CC BY
9Жамият ва инновациялар Общество и инновации -
Society and innovations
Journal home page: https://inscience.uz/index.php/socinov/index
Obesity as a cause of development of reproductive loss
Nigora MURATOVA1, Rozagul UMAROVA2
Tashkent State Dental Institute 2 Tashkent Medical Academy
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received September 2020 Received in revised form 15 September 2020 Accepted 25 September 2020
Available online 1 October 2020
Keywords:
increased body weight anemia
gestational hypertension and preeclampsia gestational pyelonephritis
We conducted a retrospective study of 75 cases of pregnancy and childbirth in women with obesity, which were divided into 2 groups: group 1 - 45 pregnant women with obesity and group 2 - 30 pregnant women with overweight. The control group consisted of 16 healthy pregnant women with normal weight growth rates. The effect of overweight and obesity in women on the course and outcome of pregnancy and childbirth was studied. In obese pregnant women, the risk of developing hypertensive conditions increases 3.5 times. Gestational hypertension was detected in 15.5%, and preeclampsia in 26.6% of obese pregnant women. Gestational pyelonephritis was detected in 20% of group 1 and in 10% of pregnant women in group 2. In women of the 1st group, in 22% of cases, the pregnancy was terminated before 12 weeks. Physiological childbirth in patients of group 1 occurred in 68.5% of cases, and in group 2, it was 80%. The study of anthropometric data of newborns showed that 28.5% had an increased body weight, and 25.7% of newborns had indicators of a large fetus.
2181-1415/© 2020 in Science LLC.
This is an open access article under the Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
SUMMARY
Obesity is one of the most socially significant chronic diseases that has become an epidemic, and obesity in pregnant women is gaining increasing attention. Purpose - to identify the effect of obesity on the course and outcome of pregnancy and childbirth, anthropometric indicators of newborns. Research
1 Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan Email: muratova-84@yandex.ru
2 master of Tashkent Medical Academy Tashkent, Tashkent, Uzbekistan Email: umarova.roza.94@mail.ru
methods. A retrospective analysis of 75 case histories of pregnant women was carried out. The age of the surveyed ranged from 24 to 44 years and averaged 32.19 ± 0.79 years. All women were determined by the body mass index (BMI) according to the formula: BMI = weight (kg) / height (m)2. Results. The study of the course of pregnancy and childbirth showed that chronic arterial hypertension was observed in 10 (22.2%) of the studied group-1 and in 3 women (10%) in group 2. Gestational hypertension was detected in 7 (15.5%) pregnant women with obesity, preeclampsia was diagnosed in 26.6% (12) cases in patients in group-1. Gestational pyelonephritis was detected in group 1 patients in 20% of cases and in 10% of group 2 pregnant women. In women of the 1st group, in 8 (17.8%) cases, pregnancy was terminated before 12 weeks. Physiological childbirth in patients of group 1 occurred in 68.5% of cases, and in group 2, it was 80%. Conclusion. In obese patients, the frequency of reproductive losses is 4 times higher than those in the control. In obese women, the risk of developing gestational hypertension increases 3.5 times, and the incidence of preeclampsia increases 8 times.
Семизликда репродуктив йу;отишлар ривожланишининг сабаби
АННОТАЦИЯ
Биз семириб кетган аёлларда х,омиладорлик ва тугилишнинг 75 та х,олатини ретроспектив равишда утказдик, улар 2 гурух,га булинган: 1-гурух, - 45 та семириб кетган х,омиладор аёллар ва 2-гурух, - 30 та орти;ча вазнли х,омиладор аёллар. Назорат гурух,и вазни нормал усиш курсаткичларига эга булган 16 соглом х,омиладор аёлдан иборат эди. Аёлларда орти;ча вазн ва семиришнинг х,омиладорлик ва тугиш жараёни ва натижаларига таъсири урганилди. Семириб кетган х,омиладор аёлларда гипертензив касалликларни ривожланиш хавфи 3,5 баравар ошади. Хомиладорлик гипертензияси 15,5%, семиз х,омиладор аёлларнинг 26,6% да преэклампсия ани;ланди. Гестацион пиелонефрит 1-гурух,нинг 20% ва 2-гурух,даги 10% х,омиладор аёлларда ани;ланди. 1-гурух,даги аёлларда 22% х,олларда х,омиладорлик 12 хафтадан олдин х,омила тушиши билан кузатилган. 1-гурух,даги беморларнинг физиологик тугилиши 68,5% х,олларда, 2-гурух,да эса 80% ни ташкил этди. Янги тугилган ча;ало;ларнинг антропометрик маълумотларини урганиш шуни курсатдики, 28,5% тана огирлиги ошган ва янги тугилган ча;ало;ларнинг 25,7% катта х,омила курсаткичларига эга
Калит сузлар:
тана вазнининг ошиши
анемия
домиладорлик гипертензияси ва преэклампси домиладорлик пиелонефрити
Ожирение как причина развития репродуктивных потерь
АННОТАЦИЯ
