CC BY
385
УДК 34 : 614.253.84
О. А. Рыжова
кандидат юридических наук, доцент, кафедра уголовного права Пензенский государственный университет, г. Пенза, Российская Федерация
И. А. Паменкова
магистрант
Пензенский государственный университет, г. Пенза, Российская Федерация
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
Аннотация. В статье представлены проблемы, возникающие при сохранении и разглашении сведений, составляющих врачебную тайну; также дается определение понятию «врачебная тайна» на основе анализа отдельных норм федерального законодательства. Акцентируется внимание на проблеме соблюдения прав человека при оказании психиатрической помощи, ввиду законодательной гарантии конфиденциальности. Указываются обстоятельства, которые не могут расцениваться как нарушение врачебной тайны, а также в статье приводятся пределы допустимости распространения сведений, составляющих врачебную тайну. Проводится анализ видов юридической ответственности за разглашение указанных сведений. Уточняются вопросы применения норм гражданского, уголовного, административного законодательства, регулирующих ответственность при нарушении права, гарантированного каждому гражданину, на неразглашение сведений, которые законом отнесены к врачебной тайне, лицами, обязанными ее соблюдать.
Ключевые слова: врачебная тайна, психическое здоровье, психиатрическая помощь, конфиденциальность, ответственность, субъект ответственности.
O. A. Ryzhova
Candidate of Law, associate professor, department of Criminal Law Penza State University, Penza, Russian Federation
I. A. Pamenkova
Master student
Penza State University, Penza, the Russian Federation
RESPONSIBILITY FOR THE DISCLOSURE OF MEDICAL CONFIDENTIALITY
Abstract. The article presents the problems encountered in the preservation and disclosure of information constituting a medical secret; also, given the definition of "medical mystery" based on the analysis of certain norms of the Federal legislation. The article focuses on the problem of implementing human rights in mental health care, given the legislative guarantee of confidentiality. Specifies circumstances that cannot be regarded as a breach of medical confidentiality, as well as in the article limits the permissibility of distribution of information constituting a medical secret. The analysis of types of legal liability for the disclosure of such information. Clarified the application of the rules of civil, criminal, and administrative law governing liability for violation of a right guaranteed to every citizen, - disclosure of information that the law related to confidentiality, by persons obliged to comply with it.
Key words: medical mystery, mental health, psychiatric care, confidentiality, liability, subject to liability.
В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная тайна - «это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской
помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении» [9; 2, с. 150].
Изначально между пациентом и врачом существует естественное неравенство, ввиду определенных профессиональных навыков последнего. Указанные профессиональные навыки опираются на специальное знание, которым обладает врач, которое в свою очередь передает ему власть над пациентом именно в той сфере, которая представляет для пациента особую ценность - здоровье. Относительно самого пациента, то ярко выражен факт того, что он перед врачом «обнажен физически и эмоционально», что в свою очередь ставит его в крайне зависимое положение.
Правовая обязанность врача в отношениях с пациентами - соблюдение врачебной тайны. Это правило представляет собой одно из классических требований профессиональной врачебной этики. Оно заключается в выраженном или подразумеваемом соглашении о том, что врач без согласия пациента не вправе распространять информацию, которая стала известна ему в ходе обслуживания пациента, среди тех лиц, которые не имеют прямого отношения к его лечению [12, с. 96].
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» также подчеркивает важность соблюдения врачебной тайны. Статья 8 данного закона содержит запрет на требование предоставления сведений о состоянии психического здоровья гражданина либо обследования его врачом-психиатром, кроме случаев, прямо предусмотренных законодательством РФ. «Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом» (ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») [8; 3, с. 15-16].
Наиболее уязвимую категорию граждан представляют лица с психическими заболеваниями. В силу своеобразности их заболевания, они находятся за гранью социальных рамок из-за специфичного восприятия ими социума, а также идентификации себя в нем. Поэтому логично, что на первом месте по значимости стоит проблема соблюдения врачебной тайны. В практической деятельности врачи-психиатры довольно часто сталкиваются с проблемой - кому и в каких случаях разрешено предоставить сведения о пациенте, которые составляют врачебную тайну. Пациент вправе полагаться на то, что врач сохранит в тайне всю медицинскую и иную доверенную ему личную информацию, опираясь не только на нормы права, но и на профессиональные этические нормы.
