CC BY
28УДК 618.2-06:616.379-008.64 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-1-36-43
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1ПИРМАТОВА Д.А., !ДОДХОЕВА М.Ф., 2ПАРХОФЕР К.Г., ХХАКНАЗАРОВА М.А.
кафедра акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Медицинская клиника при университете Людвига Максимиллиана в Мюнхене
Цель исследования. Разработка и апробация комплекса мероприятий по диагностике и ведению беременных с наличием гестационного сахарного диабета (ГСД).
Материал и методы. Под наблюдением находились 137 женщин. Возраст колебался от 18 до 40 лет. В среднем, первая явка женщин на момент взятия на учет составила 13,2±5,9 недель беременности, средняя масса тела - 59,5±9,0 кг. Первобеременных было 24 женщины, повторнобеременных - 113.
Диагноз ГСД выставлялся на основании перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с использованием 75 г безводной глюкозы в 24-28 недель беременности. Основную группу составили 73 беременных с ГСД, группу сравнения - 64 с отсутствием ГСД.
Результаты. Среднее содержание глюкозы натощак, через 1 и через 2 часа после глюкозной нагрузки достоверно было выше в группе ГСД, по сравнению с группой сравнения. Диагностическая эффективность теста составила 60,6%. Осложнения течения беременности, такие как рвота беременных и угроза прерывания беременности, чаще наблюдались в основной группе, чем в группе сравнения. В группе сравнения выявлена высокая частота срочных самостоятельных родов, низкие показатели преждевременных родов, абдоминального родоразрешения и перинатальной патологии.
Заключение. Разработанный комплекс мероприятий по диагностике и ведению беременных с ГСД, его апробация показали эффективность проведения этих мероприятий, а именно способствовали своевременной диагностике всех беременных на наличие ГСД путем проведения ПГТТ в сроки 24-28 недель гестации, внедрение его в практику которого привело к снижению частоты сахарного диабета в популяции, осложнений беременности и рисков развития перинатальной патологии, связанных с указанной патологией.
Ключевые слова: гестационный сахарный диабет (ГСД), беременность, диагностика, антенатальный уход, перинатальные исходы
EVENTS FOR OPTIMIZATION OF DIAGNOSTICS AND MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
1PIRMATOVA DA., 1DODKHOEVA М.F., 2PARKHOFER ^G., 1KHAKNAZAROVA М.А.
department of Obstetrics and Gynecology № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University 2Medical Clinic at the University of Ludwig Maximillian in Munich
Aim. Development and testing of a set of measures for the diagnosis and management of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM).
Material and Methods. Under supervision were 137 women. Age ranged from 18 to 40 years. On average, the first visit of women was at 13.2±5.9 weeks of pregnancy, the average body weight was 59.5±9.0 kg, 24 were nulliparous, 113 - multipara. The GDM diagnosed based on oral glucose tolerance test (OGTT) using 75 g of anhydrous glucose at 24-28 weeks of gestation. The base group consisted of 73 pregnant women with GDM, and comparison group - 64 without GDM.
Results. The average fasting glucose, 1 and 2 hours after glucose loading, was significantly higher in the GDM group compared with the comparison group (p<0.001). The diagnostic efficiency of the test was 60.6%. Complications of pregnancy such as vomiting of pregnancy and threat of termination of pregnancy more often observed in the base group than in the comparison group. The comparison group revealed a high frequency of normal childbirth, low rates of premature birth and abdominal delivery, as well as a low percentage of perinatal pathology.
Conclusion. The developed set of measures for the diagnosis and management of pregnant women with GDM, and its testing showed the effectiveness of these measures, as well as it facilitated the timely diagnosis of all pregnant women for the presence of GDM by means of OGTT within 24-28 weeks of gestation. Introduction of the following sets will reduce the incidence of diabetes in the population, pregnancy complications and the risks of perinatal pathology associated with this pathology. Key words: gestational diabetes mellitus (GDM), pregnancy, diagnosis, antenatal care, perinatal outcomes
Актуальность
Гестационный сахарный диабет (ГСД) является разновидностью сахарного диабета (СД), характеризуется гипергликемией, впервые выявленный во время беременности [13], как правило, возникает во втором или третьем триместрах беременности [6]. В Таджикистане обращаемость по СД неуклонно растёт: если в 2000 году она составляла 166,0 на 100000 населения, то в 2012 году достигла 321,8 на 100 000 населения [3]. Согласно данным мировой литературы, частота распространённости ГСД колеблется от 2,0% до 37,0% от общего числа беременностей [11, 12]. В исследовании, проведенном в 2012 году в Таджикистане, частота ГСД составила 16,2% [3].
