CC BY
56
УДК 616.314-74:616.314.14]:616-002.4 М.В. Помойницька
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА СТАНУ ПЛОМБ ПРИ ПЛОМБУВАНН1 КАР1ОЗНИХ ПОРОЖНИН 13 ВИЗНАЧЕННЯМ ПАРАМЕТР1В ВОЛОГОСТ1 ДЕНТИНУ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украши»
Сучаснi тенденцп розвитку терапевтичноТ стоматологи характеризуються повсякчасним упровадженням нових технологш i матерiалiв при вщновленш карiозних дефектiв, некарiозних уражень та травматичних ушкоджень зубiв, що значно пщвищуе клiнiчну ефективнiсть лкуван-ня. Разом з тим, залишаеться актуальним ыве-лювання невiдповiдностi фiзико-механiчних вла-стивостей пломбувальних матерiалiв i твердих тканин зуба, особливо з точки зору гщратацшних якостей дентину [ 1,4 ], що дозволило б полт-шити якють адгезiТ. Нами в цьому напрямi за-пропоновано новi способи пломбування, один iз яких передбачае застосування ежекцiТ при ви-сушуваннi карiозноТ порожнини (а.с. № 60471 вщ 25.06.2011 р.), шший (а.с. № 66285 вщ 26.12.2011) - електронний контроль вологост дентину карiозноТ порожнини.
Метою дослщження став клiнiчний порiвня-льний аналiз ефективностi вiдновлення зубiв iз застосуванням запропонованих пiдходiв на пщ-ставi динамiчного спостереження результатiв ль кування хворих iз середнiм карiесом жувальноТ поверхнi.
Матерiали i методи дослщження
Для досягнення мети обстежено i здшснено лiкування 118 хворих iз середнiм карiесом жувальноТ поверхнк У групi зiставлення з 58 хворих мюцеве лiкування карiесу здшснювали тради-цiйним способом згiдно з протоколом. При цьому виконували препарування, промивання, висушу-вання, кислотне труення, вимивання, висушу-вання, при цьому суворо дотримувалися не тть-ки регламентних режимiв, а i тих, якi досягали лiкарi на 39 кшычних прийомах, що нами вивча-лись. Усього в груш зютавлення здiйснено 58 вiдновлень карюзного дефекту i форми зуба, з них у 27 (46,5%) вщновлювали перший моляр, у 26 (44,9%) - другий моляр i в 5 (8,6%) - третш
моляр.
До основноТ групи ввшшли 60 па^ен"пв, у яких пiдготовку карюзноТ порожнини здшснюва-ли, застосовуючи власы розробки, зокрема карн озну порожнину висушували ежекцiйною методикою, вологють дентину визначали за допомо-гою приладу MD-816 та досягали ТТ' в межах 20,0±0,3%.
Решту лкарських дiй виконували за протоколом та в регламентованих режимах шструкцш-них докуметчв.
В основнiй груш па^ен^в проведено 60 рес-таврацш, розподiл яких вiдбувався таким чином: у 28 випадках (46,7%) вщновлювали перший моляр, у 30 (50,0% ) - другий i в 2 (3,3%) - третш моляр. У вах па^ен^в (групи зютавлення й основноТ) вщновлення здшснювали iз застосуванням адгезивно' системи „Те Econom Bond" (Ivo-clar.Vivadent) та композицшного матерiалу „Те-Ecom Plus" (Ivoclar.Vivadent).
Оцiнку ефективностi лкування i якостi стану пломб проводили за допомогою вiзуально-iнструментальних методик [2], вимiрiв електро-провiдностi по меж1 «зуб-пломба» [ 3 ] та крите-рiю USPHS [ 4 ], дисперсшного аналiзу [ 5 ] без-посередньо пюля пломбування та через 6 i 12 мiсяцiв.
Результати дослiдження
Проведений аналiз безпосередньо пiсля лку-вання показав, що i за даними вiзуально-iнструментального контролю й електрометрич-ноТ оцiнки (табл.1) усi випадки пломбування вщ-повiдають задовiльному критерш, що, з одного боку, пщтверджуе якiсть i ефективнiсть проведе-ного нами лкування, а з шшого - демонструе то-тожнiсть та щентичнють вихiдного стану пломб як необхщно'Т умови для подальших спостере-жень.
Таблиця 1
Електрометричн1 показники стану крайового прилягання пломб (M±m) у групах досл1дження
безпосередньо пюля пломбування
Щелепи Групи дослщження Р
основна з1ставлення
верхня 0,43±0,04 0,44±0,06
нижня 0,46±0,05 0,47±0,03 >0,05
Р >0,05 >0,05 >0,05
Через 6 мюя^в шсля пломбування електро-провщнють по лжи крайового прилягання пщви-
щилася, причому прирют у основнiй групi склав у середньому 20,2%, а в груш зютавлення дещо
виразнiше - на 23,0%, але такий прирют у цто- стану та вщповщно не був клiнiчно значущим му в обох групах вкладався в межу задовтьного (табл. 2).
