CC BY
30
УДК 616. 314-74:615. 462 Бірюкова М. М.
ОЦІНКА КЛІНІЧНОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ПЛОМБУВАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ «LATELUX» У ЛІКУВАННІ ПАЦІЄНТІВ ІЗ РІЗНИМИ КЛАСАМИ КАРІОЗНИХ ПОРОЖНИН
Харківський національний медичний університет
Приведені результати клінічного моніторингу пацієнтів, яким була виконана реставрація каріозних порожнин виконана новим вітчизняним пломбувальним матеріалом «LATELUX». Визначено, що залежно від класу дефекту та етапу моніторингу обсяги додаткових робіт щодо збереження реставрації різняться, що потребує динамічного нагляду за пролікованими пацієнтами. Ідентифіковані найбільш поширені клініко-технологічні дефекти й обґрунтована поетапна структура, терміни, види і обсяги додаткових робіт зі збереженням якості реставрацій / відновного лікування зубів в залежності від первинного (на початок лікування) класу каріозної порожнини за Блеком. Ключові слова: стоматологія, пломбувальні матеріали, карієс.
Дослідження є фрагментом комплексної НДР Харківського національного медичного університету МОЗ України «Діагностика та лікування захворювань органів та тканин щелепно-лицевої ділянки», № держ. реєстрації 0113U002274.
при лікуванні анатомічної форми зуба, якісної оцінки стану крайового прилягання пломби та шорсткості її поверхні. Клінічні дослідження виконані в 104 пацієнтів (134 реставрації зубів) ві-
Вступ
Розробка нових матеріалів для клінічної стоматології триває, що розширює можливості лікаря щодо добору та індивідуалізації засобів лікування й удосконалення стоматологічних технологій [2]. Зокрема для лікування пацієнтів із каріозними дефектами зубів різних класів розроблено новий вітчизняний мікрогібридний матеріал [3]. Слід зазначити, що композиційні пломбувальні матеріали світлового затвердження в останнє десятиліття займають лідируюче місце в практичній терапевтичній стоматології; за їх застосування слід виконувати прості, однак важливі технологічні операції добору кольору, техніки пошарового нанесення пасти, направленої полімеризації, ін. [4]. Перспективними напрямками досліджень, у тому числі і з проблем стоматологічного матеріалознавства та клінічної терапевтичної стоматології, є застосування кількісних методів оцінки клініко-технологічної ефективності матеріалу, якості фіксації пломби та реставрації каріозних дефектів з оцінкою клінічної ефективності за результатами тривалого моніторингу [1, 5, 6].
Мета дослідження
Оціка ефективності клінічного застосування нового вітчизняного мікрогібридного пломбува-льного матеріалу для прямої реставрації каріозних порожнин різних класів.
Дослідження виконано у межах НДР кафедри стоматології Харківського національного медичного університету МОЗ України. Автор статті -безпосередній виконавець фрагментів вищезазначених наукових програм, присвячених обґрунтуванню, розробці нового мікрогібридного матеріалу та клінічній апробації і впровадженню технологій відновного лікування.
Об'єкт і методи дослідження
Клінічний моніторинг цих пацієнтів виконано відповідно до міжнародно визнаної системи оцінки ефективності лікування за трьома базовими індикаторами, зокрема: збереження відтвореної
ком від 26 до 65 років, які були розподілені на п'ять клінічних груп залежно від класу каріозних порожнин за Блеком. Розподіл пацієнтів за вказаними класами виконано з урахуванням вікової періодизації онтогенезу людини, а при наповненні клінічних груп виконана вимога щодо структурної пропорційності об'єктів дослідження; питома вага об'єктів дослідження в кожній із клінічних груп була в межах від 17,2±3,3% до 23,9±3,7%, що визначало порівнюваність результатів (оскільки р>0,05) дослідження на етапах клінічного моніторингу. По кожній із клінічних груп (табл.) досліджено стан гігієни ротової порожнини та пародонта як значимих факторів, з одного боку, етіологічних у формуванні карієсу, з іншого - патогенетичних щодо можливих впливів на віддалені наслідки відновного лікування / реставрації зубів.
