ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.2-07:616.379-008.64-07 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-2-163-167

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ХПИРМАТОВА Д.А., !ДОДХОЕВА М.Ф., 2ПАРХОФЕР К.Г.

кафедра акушерства и гинекологии №1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Медицинская клиника при университете Людвига Максимиллиана, Мюнхен, Германия

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Материал и методы. В проспективное исследование включены 72 беременные, среди них основную группу составили 35 пациенток с ГСД, в группу сравнения вошли 37 практически здоровых беременных. С целью установления диагноза ГСД всем беременным в сроке 24-28 недель был проведен одношаговый 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с использованием 75 г безводной глюкозы. Критериями диагностики ГСД явились концентрации глюкозы натощак (>5,1-6,9 ммоль/л), после 1 часа (>10,0ммоль/л) и после 2 часов глюкозной нагрузки (>8,5-11,0 ммоль/л). Результаты. Течение беременности у пациенток с гестационным сахарным диабетом было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими перинатальными осложнениями. У преимущественного числа женщин с ГСД отмечены рвота беременных (71,4%) и угроза прерывания (34,3%) в первой половине беременности, высокая частота гипертензивных осложнений (17,2%), проявления гестационной гипертензии (8,6%) и умеренной преэклампсии (8,6%), преждевременные роды (5,7%). Достоверное преобладание макросомии (17,1%, р<0,05) - в перинатальных исходах.

Заключение. Результаты анализа по осложненному течению беременности и родов позволяют включить ГСД в группу наиболее неблагоприятных метаболических маркёров.

Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, акушерские осложнения, исходы беременности, роды

PECULARITIES OF THE COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN WOMEN WITH GESTATIONAL

DIABETES MELLITUS

1PIRMATOVA DA., 1DODKHOEVA М.Е, 2PARKHOFER К.С.

department of Obstetrics and Gynecology №1 of the Avicenna Tajik State Medical University 2Medical Clinic of Ludwig Maximillian University in Munich

Aim. To study the features of the course of pregnancy and childbirth in women with gestational diabetes mellitus. Material and Methods. A prospective study included 72 pregnant women, the base group consisted of 35 patients with GDM, and the control group included 37 practically healthy pregnant women. In order to establish the diagnosis of GDM, a one-step 2-hour oral glucose tolerance test (PGTT) using 75 g of anhydrous glucose performed for all pregnant women within 24-28 weeks of gestation. The diagnostic glucose concentration were following: fasting (>5,1-6,9 mmol/l), after 1 hour (>10,0 mmol/l) and after 2 hours of glucose load (>8,5-11,0 mmol/l).

Results. The course of pregnancy in patients with gestational diabetes was unfavorable and characterized by various obstetric perinatal complications. Predominant number of women with GDM had a complication in the course of pregnancy such as vomiting (71,4%) and the threating of pregnancy (34,3%) in the first half of pregnancy, high incidence of hypertensive disorders (17,2%), including gestational hypertension (8,6%) and moderate preeclampsia (8,6%), premature birth in 5,7% of puerperas, as well as a significant predominance of macrosomia (17,1%, p <0.05) in perinatal outcomes.

Conclusion. The results of the analysis of the complicated course of pregnancy and childbirth allow us to include GDM in the group of the most unfavorable metabolic markers.

Key words: gestational diabetes mellitus (GDM), pregnancy, obstetric complications, pregnancy outcomes, childbirth

Актуальность ны. В данном направлении наиболее интен-

Охрана здоровья матери и ребенка - весьма сивно развивается акушерская диабетология, актуальная проблема современной медици- являющаяся междисциплинарной на стыке

трех медицинских наук: акушерство-гинекология, эндокринология, перинатология. Несмотря на достигнутые успехи акушерской диабетологии, частота осложнений беременности, показатели неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с нарушениями углеводного обмена сохраняются достаточно высокими [3]. Серьёзную угрозу для жизни матери и плода представляет гестационный сахарный диабет (ГСД) с проявлениями скрытой гипергликемии, которая чаще выявляется поздно (сроком от 4-20 недель гестации) или вовсе пропускается. Распространенность ГСД во всем мире неуклонно растет. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 2% до 37% [4], в Таджикистане этот показатель оценивается в 36,5%.

