от диабета 2 типа. Именно его все более часто называют "болезнью цивилизации", а еще конкретнее "сладкой иронией современной технологии".
По данным Всемирной организации здравоохранения, 422 миллиона человек (2016 г.) во всем мире страдают от диабета и к 2030 г. СД станет 7-й причиной смерти во всем мире [35]. К тому же 183 млн людей с СД остаются недиагностированными [26].
В развитых европейских странах распространенность СД составляет до 10 % в общей популяции, а среди лиц с факторами риска и у пожилых достигает 30% общей численности населения. Характер хронизации СД у пожилых людей является их определяющим фактором качества жизни. СД занимает печальное третье место после сердечно-сосудистой и онкопатологии. Самая ранняя среди всех заболеваний инвалидиза-ция, высокая смертность среди пациентов опре-
делили СД в качестве приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира
[1, 19].
Общий риск смерти среди людей с СД, как минимум, в 2 раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета [24].
Положение усугубляется тем, что СД характеризуется развитием тяжелых осложнений. Наиболее характерным осложнением СД является развитие микроангиопатий. Микроангиопатия носит генерализованный характер, проявляясь главным образом в сосудах конечностей, сетчатки, почек
[7].
У пациентов с полиневропатией любого генеза обязательно нужно исключать наличие СД. Так как диабетические полиневропатии составляют по частоте 30% всех полиневропатий, изменчивы по клиническим проявлениям и течению, до 50% имеют бессимптомную форму. При СД 15-20 лет, периферические нервы поражены в 50-90%. Признаки диабетические полиневропатии диагности-
руются задолго до развития СД. Суммарно СД можно определить как сочетание симптомов: гипергликемии, микроангиопатии и полиневропатии [18, 4, 3]. Возникает поражение сосудов по всему организму небольшого диаметра (до 30 мкм), но особенно часто поражаются сосуды сетчатки (ретинопатия), почек (нефропатия), дистальных отделов нижних конечностей и периферических нервов (невропатия)[10].
Синдром диабетической стопы встречается в разных формах у 30-80% пациентов СД [6]. Основным фактором в патогенезе синдрома диабетической стопы является инфекция. Еще более ухудшается кровообращение когда инфекция связана с микротромбами в артериолах [23]. Когда присоединяются гнойные процессы - стертая манифестация, склонность к быстрому распространению и формированию обширных зон некроза в сочетании с декомпенсацией углеводного баланса - хорошо известны практическим врачам [2].
При СД, вообще, развитие микро- и макроан-гиопатии приводит как к общему снижению уровня кислорода в тканях, так и к деградации рецеп-торного аппарата капилляров [5].
Накопление продуктов углеводного и липидного обмена запускает реакции детоксикации, в т.ч. и свободно-радикальные процессы. Вообще, свободно-радикальные реакции направлены на поддержание гомеостаза, но при высокой интенсивности могут привести к развитию окислительного стресса [13].
Собственно окислительный (оксидативный) стресс лежит в основе не только СД 2 типа, но и развития его поздних осложнений, в частности микро- и макроангиопатий, невропатий, нефропа-тий [11, 20]. Также возростающий уровень окислительного стресса и противодействия со стороны антиоксидантных защитных систем сопровождают процесс старения [17].
При СД прогностически неблагоприятным проявлением распространенной микроангиопатии является диабетическая ретинопатия, увеличивающая риск развития слепоты в 25 раз, в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки [7, 33].
Нужно учитывать, что у больных СД основными факторами риска являются дислипидемия (уплотнение и сужение стенок артерий), курение, наследственная предрасположенность, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) [5].
У 30 % больных СД 1 типа с длительностью болезни более 5 лет наблюдается безболезненное ограничение подвижности мелких и крупных суставов, особенно кистей. Полагают, что это провоцирует накопление в соединительной ткани глики-рованного нерастворимого коллагена [9].