Результати досліджень та їх обговорення
Вивчення й аналіз стану гігієни ротової порожнини за показником ОН^ залежно від класу за Блеком показали, що коливання цього показника були в межах від 0,8±0,2 од. у пацієнтів молодого віку з І класом порожнин до 1,7±0,2 од. -у пацієнтів старших вікових груп із V класом (р<0,05). Загальна тенденція гігієнічного стану ротової порожнини характеризувалася наявністю його погіршення в старших вікових групах та в разі наявності IV-V класів каріозних порожнин.
Пропорційний розподіл пацієнтів різних вікових груп у клінічних групах, сформованих за ознакою класу каріозних порожнин, дозволив нівелювати вплив стану гігієни ротової порожнини, пов'язаного з віком, при аналізі результатів клінічного моніторингу відновного лікування/реставрації зубів. Ми також дослідили взаємозв'язок між станом пародонта І віком пацієнтів, залучених до дослідження; з'ясовано, що має місце достовірне (р<0,05) зростання показ-
ника КІЛ від І класу, де він у середньому становить 3,9±0,2 од. до V класу - 4,9±0,2 од.; аналогічна тенденція спостерігалась нами залежно від віку пацієнтів та класу каріозної порожнини. У цілому, стан гігієни ротової порожнини серед пацієнтів молодого віку (до 25 років) характеризу-
ється як задовільний І становить 1,2±0,3 од., тоді як комплексний пародонтальний індекс - 4,6+0,2, у другій віковій групі - відповідно 1,1 ±0,4 од. та 4,8±0,3 од. і достовірно не відрізняється від цих показників у пацієнтів старших вікових груп.
Таблиця 1
Структура клінічних груп за станом гігієни ротової порожнини (ОИІS), пародонта (КШ), класами каріозних дефектів зубів та віком пацієнтів
Клінічні групи (кількість реставрацій за Вікові групи пацієнтів (роки) Структура за класами
класами Блека) <30 30-39 40-49 50 абс. Р±т,%
абс. 8 9 9 6
1 клас (п1=32) Р± m,% 6,0+2,0 6,7 ±2,2 6,7±2,2 4,5+1,8 32 23,9±3,7
ОН^ 0,8±0,2 1,0±0,1 0,9+0,2 1,1±0,2
КПІ 3,9+0,2 4,0 ±0,2 4,0 ±0,1 4,2±0,2
абс. 6 8 9 5
11 клас <п, =28) Р±т,% 4,5±1,8 6,0+20 6,7±2,2 3,7±1,6 28 20,9±3,5
ОН^ 0,9+СД 1,1+0,2 ІД ±0,1 1,3±0,3
КПІ 4Д±0Д 4Д±0,2 4,3±0,2 4,5±0,3
абс. 7 7 6 5
Ш клас К=25) Р± m,% 5,2±1,9 5,2+1,9 4,5±1,8 3,7±1,б 25 18,7±3,4
ОН^ 1Д±0,2 1,2±0Д 1,3±0,2 1,4+0,1
КПІ 4,5+0Д 4,5+0,2 4,7+0,4 5,0±0,3
абс. 5 9 8 4
IV клас (л,у=2б) Р± m,% 3,7±1,6 6,7±2,2 6,0±2,0 3,0±1,5 26 19,4±3,4
ОН^ 1,3±0Д 1,3±0,2 1,5±0Д 1,6±0,1
КПІ 4,6±0Д 4,7±0,3 4,9±0,4 5,2+0,3
абс. 4 5 9 5
V клас (г\=23) Р± m,% 3,0+1,5 3,7±1,6 6,7±2,2 3,7±1,6 23 17,2±3,3
ОН^ 1,4 ±0,1 1,4±0,3 1,5+0,2 1,7+0,2
КПІ 5,2±0,2 5,б±0,2 5,8±0,3 5,8±0,2
абс. 30 38 41 25
3а віковими групами Р± m,% 22,4±3,6 28,4±3,9 30,6 ±0,4 18,7+3,4 134 100,0
ОН^ 1,2+0,3 1Д±0,4 1,2 ±0,3 1,4±0,3
КПІ 4,б±0,2 4,8±0,3 4,8+0,3 4,9±0,2
Такий підхід до формування клінічних груп, що враховує стан гігієни ротової порожнини та пародонта в пацієнтів Із різними обсягами і складністю відновлення/реставрації, дозволив отримати первинно порівнювані результати на етапах клінічного моніторингу за загальновизнаною системою критеріїв.
