CC BY
74
Новая коронавирусная инфекция
Ожирение как фактор риска тяжелого течения COVID-19
Н.В. Чичкова, В.В. Фомин, А.В. Бучнева, В.В. Роюк, О.В. Королькова
С целью изучения связи ожирения с тяжестью течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проведено ретроспективное исследование на базе Университетской клинической больницы № 1, госпиталя для лечения пациентов с COVID-19 Сеченовского университета, в период с 22.04.2020 по 20.06.2020 г. В качестве клинических и лабораторных показателей тяжести течения COVID-19 оценивали степень поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ), выраженность системного воспалительного ответа. Основными интересующими исходами исследования являлись потребность в получении респираторной поддержки, помещение в отделение реанимации и интенсивной терапии и смерть. В исследование было включено 805 пациентов (412 женщин, 393 мужчины) в возрасте 19-97 лет (средний возраст 58 ± 14,4 года). Выявлено, что среди госпитализированных преобладали лица с избыточной массой тела (29,6%) и ожирением (53,5%) по классификации Всемирной организации здравоохранения. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 отмечалось достоверно более тяжелое течение заболевания, чем у пациентов с меньшим ИМТ, что подтверждено выраженностью системного воспалительного ответа, более значимыми изменениями на КТ органов грудной клетки, необходимостью в респираторной поддержке, высоким риском помещения в отделение интенсивной терапии. Среди 75 умерших подавляющее большинство имели лишнюю массу тела: 20% - избыточную массу тела, 73,4% - ожирение разной степени тяжести. Отмечено, что ожирение в 2,59 раза увеличивает риск летального исхода в сравнении с лицами без ожирения. Таким образом, наличие избыточной массы тела или ожирения является фактором риска тяжелого течения COVID-19 и повышенной летальности.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, ожирение, избыточная масса тела, индекс массы тела.
Введение
Всё большее количество данных свидетельствует в пользу того, что ожирение является одним из наиболее распространенных состояний, сопряженных с тяжелым течением коронавирус-ной болезни (COVID-19). Согласно опубликованным результатам различных исследований, у 40-50% госпитализированных пациентов с COVID-19 диагностируют ожирение различной
ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет).
Наталья Васильевна Чичкова - докт. мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского. Виктор Викторович Фомин - докт. мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Анна Витальевна Бучнева - аспирант кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
Валерий Валерьевич Роюк - канд. мед. наук, гл. врач Университетской клинической больницы № 1. Олеся Васильевна Королькова - клинический ординатор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского. Контактная информация: Бучнева Анна Витальевна, anna.v.buchneva@gmail.com
степени тяжести и практически 30% пациентов имеют избыточную массу тела [1, 2]. Избыточная масса тела и ожирение представляют собой факторы риска применения инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также смерти, особенно среди взрослых моложе 65 лет [2].
Существует довольно небольшое количество исследований, объясняющих этот феномен. Прежде всего ожирение рассматривается как состояние низкоуровневого воспаления в результате дисбаланса адипоцитокинов (цитоки-нов, секретируемых жировой тканью), влияющих на иммунный ответ при COVID-19 [3]. Кроме того, ожирение связано с дыхательной дисфункцией за счет ограничения экскурсии диафрагмы и уменьшения подвижности грудной клетки, что может определять предрасположенность лиц с ожирением к легочным инфекциям [4]. В большинстве случаев лица с избыточной массой тела имеют и другие кардиометаболиче-ские состояния, повышающие риск заражения SARS-CoV-2 [5, 6].
Опубликованы результаты исследований, в которых показано, что различные типы вирусов - некоторые аденовирусы, вирус гриппа типа А, вирус иммунодефицита человека и
SARS-CoV-2 - используют жировую ткань в качестве "резервуара", в связи с чем локализация и количество вирусных частиц в организме могут быть пропорциональны объему жировой ткани [7]. Ожирение дестабилизирует механизмы врожденного иммунитета, этим может частично объясняться, почему пациенты с ожирением в большей степени подвержены респираторным инфекциям, в том числе COVID-19 [8]. Кроме того, ожирение приводит к увеличению сопротивления дыхательных путей, уменьшению дыхательной экскурсии, снижению объема легких и нарушению газообмена [9]. По данным литературы, избыточная масса тела и ожирение могут не только ухудшать течение болезни, но и влиять на эффективность вакцинной профилактики. Так, например, вакцинация против гриппа у взрослых как с ожирением, так и без него приводит к синтезу специфических антител в эквивалентных титрах в течение 30 дней после вакцинации, но титры антител значительно быстрее снижаются у лиц, страдающих ожирением [10].