Высокая коморбидность патологии сопровождается выраженными нарушениями метаболизма, негативно влияя на показатели материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. К сожалению, контингент беременных женщин с нарушениями метаболизма глюкозы постоянно увеличивается на фоне роста у женщин СД 2-го типа, индекса массы тела (ИМТ), ожирения и вследствие воздействия ряда неблагоприятных факторов на репродуктивную функцию [1, 5]. С целью предотвращения неблагоприятных последствий на течение беременности и ее исходов во многих странах мира используются новые критерии диагностики ГСД. По данным международного многоцентрового исследования по изучению влияния уровня гликемии во время беременности на ее исходы (НАРО-study), установлена прямая зависимость между уровнем гликемии как натощак, так и в ходе глюкозотолерантного теста и частотой неблагоприятных исходов беременности [6]. В мире постоянно ведется поиск по оптимизации профилактики и лечения сахарного диабета (СД) в целом, особенно ГСД. В частности, создан Национальный консенсус при совместном участии ведущих эндокринологов и акушеров-гинекологов «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [2]. Как известно, беременность, как вариант физиологической инсулинорезистентности, является значимым диабетогенным фактором риска нарушения углеводного обмена. Соответственно, влияние гипергликемии на течение и исходы беременности, оцененной на основании новых критериев, изучено мало.

Цель исследования

Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с гестационным сахарным диабетом

Материал и методы исследования

Работа выполнена в рамках международного проекта "Гестационный сахарный диабет в Центральной Азии". Руководитель Парховер К.Г. (Германия). Координатор проекта в Таджикистане - Додхоева М.Ф.

В открытое проспективное сравнительное исследование были включены 72 беременные женщины, среди них основную группу составили 35 пациенток с ГСД, а в группу сравнения вошли 37 практически здоровых беременных. С целью установления диагноза ГСД всем беременным в сроке 24-28 недель был проведен одношаговый 2-часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с использованием 75 г безводной глюкозы.

Обе группы беременных были сопоставимы по возрасту, паритету, индексу массы тела (ИМТ) и социальному положению. Средний возраст в группах составил 25,4±5,2 и 26,3±4,3 лет соответственно. Средний срок гестации при взятии на учет в 1-ой группе составил 13,1±6,7, во 2-ой - 13,7±6,2 недель беременности. ИМТ на момент взятия на учет 21,7±3,3 и 22,6±3,0 кг/м2 соответственно. В среднем ПГТТ в группах был проведен в 27,0±1,9 и 26,0±1,7 недель гестации. Критериями диагностики ГСД явились концентрации глюкозы натощак >5,1-6,9 ммоль/л, после 1 часа >10,0 ммоль/л и после 2 часов глюкозной нагрузки >8,5-11,0 ммоль/л. Для установления диагноза ГСД было достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трёх, которое бы равным или выше порогового.

Роды всех женщин произошли в родильном отделении Городского медицинского центра №1 имени Карима Ахмедова г. Душанбе, которое является клинической базой кафедры акушерства и гинекологии №1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ «SPSS Statistics 23» (IBM, США).

Результаты и их обсуждение

Течение беременности было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими перинатальными осложнениями, что согласуется с данными других исследований [4, 6]. Сравнительный анализ осложнений первой половины беременности между группами (рис.) показал, что наибольшая частота рвоты беременных и угрозы прерывания беременности отмечена у беременных из групп ГСД, чем в группе сравнения (p>0,05).

ГЦД Группа сравнения

Рвота беременных Угроза прерывания беременности Частота основных осложнений в первой половине беременности

Среди осложнений во второй половине беременности наиболее частыми оказались обострение хронического пиелонефрита и гипертензивные нарушения (табл. 1). Ги-пертензивные нарушения отмечены у 17,2% исследуемых в группе с ГСД, среди которых преобладание отметилось в частоте пациенток с гестационной гипертензией (8,6%) и умеренной преэклампсией (8,6%). Внутриутробная задержка развития плода преобла-

дала в группе сравнения (16,2%), по сравнению с основной группой (14,3%). Многоводие и дородовый разрыв плодных оболочек в единичных случаях встречались в группе ГСД. Полученные результаты свидетельствуют об отягощенности этих пациенток и важности уделять этому особое внимание на антенательном уровне при ведении женщин с установленным диагнозом «гестационный сахарный диабет».