На першому етапі клінічного моніторингу (на момент закінчення відновлювального лікування / реставрації зубів) пацієнти добре перенесли процес відновлення / реставрації зубів, алергічні прояви чи ускладнення були відсутні. З пацієнтами проведена бесіда щодо підтримання гігієни порожнини рота, важливості відмови від шкідливих звичок, особливостей харчування, а також роз'яснено мету подальшого клінічного моніторингу і складено щоденник - графік відвідування на наступних етапах.
На другому етапі клінічного моніторингу (через 7 діб) на контрольний огляд з'явилися всі пацієнти, комплексний огляд яких охоплював моніторинг оцінки крайового прилягання пломби, анатомічної форми зуба, шорсткості поверхні пломби. Виявлені під час обстеження стоматологічний статус та стан реставрованих зубів фіксували в карті тематичного пацієнта, а в узагальненому вигляді ці дані зводили до етапних таблиць. Усі реставровані зуби відповідно до передбачених критеріїв отримали оцінку «А» -змін у крайовому приляганні пломби, порушення
анатомічної форми зуба чи змін шорсткості поверхні пломби не виявлено. Також зафіксовано, що в пацієнтів усіх клінічних груп відсутні алергічні та токсичні прояви на слизовій, салівація збережена, ясна блідо-рожеві, гіперестезія зубів відсутня.
На третьому етапі клінічного моніторингу (через З міс.) пацієнтів виявлено 7 проявів зниження якості реставрації зі 134 зубів, зокрема в 5 випадках (3,7±1 ,б%) мало місце збільшення шорсткості поверхні пломби, ступінь гладкості якої відновлено шляхом додаткового полірування; у двох випадках (1,4±1,2%) визначено, що пломба прилягає до емалі з лінією розподілу, однак без розшарування. Ці два випадки зареєстровано у хворих із І\М/ класами відновлених дефектів. Слід зазначити, що за індикатором «анатомічна форма» всі реставрації отримали максимальну оцінку, тоді як за індикатором «крайове прилягання» максимальну оцінку мали 98,б±1,2% реставрацій зубів, а її мінімальні порушення {оцінка «В») характеризувалися наявністю лінії розподілу між поверхнями емалі та пломби. Найвища частота ознак зниження якості реставрацій зареєстрована за показником «шорсткість поверхні», однак збереження високої якості відновлювального лікування за цим показником виявлено в 9б,3±1,6% випадків. Виявлені на цьому етапі клінічного моніторингу пацієнтів зміни реставрацій усунені, а їх частота за міжнаро-
дно визнаними критеріям відповідає високій якості відновлювального лікування. Додатково слід зазначити, що частота порушення крайового прилягання та шорсткості поверхні пломби коливалась у межах від 3,1 ±3,1 % до 13,0±7,0% по різних класах складності відновлюваних дефектів зубів та не відрізнялась (р>0,05) від рівня статистичної помилки, що свідчить на користь збереження досягнутої на момент проведення відновного лікування високої якості реставрації зубів.