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ожирение как патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Для его оценки используется индекс массы тела (ИМТ) - масса тела человека (в килограммах), разделенная на его рост (в метрах в квадрате). Ожирение диагностируют при ИМТ >30 кг/м2; ИМТ >25 кг/м2 указывает на избыточную массу тела. Известно об отрицательной роли ожирения в развитии сахарного диабета, сердечно-сосудистых и многих других заболеваний [3]. Однако в 2006 г. J.M. O'Brien Jr. et al. провели ретроспективный анализ данных 1488 пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, по результатам которого среди пациентов с более низким ИМТ отмечалась более высокая смертность по сравнению с пациентами с ожирением, это одно из проявлений так называемого "парадокса ожирения" [7]. На основании полученных данных было высказано предположение, что пациенты с ИМТ >25 кг/м2 в меньшей степени страдают от последствий какой-либо серьезной патологии, будь то сердечно-сосудистое заболевание или, например, пневмония [11]. Вместе с тем следует отметить, что ИМТ - недостаточно точный показатель ожирения, складывающийся из суммы жировой, костной и мышечной ткани и не в полной мере отражающий характер распределения жировой ткани. Большинство исследователей связывают метаболическую активность жировой ткани именно с особенностями ее распределения. Так, А. Petersen et al. доказали, что увеличение площади висцерального жира на 10 см2 (по дан-
ным рутинной компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки на уровне I поясничного позвонка) у больных COVID-19 было связано с увеличением вероятности перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в 1,37 раза и необходимости применения ИВЛ в 1,32 раза [8]. Y. Huang et al. в систематическом обзоре и метаанализе показали, что тяжелые случаи COVID-19 сопряжены с более значимым накоплением висцеральной жировой ткани у пациентов [9].
Целью исследования явилось изучение связи ожирения с клиническими и лабораторно-ин-струментальными показателями тяжести течения COVID-19.
Материал и методы
В ретроспективное исследование были включены все пациенты, госпитализированные в Университетскую клиническую больницу № 1 (УКБ № 1) Сеченовского университета в период с 22 апреля 2020 г. по 20 июня 2021 г. Университетская клиническая больница № 1 в указанные сроки функционировала в составе госпиталя для лечения пациентов с COVID-19 Сеченовского университета.
На основании данных историй болезни оценивали демографические показатели, ИМТ, данные КТ органов грудной клетки при поступлении, лабораторные показатели (уровень лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов, С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, аспартатаминотрансферазы (АСТ), ала-нинаминотрансферазы (АЛТ), креатинина), уровень конечной респираторной поддержки. Степень выраженности изменений на КТ органов грудной клетки (КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4) определяли с учетом распространенности и характера поражения согласно 6-й версии временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 [10]. Уровень конечной респираторной поддержки оценивали по следующим параметрам: малопоточная оксиге-нотерапия, неинвазивная вентиляция легких (НВЛ), ИВЛ без признаков септического шока, ИВЛ в сочетании с септическим шоком (полиорганная недостаточность и необходимость в вазо-прессорной поддержке). В качестве клинических и лабораторно-инструментальных показателей тяжести течения COVID-19 рассматривались степень поражения легких по данным КТ, выраженность системного воспалительного ответа (уровни СРБ, фибриногена). Основными интересующими исходами исследования являлись потребность в получении респираторной поддержки, помещение в ОРИТ и смерть.
Таблица 1. Распределение пациентов по группам в зависимости от ИМТ
Группа ИМТ, кг/м2 Общее количество пациентов, n (%) Количество женщин, n (%) Количество мужчин, n (%)
1-я (нормальная масса тела) 18,5-24,9 136 (16,9) 69 (8,6) 67 (8,3)
2-я (избыточная масса тела) 25,0-29,9 238(29,6) 109 (13,5) 129 (16,0)
3-я (ожирение I степени) 30,0-34,9 226 (28,1) 117 (14,5) 109 (13,6)
4-я (ожирение II степени) 35,0-39,9 156 (19,4) 81 (10,1) 75 (9,3)
5-я (ожирение III степени) >40,0 49 (6,1) 36 (4,5) 13 (1,6)
Примечание. Во всех случаях указаны проценты от общего количества пациентов в исследовании (п = 805).