В течение последнего десятилетия цель лечения СД кардинально изменилась. Медикаментозные методы лечения в дополнение к немедикаментозным помогают достичь целевого уровня глюкозы в крови. Нет препарата, который бы действовал одновременно на все механизмы, лежащие в основе развития СД 2 типа. Нет препарата, при использовании которого в качестве монотерапии даже в максимальной дозе длительное время поддержи-
вать надлежащий уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с). И поэтому более 75 % пациентов в Украине находятся в состоянии декомпенсации
СД [12].
При лечении, а также профилактике, СД 2 типа и его поздних осложнений нужно учитывать критерии компенсированного состояния пациентов.
Озонотерапия (озоно-кислородная терапия), вмешиваясь в патогенез СД и его осложнений, действует на основные звенья этих страданий. Эффективно коррегирует эти нарушения благодаря влиянию на метаболический, иммунный статус, стимуляцию утилизации глюкозы, антиоксидант-ную активность крови (бактерицидное и фунги-цидное действие), перекисное окисление липидов, уменьшает спазм артериол, улучшает скорость кровотока, а также реологию крови и оксигенацию тканей [10, 22].
Озонотерапия является альтернативой, которая помогает снизить дозы лекарств, уменьшает боль и воспаление, повышает иммунитет, что приводит к улучшению качества жизни пациентов [32]. Настает время для полного введения озонотерапии в фармацевтические науки, котрая отвечает всем требованиям качества, эффективности и безопасности, а не только в качестве альтернативного подхода [34].
Акупунктура (иглоукалывание) может также исправлять метаболические нарушения, в часности гипергликемию, гиперлипидемию, гиперфагию (переедание), избыточный вес, снижать и контролировать болевой синдром, улучшать функциональное состояния нервов, а также увеличивать синтез инсулина и количество рецепторов на клетках-мишенях [25, 14, 27-29]. Это может быть эффективным при лечении не только СД, но и в предотвращении и эффективном лечении его осложнений [25, 30].
Цель работы: оценка эффективности применения озонотерапии и акупунктуры в комплексном лечении СД и его осложнений.
Материал и методы
В настоящей работе и исследовании проанализированы результаты лечения 208 пациентов (82 мужчин и 126 женщин) с СД 2 типа и его осложнениями: диабетической полиневропатией 68 (32,7 %), синдромом диабетической стопы 56 (26,9 %), диабетической ретинопатией 110 (52,8 %), диабетической нефропатией 14 (6,7 %). Сопутствующая патология в виде АГ, ИБС, ожирения, патологии опорно-двигательного аппарата наблюдались у 71,1 % пациентов. Лечение и обследование происходило на базе Киевской клинической обласной больницы в период с марта 2010 г. по декабрь 2017 г. Возраст пациентов от 32 до 81 лет (средний возраст - 56,5 года), длительность заболевания составляла 37,7 ± 1,9 лет.
Озонирование проводили 0,9 % физиологического раствора непосредственно перед использованием путем барботажа раствора озоно-кислородной смесью, до получения концентрации озона в жидкости 2,0 мг/л в количестве 200 мл, 3 раза в неделю 7-8 процедур, с помощью медицинского озонатора «Бозон М».
Есть данные применения при СД 2 типа системного озона методом аутогемотерапии не более 10 сеансов с интервалами 2-3 раз в неделю при промежуточной дозе в соответствии с Мадридской декларации по озонотерапии [31, 21]. По литературным данным и как показывает наш опыт оптимальный курсом лечения СД 2 типа и его осложнений является концентрация озона в жидкости (0,9% физ. раствора) - 2,0 мг/л.
Достижение компенсации состояния пациентов - является одним из главных критериев успешного лечения СД и его осложнений [8].