На четвертому етапі клінічного моніторингу (через 6 міс.) пацієнтів виявлено 15 проявів зниження якості реставрації зубів, зокрема в 5 випадках (4,5±1,8)% мало місце збільшення шорсткості поверхні пломби, ступінь гладкості якої відновлено шляхом додаткового полірування; в семи випадках (5,2±1,9%) визначено, що пломба прилягає до емалі з лінією розподілу, однак без розшарування. Аналіз збереження анатомічної форми реставрацій показав, що у двох випадках (1,4±1Д%) реставрованих зубів мала місце часткова незначна втрата матеріалу без оголення дентину чи підкладки. Ці два випадки часткового порушення анатомічної форми реставрацій зареєстровано у хворих із іУ-У класами, вони були додатково відновлені. Слід також зазначити, що за індикатором «анатомічна форма» реставрації всіх аналізованих класів отримали найвищу оцінку в 98,6±1Д%, тоді як за індикатором «крайове прилягання» максимальну оцінку мали 94,8±1,9% реставрацій зубів, а її мінімальні порушення (оцінка «В») характеризувалися наявністю лінії розподілу між поверхнями емалі та пломби. Значна частота ознак зниження якості реставрацій (усього 6 випадків) зареєстрована за показником «шорсткість поверхні», однак збереження високої якості відновлювального лікування за цим показником виявлено в 95,5±1,8% випадків. Виявлені на цьому етапі клінічного моніторингу пацієнтів зміни реставрацій усунені, а їх частота за міжнародно визнаними критеріям відповідає високій якості віднов-лювального лікування. Додатково слід зазначити, що частота порушення крайового прилягання та шорсткості поверхні пломби коливалась у межах від 8,0±5,4% до 13,0±7% по різних класах складності відновлюваних дефектів зубів та не відрізнялася (р>0,05) від рівня статистичної помилки, що свідчить на користь збереження досягнутої на момент проведення відновного лікування високої якості реставрації зубів.
На п'ятому етапі клінічного моніторингу (через 12 міс.) пацієнтів виявлено 23 (17,2±3,3%) прояви зниження якості реставрації зубів, зокрема в 9 випадках (6,7±2,2%) мало місце збільшення шорсткості поверхні пломби, ступінь гладкості якої відновлено шляхом додаткового полірування; у 8 випадках (6,0±2,0%) визначено, що пломба прилягає до емалі з лінією розподілу, однак без розшарування. Частота ознак зниження якості реставрацій (усього 9 випадків) зареєс-
трована за показником «шорсткість поверхні», однак збереження високої якості відновлювального лікування за цим показником виявлено в 92,3±2,2% випадків. Виявлені на цьому етапі клінічного моніторингу пацієнтів зміни реставрацій усунені, а їх частота відповідає високій якості відновлювального лікування. Додатково слід зазначити, що частота порушення крайового прилягання та шорсткості поверхні пломби коливалась у межах від 8,7±5, 9% до 13,0±7% по різних класах складності відновлюваних дефектів зубів та не відрізнялася (р>0,05) від допустимого рівня, що свідчить на користь збереження досягнутої на момент проведення відновного лікування високої якості реставрації зубів.
На шостому етапі клінічного моніторингу (через 24 міс) пацієнтів виявлено 29 (21,6±3,6%) проявів зниження якості реставрації зубів, зокрема в 9 (6,7±2,2%) мало місце збільшення шорсткості поверхні пломби, ступінь гладкості якої відновлено; в 14 (10,4±2,б%) визначено, що пломба прилягає до емалі з лінією розподілу, у 12 - без розшарування та у 2 випадках (8,7±5,9%) мали місце розподіл площин та розшарування реставрації. Узагальнений аналіз показників якості реставрації / відновлення зубів різних класів за Блеком виконано із застосуванням методики Інформаційно-ентропійного аналізу. При цьому по кожному із класів та кожному із індикаторів якості лікування визначені абсолютні значення дефектів реставрації, їх частота (в частках одиниці) з урахуванням кількості зубів по кожному класу та інформаційний показник зниження якості лікування на кожному етапі клінічного моніторингу пацієнтів. З огляду на те, що на перших двох етапах моніторингу серед обстежених пацієнтів не виявлено клініко-технологічних дефектів, які 6 знижували якість реставрації, ці етапи інформаційно прийняті за 100%, тоді як на наступних етапах визначені окремі найінформативніші індикатори, так і класи за Блеком, у яких відбувається зниження рівня якості реставрацій. Так, на III етапі моніторингу (через 3 міс.) зниження якості зареєстровано на рівні -8,6% (-0,086 біт), що було пов'язано переважно (на 71,4%) зі зростанням шорсткості поверхні пломби та на 28,6% - за рахунок порушення її крайової фіксації у двох випадках зі 134 з оцінкою «В», тобто всі дефекти зниження якості лікування на третьому етапі усунені.