Статистический анализ. Использовалось программное обеспечение IBM SPSS Statistics 23.0 (IBM Corporation, США). Все результаты приведены с двусторонним уровнем значимости, порог статистической значимости был установлен на уровне р < 0,05.
Исходные демографические и клинические характеристики выражены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (при нормальном распределении данных) или в виде медианы и межквартильного размаха (при отклонении распределения от нормального). Медианы количественных показателей сравнивали с помощью критерия Крускала-Уоллиса, качественных - с помощью критерия %2 Пирсона. Сравнение между группами пациентов с различными градациями ИМТ по степени поражения легких по данным КТ, потребности в получении респираторной поддержки, помещению в ОРИТ и смерти проводили с помощью логистического регрессионного анализа; результаты выражены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты и обсуждение
В исследование было включено 805 пациентов (412 женщин, 393 мужчины) в возрасте 19-97 лет (средний возраст 58 ± 14,4 года). У 58,1% пациентов (n = 468) заболевание было подтверждено при исследовании материала из носоглотки на SARS-CoV-2 методом полимераз-ной цепной реакции (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) U07.1), у остальных больных диагноз
был установлен на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных и инструментальных (типичные паттерны поражения легких по данным КТ органов грудной клетки) данных (код по МКБ-10 и07.2). Все пациенты были разделены на 5 групп в соответствии с градацией ИМТ по ВОЗ (табл. 1).
Группы были сопоставимы по демографическим показателям (возраст, пол). Ожирение III степени достоверно чаще наблюдалось у женщин.
Обращает на себя внимание значительное количество пациентов (83,1%), имевших избыточную массу тела (29,6%) и ожирение (53,5%). Полученные нами результаты сопоставимы с данными исследований, проведенных во Франции, Великобритании и США. Так, по данным А. Al-Salameh а1., во Франции распространенность ожирения среди госпитализированных с COVID-19 составила 37,7%, избыточную массу тела имели 27,4% пациентов; в США у 32,8% таких больных было выявлено ожирение 1-11 степени, у 6,7% - III степени; в Великобритании среди 13 503 госпитализированных пациентов 34% имели избыточную массу тела, 36,2% -ожирение [1, 6, 12]. Примечательно, что по мере увеличения распространенности ожирения во всем мире всё более четко прослеживается его влияние на течение инфекционных заболеваний [9]. Во время пандемии гриппа НШ1 в 2009 г. ожирение впервые было идентифицировано как фактор риска увеличения тяжести заболевания и повышения смертности среди инфицированных лиц [13]. В 2012 г. среди пациентов с ближневосточным респираторным синдромом частота ожирения была примерно в 2 раза выше (17,6 ± 4,2%), чем среди пациентов с гриппом НШ1 (7,7 ± 2,8%) [14].
Выраженность системного воспалительного ответа, которая оценивалась по уровням СРБ и фибриногена, возрастала с увеличением ИМТ. В целом при сравнении лабораторных показателей у пациентов исследуемых групп было выявлено, что количество лейкоцитов и нейтрофилов, уровни СРБ, фибриногена, АСТ и АЛТ повышались с увеличением ИМТ; обратная тенденция отмечалась относительно количества лимфоцитов (табл. 2).