Таблица 1

второй половине беременности

Частота основных осложнений во

Структура Группа сравнения (П=37) Группа ГСД (П=35)

п % п %

Обострение хронического пиелонефрита 5 13,5 4 11,4 р>0,05**

Гипертензивные нарушения 4 10,8 6 17,2 р>0,05**

Гестационная гипертензия 3 8,1 3 8,6 р>0,05**

Умеренная преэклампсия - - 3 8,6

Многоводие - - 1 2,9

Дородовый разрыв плодных оболочек - - 1 2,9

Внутриутробная задержка развития плода 6 16,2 5 14,3 р>0,05*

Примечание: р - статистическая значимость различий по сравнению с данными группы сравнения (* - по критерию х2 с поправкой Йетса; ** - по точному критерию Фишера)

В основной группе роды закончились в срок у 94,3% пациенток (табл. 2). Отмечалось преобладание частоты преждевременных родов у пациенток с наличием ГСД - в 5,7% случаев. Заслуживало внимание достоверное преобладание рождения детей с массой тела 4000,0 г и более (макросомия) в

группе пациенток с наличием ГСД - 17,1%, по сравнению с группой сравнения - 5,4%, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии скрытой гипергликемии у матери на пренатальное развитие плода, приводящее к неблагоприятным перинатальным исходам.

Таблица 2

Исходы родов в исследуемых группах

Структура Группа сравнения (n=37) Группа ГСД (n=35)

% %

Срочные 94,6 94,3

Преждевременные 2,7 5,7

Запоздалые 2,7 -

Самостоятельные 97,3 100

Макросомия 5,4 17,1**

Дистоция плечиков - 2,9

Разрыв промежности 8,1 14,3

Примечание: ** - p<0,05 между группой сравнения и группой ГСД (по критерию х2)

Разрыв промежности чаще был отмечен в группе ГСД (14,3%) против группы сравнения (8,1%). В единичном случае в группе ГСД наблюдалась дистоция плечиков — 2,9% случаев.

Заключение

Таким образом, полученные результаты исследования показали высокую частоту осложнений беременности и течения родов у беременных с установленным диагнозом ГСД. У преимущественного числа женщин с ГСД отмечены рвота беременных (71,4%) и угроза прерывания (34,3%) в первой половине

беременности, высокая частота гипертензив-ных осложнений (17,2%), с проявлениями ге-стационной гипертензии (8,6%) и умеренной преэклампсии (8,6%), преждевременные роды (5,7%), а также достоверное преобладание макросомии (17,1%, р<0,05) в перинатальных исходах. Результаты анализа по осложненному течению беременности и родов позволяют включить ГСД в группу наиболее неблагоприятных метаболических маркёров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет // Эндокринология.- 2013.- Т. 7, № 85.- С. 22-28.

2. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет.- 2012.-№ 4.- С. 4-10.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.- М.: Медицина, 2017.- 112 с.

4. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Титова Т.В. и др. Распространенность гестационного сахарного диабета в Московской области: результаты скрининга // Российский вестник акушера гинеколога. - 2012. -№12. - С. 81-84.

5. Chiefari E. Gestational diabetes mellitus: an updated overview // Journal of Endocrinological Investigation.-2017.- Vol. 40, № 9.- P. 899-909.

REFERENCES

1. Burumkulova F. F., Petrukhin V. A. Gestatsionnyy sakharnyy diabet [Gestational diabetes mellitus]. Endokri-nologiya. [Endocrinology]. 2013; 7 (85): 22-28.

2. Dedov I. I., Krasnopolskiy V. I., Sukhikh G. T. Rossi-yskiy natsionalnyy konsensus «Gestatsionnyy sakharnyy diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie» [Russian national consensus «Gestational diabetes mellitus: diagnostics, treatment, postpartum care»]. Sakharnyy Diabet. [Diabetes Mellitus]. 2012; 4: 4-10.

3. Dedov I. I., Shestakova M. V., Mayorov A. Yu. Algorit-my spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom [Algorithms for specialized medical care for diabetic patients]. Moscow, Meditsina Publ., 2017; 112.

4. Petrukhin V. A., Burumkulova F. F., Titova T. V., Rasprostranennost gestatsionnogo sakharnogo diabeta v Moskovskoy oblasti: rezultaty skrininga [Prevalence of gestational diabetes mellitus in Moscow region: screening results]. Rossiyskiy Vestnik Akushera Ginekologa. [Russian Bulletin of Obstetrician Gynecologist]. 2012; 12: 81-84.