Как нарушение врачебной тайны, в частности, не может расцениваться требуемый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами в процессе оказания гражданину медицинской помощи. Подобный обмен допустим, но, во-первых, в рамках одного медицинского учреждения, во-вторых, между различными медицинскими учреждениями, а также в-третьих, между медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами. В исключительных случаях, для обеспечения реализации прав и законных интересов лица, которое страдает психическим расстройством, по его просьбе или при наличии определенных обстоятельств по просьбе его законного представителя, могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Нарушением врачебной тайны будет являться сообщение сведений, перечисленных в Федеральном законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 9, хотя бы одному лицу. Данные действия могут быть как умышленные, так и неосторожные [13; 8, с. 36-38].
Причем положение данной статьи распространяет свое действие не только на врачей-психиатров, но и на иных сотрудников учреждений, оказывающих
психиатрическую помощь: консультантов, психологов, педагогов, средний и младший медицинский персонал, студентов, стажеров. В редких, особенных случаях допускается сообщение сведений, содержащих врачебную тайну, государственным органам, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, следственным и судебным органам по их требованию. Однако любая медицинская документация, касающаяся больного, выдается только по письменному запросу органа, которому она будет выдаваться [1, с. 56-57].
Субъект охраны врачебной тайны и субъект ответственности за ее разглашение - это весь медицинский персонал медицинского учреждения, в который входят:
- лечащий врач и иные профильные специалисты
- персонал медицинского учреждения
- санитары
- работники регистратуры
- интерны и практиканты
- фармацевты и провизоры
- должностные лица, которые получили информацию о пациенте посредством официального запроса в лечебное учреждение.
Российское законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности [4; 7] за нарушение врачебной тайны, ведь любое нарушение прав пациента, в том числе и разглашение врачебной тайны, должно быть пресечено, а нарушитель должен быть привлечен к ответственности.
Сначала рассмотрим дисциплинарную ответственность. Работодатель обязан привлечь работника, разгласившего врачебную тайну, к дисциплинарной ответственности. Это обязательство выполняется работодателем независимо от того, обратился ли гражданин, личные неимущественные права которого были нарушены, за защитой своих законных прав и интересов в компетентные органы или суд. В данном случае на правонарушителя будет возложена ответственность, если нарушены права пациента, которые носят моральный и материальный характер. Сам факт разглашения охраняемой законом тайны работником организации может быть известен работодателю задолго до того момента, когда об этом станет известно самому субъекту врачебной тайны. Сокрытие работодателем факта разглашения сведений, которые составляют врачебную тайну, может повлечь за собой привлечение юридического лица в качестве ответчика по иску о возмещении морального вреда и, кроме того, создать пагубную для соблюдения законности в организации атмосферу ненаказуемости виновных лиц [2, с. 151-154].
Так, руководству психоневрологического интерната стало известно, что палатная медсестра вела видеосъемку пациентов интерната. На этом основании она была уволена за разглашение охраняемой законом тайны, которая стала известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей. Работница обжаловала увольнение, однако суд установил, что сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения, которые содержат информацию о состоянии психического здоровья, являются врачебной тайной, охраняемой законом. Московский областной суд признал увольнение медсестры законным.
Кодексом об административных правонарушениях РФ ст. 13.14 [6] предусмотрена административная ответственность за «разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей» (врачебная тайна). В данном случае субъектами ответственности за разглашение информации ограниченного доступа будут
являться граждане и должностные лица. Субъективная сторона правонарушения предполагает умышленное разглашение конфиденциальной информации.