У всех пациентов имелось поражение легких, ассоциированное с COVID-19. Согласно полученным результатам, у пациентов с более высокими показателями ИМТ отмечалось более значимое поражение легких по данным КТ органов грудной клетки при поступлении (табл. 3). Сходные результаты были продемонстрированы в исследовании X. Luo а1., в котором была выявлена
Таблица 3. Степень поражения легких по данным КТ у пациентов при госпитализации (п (%))
Таблица 2. Основные клинические и лабораторные показатели пациентов при поступлении в стационар
Показатель Нормальная масса тела (n = 136) Избыточная масса тела (n = 238) Ожирение I степени (n = 226) Ожирение II степени (n = 156) Ожирение III степени (n = 49) p*
Возраст, годы 58,2 ± 18,2 56,0 ± 13,4 59,5 ± 14,1 58,0 ± 13,1 58,3 ± 12,1 0,27
Мужчины, п (%)# 67 (17,0) 129 (32,8) 109 (27,7) 75 (19,1) 13 (3,3) 1,00
Женщины, п (%)# 69 (16,7) 109 (26,5) 117 (28,4) 81 (19,7) 36 (8,7) 1,00
Сатурация***, % 94 [94; 97] 96 [94; 96] 94 [90; 96] 90 [88; 95] 90 [86; 94] <0,001**
Лейкоциты, х109/л 5,3[4,1; 7,1] 5,2 [4,1; 6,6] 5,7 [4,2; 7,8] 5,9 [4,5; 8,2] 5,5 [4,7; 7,1] 0,01**
Лимфоциты, х109/л 1,2 [0,9; 1,5] 1,2 [0,9; 1,6] 1,1 [0,8; 1,4] 1,1 [0,7; 1,4] 1,1 [1,0; 1,7] 0,04**
Нейтрофилы, х109/л 3,2 [2,2; 5,3] 3,3 [2,1; 4,6] 3,8 [2,6; 5,7] 4,1 [2,7; 6,2] 3,7 [2,9; 5,3] <0,001**
Эритроциты, х1012/л 4,6 [4,3; 5,0] 4,6 [4,3; 4,9] 4,6 [4,3; 4,9] 4,7 [4,2; 5,0] 4,6 [4,3; 5,0] 0,91
Гемоглобин, г/л 133 [122; 146] 135 [125; 146] 135 [126; 144] 134 [122; 146] 133 [120; 144] 0,65
Тромбоциты, х109/л 200 [167; 250] 193 [157; 269] 196 [155; 267] 214 [159; 297] 200[164; 288] 0,35
СРБ, мг/л 38 [13; 76] 45,5 [19; 101] 65 [31; 120] 67 [38; 138] 69 [36; 114] <0,001**
Фибриноген, г/л 5,7 [4,9; 7,0] 6,0 [5,0; 7,4] 6,7 [5,7; 7,9] 7,0 [5,7; 8,8] 7,4 [6,2; 9,3] <0,001**
АСТ, ЕД/л 31 [23; 42] 36 [27; 51] 41 [29; 58] 49 [32; 62] 43 [29,5; 63,0] <0,001**
АЛТ, ЕД/л 27 [20; 43] 33 [23; 48] 38 [28; 63] 44 [28; 64] 32 [22; 57] <0,001**
Креатинин, мкмоль/л 92 [79; 102] 93 [81; 105] 90,5 [79; 108] 95 [80; 110] 92 [83; 123] 0,5
* По критерию Крускала-Уоллиса. ** Различия показателей статистически достоверны. *** Измеренная с помощью пальцевого пульсоксиметра. # Указаны проценты от количества мужчин (п = 393) и женщин (п = 412).
Степень поражения Нормальная масса тела (n = 136) Избыточная масса тела (n = 238) Ожирение I степени (n = 226) Ожирение II степени (n = 156) Ожирение III степени (n = 49)
КТ-1 46 (33,8) 48 (20,2) 19 (8,4) 11 (7,1) 2(4,1)
КТ-2 66 (48,5) 141 (59,2) 110 (48,7) 51 (32,7) 18 (36,7)
КТ-3 20 (14,7) 45 (18,9) 83 (36,7) 75 (48,1) 21 (42,9)
КТ-4 4(2,9) 4(1,7) 14 (6,2) 19 (12,2) 8 (16,3)
Примечание. Для всех показателей различия статистически достоверны (р < 0,0001 по критерию %2 Пирсона).
корреляция показателя ИМТ с объемом общего поражения легких (г = 0,19; р = 0,004) и консолидации (г = 0,21; р = 0,001) по данным КТ органов грудной клетки [15].
Статистически значимыми оказались различия в уровне сатурации: у пациентов с большим ИМТ имели место более низкие значения сатурации при поступлении (см. табл. 2). В этой связи следует отметить, что нарушение эластичности грудной стенки, приводящее к нарушению функции легких, более высокий протромботический статус у пациентов с ожирением не только способствуют ухудшению газообмена, но и повышают риск тяжелого течения COVID-19 [16].
При оценке интересующих исходов исследования были выявлены значимые различия между группами пациентов с различными градациями ИМТ. Потребность в респираторной поддержке среди больных COVID-19 с поражением легких была выше у лиц с ожирением, чем у лиц с
ИМТ <30 кг/м2. Пациентам с той или иной степенью ожирения в 5,12 раза чаще требовалась респираторная поддержка в виде малопоточной ок-сигенации в сравнении с пациентами, имеющими нормальную и избыточную массу тела (ОШ 5,12; 95% ДИ 3,714-7,05). Неинвазивная вентиляция легких в 3,39 раза чаще применялась у пациентов 3-й, 4-й и 5-й групп в сравнении с пациентами 1-й и 2-й групп (ОШ 3,39; 95% ДИ 2,15-5,34).