5. Chiefari E. Gestational diabetes mellitus: an updated overview. Journal of Endocrinological Investigation, 2017; 40 (9): 899-909.

6. Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R. et al. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // N. Engl. J. Med.- 2008.- Vol. 358, №3.- P. 1991-2002.

Сведения об авторах: Пирматова Дилноза Алихоновна - ас-

пи-рантка кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+992) 887707117; e-mail: dilnoz90@yahoo.com Додхоева Мунаввара Файзуллоевна - академик АМНиСЗН РТ, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992) 918612606; e-mail: dodkho2008@mail.ru Клаус Грегор Пархофер - заведующий 4-го департамента Медицинской клиники при университете Людвига Максимиллиана в Мюнхене, д.м.н., профессор

6. Metzger B. E., Lowe L. P., Dyer A. R., HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med., 2008; 358 (3): 1991-2002.

Information about authors:

Pirmatova Dilnoza Alikhonovna - Postgraduate of the Department of obstetrics and gynecology of Avicenna Tajik State Medical University; tel.: (+992) 887707117; e-mail: dilnoz90@yahoo.com Dodkhoeva Munavvara Fayzulloevna - Academician of the AMS MHSP of RT, Professor of the De-partment of obstetrics and gynecology of Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 918612606; e-mail: dod-kho2008@ mail.ru

Klaus Gregor Parkhofer - Head of the 4th Department of The medical clinic at the Ludwig Maximilian University in Munich, Doctor of Medical Sciences; Full Professor

ХУСУСИЯТХРИ РАВАНДИ ХфМИЛАДОРЙ ВА ТАВАЛЛУД ДАР ЗАНОНИ ГИРИФТОРИ ДИАБЕТИ К,АНД

1ПИРМАТОВАД.А., 1ДОДХОЕВА М.Ф., 2ПАРХОФЕР К.Г.

!Кафедраи акушерй ва гинекологии №1 МТД «Донишгоди давлатии тиббии Точ,икистон ба номи Абуалй ибни Сино»

2Клиникаи тиббии донишгоди Людвиг Максимиллиан дар шадри Мюнхен

Мацсади тадщцот. Омузиши хусусиятцои раванди цомиладори ва таваллуд дар занони гирифтори ди-абети цанд.

Мавод ва усулцо. Тадцицоти проспективи 72 зани цомиладорро дар бар мегирад, ки гуруци асосии ощо иборат аз 35 нафар беморони гирифтори ДК ва гуруци муцоисави 37 зани цомиладори комилан солим буданд. Бо мацсади муцаррар кардани ташхиси ДК, дар давоми 24-28 цафта барои цамаи занони цомила-дор тести 2-соатаи тацаммулпазирии глюкоза (ТТПГ) бо истифодаи 75 г глюкозаи анидрози гузаронида шуд. Меъёрцо барои ташхиси ДК чунин буданд: консентратсияи нашоистаи глюкоза >5.1-6.9 ммол/л, пас аз 1 соат >10.0 ммол/л ва пас аз 2 соати сарбории глюкоза >8.5-11.0 ммол/л. Таваллуди цамаи занон дар таваллудхонаи Маркази тиббии №1 ба номи Карим Ахмадов бурда шуд. Коркарди омории маълумоти гирифташуда бо истифодаи бастаи нармафзори SPSS Statistics 23 (IBM, ИМА) гузаронида шуд. Натицщо. Раванди цомиладори дар занони гирифтори диабети цанд номусоид буда, аворизцои мухта-лифи перинаталии акушери ба назар мерасад. Дар шумораи бештари занони гирифтори ДК аворизцои цомиладории зерин дида шуд: цайкунии цомиладори (71,4%) ва хатари цатъи он (34,3%) дар равиши ав-вали цомиладори, аворизцои гипертензияви (17,2%) бо зуцуроти гипертензияи цомиладори (8,6%) ва пре-эклампсияи муътадил (8,6%), валодат пеш аз муцлат дар 5,7%, инчунин бартарияти назарраси тифли калон (17,1%, p<0,05) дар натицацои перинатали ошкор шуданд.

Хулоса. Натицацои тащили цараёни аворизцои цомиладори ва таваллуд имкон медицанд, ки ДКХ -ро ба гуруци аломатцои метаболикии номусоид дохил кард.

Калимщои асоси: диабети цанд (ДК), цомиладори, аворизцои акушери, натицацои цомиладори, таваллуд