Критериями компенсации (результатов лечения) были: сохранение трудоспособности, хорошее самочувствие, гликемия натощак 5-6 ммоль/л и в течении дня не выше 11 ммоль/л (при инсулиннезависи-мом СД), гликемия натощак 6-7 ммоль/л и в течении дня не выше 12 ммоль/л (при инсулинзависимом СД), нормальные показатели обмена липидов, показатели гемоглобина гликозилированного ниже 7 % (при инсулиннезависимом СД), ниже 9% (при инсулинзависимом СД).
Использовали опросник Общего Балла Симптомов (Total Symptom Score, или TTS), опросник Балла Невропатических Симптомов (Neu-ropaty Symptom Score, или NSS), шкалу Диабетической Полиневропатии.
Результаты
Пациенты были разделены на две группы. Первую, контрольную группу, составили 104 пациентов, которые получали комплексную стандартную терапию с применением сахароснижаю-щих препаратов или соответствующей дозы инсулина, а также соответсвующее лечение, например при синдроме диабетической стопы.
Вторую, основную группу, составили 104 пациента, которые дополнительно к стандартному лечению применяли внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в растворе 2,0 мг/л в количестве 200 мл 3 раза в неделю 7-8 процедур. Соответственно, пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, анамнестическим данным, осложнениям СД 2 типа.
Проводили исследования и лечения 68 пациентам с диабетической полиневропатией. Лечение проводили путем введения озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2,0 мг/л 3 раза в неделю, 7-8 процедур. Также проводилось обкалывание озоно-кислородной газовой смесью с концентрацией 15 мг/л по ТА и по точкам Валле, которые находились по ходу иннервации соответствующих нервов, 5-10 процедур. Сеансы иглоукалывания применяли у пациентов в зависимости от формы диабетической полиневропатии: точки акупунктуры (ТА) E-36, E-41, RP-3, RP-6, RP-10, VB-26-34, V-41, V-43, V-60 с 2-х сторон, R-1, R-2, V-67 с 2-х сторон по тонизирующей методике, Т-3, Т-4; аурикулярные точки (АР)-13, АР-22, АР-51, АР-55. Курс лечения - 10-15 сеансов.
При соответствующих синдромах применяли акупунктурные рецепты: при нарушении сердечного кровообращения ТА E-36 эффективна в сочетании с ТА МС-6, J-17; при болях в ступне ТА E-41 эффективна в сочетании с ТА: E-40, RP-5, VB-40; при серцебиении E-40, VB-35; при болях и отеке в колене ТА RP-10 эффективна в сочетании с ТА E-34, E-36, VB-34, TR-10; при сосудистых расстройствах, заболевании мышц ТА VB-34 эффективна в сочетании с ТА F-3, E-36, IG-18 [15].
Применяли игольчатые эластичные ленты (аппликаторы Ляпко) шириной до 3 см, обварачивая ими конечности пациентов. Курс лечения - 3-5 процедур.
При наличии двигательных расстройств назначали чрескожную электростимуляцию нервов и мышц, параметры импульсов устанавливали в соответствии с данными электровозбудимости, 1012 процедур.
Пациенты с синдром диабетической стопы (28 человек) получали процедуры наружной озоноте-рапии в виде газации конечности озоно-кислородной смесью в специальной камере («сапожке») с концентрацией озоно-кислородной газовой смеси 15-25 мкг/мл 2-3 раза в неделю, 7-12 процедур, с длительностью 30 минут. При наличии гнойного процесса в обл. трофических язв, после очистки раны от гноя раствором хлоргексидина,
обрабатывали газовую смесь с концентрацией озона 80-100 мг/л.
Курс озонотерапии (в/в введение озонированного физ. раствора с концентрацией озона 2,0 мг/л в количестве 200 мл 3 раза в неделю 7-8 процедур) применяли при диабетической ретинопатии (пре-пролиферативная или пролиферативная стадии); не принимали при ретинопатии, осложненной кровоизлияниями сетчатки глаза или возле нее.