Согласно результатам нашего исследования, относительный риск помещения в ОРИТ у пациентов с ожирением оказался в 2,77 раза выше (ОШ 2,77; 95% ДИ 1,73-4,44), чем у пациентов с нормальной и избыточной массой тела, что согласуется с результатами крупных метаанализов и систематических обзоров. Так, Y. Huang et al. продемонстрировали, что более высокий ИМТ в 1,67 раза (95% ДИ 1,26-2,21) увеличивает риск помещения в ОРИТ [9]. Сходные результаты по-
Таблица 4. Интересующие исходы у пациентов с COVID-19 (n (%))
Параметр Нормальная масса тела (n = 136) Избыточная масса тела (n = 238) Ожирение I степени (n = 226) Ожирение II степени (n = 156) Ожирение III степени (n = 49) p*
Малопоточная оксигенотерапия 22 (10,5) 23 (11,0) 71 (34,0) 71 (34,0) 22 (10,5) <0,001**
НВЛ 0 (0) 5 (15,6) 8 (25,0) 10 (31,3) 9(28,1) <0,001**
ИВЛ без развития шока 1 (2,5) 9 (22,5) 14 (35,0) 12 (30,0) 4 (10,0) 0,04**
ИВЛ с развитием шока 4(8,3) 9 (18,8) 16 (33,3) 15 (31,3) 4(8,3) 0,064
Госпитализация в ОРИТ 6(6,0) 20 (20,0) 32 (32,0) 33 (33,0) 9(9,0) <0,001**
Смерть 5(6,7) 15 (20,0) 26 (34,7) 22 (26,3) 7(9,3) 0,006**
* По критерию х2 Пирсона. ** Различия показателей статистически достоверны. Примечание. Указаны проценты от количества пациентов, относящихся к соответствующей категории (проведение того или иного вида респираторной поддержки, госпитализация в ОРИТ, смерть).
лучены в исследовании В.М. Роркт а1., в котором было показано, что пациенты с ожирением в 1,74 раза чаще нуждаются в помещении в ОРИТ (95% ДИ 1,46-2,08) [17].
Количество пациентов с избыточной массой тела и ожирением, поступивших в ОРИТ, в нашем исследовании составило 20 (2,5% от общего количества пациентов в исследовании) и 74 (9,2%) соответственно. Следует отметить, что пациенты с ожирением в 2,84 раза (95% ДИ 1,72-4,71) чаще нуждались в применении ИВЛ (без развития шока) в сравнении с больными с нормальной и избыточной массой тела. При сравнении этих же групп относительно применения ИВЛ (с признаками шока) выявлена та же закономерность: более тяжелое течение заболевания отмечалось у пациентов с ожирением (ОШ 2,45; 95% ДИ 1,28-4,71).
За время работы УКБ № 1 в составе госпиталя для лечения больных COVID-19 умерло 75 (9,32% от общего числа) пациентов. Подавляющее большинство умерших имели лишнюю массу тела: 15 (20% от числа умерших) - избыточную массу тела, 55 (73,4%) - ожирение разной степени тяжести. При расчете ОШ было установлено, что ожирение в 2,59 раза (95% ДИ 1,52-4,41) увеличивает риск летального исхода. Сходные данные были получены в исследовании П.В. Глыбочко и соавт., в котором на выборке из 1522 пациентов продемонстрировано статистически значимое влияние ожирения на увеличение риска смерти в 1,35 раза (95% ДИ 1,166-1,556) наряду с ишемической болезнью сердца (ОШ 1,257; 95% ДИ 1,064-1,485) и сахарным диабетом 2-го типа (ОШ 1,300; 95% ДИ 1,131-1,494) [16, 18].
При оценке интересующих исходов исследования было выявлено достоверное их ухудшение
у пациентов с ожирением в сравнении с пациентами, имеющими нормальную и избыточную массу тела (табл. 4).