Беременность, как вариант физиологической инсулинорезистентности, является значимым диабетогенным фактором риска нарушения углеводного обмена. Высокая коморбидность патологии (ГСД и беременность) сопровождается выраженными нарушениями метаболизма, негативно влияя на показатели материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. Среди скорых материнских осложнений при ГСД преобладают гипертензивные нарушения во время беременности, роды путем кесарева сечения (КС) и низкая частота грудного вскармливания [8]. Тогда как среди отдалённых осложнений, возникающих как у матери, так и у ребенка, является развитие ожирения, СД 2-го типа, сердечно-сосудистая патология и другие хронические метаболические нарушения, наблюдающиеся в течение жизни [10].
Контингент беременных женщин с нарушениями метаболизма глюкозы постоянно нарастает на фоне роста у них СД 2-го типа, индекса массы тела (ИМТ), ожирения и вследствие воздействия ряда неблагоприятных факторов на репродуктивную функцию [1, 2, 9]. Причиной поздней диагностики ГСД у многих беременных женщин является отсутствие клинических проявлений патологии, а уровень глюкозы в крови может находиться в пределах нормы. Так, в некоторых случаях ГСД выявляется уже после родов при обнаружении фенотипических признаков диабетической фетопатии, наблюдаемых у новорожденного, либо может быть вовсе не определённым. У 5060% беременных с ГСД патология может быть определена с большим опозданием - на 4-20 недель [1]. В мире постоянно на протяжения
многих лет остаётся актуальной задачей разработка универсальных методов скрининга и диагностики ГСД, манифестного СД, которые способствовали бы охвату всех беременных и своевременной профилактике, лечению ГСД и его осложнений. В Республике Таджикистан на сегодняшний день диагностика ГСД проводится среди беременных женщин с наличием факторов риска развития ГСД в анамнезе и не охватывает всех женщин [5], следовательно, основное количество беременных женщин не подвергаются скринингу ГСД. В связи с этим, своевременное выявление указанной патологии среди беременных женщин на наличие ГСД путем обязательного скрининга и проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) на антенатальном уровне, а также проведение соответствующего лечения поспособствовали бы в последующем снижению частоты СД, в том числе и ГСД, в популяции, осложнений беременности и рисков развития перинатальной патологии.
Цель исследования
Разработка и апробация комплекса мероприятий по диагностике и ведению беременных с гестационным сахарным диабетом.
Материал и методы исследования
Работа выполнена в рамках международного проекта "Гестационный сахарный диабет в Центральной Азии". Руководитель Парховер К.Г. (Германия). Координатор проекта в Таджикистане - Додхоева М.Ф.
Для апробации разработанного алгоритма прегравидарному консультированию подверглись 200 женщин, только у 137 из них наступила беременность. Все исследуемые были обследованы за 1-2 месяца до планируемой беременности. Антенатальный уход проводился согласно Национальному стандарту [5]. Все женщины были жительницами г. Душанбе и находились под наблюдением семейного врача и акушера-гинеколога в Репродуктивных центрах здоровья №7, №11, №12 и отделении патологии беременных родильного дома ГУ «Городской медицинский центр №1 имени Карима Ахмедова». Возраст их колебался от 18 до 40 лет. Из них 24 были первобеременны-ми, 113 - повторнобеременными. В среднем, первая явка женщин на момент взятия на учет составила 13,2±5,9 недель беременности, средняя масса тела - 59,5±9,0 кг, минимальная масса - 42,0 кг, максимальная - 99,0 кг. На антенаталь-
ном уровне при обращении беременной до 24 недель гестации каждую беременную женщину оценивали на наличие факторов риска развития ГСД, таких как: возраст беременной 30 лет и старше, ИМТ >25,0 кг/м2, отягощенный семейный анамнез на наличие СД, наличие ГСД при предыдущих беременностях, рождение в прошлом ребенка с большой массой тела >4000,0 г и АД >140/90 мм рт. ст.