Проведено ретроспективное исследование 75 случаев течения беременности и родов у женщин с ожирением, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - 45 беременных с ожирением и 2 группа - 30 беременных с избыточной массой тела. Контрольную группу составили 16 здоровых беременных с нормальными масса ростовыми показателями. Изучено влияние избыточной массы тела и ожирения у женщин на течение и исход беременности и родов. У беременных с ожирением риск развития гипертензивных состояний возрастает в 3,5 раза. Гестационная гипертензия выявлена у 15,5%, а преэклампсия у 26,6% беременных с ожирением. Гестационный пиелонефрит выявлен у 20% 1-группы и у 10% беременных 2-группы. У женщин 1-й группы в 22% случаев беременность прервалась в сроке до 12 недель. Физиологические роды у пациенток 1-группы протекали в 68,5% случаях, а во 2-группе они составили 80%. Изучение антропометрических данных новорожденных показало, что 28,5% имели повышенную массу тела, а 25,7% новорожденных имели показатели крупного плода.
ВВЕДЕНИЕ
Ожирение - одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии, при этом все большее внимание привлекает ожирение беременных. Частота ожирения среди беременных в странах Западной Европы и США колеблется в пределах от 6 до 28%, а в России достигает 25% [4]. Оказывая неблагоприятное в целом влияние на работу основных систем организма, ожирение значительно повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода и остается весомым фактором перинатальной заболеваемости и смертности [1]. Несмотря на усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, частота осложнений беременности и родов у женщин с ожирением остаётся высокой и колеблется от 32 до 83%, таким образом, актуальность данной темы остаётся значимой [2,3].
С первых дней беременности начинаются гормональные изменения в организме женщины: повышенный синтез прогестерона, хорионического гонадотропина, пролактина и плацентарного лактогена, стимулирующих отложение жировой ткани в организме. Биологический смысл жировой ткани заключается в метаболической защите будущего ребенка.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить влияние ожирения на течение и исход беременности и родов, антропометрические показатели новорожденных.
Ключевые слова:
повышенная масса тела, анемия
гестационная гипертензия и преэклампсия гестационный пиелонефрит
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведен ретроспективный анализ 75 историй болезни беременных женщин. Проанализирован архивный материал родильного комплекса №9 г. Ташкента за период с 2017 по 2018 год. Первую группу составили пациентки с ожирением (n=45), во 2-группу сравнения вошли 30 женщин с избыточной массой тела и контрольную группу составили 16 пациенток с нормальной массой тела. Возраст обследованных колебался от 24 до 44 лет и составил в среднем 32,19±0,79 лет. По паритету пациентки были, в основном, повторнобеременными (50 женщин - 66,7%), из них вторые роды предстояли у 22 (44%), а третьи и более - у 28 (56%) женщин; первобеременные женщины составляли около одной трети обследованных (25 - 33,3%). Всем женщинам определяли индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ=вес (кг)/рост (м)2. За начальные показатели массы тела принимали массу тела в момент постановки на учет. Интерпретация показателей ИМТ: <16 - выраженный дефицит массы тела; 16-18,5 - недостаточная (дефицит) масса тела; 18,5-24,99 - норма; 25-29,99 - избыточная масса тела; степени ожирения: 30-34,99 - I степень; 35-39,99 - II; 40 и более - III.
Критериями включения пациенток в основную группу были ИМТ > 30, доношенная одноплодная беременность, отсутствие значимой соматической патологии (сахарный диабет I типа, системные заболевания). Критериями включения пациенток в группу сравнения были ИМТ от 25 до 29,9, доношенная одноплодная беременность и отсутствие значимой соматической патологии. В контрольную группу были отобраны 16 историй соматически здоровых пациенток с доношенной одноплодной беременностью и ИМТ от 18,5 до 25.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0». Количественные данные представляли в виде средней величины (М) и стандартной ошибки средней (m). Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывали абсолютное значение и относительную величину в процентах.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Изучение анамнеза пациенток 1 и 2-групп показал, что среди соматической патологии чаще всего встречались заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Среди заболеваний верхних дыхательных путей наиболее часто наблюдался хронический тонзиллит. Причем в 1-й группе эта нозология встречалась у 15-ти (33,3%) женщин, а во 2-й группе у пяти (16,7%) пациенток, в контрольной группе у 25%. Сравнивая пациенток обеих групп по наличию в анамнезе хронического бронхита, оказалось, что в 1-й группе 9 женщин (20%) страдали хроническим бронхитом, а во 2-й - 2 (6,7%), в контроле таковых не наблюдалось. Хронический гастрит встречался в 1-й группе у 7 (15,5%), а во 2-й группе - у 3-х пациенток (10%) и у 1 (6,25%) женщины в контрольной группе.