Также при диабетической ретинопатии проводили магнитотерапию (низкочастотное синусоидальное магнитное поле) 8-10 процедур.
Проводили лечение диабетической нефропатии методом озонотерапии путем введения озонированного 0,9% физ. раствора с концентрацией озона 2,0 мг/л 3 раза в неделю, 7-8 процедур.
Применяли сеансы иглоукалывания у пациентов с диабетической нефропатией: додавали в аку-пунктурные рецепты ТА У-20, У-23.
При соответствующих синдромах применяли акупунктурные рецепты: при похудении ТА У-20 эффективна в сочетании с ТА У-21, при мышечной слабости, нарушении двигательной функции конечностей с ТА Е-40; при ощущении жара в обл. лица, ладонях, подошвах ТА У-23 эффективна в сочетании с ТА МС-6, при отеках и ощущении холода в нижних конечностях с ТА У-18, J-6 [16, 15].
Лечение проводили при консультации эндокринолога и назначении соответствующей терапии при необходимости учитывая стадию хронической почечной недостаточности, метаболические и электролитные нарушения.
Для быстрого повышения уровня глюкозы применяли АР-13, АР-51, АР-95.
Обсуждение и выводы
Анализ результатов лечения 68 пациентов с диабетической полиневропатией: дистальная симметричная невропатия - 52 (76,4 %), множественные мононевропатии - 8 (11,7 %), симметричная проксимальна двигательная невропатия - 4 (5,8 %), вегетативная невропатия - 4 (5,8 %). У 38 пациентов (55,8 %) было значительное улучшение показателей, в 18 пациентов (26,4 %) было заметное улучшение, 8 пациентов (11,7 %) отмечали незначительное улучшение, у 4 пациентов (5,8 %) - без улучшений.
С синдромом диабетической стопы (1-3 стадии) было 56 пациентов: по 23 человек в основной и контрольной группе, у 38 (67,8 %) больных была нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы, у 18 (32,1 %) больных - невропатическая форма, у 8 пациентов (14,2 %) имелись трофические нарушения на коже стопы, т.е. диабетические язвы. Пациенты были разделены на три подгруппы: I подгруппа - пациенты с первой стадией поражения стоп - 21 (37,5 %) человек, II подгруппа - пациенты со второй стадией - 23 (41 %) человек, III подгруппа - пациенты с третьей стадией - 12 (21,4 %). Результаты лечения пациентов I подгруппы: у 15 (71,4 %) пациентов наблюдалось уменьшение воспалительных явлений вокруг ран на протяжении 5-6 суток, к 7-10 суткам указанные явления исчезали практически полностью. Во II подгруппе - у 17 (73,9 %) паци-
ентов соответствующие явления исчезли через 17-21 суток. В III подгруппе - сроки очищения и заживления ран у 7 (58,3 %) пациентов составили 57-63 суток.
Результаты лечения диабетической ретинопатии - у 84 (76,3 %) пациентов достигнут положительный эффект, который сохраняется в течение 6-7 месяцев.
У 6 (42,8 %) пациентов диабетической нефропа-тией регрессия и ремиссия лабораторных признаков нефропатии наступила через 2 года лечения (каждых 4 месяца).
При диабетической полиневропатией повторный курс лечения рекомендовали проводить через 3-6 месяцев, при диабетической ретинопатии через 46 месяцев.
Таким образом, применение озонотерапии (озо-но-кислородной терапии) в сочетании с рефлексотерапией (акупунктурой), а также физиотерапией показало высокую эффективность комплексного лечения сахарного диабета 2 типа и его осложнений - диабетической полиневропатии, синдрома диабетической стопы, диабетической ретинопатии, а также диабетической нефропатии.
Литература/References
1. Бездетко П. А., Горбачев Е. В. Эпидемиология и частота сахарного диабета и диабетической ретинопатии. // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 8 - С.19-25. [Bezdetko P. A., Gorbachev Ye. V. Epidemiologiya i chastota sakharnogo diabeta i diabeticheskoy retinopatii. Novosti meditsiny i farmatsii. 2007;(8):19-25. (in Russ.)]