Далее для установления диагноза ГСД всем беременным женщинам в сроки 24-28 недель гестации проводился пероральный глюкозото-лерантный тест (ПГТТ), утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания и обычной физической нагрузки. Тесту предшествовало ночное голодание в течение 8-14 часов, при необходимости беременной можно было пить воду. После забора крови натощак беременная в течение не более чем за 5 минут выпивала 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл кипяченой воды. В процессе теста не разрешалась активная физическая нагрузка. Через 60 минут и через 120 минут после питья раствора проводились повторные заборы крови. Критериями диагностики ГСД служили пороговые значения концентрации глюкозы в плазме крови, предложенные в рекомендациях Международной ассоциации по изучению диабета и беременности (IADPSG), также подтвержденные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ): натощак > 5,1-6,9 ммоль/; после 1 часа глюкозной нагрузки > 10,0 ммоль/л и после 2 часов глюкозной нагрузки > 8,5-11,0 ммоль/л [12]. Для установления диагноза ГСД было достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трёх, которое было бы равным или выше порогового. Гликемию определяли в плазме венозной крови только лабораторным методом, а не с помощью глюкометра. По результатам проведенного ПГТТ среди 137 обследованных женщин у 73 беременных был установлен диагноз ГСД (основная группа), у 64 ГСД не выявлен (группа сравнения). С момента установления диагноза ГСД беременная находилась также под наблюдением эндокринолога.
Роды при физиологическом течении, а также при присоединении гипертензивных нарушений или других осложнений беременности велись строго по Национальному стандарту [4]. Оптимальным сроком для ро-доразрешения являлись 39-40 недель. Роды при ГСД, в основном, проводились через естественные родовые пути, а при присоединении каких-либо акушерских осложнений - согласно возникшей ситуации.
Статистический анализ выполнен с использованием прикладных пакетов программ
«Statistica 10.0» (StatSoft Inc, США) и SPSS Statistics 23 (IBM, США). Проверка гипотезы о принадлежности распределения проводилась по критериям согласия Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Гипотеза о нормальном распределении отклонялась в случае, когда данные значительно отличались от кривой нормального распределения Гаусса. Вычислялись средние величины и их стандартное отклонение (М±ст) для количественных выборок и доли для качественных показателей. Дисперсионный анализ для независимых абсолютных величин проводили c помощью ANOVA (H-критерий Круска-ла-Уоллиса) для множественного сравнения и по U-критерию Манна-Уитни для парных сравнений. Сравнения качественных показателей проводили с помощью таблицы сопряженности по критерию х2 для сравниваемых количеств более 10, по критерию х2 с поправкой Йетса для сравниваемых количеств более 5 и по точному критерию Фишера для сравниваемых количеств менее 5. Нулевая гипотеза отвергалась при а=0,05.
Результаты и их обсуждение
По результатам проведенных исследований среди 137 беременных женщин ГСД был диагностирован у каждой второй беременной - 53,3% в изучаемой когорте. При оценке факторов риска, в возрасте 30 лет и старше в основной группе оказались 7 (9,6%) женщин, в группе сравнения - 12 (18,8%), ИМТ >25,0 кг/м2 отмечен у 9 (12,3%) исследуемых основной группы против 12 (18,8%) в группе сравнения, отягощенный семейный анамнез на наличии СД - у 18 (24,6%) беременных основной группы против 8 (12,5%) - в группе сравнения, рождение в прошлом ребенка с большой массой тела >4000,0 г у 9 (12,3%) женщин в основной группе против 5 (7,8%)
- в группе сравнения и АД >140/90 мм рт. ст.
- у 8 (11,0%) исследуемых в основной группе против 5 (7,8%) - из группы сравнения.
Среднее содержание глюкозы натощак, через 1 час и через 2 часа после глюкозной нагрузки достоверно было выше в группе ГСД, по сравнению с группой сравнения (p<0,001) (табл. 1). Также отмечалось максимальное среднее повышение концентрации сахара в крови через 1 час после глюкозной нагрузки в основной группе (6,4±0,8), чем в группе сравнения (5,7±0,6) (p<0,001). В целом, минимальные и максимальные концентрации уровня глюкозы в основной группе натощак составили 4,2 - 6,9 ммоль/л, через 1 час - 4,6 -8,9 ммоль/л, через 2 часа - 4,3 - 10,7 ммоль/л; в группе сравнения - 3,9 - 5,0 ммоль/л, 4,7 - 8,6 ммоль/л, 3,6 - 7,8 ммоль/л.