К примеру, согласно постановлению о возбуждении дела об административном правонарушении [10] А.Н. Яловегин незаконно предоставил главе медицинской организации сведения, которые содержали информацию о факте обращения за медицинской помощью гражданина, чем совершил административное правонарушение, предусмотренное ст.13.14 КоАП РФ - разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей. Исследовав материалы дела, выслушав стороны, суд постановил: признать виновным главного врача центральной районной больницы А.Н. Яловегина в совершении правонарушения, предусмотренного ст.13.14 КоАП РФ, и назначить наказание в виде административного штрафа.
Безусловно, разглашение врачебной тайны может повлечь за собой и гражданско-правовую ответственность. Гражданский Кодекс РФ в статье 150 устанавливает, что представляет собой личная тайна, являясь объектом гражданско-правовых отношений - это нематериальные (неимущественные) блага человека, неотчуждаемые и непередаваемые иным способом. В статье 151 ГК РФ закреплено, что, если вследствие разглашения врачебной тайны (т.е. «действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага») гражданину причинён моральный вред, то «суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда». Как правило, исковые заявления, в которых содержатся требования о компенсации морального вреда, причинённого вследствие разглашения врачебной тайны, адресованы к медицинскому учреждению.
В качестве примера можно привести материал конкретного гражданского дела [11], которое находилось в производстве городского суда Ульяновской области, по смыслу которого А.В. Ерохина обратилась в суд с иском к центральной районной больнице о взыскании денежной компенсации морального вреда, причиненного в результате разглашения врачебной тайны. В суде установлено, что главным врачом центральной районной больницы в адрес руководителя социальной защиты населения и в адрес Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав было направлено сообщение, в котором сообщались сведения о факте обращения, постановке на учет и диагнозе А.В. Ерохиной. Опираясь на предоставленные доказательства и нормы российского законодательства, суд посчитал доказанным факт разглашения ответчиком врачебной тайны, а именно диагноза истицы третьим лицам без её согласия. Суд решил взыскать в пользу А.В. Ерохи-ной с центральной районной больницы денежную компенсацию морального вреда, денежную компенсацию судебных расходов.
За разглашение врачебной тайны законодательство устанавливает уголовную ответственность. Законодатель закрепил в главе 19 УК РФ [14] норму об ответственности за разглашение врачебной тайны, что подчеркивает особую значимость объекта защиты со стороны закона. Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ - «Превышение должностных полномочий»: «совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина».
Подводя итог, необходимо подчеркнуть, что сохранение врачебной тайны является важной моральной обязанностью каждого медицинского работника, но в первую очередь врача. Руководители медицинских учреждений, в свою очередь, должны помнить о необходимости сохранения сведений, которые законом отнесены к врачебной тайне, и об основаниях, которые предоставляют законное право на ее разглашение, ведь незаконное разглашение указанных сведений -это, безусловно, один из признаков профессиональной непригодности [5, с. 330].
Руководителям следует доводить эту информацию до сведения всех подчиненных им сотрудников, от врачей-специалистов до регистраторов, так как сохранение врачебной тайны является не только правовой обязанностью, но и моральным долгом каждого работника медицинского учреждения. Этими же принципами должны руководствоваться и сотрудники ОВД в ходе выявления, пресечения, раскрытия и расследования противоправных деяний с целью осуществления эффективной деятельности и недопущения нарушения прав и законных интересов человека и гражданина.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамян С.К. Нормативное регулирование прав лиц, страдающих психическими расстройствами / С.К. Абрамян // Общество и право. — 2010. — № 3 (30). — С. 55-57.
2. Аксенова-Сорохтей Ю.Н. Правовые аспекты врачебной тайны / Ю.Н. Аксенова-Сорохтей // Научный поиск в современном мире: сбор. матер. 5-й междунар. научн.-практ. конф. — Махачкала: ООО «Апробация», 2014. — С. 150-156.
3. Александров А.А. Некоторые особенности понятия врачебной тайны в уголовном судопроизводстве / А.А. Александров // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право. — 2011. — № 6 (223). — С. 15-21.
4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 29.07.2017) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 15.08.2017).
5. Жиронкина Ю.Е. Проблемы защиты медицинской тайны в деятельности органов внутренних дел / Ю.Е. Жиронкина // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Гуманитарные и социальные науки. — 2012. — № 4. — С. 329-331.
6. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от 29.07.2017) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 19.08.2017).
7. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 20.08.2017).
8. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 03.07.2016) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 12.08.2017).
9. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 20.08.2017).
10. Постановление в отношении Яловегина А.Н. по ст. 13.14 КоАП РФ от 24 марта 2011 года ст. Отрадная Краснодарского края / Портал РосПравосудие [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://rospravosudie.com/court-otradnenskij-rajonnyj-sud-krasnodarskij-:kraj-s/act-100717289/ (дата обращения 20.08.2017).
11. Решение о взыскании денежной компенсации морального вреда в связи с разглашением врачебной тайны от 30 сентября 2011 года по делу Ерохиной А.В. г. Барыш Ульяновской области / Портал РосПравосудие [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: //rospravosudie.com/court-otradnenskij-rajonnyj-sud-krasnodarskij-kraj-s/act-10071 7289/ (дата обращения 20.08.2017).
12. Савошинская Л.А. Юридические аспекты врачебной тайны / Л.А. Савошин-ская // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2005. — № 1 (9). — С. 96-99.
13. Стойка М.М. Проблемные вопросы правового регулирования при оказании психиатрической помощи / М.М. Стойка // Журнал правовых и экономических исследований. — 2011. — № 2. — С. 36-40.
14. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-Ф3 (ред. от 29.07.2017) / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.consultant.ru/ (дата обращения 18.08.2017).
REFERENSES
1. Abramian S.K. Standard regulation of the rights of the persons having mental disorders. Obshchestvo iparvo = Society And Law, 2010, no. 3 (30), pp. 55-57 (in Russian).
2. Aksenova-Sorokhtei Iu.N. Legal aspects of a medical secret. Nauchnyi poisk v sov-remennom mire: sbor. mater. 5-i mezhdunar. nauchn. -prakt. konf = Scientific search in the modern world: the collection of materials of the 5th international it is scientific and practical conference. Makhachkala, OOO «Aprobatsiia» Publ., 2014, pp. 150-156 (in Russian).
3. Aleksandrov A.A. Some features of a concept of a medical secret of criminal legal proceedings. Vestnik Iuzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. Seriia: Pravo = The series «Law» of the Bulletin of South Ural State University, 2011, № 6 (223), pp. 15-21 (in Russian).
4. Grazhdanskii kodeks Rossiiskoi Federatsii (chast pervaia) ot 30.11.1994 N 51-FZ (red. ot 29.07.2017) (The Civil Code of the Russian Federation (part one) from 30.11.1994 no. 51-FZ (an edition from 29.07.2017)). Available at: http://www.consultant.ru/ (ac-cessed15.08.2017).
5. Zhironkina Iu.E. Problems of protection of a medical secret in activity of law-enforcement bodies. Uchenye zapiski Orlovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriia: Gumani-tarnye i sotsial'nye nauki = Scientific journal «Scientific notes of Orel state university», 2012, no. 4, pp. 329-331 (in Russian).
6. Kodeks Rossiiskoi Federatsii ob administrativnykhpravonarusheniiakh ot 30.12.2001 N 195-FZ (red. ot 29.07.2017) (The Russian Federation Code of Administrative Offences from 30.12.2001 no. 195-FZ (an edition from 29.07.2017)). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 19.08.2017).
7. Konstitutsiia Rossiiskoi Federatsii (priniata vsenarodnym golosovaniem 12.12.1993) (s uchetom popravok, vnesennykh Zakonami RF o popravkakh k Konstitutsii RF ot 30.12.2008 N 6-FKZ, ot 30.12.2008 N 7-FKZ, ot 05.02.2014 N 2-FKZ, ot 21.07.2014 N 11-FKZ) (The Constitution of the Russian Federation (it is accepted by national vote 12.12.1993) (taking into account the amendments made by Acts of the Russian Federation about amendments to the Constitution of the Russian Federation from 30.122008 no. 6-FKZ from 30.12.2008 no. 7-FKZ, from 05.02.2014 no. 2-FKZ, from 21.07.2014 no. 11-FKZ)). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 20.08.2017).