2. Винник Ю. С., Салмина А. Б., Теплякова О. В. и др. Комбинированная озонотерапия в лечении инфекционных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 2 - С. 63-69. [Vinnik Yu. S., Salmina A. B., Teplyakova O. V. et al. Kombinirovannaya ozonoterapiya v lechenii infektsionnykh zabolevaniy myagkikh tkaney u bol'nykh sakharnym diabetom. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2015;(2):63-69. (in Russ.)]
3. Довгий I. Л. Захворювання периферично! нервово! системи: У 3-х т. / За ред. Н. К. Свиридово!. - Ки!в, 2016. [Dovhyy I. L. Zakhvoryuvannya peryferychnoyi nervovoyi systemy: U 3-kh t. / Ed by N. K. Svyrydova. - Kiev, 2016. (in Russ.)]
4. Довгий И. Л., Мехедко В. В., Ханенко Н. В. Комплексное лечение диабетической полинейропатии методами озонотерапии, рефлексотерапии, физиотерапии. / IV Азиатско-Европейская научно-практическая конференция «Озон в биологии и медицине». Май 6-8, 2010; Одесса. [Dovgiy I. L., Mekhedko V. V., Khanenko N. V. Kompleksnoye lecheniye diabeticheskoy polineyropatii metodami ozonoterapii, refleksoterapii, fizioterapii. (Conference proceedigs) IV Aziatsko-Yevropeyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Ozon v biologii i meditsine»; 2010 May 6-8; Odessa. (in Russ.)]
5. Ковальчук П. Н., Ковальчук Л. С. Опыт применения различных методик озонотерапии в лечении осложнений сахарного диабета. // Проблемы здоровья и экологии. - 2011. - № 2 - С.123-126. [Koval'chuk P. N., Koval'chuk L. S. Opyt primeneniya razlichnykh metodik ozonoterapii v lechenii oslozhneniy sakharnogo diabeta. Problemy zdorov'ya i ekologii. 2011;(2):123-126.]
6. Максимов В. А., Куликов А. Г., Киселева О. М., Щербина Т. М. Использование озона в комплексном лечении осложнений сахарного диабета. / Всероссийская научно-практическая конференция «Озон и методы эфферентной терапии в медицине»; Декабрь 6-8, 2000; Н. Новгород [Maksimov V. A., Kulikov A. G., Kiseleva O. M., Shcherbina T.M. Ispol'zovaniye ozona v kompleksnom lechenii oslozhneniy sakharnogo diabeta. (Conference proceedigs) Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Ozon i metody efferentnoy terapii v meditsine»; 2000 Dekabr' 6-8; N. Novgorod. (in Russ.)]
7. Масленников О. В., Конторщикова К. Н. Руководство по озонотерапии. - Н. Новгород: переизд., 2012. [Maslennikov O. V., Kontorshchikova K. N. Rukovodstvo po ozonoterapii. N. Novgorod: pereizd., 2012. (in Russ.)].
8. Масленников О. В., Конторщикова К. Н., Шахов Б. Е. Руководство по озонотерапии. Пособие. - Н. Новгород: Вектор-ТиС; 2012. [Maslennikov O. V., Kontorshchikova K. N., Shakhov B. Ye. Rukovodstvo po ozonoterapii. Posobiye. N. Novgorod: Vektor-TiS; 2012. (in Russ.)]
9. Молочкова Ю. В. Поражение кожи при сахарном диабете (лекция). // РМЖ. - 2016. - № 20. - С.1357-1358. [Molochkova Yu. V. Porazheniye kozhi pri sakharnom diabete (lektsiya). RMJ. 2016;(20): 1357-1358. (in Russ.)]