Также в структуре экстрагенитальных заболеваний существенное место занимала сердечно-сосудистая патология, в частности артериальная гипертензия была диагностирована у 10 (22,2%) пациенток 1-группы и у 3 пациенток 2-группы, и у 1 беременной в контрольной группе. Заболевания мочевыделительной системы в виде пиелонефрита и гломерулонефрита встречались с большей
частотой у пациенток 1-группы - 9 женщин (20%) и у 16,6% беременных 2-группы, в контрольной группе таковых не наблюдалось. Менструальный цикл у большинства пациенток был регулярный и нормопонирующий (86, 88 и 96% соответственно). Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями были эктопия шейки матки (31,1 и 30%), мико- и уреаплазмоз (17,7 и 20%) и кандидозный кольпит (11,1 и 16,6%).
Анализ индекса массы тела показал, что среди пациенток 1-группы чаще встречались женщины с I степенью ожирения - 21 беременная (46,7%), реже со II степенью - 33,3% (15) и девять пациенток с III степенью ожирения (20%). Результаты изучения течения данной беременности и родов у женщин с ожирением показали, что достоверно чаще наблюдались такие нарушения, как анемия, гестационная гипертензия и преэклампсия, а также гестационный пиелонефрит. Хроническая артериальная гипертензия наблюдалась у 10 (22,2%) исследуемых 1-группы и у 3 женщин (10%) во 2-группе, а в контрольной группе -6,25%. Гестационная гипертензия выявлена у 7 (15,5%) беременных с ожирением и у 3 женщин 2-группы, преэклампсия диагностирована в 26,6% (12) случаев у пациенток 1-группы и в 3,3% случаев во 2-группе. Гестационный пиелонефрит выявлен у пациенток 1-группы в 20% случаев и у 10% беременных 2-группы. В структуре сопутствующих заболеваний у беременных 1 и 2-групп преобладали варикозное расширение вен нижних конечностей (в 66,6% и 60% случаев соответственно, в контроле 30%) и анемия, которая встречалась практически в 100% случаев. Миома матки выявлена у 5 (11,1%) беременных только 1-группы.
Обращает на себя внимание исход беременности и родов у данных женщин. Так в 1-й группе у 10 (22,2%) женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, выносили беременность 35 (77,8%) женщин; во 2-й группе у 5-ти (16,6%) пациенток беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, выносили беременность 25 (83,4%) женщин. У женщин 1-й группы в 8-ми (17,8%) случаях беременность прервалась в сроке до 12 недель, у 2 (20%) женщин случился поздний выкидыш. В контрольной группе частота самопроизвольных выкидышей составила 6,25%, что в 3,5 раза меньше чем у беременных 1-группы. Наиболее частой причиной прерывания беременности в I триместре у женщин 1-й группы было нарушение гормонального гомеостаза, наличие нейрообменноэндокринного синдрома, на фоне которого происходило развитие беременности, недостаточность функции яичников и ожирение 2-3 степени. Во II триместре причиной прерывания беременности в одном случае послужила истмико-цервикальная недостаточность, а в другом -преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты и наличие хронической урогенитальной инфекции у женщины. Во 2-й группе выкидыши произошли в раннем сроке у всех 5-ти женщин. Причиной самопроизвольного выкидыша чаще всего являлось наличие хронического эндометрита и функциональной недостаточности эндометрия, а также хромосомные аномалии развития плода у первобеременных.
Анализ историй показал, что физиологические роды у пациенток 1-группы протекали в 24 - 68,5% случаях, а во 2-группе они составили 80% - 20 беременных, однако имели место следующие осложнения: дородовый разрыв плодных
oбoлoчeк (ДPПO) нaблюдaлcя у 25% бepeмeнных 1-гpyппы и 15% вo 2-гpyппe, paзpывы пpoмeжнocти paзличнoй cтeпeни - 25 и 10% в 1 и вo 2-^уп^ cooтвeтcтвeннo, дeфeкт пocлeдa c пocлeдyющим pyчным oбcлeдoвaниeм пoлocти мaтки (POПM) у 12,5% пaциeнтoк ^^уппы.