Таблиця 2
Електрометричн1 показники стану крайового прилягання пломб у групах досл1дження через 6 М1сяц1в псля пломбування (М±т)
Щелепи Групи досл1дження Р
основна з1ставлення
верхня 0,52±0,07 0,54±0,08
нижня 0,55±0,06 0,58±0,05 >0,05
р >0,05 >0,05 >0,05
Бтьш значимо деталiзуe змши стану пломб аналiз критерш USPHS, у якому ми визначали питому вагу випадмв вщновлень зубiв, як при оцiнцi вiдповiдали критерiю «А» як показники найкращого стану.
Установлено, що за критерieм «анатомiчна форма» ця частка в груш зютавлення склала до 90,3±1,5% проти 92,2±1,4% у основнiй групi (р>0,05). За критерieм «крайова адапта^я» пи-тома вага вщновлень у груш зютавлення була на рiвнi 92,1±1,5% проти 94,2±1,3% у основнiй (р>0,05). Рiзниця частки лiтери «А» в критерп «шорсткiсть поверхнЬ виявлена в 94,4±1,6% у групi зiставлення проти 94,7±1,2% у основнiй групi також статистично (р>0,05) не пщтверджу-еться, що закономiрно, бо характеризуе стiйкiсть до стирання композиту, який у обох групах щен-тичний.
Щодо критерiю «крайове забарвлення», то в групi зютавлення частка л^ери «А» склала 96,5±1,0%, тодi як у основнiй груш хворих -98,0±1,1%, але тут рiзниця статистично незначима.
При аналiзi критерiю «колiрна вiдповiднiсть» також не виявлено статистично пщтвердженоТ рiзницi (95,9±1,4% i 96,2±1,4% вiдповiдно).
За критерieм «дискомфорт/чутливiсть» пито-ма вага оцшених лiтерою «А» в груш зютавлення становила 97,1±1,2% проти 98,4±1,1 у основнiй групi хворих за рiвня достовiрноl ймовiрноl рiз-ниц р>0,05.
Хоча вiдсоток випадкiв пломбування, як були оцiненi лiтерою «В» i в лiтерою «С», незначний i сумарно становить 2,5-9,7% вщ загалу, безпере-чний науковий штерес мае вивчення вкладу рiз-них критерпв у цю загальну ктькють випадкiв пломбування, якi призвели до попршення стану пломб.
Виявилося, що найбтьшу частину серед до-слiджуваних критерпв у гуртову ктькють вносять критерп i AF. Критерiй MD, який оцiнюе крайове забарвлення, складае 37,8±1,2% у групi зн ставлення проти 33,6±1,3% у основнш групi, виявлена рiзниця статистично значима (р<0,05). Також суттевий внесок критерш AF, який характеризуе збереження анатомiчноl форми, втрати матерiалу на поверхнi пломби зареестровано в межах 24,7±1,4% i 30,3±1,7% вiдповiдно.
За рештою критерпв - шорсткост поверхнi, колiрноl вщповщносп, дискомфорту/чутливостi статистично значимих вiдмiнностей не виявлено.
У цтому проведений аналiз дае пiдставу для висновку про те, що вже в найближчий перюд пюля пломбування виявляються розбiжностi в
станi пломб у групах дослщження, при цьому порушення стану бтьшою мiрою стосуеться по-верхневих змш, що вказуе на переваги модифн ковано' нами технологи пломбування.
У ходi клiнiчного дослiдження стану пломб через 12 мюя^в виявлено, що в бтьшосп випа-дш пiдтверджувалася тенденцiя до задовтьноТ оцшки стану пломб, у окремих випадках вщновлень прикметнють погiршення проявилася вира-знiше. По-перше, в загальному пщвищився рь вень електропровiдностi, що пщтверджуе деяку втрату поверхневого герметизму пломби i неза-довiльний стан гтени порожнини рота. Установлено переважне пщвищення електропровiдностi в груш зютавлення, причому прирют показника становив на верхшх зубах 120,4% i 119,1% на нижшх проти 74,4% на верхшх i 69,5% на нижшх у основнiй групi в порiвняннi з безпосереднiм перiодом спостереження.
Оцшка стану пломб за критерiем USPHS iз визначенням кiлькостi вщновлень, як пщпада-ють пiд л^еру «А», показала, що через 12 мюя-цiв вiдсоток у груш зютавлення знизився вщ 23% за критерiем «анатомiчна форма» i до 5-6% у критерiях «шорсткють поверхнi», «крайове прилягання» та «дискомфорт/чутливють». В основ-нiй груш хворих рiвень зниження менший, при цьому рiзниця в критерп «анатомiчна форма» незначна i склала 88,2±1,1% проти 90,3±1,4 (р>0,05) через 6 мюя^в пiсля пломбування. Водночас за критерiем «колiрна вiдповiднiсть» негативна динамка статистично значима (р<0,05) (90,1 ±1,3% проти 96,1 ±1,5% вщповщно швроку назад). Характерно, що в основнш груш критерп «крайова адапта^я» i «крайове забарвлення», як вiдображають герметичнiсть з'еднання, зазнали менших динамiчних змiн, нiж у груш зютавлення, i пiдтвердили перевагу за-пропонованого нами способу лкування перед традицiйним.