Заключение
Таким образом, по данным проведенного ретроспективного анализа была выявлена высокая частота избыточной массы тела и ожирения у пациентов, которым потребовалась госпитализация в связи с развитием COVID-19. Установлена зависимость выраженности системного воспалительного ответа (уровни СРБ, фибриногена), показателей лимфоцитов, лейкоцитов, АСТ, АЛТ, обширности поражения легочной ткани от повышения градации ИМТ. Отчетливым является увеличение тяжести течения заболевания с необходимостью респираторной поддержки, помещением в ОРИТ, а также летальным исходом по мере повышения ИМТ.
Результаты проведенной работы были ограничены невозможностью исследования фракций жировой ткани, учитывая ее различную метаболическую активность.
Список литературы
1. Al-Salameh A, Lanoix JP, Bennis Y, Andrejak C, Brochot E, Deschasse G, Dupont H, Goeb V, Jaureguy M, Lion S, Maizel J, Moyet J, Vaysse B, Desailloud R, Ganry O, Schmit JL, La-lau JD. The association between body mass index class and coronavirus disease 2019 outcomes. International Journal of Obesity 2021 Mar;45(3):700-5.
2. Kompaniyets L, Goodman AB, Belay B, Freedman DS, Sucosky MS, Lange SJ, Gundlapalli AV, Boehmer TK, Blanck HM. Body mass index and risk for COVID-19-relat-ed hospitalization, intensive care unit admission, invasive mechanical ventilation, and death - United States, Mar-Dec 2020. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report 2021 Mar;70(10):355-61.
3. Kim J, Nam JH. Insight into the relationship between obesity-induced low-level chronic inflammation and COVID-19 infection. International Journal of Obesity 2020 Jul;44(7):1541-2.
4. Stefan N, Birkenfeld AL, Schulze MB, Ludwig DS. Obesity and impaired metabolic health in patients with COVID-19. Nature Reviews. Endocrinology 2020 Jul;16(7):341-2.
5. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, Hardwick HE, Pius R, Norman L, Holden KA, Read JM, Dondelinger F, Carson G, Merson L, Lee J, Plotkin D, Sigfrid L, Halpin S, Jackson C, Gamble C, Horby PW, Nguyen-Van-Tam JS, Ho A, Russell CD, Dunning J, Openshaw PJ, Baillie JK, Semple MG; ISARIC4C investigators. Features of 20 133 UK patients in hospital with Covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ 2020 May;369:m1985.
6. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O'Donnell L, Chernyak Y, Tobin KA, Cerfolio RJ, Francois F, Horwitz LI. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ 2020 May 22;369:m1966.
7. O'Brien JM Jr, Phillips GS, Ali NA, Lucarelli M, Marsh CB, Lemeshow S. Body mass index is independently associated with hospital mortality in mechanically ventilated adults with acute lung injury. Critical Care Medicine 2006 Mar;34(3):738-44.
8. Petersen A, Bressem K, Albrecht J, Thieß HM, Vahldiek J, Hamm B, Makowski MR, Niehues A, Niehues SM, Adams LC. The role of visceral adiposity in the severity of COVID-19: highlights from a unicenter cross-sectional pilot study in Germany. Metabolism: Clinical and Experimental 2020 Sep;110:154317.
9. Huang Y, Lu Y, Huang YM, Wang M, Ling W, Sui Y, Zhao HL. Obesity in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Metabolism: Clinical and Experimental 2020 Dec;113:154378.
10. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6 (28.04.2020). М., 2020. 165 с.
11. Nie W, Zhang Y, Jee SH, Jung KJ, Li B, Xiu Q. Obesity survival paradox in pneumonia: a meta-analysis. BMC Medicine 2014 Apr;12:61.
12. Gao M, Piernas C, Astbury NM, Hippisley-Cox J, O'Rahilly S, Aveyard P, Jebb SA. Associations between body-mass index and COVID-19 severity in 6.9 million people in England: a prospective, community-based, cohort study. The Lancet. Diabetes & Endocrinology 2021 Jun;9(6):350-9.
13. Louie JK, Acosta M, Samuel MC, Schechter R, Vugia DJ, Har-riman K, Matyas BT; California Pandemic (H1N1) Working Group. A novel risk factor for a novel virus: obesity and 2009
pandemic influenza A (H1N1). Clinical Infectious Diseases 2011 Feb;52(3):301-12.