10. Павловская Е. Е. Озонотерапия сахарного диабета: Дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород; 1998. [Pavlovskaya Ye. Ye. Ozonoterapiya sakharnogo diabeta. [dissertation] N. Novgorod; 1998. (in Russ.)]
11. Панкратова М. А., Пирожков С. В., Балаболкин М. И., Литвиц-кий П. Ф. Окислительный стресс у больных сахарным диабетом
типа 2 с различной длительностью заболевания и разной степенью компенсации углеводного обмела. // Сахарный диабет. -2006. - № 2. - С. 12-15. [Pankratova M. A., Pirozhkov S. V., Balabolkin M. I., Litvitskiy P. F. Okislitel'nyy stress u bol'nykh sakharnym diabetom tipa 2 s razlichnoy dlitel'nost'yu zabolevaniya i raznoy stepen'yu kompensatsii uglevodnogo obmena. Sakharnyy diabet. 2006;(2):12-15 (in Russ.)]
12. Паньгав В. I. Цукровий дiабет 2-го типу: як уникнути помилок i шдвищити ефектившсть лжування. // Международный эндокринологический журнал. - 2013. - № 4. - С.79-84. [Pankiv V. I. Tsukrovyy diabet 2-ho typu: yak unyknuty pomylok i pidvyshchyty efektyvnist likuvannya. Mezhdunarodnyy éndokrynolohycheskyy zhurnal. 2013;(4):79-84. (in Russ.)]
13. Радаева М. В. Активность антиоксидантных ферментов в норме и при окислительном стрессе на примере метаболического синдрома: Дис. ... канд. биолог. наук. - Н. Новгород; 2008. [Radayeva M. V. Aktivnost' antioksidantnykh fermentov v norme i pri okistael'nom stresse na primere metabolicheskogo sindroma. [dissertation] N. Novgorod; 2008. (in Russ.)]
14. Рашид А. Применение акупунктуры при лечении больных сахарным диабетом: Дис. ... канд. мед. наук. - Ташкент; 1999. [Ra-shid A. Primeneniye akupunktury pri lechenii bol'nykh sakharnym diabetom. [dissertation] Tashkent; 1999. (in Russ.)]
15. Рефлексотератя: Нащональний тдручник. / Под ред. Мураш-ко Н. К.,Морозова О. Г. (та ш.). - К.: Видавництво ТОВ «С1К груп Украша»; 2013. [Refleksoterapiya: Natsionalnyy pidruchnyk. Ed by Murashko N. K., Morozova O. H., et al. Kiev: Vydavnytstvo TOV «SIKhrup Ukrayina»; 2013. (in Russ.)]
16. Самосюк И. З., Лысенюк В. П. Акупунктура. - М.: АСТ-Пресс книга; 2004. [Samosyuk I. Z., Lysenyuk V.P. Akupunktura. Moscow: AST-Press kniga; 2004. (in Russ.)]
17. Сафват М. Х., Аль-Савалхи М. М., Масуф М. Н., Ша-хин А. А. Озон устраняет возрастные изменения, вызванные окислительным стрессом в печени и почках крыс: его эффекты до и после начала старения. // Биохимия. - 2014. - N° 5. -С. 572-582. [Safvat M. Kh., Al'-Savalkhi M. M., Masuf M. N., Shakhin A. A. Ozon ustranyayet vozrastnyye izmeneniya, vyzvannyye okislitel'nym stressom v pecheni i pochkakh krys: yego effekty do i posle nachala stareniya. Biokhimiya.2014;(5):572-582 (in Russ.)]
18. Шнайдер Н. А., Петрова М. М., Киричкова Г. А. Диабетическая полиневропатия. // Международный неврологический журнал. -2008. - № 3. - С. 115-119. [Shnayder N. A., Petrova M. M., Kirichkova G. A. Diabeticheskaya polinevropatiya. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2008;(3): 115-119. (in Russ.)]