Таблица 1
Уровень глюкозы в плазме крови у пациенток исследуемых групп после проведения ПГТТ
Концентрация глюкозы ммоль/л Группа сравнения (П =64) Основная группа (П =73) P
Натощак 4,6±0,4 5,4±0,5 <0,001
Через 1 час 5,7±0,6 6,4±0,8 <0,001
Через 2 часа 5,5±0,7 6,2±0,9 <0,001
Р' <0,001 Х2=55,2 <0,001 Х2=143,9
Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между группой сравнения и основной группой (по и-критерию Манна-Уитни); р' - статистическая значимость различий показателей натощак, через 1 час и через 2 часа (ANOVA х2 по Фридману)
Полученные результаты указывают на то, что наиболее высокое увеличение концентрации глюкозы в крови возникало после 1
часа, а некоторое снижение - после 2 часов глюкозной нагрузки в основной группе (р <0,001) (рис.).
Сравнительная характеристика уровня глюкозы в плазме крови при проведении ПГТТ у беременных основной группы
При оценке прогностической способности ПГТТ, отмечено, что чувствительность теста составила 71,1%, специфичность - 55,4% (табл. 2). Диагностическая эффективность теста составила 60,6%.
Для определения влияния ГСД на гестаци-онный процесс у исследуемых женщин изучены клинико-лабораторные исследования в 24-28 недель беременности. Так, в таблице 3
приведены показатели общего анализа крови в основной группе и в группе сравнения, где подтверждается достоверно высокая частота отягощённости течения беременности в группе у женщин с наличием ГСД. Заслуживают внимания достоверно высокие средние величины лейкоцитов (7,5±1,2), палочкоядерных нейтрофилов (3,1±1,4) и СОЭ (15,9±4,4) в группе беременных с ГСД (р<0,001). Следует
отметить, что немаловажную роль в получе- ГСД, что свидетельствует также о высокой нии таких результатов сыграло обострение частоте инфицированности и воспалитель-хронического пиелонефрита во второй поло- ного ответа мочевыводящей системы среди вине беременности у исследуемых из группы названных пациенток.
Таблица 2
Прогностическая способность ПГТТ с учетом исходов в исследуемых группах
Прогноз на основании ПГТТ Исход заболевания
неблагоприятный (п) благоприятный (п) всего
ГСД + ИП (32) ЛП (41) 73
ГСД - ЛО (13) ИО (51) 64
Всего 45 92 137
Таблица 3
Показатели общего анализа крови
Показатели Группа сравнения (п=64) Основная группа (п=73) Р
Эритроциты х1012/л 3,52±0,28 3,24±0,26 <0,001
Гемоглобин, г/л 115,2±4,5 105,5±8,6 <0,001
ЦП 0,94±0,08 0,96±0,08 >0,05
Тромбоциты х109клеток/л 184,1±16,0 186,2±16,5 >0,05
Лейкоциты х109/л 6,9±0,8 7,5±1,2 <0,001
Эозинофилы, % 1,2±1,1 2,3±1,1 <0,001
Палочкоядерные, % 1,3±0,8 3,1±1,4 <0,001
Сегментоядерные, % 55,2±4,2 61,5±5,7 <0,001
Лимфоциты, % 23,1±4,8 26,0±4,8 <0,001
Моноциты, % 1,6±1,1 3,4±1,5 <0,001
СОЭ, мм/ч 12,2±2,4 15,9±4,4 <0,001
Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между основной группой и группой сравнения (по и-критерию Манна-Уитни)
Биохимические показатели крови изучаемой популяции приведены в таблице 4. Анализ показателей биохимии крови в основной группе особо не отличался от группы сравнения, за исключением достоверно высокого содержания АЛаТ, АСаТ (р<0,001) и низкого содержания мочевины (р<0,05) в основной группе, по сравнению с группой сравнения. Полученные результаты подтверждают негативное влияние ГСД на гестационный процесс, что требует своевременной коррекции.
Структура сравнительных показателей осложнения беременности и перинатальных исходов приведена в таблице 5. Рвота беременных развилась у 49 (67,1%) пациенток с наличием ГСД против 35 (54,7%) в
группе сравнения, угроза прерывания беременности у 23 (31,5%) против 15 (23,4%), обострение хронического пиелонефрита у 14 (19,2%) против 9 (14,1%), гипертензивные нарушения чаще отмечались при наличии ГСД у 18 (24,7%) исследуемых, нежели чем при его отсутствии - у 8 (12,5%), тогда как частота дородового разрыва плодных оболочек (ДРПО) особо не отличилась в обеих сравниваемых группах.