На IV етапі моніторингу (через 6 міс.) зниження якості зареєстровано на рівні -16,1% (-0Д61 біт), що однаковою мірою було пов'язано зі зростанням шорсткості поверхні пломби (на 40,0%) та на 46,6% - із порушенням крайового прилягання пломби в 7 випадках з оцінкою «В», і на 13,4% зниження якості лікування пов'язане з порушенням анатомічної форми зуба при незначних втратах матеріалу пломби та за відсутності оголення дентину чи прокладки; тобто всі прояви зниження якості лікування на третьому етапі також можуть бути усунені, але їх частота у
цілому зросла практично вдвічі в порівнянні з попереднім етапом.
На V етапі моніторингу (через 12 міс.) зниження якості зареєстровано на рівні -21,9% (0,219 біт), що однаковою мірою було пов'язано зі зростанням шорсткості поверхні пломби (на 30,0%) та на 43,6% - із порушенням крайового прилягання пломби у 8 випадках (включаючи 1 випадок з оцінкою «С»), і на 26,4% зниження якості реставрації пов'язане з порушенням анатомічної форми зуба при незначних втратах матеріалу пломби та за відсутності оголення дентину чи прокладки; тобто понад 95,0%проявів зниження якості лікування на п'ятому етапі можуть бути усунені, але їх частота в цілому зросла практично в 1,5 рази в порівнянні з попереднім етапом. При цьому 4,3% усіх дефектів (1 випадок, V клас) потребують перепломбування.
На VI етапі моніторингу (через 24 міс.) зниження якості зареєстровано на рівні -26,2% (0,262 біт), що достовірно частіше було пов'язано з порушенням крайового прилягання пломби (48,3% усіх дефектів цього етапу моніторингу), зі зростанням шорсткості поверхні пломби (32,2% усіх дефектів) та на 19,5% - із порушенням анатомічної форми зуба, включаючи необхідність перепломбування - в одному випадку (значна втрата матеріалу з оголенням прокладки). При цьому 17,2% усіх дефектів (1 зуб III класу, 2 зуби IV класу, 2 зуби V класу) потребували перепломбуван-ня, що перевищує аналогічну потребу в структурі дефектів попереднього етапу клінічного моніторингу на 7,0%.
Висновки
1. Досліджено ефективність клінічного застосування нового вітчизняного мікрогібридного пломбувального матеріалу «LATELUX» за системою міжнародних оцінок та доведено високу якість лікування пацієнтів із різними класами каріозних порожнин.
2. Визначено, що залежно від класу дефекту та етапу моніторингу обсяги додаткових робіт щодо збереження реставрації різняться, що по-
пацієнтами.
3. За результатами клінічного моніторингу пацієнтів нами обґрунтовані поетапна структура, терміни, види та обсяги додаткових робіт щодо збереження якості реставрацій / відновлювального лікування зубів залежно від первинного (на момент початку лікування) класу каріозної порожнини за Блеком.
Перспективи подальших досліджень пов'язані з необхідністю виконання клініко-економічної оцінки лікування із застосуванням вивченого пломбувального матеріалу.
Література
1. Аммаев М.Г. Усовершенствованный способ оценки эффективности лечения начального кариеса / М.Г. Аммаев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 6. - С. 32-34.
2. Куцевляк В.Ф. Результати клінічного застосування гібридного композитного матеріалу «КРОМЛАИТ-2» / В.Ф. Куцевляк, Л.М. Карпець // Вісник стоматології. - 2005. - №2. - С. 37-39.
