CC BY
37
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
1 12 Г.О. Гречканев , Т.М.Мотовилова , Н.Н. Никишов ,
3 1
Х.М. Клементе Апумайта , А.Г. Гречканева
ОЗОН И ПРЕПАРАТЫ БАКТЕРИФАГОВ - ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
1ФГОУВО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Медицинский институт БФУ им. И. Канта, Калининград, Россия
ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия
Обследовано 60 пациенток с диагнозом хронический эндометрит. У 40 женщин в комплексное лечение включали озонотерапию в виде внутриматочных орошений озонированным физиологическим раствором с последующим введением препарата комплексного пиобактериофага в полость матки и тампона, также смоченного препаратом, в задний свод влагалища, 20 больных получали обычное лечение. Выяснилось, что данный вид терапии эффективно санирует влагалище, слизистую матки, нормализует уровни основных субпопуляций лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов в крови и интерлейкина-6 в слизи цервикального канала.
Ключевые слова: хронический эндометрит, озонотерапия, пиобактериофаги, иммунитет
Sixty patients diagnosed with chronic endometritis were examined. 40 patients received combination treatment involving ozone therapy as ozonated isotonic sodium chloride solution, followed by the administration of a combined pyobacteriophage into the uterine cavity and by that of a tampon also saturated in this solution wetted into the posterior fornix of the vagina; 20 patients used conventional treatment. This type of combination therapy effectively sanitize the vagina and uterine mucosa and to normalize the levels of major lymphocyte subpopulations and circulating immune complexes in blood and those of interleukin-6 in cervical canal mucus.
Key words: chronic endometritis, ozone therapy, pyobacteriophage, immunity
Хронический эндометрит является одной из наиболее обсуждаемых проблем современной гинекологии репродуктивного возраста [1-3] в связи с его ролью в генезе репродуктивных расстройств, включая привычное невынашивание беременности, бесплодие, неудачные попытки методов вспомогательной репродукции [4-6]. Целью работы было оценить эффективность комбинированного применения озона в терапевтических концентрациях и
фагов в лечении хронического эндометрита.
Материалы и методы
Обследовано 60 пациенток с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом. Нарушения репродуктивной функции, а именно были отмечены в анамнезе у всех пациенток, 90% больных имели перенесенные ранее инфекционно-воспалительные процессы различной локализации.
Женщины со специфическими возбудителями генитальных инфекций из исследования были исключены, у 80% пациенток с позитивными результатами посевов из полости матки были обнаружены микробные ассоциации из 2-3-х микроорганизмов, представленных: Staphylococcus spp., Enterococcus, E.coli, Streptococcus spp., Klebsiella, Actinomyces, Peptostreptococcus, Clostridium, которые были либо устойчивы, либо демонстрировали низкую чувствительность к основным группам антибиотиков в 40% случаев.
В основной группе (40 пациенток) проводилась озонотерапия в виде внутриматочных орошений озонированным физиологическим раствором в количестве 400 мл (концентрация озона в озоно-кислородной смеси - 5000 мкг/л). В конце процедуры озонотерапии в полость матки вводили препарат комплексного пиобактериофага в объеме 4-7 мл через день №5. После внутриматочной процедуры тампон, также смоченный препаратом, вводился в задний свод влагалища на 3-4 часа.
Контрольная группа (20 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов, микроэлементов и физиотерапии.
До и после лечения в обеих группах наряду со стандартным клинико-лабораторным контролем определяли CD3+, CD4+, CD8+-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в крови, уровень ИЛ-6 в цервикальной слизи.
Результаты и обсуждение
Побочных эффектов или осложнений во время или после процедур озоно-бактериофаготерапии отмечено не было. Через месяц после окончания комбинированного лечения патологические выделения из влагалища исчезли, микробиоценоз влагалища нормализовался, посевы из полости матки стали стерильными. В контроле у 20% больных признаки воспаления сохранялись.
Исследование CD3+ лимфоцитов в крови пациентов показали, что их начальный средний уровень не имел существенных различий и был в целом ниже принятой нормы. Лечение в основной группе привело к увеличению на 20% (р<0,05. Нормализация данного показателя была достигнута у 80% женщин, получавших озоно-бактериофаготерапию, в то время как в контрольной группе он не изменился.
CD4+ до лечения были по сравнению с нормой. По окончании озоно-бактериофаготерапии уровень CD4+ увеличился на 15% (р<0,05), и соответствовал норме у 70% больных. В контрольной группе показатель остался на прежнем уровне.
Начальные значения CD8+ превышали нормальные общепринятые пределы в обеих группах. По завершении лечения в основной группе отмечено снижение CD8+ на 20% (р<0,05), в результате показатель соответствовал нормальному у всех пациенток. В контрольной группе данный параметр не изменялся.
Уровни ЦИК у больных с ХЭ в основной и контрольной группе изначально были повышены. Озоно-бактериофаготерапия способствовала снижению ЦИК до 137,1±10,5 Ед/мл (р<0,05), т. е. в 1,33 раза. В контрольной группе этот показатель снизился, но остался выше, чем в основной.
Уровень ИЛ-6 в цервикальной слизи оказался повышенным. По завершении лечения в основной группе данный показатель снизился на 54,8% (р<0,05), в контрольной группе изменений не произошло.
Таким образом, клинико-лабораторные показатели отчетливо улучшались у пациенток, получавших терапию озоном и фагами.
Заключение
Сочетание озоно- и бактериофаготерапии является патогенетически обоснованным в комплексном лечении хронического эндометрита с точки зрения коррекции микробиоценоза, факторов системного и местного иммунитета.
Список литературы
1. Зароченцева Н.В., Аршакян А.К., Меньшикова Н.С., Титченко Ю.П. Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. №5. С. 21-27.
2. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Зароченцева Н.В. с соавт. Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. Учебное пособие. СПб., 2014. 31 с.
3. Тапильская Н.И., Карпеев С.А., Кузнецова И.В. Хронический эндометрит -субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза // Гинекология. 2014. №1 С. 104-109.
4. Bartlett E.C., Levison W.B., Munday P.E. Pelvic inflammatory disease // BMJ. 2013. Р. 346.
5. Jabbour N.H. Inflammatory pathways in female reproductive health and disease // Reproduction. 2009. Vol. 138, №6. P. 903-919.
6. Kasius J.C. et al. The impact of chronic endometritis on reproductive outcome //Fertil Steril. - 2011. - №96. - Р.1451-1456.