По сравнению с основной группой, в группе сравнения наблюдалась высокая частота срочных самостоятельных родов, низкие показатели преждевременных родов и абдоминального родоразрешения, а также был отмечен низкий процент перинатальной патологии.
Таблица 4
Показатели биохимического анализа крови
Показатели Группа сравнения (П=64) Основная группа (П=73) P
Билирубин общ., мкмоль/л 15,9±4,0 16,5±3,4 >0,05
Общий белок, г/л 61,5±2,8 60,6±4,1 >0,05
Фибрин, м/г 14,1±2,3 14,8±2,6 >0,05
Фибриноген, мг% 346,7±29,7 355,7±35,5 >0,05
АлАТ, Ед/л 25,1±5,9 30,6±6,7 <0,001
АсАТ, Ед/л 25,9±5,4 30,1±6,3 <0,001
Мочевина, ммоль/л 5,7±0,7 5,5±1,0 <0,05
Креатинин, мкмоль/л 78,7±3,8 81,0±7,4 >0,05
Примечание: р - статистическая значимость различий показателей между основной группой и группой сравнения (по и-критерию Манна-Уитни)
Таблица 5
Сравнительные показатели осложнения беременности и перинатальных исходов
у женщин с ГСД
Структура основных сравниваемых показателей Основная группа (П=73) Группа сравнения (П=64) Р
п % п %
Рвота беременных 49 67,1 35 54,7 >0,05
Угроза прерывания беременности 23 31,5 15 23,4 >0,05
Обострение хронического пиелонефрита 14 19,2 9 14,1 >0,05
Гестационная гипертензия 9 12,3 6 9,4 >0,05
Умеренная преэклампсия 5 6,8 - -
Тяжелая преэклампсия 4 5,5 2 3,1 >0,05
ДРПО 3 4,1 3 4,7 >0,05
Срочные роды 66 90,4 62 96,9 >0,05
Преждевременные роды 7 9,6 1 1,6 >0,05
Кесарево сечение 10 13,7 3 4,7 >0,05
Дистоция плечиков 2 2,7 - -
Асинклитизм 1 1,4 - -
Эпизиотомия 3 4,1 - -
Разрыв промежности I степени 7 9,6 3 6,3 >0,05
Макросомия 9 12,3 3 4,7 >0,05
Гипогликемия 15 20,5 6 9,4 >0,05
Асфиксия 20 27,4 5 7,8 <0,01
Нарушение ЦНС 12 16,4 2 3,1 <0,05
Эмбриофетопатия 1 1,4 - -
ЗВУР 7 9,6 8 12,5 >0,05
Респираторный дистресс плода 3 4,1 - -
Неонатальная смертность 1 1,4 1 1,6 >0,05
Примечание: - статистическая значимость различий показателей по сравнению с данными группы сравнения (по критерию х2; по критерию х2 с поправкой Йетса; по точному критерию Фишера)
Заключение
Результаты апробации разработанного комплекса мероприятий по оптимизации диагностики и ведению беременных с наличием ГСД показали высокую частоту ГСД в популяции, которая подтверждалась проведением ПГТТ, диагностическая эффективность которой составила 60,6%. Среди факторов риска у женщин с наличием ГСД наиболее чаще отмечены отягощенный семейный анамнез на наличии СД, рождение в прошлом крупного плода и гипертензивные состояния. При изучении гестационного процесса у женщин с ГСД, по сравнению с отсутствием ГСД, подтверждает неблагоприятное течение беременности при нарушении мета-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет // Эндокринология. - 2013. - Т. 7, № 85. - С. 22-28.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. - Москва, РФ: Медицина; 2017. - 112 с.
3. Назарова С.И. Акушерские и перинатальные исходы при гестационном сахарном диабете // Вестник Авиценны. - 2012. - № 1.- С. 72-78.
4. Национальные стандарты по ведению гипертен-зивных нарушений во время беременности. - Душанбе, 2008. - 150 с.
5. Национальный стандарт по антенатальному уходу при физиологической беременности. - Душанбе, 2008. - 109 с.