3. Куцевляк В.Ф. Методи покращення крайового прилягання композитних реставрацій / В.Ф. Куцевляк, Л.М. Карпець // Стоматологія. - 2008. - №3. - С. 14-15.
4. Пат. 27204 11, Україна, МПК 7 А61К 6/08 (2006. 01) Матеріал для пломбування зубів / Бок Ю. В., Куцевляк В. Ф., Бірюкова М. М., Бок В. І., Іващенко СВ., Бардинова Н. О. (1)А). - №и 200705349; заявл. 15. 05. 07; опубл. 26. 10. 07. - Промислова власність. Бюл. №17.
5. Помойницька М.В. Клінічна оцінка стану пломб при пломбуванні каріозних порожнин із визначенням параметрів вологості дентину / М.В. Помойницька // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 1. - С. 29-31.
6. Радлинский С.В. Топография слоев композита в реставрационной конструкции бокового зуба / С.В. Радлинский, В. Гриси-мов // ДентАрт. - 2007. - № 2. - С. 42-48.
References
1. Ammaev M.G. Usovershenstvovannyj sposob ocenki jeffektivnosti lechenija nachal'nogo kariesa / M.G. Ammaev // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. - 2013. - № 6. - S. 32-34.
2. Kucevljak V.F. Rezul'tati klіnіchnogo zastosuvannja gtorid-nogo kompozitnogo materialu «KROMLAIT-2» / V.F. Kucevljak, L.M. Karpec' // Vіsnik stomatologn. - 2005. - №2. - S. 37-39.
3. Kucevljak V.F. Metodi po-krashhennja krajovogo priljagannja kompozitnih restavracj / V.F. Ku-cevljak, L.M. Karpec' // Stomato-logja. - 2008. - №3. - S. 14-15.
4. Pat. 27204 11, Ukraina, MPK 7 A61K 6/08 (2006. 01) Material dlja plombuvannja zubK/ / Bok Ju. V., Ku-cevljak V. F., Bіrjukova M. M., Bok V. І., Ivashhenko SV., Bardinova N. O. (1)A). - №i 200705349; zajavl. 15. 05. 07; opubl. 26. 10. 07. - Promislova vlasrnst'. Bjul. №17.
5. Pomojnic'ka M.V. KHrnchna odnka stanu plomb pri plombuvann kanoznih porozhnin іz viznachennjam parametriv vologost dentinu / M.V. Pomojnic'ka // UkraYns'kij stomatolog^n^ al'manah. - 2013. - № 1. -S. 29-31.
6. Radlinskij S.V. Topografija sloev kompozita v restavracionnoj konstrukcii bokovogo zuba / S.V. Radlinskij, V. Grisimov // DentArt. - 2007. - № 2. - S. 42-48.
требує динамічного нагляду за пролікованими
Реферат
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА «LATELUX» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ КЛАССАМИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ Бирюкова М. М.
Ключевые слова: стоматология, пломбировочные материалы, кариес.
Приведены результаты клинического мониторинга пациентов, которым была выполнена реставрация кариозных полостей новым отечественным пломбировочным материалом «LATELUX». Определено, что в зависимости от класса дефекта и этапа мониторинга объемы дополнительных работ по сохранению реставрации отличаются, что требует динамического наблюдения за пролеченными пациентами. Идентифицированы наиболее распространенные клинико-технологические дефекты и обоснована поэтапная структура, сроки, виды и объемы дополнительных работ по сохраненнию качества реставраций / восстановительного лечения зубов в зависимости от первичного (на момент начала лечения) класса кариозной полости по Блеку.
Summary
Evaluation of clinical efficiency of filling material «LATELUX» in the treatment of carious cavities of different classes Biryukova M.M.
Key words: dentistry, filling materials, caries.
This paper presents the results of clinical monitoring of the patients, whose carious cavities were restored with new in-home filling material «LATELUX». Depending on the stage of monitoring and class of the defect we identified some additional restorative works needed to be done, which required dynamic monitoring of patients. We described the commonest clinical and process defects and substantiated the step-by-step structure, timing, types and extents of additional works to improve restoration quality depending on the stage of carious cavity by G.V. Black.