8. O psikhiatricheskoi pomoshchi i garantiiakh prav grazhdan pri ee okazanii: zakon RF ot 02.07.1992 N 3185-1 (red. ot 03.07.2016) (s izm i dop, vstup. v silu s 01.01.2017) (On mental health services and guarantees of the rights of citizens at her rendering: the act of the Russian Federation from 02.07.1992 no. 3185-1 (an edition from 03.07.2016) (with amendment and additional)). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 12.08.2017).
9. Ob osnovakh okhrany zdorovia grazhdan v Rossiiskoi Federatsii: feder. Zakon ot 21.11.2011 N 323-FZ (red. ot 29.07.2017) (On bases of protection of public health in the Russian Federation: the federal law from 21.11.2011 no. 323-FZ (an edition from 29.07.2017). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 20.08.2017).
10. Postanovlenie v otnoshenii Ialovegina A.N. po st. 13.14 KoAP RF ot 24 marta 2011 goda st. Otradnaia Krasnodarskogo kraia (The resolution concerning Yalovegin A.N. according to Art. 13.14 of the Code of the Russian Federation on Administrative Offences of March 24, 2011). Available at: https://rospravosudie.com/court-otradnenskij-rajonnyj-sud-krasnodarskij-kraj-s/act-100717289/ (accessed 20.08.2017).
11. Reshenie o vzyskanii denezhnoi kompensatsii moral'nogo vreda v sviazi s razgla-sheniem vrachebnoi tainy ot 30 sentiabria 2011 goda po delu Erokhinoi A.V. g. Barysh Ulianovskoi oblasti (The decision on collecting monetary compensation of moral harm in connection with disclosure of a medical secret of September 30, 2011 in the matter of Yero-khina A.V). Available at: https://rospravosudie.com/court-otradnenskij-rajonnyj-sud-krasnodarskij-kraj-s/act-100717289/ (accessed 20.08.2017).
12. Savoshinskaia L.A. Legal aspects of a medical secret. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta = Journal of the Grodno State Medical University, 2005, no. 1 (9), pp. 96-99 (in Russian).
13. Stoika M.M. Problematic issues of legal regulation when rendering mental health services. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta = Journal of Legal and Economic Studies, 2005, no. 1 (9), pp. 96-99 (in Russian).
14. Ugolovnyi kodeks Rossiiskoi Federatsii ot 13.06.1996 № 63-FZ (red. ot 29.07.2017) (The Criminal Code of the Russian Federation from 13.06.1996 no. 63-FZ (an edition from 29.07.2017)). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 18.08.2017).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Рыжова Ольга Александровна — кандидат юридических наук, доцент, кафедра уголовного права, Пензенский государственный университет, 440026, г. Пенза, ул. Красная 40, Российская Федерация, e-mail: olga.r04@mail.ru.
Паменкова Ирина ААлександровна — соискатель, Пензенский государственный университет, 440026, г. Пенза, ул. Красная 40, Российская Федерация, e-mail: pamenkova. irina@yandex.ru.
AUTHORS
Ryzhova Ol'ga Aleksandrovna — Candidate of Law, associate professor, department of Criminal Law, Penza State University, 40 Krasnaya Street, Penza, 440026, the Russian Federation, e-mail: olga.r04@mail.ru.
Pamenkova Irina Aleksandrovna — Applicant, Penza State University, 40 Krasnaya Street, Penza, 440026, the Russian Federation, e-mail: pamenkova.irina@yandex.ru.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СТАТЬИ
Рыжова О.А. Ответственность за разглашение врачебной тайны / О.А. Рыжова, И.А. Паменкова // Электронный научный журнал «Наука. Общество. Государство». — 2017. — Т. 5, № 3 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://esj.pnzgu.ru.
BIBLIOGRAPHIC DESCRIPTION
Ryzhova O. A., Pamenkova. I. A. Responsibility for the disclosure of medical confidentiality. Electronic scientific journal «Science. Society. State», 2017, vol. 5, no. 3, available at: http: //esj.pnzgu.ru (In Russian).