6. American Diabetes Association 2. Classification and diagnosis of diabetes // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38, № 1. - P. S8-S16.
7. Basri N.I. The WHO versus The IADPSG diagnostic criteria of gestational diabetes and their associated maternal and neonatal outcomes // Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. - 2018. - Vol. 34, № 1. - P. 1-9.
8. Buchanan T.A., Xiang A.H., Page K.A. Gestational diabetes mellitus: risks and management during and after pregnancy // Nat. Rev. Endocrinol. - 2012. - № 8. - P. 639-649.
9. Chiefari E. Gestational diabetes mellitus: an updated overview // Journal of Endocrinological Investigation. -2017. - Vol. 40, № 9. - P. 899-909.
10. Dugas C. Postnatal prevention of childhood obesity in offspring prenatally exposed to gestational diabetes mellitus: where we are now? // Obes. Facts. - 2017. - № 10. - P. 396-406.
11. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edition. - Brussels, Belgium, 2017. - 145 p.
12. Kharroubi A.T., Darwish H.M. Diabetes mellitus: The epidemic of the century // World J Diabetes. - 2015. -Vol. 6, № 6. - P. 850-867.
болизма глюкозы у беременной, а также течение родов и перинатальные исходы. Таким образом, проведение одношагового ПГТТ с использованием 75 г безводной глюкозы в сроки 24-28 недель гестации всем женщинам позволит эффективно диагностировать ГСД, при обязательном согласованном сотрудничестве семейного врача, акушера-гинеколога и эндокринолога, приведет к снижению частоты сахарного диабета в популяции, осложнений беременности и рисков развития перинатальной патологии, связанных с указанной патологией.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Burumkulova F. F., Petrukhin V. A. Gestatsionnyy sakharnyy diabet [Gestational diabetes mellitus]. Endokri-nologiya [Endocrinology]. 2013; 7, 85: 22-28.
2. Dedov I. I., Shestakova M. V., Mayorov A. Yu. Algorit-my spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom [Algorithms for specialized medical care for diabetic patients]. Moscow, RF: Meditsina Publ., 2017; 112.
3. Nazarova S. I. Akusherskie i perinatalnye iskhody pri gestatsionnom sakharnom diabete [Obstetric and perinatal outcomes in gestational diabetes]. Vestnik Avitsenny [Herald of Avicenna]. 2012; 1: 72-78.
4. Natsionalnye standarty po vedeniyu gipertenzivnykh narusheniy vo vremya beremennosti [National standards for the management of hypertensive disorders during pregnancy]. Dushanbe, 2008; 150.
5. Natsionalnyy standart po antenatalnomu ukhodu pri fiziologicheskoy beremennosti [The national standard for antenatal care during normal pregnancy]. Dushanbe, 2008; 109.
6. American Diabetes Association 2. Classification and diagnosis of diabetes. [Diabetes Care]. 2015; 38, 1: S8-S16.
7. Basri N. I. The WHO versus The IADPSG diagnostic criteria of gestational diabetes and their associated maternal and neonatal outcomes. [Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation]. 2018; 34, 1: 1-9.
8. Buchanan T.A., Xiang A.H., Page K.A. Gestational diabetes mellitus: risks and management during and after pregnancy. [Nature Reviews Endocrinology]. 2012; 8: 639-649.
9. Chiefari E. Gestational diabetes mellitus: an updated overview. [Journal of Endocrinological Investigation]. 2017; 40, 9: 899-909.
10. Dugas C. Postnatal prevention of childhood obesity in offspring prenatally exposed to gestational diabetes mellitus: where we are now? [Obesity Facts]. 2017; 10: 396-406.
11. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edition. Brussels, 2017; 145.
12. Kharroubi A. T., Darwish H. M. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. [World Journal of Diabetes]. 2015; 6, 6: 850-867.
13. World Health Organization. Global report on diabetes. 1. Diabetes Mellitus-epidemiology. 2. Diabetes mellitus - prevention and control. 3. Diabetes, Gestational. 4. Chronic disease. 5. Public Health I.- Geneva, 2016. - 87 p.
13. World Health Organization. Global report on diabetes. 1. Diabetes Mellitus-epidemiology. 2. Diabetes mellitus - prevention and control. 3. Diabetes, Gestational. 4. Chronic disease. 5. Public Health I. Geneva, 2016; 87.