УДК 616.31 :[616.176.8+617.52]-001-036-07-08-084-092 Григорова А.О.
ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНІ ПЕРЕДУМОВИ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКУВАЛЬНО-РЕАБІЛІТАЦІЙНИХ ПРОГРАМ ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ТА ПОШКОДЖЕННЯХ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ: ЧАСТОТА ТА ХАРАКТЕР КОГНІТИВНОЇ ДИСФУНКЦІЇ
Харківський національний медичний університет
На основі власного вивчення частоти та характеру конгітивної дисфункції серед 43 пацієнтів з пошкодженнями та 62 пацієнтів із запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки на етапах їхнього периоперційного моніторингу доведена менша виразність когнітивної дисфункції та практично повне відновлення рівнем реалізації базових когнітивних функцій у пацієнтів із запальними захворюваннями, тоді як пацієнти з пошкодженнями ЩЛД мають «затримку» відновлення рівня реалізації чи навіть збереження дисфункції у віддаленому післяопераційному періоді. Ключові слова: хірургічна стоматологія, психофізіологія, когнітивна дисфункція.
Дана робота виконана у межах планової науково-дослідної роботи кафедри хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії Харківського національного медичного університету МОЗ України «Діагностика та лікування захворювань органів та тканин щелепно-лицевої ділянки», № державної реєстрації 0113U002274, та є фрагментом кваліфікаційної наукової роботи автора.
Вступ
Як відомо, до когнітивних функцій відносять пам'ять, гнозис, мовлення, праксис, інтелект. До функцій пам'яті належить здатність запам'ятовувати, зберігати, відтворювати інформацію. Гнозис - функція сприйняття інформації, обробка та синтез сенсорних відчуттів до цілих образів. Мовлення - це головна можливість обміну інформацією. Порушення чи недостатність когнітивних функцій проявляється порушенням пам'яті, мовлення, здатності підрахунку, просторово-часової орієнтації, зниженням здатності до абстрактного мислення, затримкою мислення [13, 14, 15].
Дослідження функції мовлення зумовлює оцінку експресії, рецепції, повторення слів та речень, назву предметів. Праксис - це здатність отримання, зберігання та використання рухових навичок. Найбільшого значення у виникненні порушень праксису має ураження лобної та тім'яної ділянок зліва. Інтелект - здатність співс-тавляти інформацію, знаходити відмінності та спільності, виносити судження та робити висновки [12, 14].
Звичайно пошкодження та запальні захворю-ваня ЩЛД можуть бути однією із причин порушення когнітивних функцій, що може реалізува-
тися за рахунок порушеня травматичних, гемо-динамічних, біоенергетичних, метаболічних та інших механізмів ураження мозкових структур [2, 3, 5-9].
Останнім часом, серед легких когнітивних порушень виділяють порушення, які визначають відносно новим терміном - помірні когнітивні розлади (ПКР): порушення пам'яті та інших вищих мозкових функцій, що не призводить до соціальної дезадаптації. Цей термін ввійшов до МКБ-10 як самостійна діагностична позиціяа, а її наявність може бути індентифікована клінічно на основі зниження пам'яті, уваги чи здатності до навчання; скарг хворого на підвищену стомлюваність при розумовій діяльності (ознаками виключення цього синдрому є відсутність деменції та делірію та наявність органічної природи функціонально-морфологічних розладів) [1, 4, 10, 11, 14, 15].
У патогенезі виникнення когнітивної дисфункції у післяопераційний період виділяють такі головні фактори загальної анестезії: метаболічні, гемореологічні, гіпоксичні, токсичні. У комплексі своєї взаємодії, різного ступеня та співвідношення, ці фактори зумовлюють відповідні зміни, головні з яких: ураження стінок церебральних судин мікроциркуляторного русла, порушення обміну внутрішньоклітинного кальцію та пору-