14. Badawi A, Ryoo SG. Prevalence of diabetes in the 2009 influenza A (H1N1) and the Middle East respiratory syndrome coronavirus: a systematic review and meta-analysis. Journal of Public Health Research 2016 Dec;5(3):733.
15. Luo X, Jiaerken Y, Shen Z, Wang Q, Liu B, Zhou H, Zheng H, Li Y, Gao Y, He S, Ji W, Liu Y, Ma J, Mao L, Wang X, Wang M, Su M, Huang P, Shi L, Zhang M. Obese COVID-19 patients show more severe pneumonia lesions on CT chest imaging. Diabetes, Obesity & Metabolism 2021 Jan;23(1):290-3.
16. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н., Моисеев С.В., Яворовский А.Г., Бровко М.Ю., Умбетова К.Т., Алиев В.А., Буланова Е.Л., Бондаренко И.Б., Волкова О.С., Гайнитди-нова В.В., Гнеушева Т.Ю., Дубровин К.В., Капустина В.А., Краева В.В., Мержоева З.М., Нуралиева Г.С., Ногтев П.В., Панасюк В.В., Политов М.Е., Попов А.М., Попова Е.Н., Распопина Н.А., Роюк В.В., Сорокин Ю.Д., Трушенко Н.В., Халикова Е.Ю., Царева Н.А., Чикина С.Ю., Чичкова Н.В., Акулкина Л.А., Буланов Н.М., Ермолова Л.А., Зыкова А.С., Китбалян А.А., Моисеев А.С., Потапов П.П., Тао Е.А., Шо-ломова В.И., Щепалина А.А., Яковлева А.А. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия 2020;29(2):21-9.
17. Popkin BM, Du S, Green WD, Beck MA, Algaith T, Herbst CH, Alsukait RF, Alluhidan M, Alazemi N, Shekar M. Individuals with obesity and COVID-19: a global perspective on the epidemiology and biological relationships. Obesity Reviews 2020 Nov;21(11):e13128.
18. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Моисеев С.В., Авдеев С.Н., Яворовский А.Г., Бровко М.Ю., Умбетова К.Т., Алиев В.А., Буланова Е.Л., Бондаренко И.Б., Волкова О.С., Гайнитди-нова В.В., Гнеушева Т.Ю., Дубровин К.В., Капустина В.А., Краева В.В., Мержоева З.М., Нуралиева Г.С., Ногтев П.В., Панасюк В.В., Политов М.Е., Попов А.М., Попова Е.Н., Распопина Н.А., Роюк В.В., Сорокин Ю.Д., Трушенко Н.В., Халикова Е.Ю., Царева Н.А., Чикина С.Ю., Чичкова Н.В., Акулкина Л.А., Буланов Н.М., Ермолова Л.А., Зыкова А.С., Китбалян А.А., Моисеев А.С., Потапов П.П., Тао Е.А., Шоломова В.И., Щепалина А.А., Яковлева А.А. Факторы риска раннего развития септического шока у больных тяжелым COVID-19. Терапевтический архив 2020;92(11):17-23.
Obesity as a Risk Factor of Severe COVID-19
N.V. Chichkova, V.V. Fomin, A.V. Buchneva, V.V. Royuk, and O.V. Korolkova
To investigate the relationship between obesity and severity of new coronavirus infection (COVID-19) a retrospective study was conducted at the University Clinical Hospital No. 1 (Sechenov University), a hospital for treatment of patients with COVID-19 from 22.04.2020 to 20.06.2020. The degree of lung damage according to computed tomography and systemic inflammatory response were assessed as clinical and laboratory indicators of COVID-19 severity. The main endpoints of the study were the need for respiratory support, admission to intensive care unit, and death. The study included 805 patients (412 women, 393 men) aged 19-97 years (mean age 58 ± 14.4 years). Overweight (29.6%) and obese (53.5%) persons according to classification of the World Health Organization prevailed among hospitalized patients. Patients with body mass index >25 kg/m2 had significantly more severe course of the disease than patients with a lower body mass index, that was confirmed by severity of systemic inflammatory response, more significant changes on computed tomography, need for respiratory support, high risk of admission to intensive care unit. Among 75 deceased patients 20% had overweight and 73.4% had obesity. The study showed that obesity increases the risk of death by 2.59 times in comparison with non-obese individuals. Thus, being overweight or obese is a risk factor for severe COVlD-19 and increased mortality.
Key words: SARS-CoV-2, COVID-19, obesity, overweight, body mass index.