Сведения об авторах: Пирматова Дилноза Алихоновна - аспирантка кафедры акушерства и гинекологии №
1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+992) 887707117; e-mail: dilnoz90@yahoo.com Додхоева Мунаввара Файзуллоевна - академик АМНиСЗН РТ, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992) 918612606; e-mail: dodkho2008@mail.ru Клаус Грегор Пархофер - заведующий 4-го департамента Медицинской клиники при университете Людвига Максимиллиана в Мюнхене, д.м.н., профессор Хакназарова Матлюба Абдумаджидовна -зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992) 987881876
Information about authors: Pirmatova Dilnoza Alikhonovna - Postgraduate of the Department of obstetrics and gynecology of Avicenna Tajik State Medical University; tel.: (+992) 887707117; e-mail: dilnoz90@yahoo.com Dodkhoeva Munavvara Fayzulloevna - Academician of the AMS MHSP of RT, Professor of the Department of obstetrics and gynecology of Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 918612606; e-mail: dodkho2008@ mail.ru
Klaus Gregor Parkhofer - Head of the 4th Department of The medical clinic at the Ludwig Maximilian University in Munich, Doctor of Medical Sciences; Full Professor
Khaknazarova Matlyuba Abdumadzhidovna -
Head of the Department of obstetrics and gynecolo-gy of Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 987881876
ЧОРАБИНИХР ОИД БЕХТАР НАМУДАНИ ТАШХИС ВА РАВАНДИ ЗАЩОИ ХОМИЛА БО ДИАБЕТИ КДНДИ ГЕСТАТСИОНЙ
1ПИРМАТОВА Д.А., 1ДОДХОЕВА М.Ф., 2ПАРХОФЕР К.Г., 1ХАКНАЗАРОВА М.А.
!Кафедраи акушерй ва гинекологии №1 МДТ «ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино» 2Клиникаи тиббии дар назди донишгоди Людвиг Максимиллиани Мюнхен
Мацсади тадцщот. Тация ва татбщ намудани мацмуи чорабинщо оид ташхис ва раванди занони дожила бо диабети цанди гестатсионй (ДКГ).
Мавод ва усул^о. Тацти назорат 137 зан царор доштанд. Синну сол мутаносибан аз 18 то 40 солро таш-кил дод. Ташхиси ДКГ дар асоси ТДГТ бо истифодаи 75 г глюкозаи анидрозй дар 24-28 цафтаи цомиладорй гузошта шуд. Гуруци асосй аз 74 зани цомила бо ДКГ ва гуруци муцоисавй аз 63 бе ДКГ иборат буд. Ба цисоби миёна, цозир шудани аввалин зан цангоми ба цайд гирифтан цафтаи цомиладорй 13,2±5,9-ро ташкил дод, вазни миёнаи бадан - 59,5±9,0 кг буд. Нахусцомила 24 зан, такрорцомила-113 занро ташкил доданд. Натицщо. Мицдори миёнаи глюкоза цангоми дили нацор, дар зарфи 1 ва 2 соат пас аз сарбории глюкоза дар гуруци ДКГ нисбат ба гуруци муцоисавй (p<0,001) хеле баланд буд. Самаранокии ташхис 60,6% -ро ташкил дод. Нуцсцои цомиладорй, ба монаанди цайкунии цомиладорй ва хавфи бачапартои нисбат ба гуруци муцоисавй бештар дар гуруци асосй дида мешуд. Дар гуруци муцоисавй басомади баланди тавал-луди мустацили дар муцлат, сатци паститаваллуд пеш аз муцлат ва бурриши цайсарй, инчунин, фоизи пасти патологии перинаталй ошкор гардид.
Хулоса. Мацмуи чорабиницои коркардшуда оид ба ташхис ва раванди занцои цомила бо ДКГ, татбиц на-мудани онцо самаранокии чорабиницоро нишон доданд, алалхусус ба ташхиси саривацтии ДКГ дар цамаи цомиладорон бо гузарондани СДГТ дар 24-28 цафтаи цомиладорй, чррй намудани он дар тацриба ба паст-шавии пацншавии бемории диабети цанд дар популятсия, нуцсцои цомиладорй ва хатари инкишофёбии патологияи перинаталии вобаста ба бемории номбурда мусоидат намуданд.
Калимщои асосй: диабети цанди гестатсионй (ДКГ), цомиладорй, ташхис, нигоцубини пеш аз тавал-луд, натичацои перинаталй