19. Bautista Rodríguez L. M, Zambrano Plata G. E. La calidad de vida percibida en pacientes diabéticos tipo 2. Investig Enferm. Imagen Desarr. 2015;17(1):131-148.
20. Bocci V., Zanardi I., Huijberts M. S., Travagli V. An integrated medical treatment for type-2 diabetes. Diabetes Metabolic Syndrome. 2014;8(1):57-61
21. Declaration of Madrid on Ozone Therapy. Available from: http://www.aepromo.org/declaracion_madrid
22. Duarte H., Carretero J., Peña Y., Valcárcel J., et al. Advantages of the ozone therapy in neuro-infective diabetic foot patients. Revista Cubana de Angiologíay Cirugía Vascular. 2014;15(1):12-21
23. Elshenawie H., Shalan W., Abdelaziz Aziza E. Effect of Ozone Olive Oil Ointment Dressing Technique on the Healing of Superficial and Deep Diabetic Foot Ulcers. Journal of American Science. 2013;9(11):235-250
24. World Heals Organization. Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013-2020. Available from: https://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/
25. Hu H. A review of treatment of diabetes by acupuncture during the past forty years. Journal Traditional Chinese Medicine. 1995;(15):145-154.
26. International Diabetes Federation Online version of IDF Diabetes Atlas: 5th ed. Brussels; 2011. Available from: https://diabetesasia.org/content/diabetes_guidelines/IDF_guidelines.p df
27. Jiang H., Shi K., Li X., et al. Clinical study on the wrist-ankle acupuncture treatment for 30 cases of diabetic peripheral neuritis. Journal Traditional Chinese Medicine. 2006;26(1):8-12.
28. Liang F., Koya D. Acupuncture: is it effective for treatment of insulin resistance? Diabetes ObesMetab. 2010;12(7):555-569.
29. Lupinacci Costa Oliveira, Natalia. Efectos de la acupuntura sobre la calidadde vida en diabéticos tipoII. [dissertation]; 2015. Available from: http://dspace.uces.edu.ar:8180/xmlui/handle/123456789/3529?show=full
30. Pandey A., Tripathi P., Pandey R., et al. Alternative therapies useful in the management of diabetes: A systematic review. J Pharm Bioal-liedSci. 2011;3(4):504-512.
31. Rojas L. Análisis en 11 casos de variables clínicas medidas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II, durante la aplicación de Ozono sistémico mediante Autohemoterapia Mayor. Revista Espahola de Ozonoterapia. 2015;(1): 39-48.
32. Schwartz A., Kontorchnikova C., Malesnikov O., et al. Guía para el uso médico del ozono: fundamentos terapéuticos e indicaciones. Madrid: Asociación Española de Profesionales Médicos en Ozonoterapia, AEPROMO; 2011.
33. Allan J. Collins, Robert N. Foley, David T. Gilbertson, Shu-Cheng Chen. United States Renal Data System public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease.Kidney Int Suppl (2011). 2015 Jun; 5(1): 2-7. Published online 2015 May 29. doi: 10.103 8/kisup.2015.2
34. Zanardi I., Borrelli E., Valacchi G., et al. Ozone: A Multifaceted Molecule with Unexpected Therapeutic Activity. Curr Med Chem. 2016;23(4):304-314.
35. World Health Organization [Internet]. Health topics. Diabet. Available from: https://www.who.int/health-topics/diabetes#
Сведения об авторе
Довгий Игорь Леонидович - доцент кафедры неврологии и рефлексотерапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9; кафедра неврологии и рефлексотерапии НМАПО им. П. Л. Шупика, г. Киев, ул. Багго-вутовская, 1, тел. кафедры (044) 483-17-56; моб. +38-067-234-50-67, e-mail: clinic-dovgogo@ukr.net.
Конфликт интересов. Автор данной статьи заявляет об отсутствии конфликта Conflict of interest. The author of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 28.04.2018 г. Received 28.04.2018