Poды пyтeм oпepaции кecapeвa ceчeния зaкoнчилиcь у 1б бepeмeнных, что cocтaвилocь 2б,7%. Bce дeти poдилиcь живыми. Изyчeниe aнтpoпoмeтpичecких пoкaзaтeлeй нoвopoждeнных poдившихcя oт жeнщин c oжиpeниeм пoкaзaлo, чтo 10 (28,5%) из них имeли пoвышeннyю мaccy тeлa, и в cpeднeм cocтaвилa 3885,3±87,7 г (oт 3б00 дo 4000 г), пpи этoм cpeдняя длинта тeлa cocтaвлялa 52,3±0,б8 cм; 9 (25,7%) нoвopoждeнных имeли пoкaзaтeли кpyпнoгo плoдa, их мacca тeлa cocтaвлялa 4000 и бoлee гpaмм. Koличecтвo дeтeй c нopмaльнoй мaccoй тeлa пpи poждeнии cocтaвилa 41, что cocтaвляeт б8,3% oт вceх нoвopoждeнных.
Oжиpeниe, чacтoтa кoтopoгo имeeт дocтoвepнyю тeндeнцию к yвeличeнию, являeтcя нeблaгoпpиятным фoнoм для paзвития и тeчeния бepeмeннocти, a тaкжe oкaзывaeт нeгaтивнoe влияниe нa иcхoд poдoв. Это влeчёт зa coбoй нe cтoлькo мeдицинcкиe, нo в бoльшeй cтeпeни экoнoмичecкиe пpoблeмы, кoтopыe cвязaны c выга^й чacтoтoй гocпитaлизaций, yвeличeниeм cтoимocти мeдикaмeнтoзнoй тepaпии, oпepaтивнoгo poдopaзpeшeния и пpивoдит к длитeльнoмy пpeбывaнию пaциeнтки в aкyшepcкoм cтaциoнape.
BЫBOДЫ
Taким oбpaзoм, cpaвнивaя peзyльтaты пpoвeдeннoгo oбcлeдoвaния, мoжнo cдeлaть вывoды, чтo у пaциeнтoк c oжиpeниeм чacтoтa peпpoдyктивных пoтepь в 4 paзa пpeвышaeт тaкoвыe в кoнтpoлe. Жeнщин c oжиpeниeм cлeдyeт oтнocить к ^упте pиcкa paзвития ocлoжнeний вo вpeмя бepeмeннocти, в poдaх и пepинaтaльнoй зaбoлeвaeмocти, тaк кaк pиcк paзвития у них гecтaциoннoй гипepтeнзии вoзpacтaeт в 3,5 paзa, a чacтoтa paзвития пpeэклaмпcии в 8 paз вышe, чeм у жeнщин c пoвышeннoй мaccoй тeлa. Ocлoжнeния в тeчeниe бepeмeннocти нaблюдaлиcь у oднoй тpeти жeнщин c oжиpeниeм, oпepaтивныe poды в этoй жe ^упте cocтaвили 31 %. Cлeдoвaтeльнo, oжиpeниe являeтcя нe блaгoпpиятным фoн для тeчeния бepeмeннocти и poдoв.
Библиoгpaфичecкиe ccылки
1.Boлкoв B.r., Cычёвa О.Ю., Kyзьминa И.B., Caвкинa Е.А. Meдикo-coциaльнaя хapaктepиcтикa бepeмeнных c paзличнoй мaccoй тeлa // Becтник нoвых мeдицинcких тeхнoлoгий. - 2011. - №18(3). - C. 148-149.
2.Maкapoв И.О., Бopoвкoвa Е.И., Бaйpaмoвa M.Ю. Teчeниe бepeмeннocти и poдoв у пaциeнтoк c oжиpeниeм // Aкyшepcтвo, гинeкoлoгия и peпpoдyкция. 2011. T. 5, - № 1. C. 22-28.
3.Чyхapeвa Н.А., Pyнихинa Н.К., Дуди^гая Е.Н. Ocoбeннocти тeчeния бepeмeннocти у жeнщин c oжиpeниeм // Aкyшepcтвo и гинeкoлoгия. - 2014. - №2. C.9-13.
4.Е.P.Фpoлoвa //Чacтoтa oжиpeния cpeди бepeмeнных // Becтник нoвых мeдицинcких тeхнoлoгий. - 2018. - №5. - C.48-50