Наведену аргументацiю пщкреслюе й аналiз структури порушення стану пломб. Як i ранiше, найбiльшi внески в загальну кiлькiсть належать порушенню анатомiчноl форми i крайовому за-барвленню, якi вiдрiзняються в групах дослн дження на довiрчоl iмовiрностi (р<0,05), причому рiзниця у втрат анатомiчноl форми виразнiша, шж за критерiем «крайове забарвлення».
Значно менший внесок (р<0,05) у основнш груш хворих дав критерш «шорсткють поверхнЬ - 3,6±0,3% проти 6,6±0,2% у групi зiставлення. Достовiрно менше в основнiй групi сукупних по-рушень (1,8±0,1% проти 3,3±0,3% у групi зютав-лення) (р<0,05).
Досягнута ефективнють лiкування пiдтвер- зом структури USPHS, а i дисперсiйним аналiзом джуеться не тiльки даними електрометричного, (табл. 3). шструментально^зуального контролю й аналн
Таблиця 3
Результати дисперайного аналiзу впливу висушування (А) й оптимальноï вологоcmi дентину (В) на кльюсть вiддалених по-
зитивних результатiв пломбування в основнш групi дослiдження
Показники Сума квад-ра^в Ступшь свободи Дисперая Вщношення дис-перси(F) Критичне значення при F=0,5 Р
ЧинникА 0,0128 1 0,0136 <1 3,8 <0,05
Чинник В 0,0459 1 0,0468 <1 4,1 <0,05
Взаемод1я А i В 0,128 1 0,139 <1 4,3 <0,05
Залишкова ва-рiацiя 26,476 148 0,196 - - -
Загальна варь а^я 29,531 156 0,198 - - -
Даш табл. 3 демонструють, що на позитивы результати пломбування у вщдалений перюд суттевий вплив мають як характер висушування, так i досягнення оптимально! вологи в режимi ежекцп, причому чiтке регламентування в час запропоновано! нами методики бтьш надiйно забезпечуе оптимальну вологють дентину карю-зно! порожнини. Така залежнють обох чинникiв i |'х сумарний внесок у позитивнi результати шд-тверджуе i високе значення 'х взаемодп за одна-кових ступешв свободи.
Висновки
Отже, проведений аналiз найближчих i вщда-лених результат пломбування показав перевагу запропонованого пщходу до пiдготовки карю-зно' порожнини перед традицiйним. Використан-ня вимiрювання вологостi дозволяе об'ективiзу-вати вмiст вологи в дентин та досягати опти-мальних значень при ежекцшному висушуваннi, що продемонстровано в значно бтьшш ефекти-вност мiсцевого лiкування як у найближч^ так i у вiддаленi термши спостереження. При цьому
перевагу в ефективност виявлено електромет-ричними, вiзуально-iнструментальними i статис-тичними методами аналiзу.
Лiтература
1. Радлинский С.В. Топография слоев композита в реставрационной конструкции бокового зуба / С.В. Радлинский, В. Грисимов // ДентАрт. -2007. -№ 2. - С. 42-48.
2. Удод А.А. Комплексная клиническая оценка качества реставрационных работ в стоматологии / А.А. Удод // Вюник стоматологи. - 2007. - № 5(59). - С. 18-22.
3. Волховская С. М. Оценка качества пломб из композитов с помощью электрометрии / С. М. Волховская // Маэстро. - 2000. - №1. - С.27.
4. Кльомш В.А. Робота 1з сучасними реставрацш-ними матер1алами : [навч. пос1б. для студенев та л1кар1в-стоматолопв] / В.А. Кльомш, А.В. Бо-рисенко, П.В. 1щенко. - Вшниця: Нова книга, 2009. - 152 с.
5. Плохинский А.А. Биометрия / А.А Плохинский. -М.: Медгиз, 1980. - 226 с.
Стаття надшшла 24.12.2012 р.
Резюме
Вивчено ефективнють мюцевого лкування Kapiecy 3y6iB шляхом порiвняльноT кпУчноТ оцшки стану пломб у 118 хворих i3 протокольною процедурою та розробпеними нами методиками висушування й елек-тронного контролю вологосл дентину. Установлено перевагу ефективносл лкування в основнш груш хворих за даними електрометричного, вiзyaльно-iнcтpyментaльного i статистичного методiв aнaлiзy.
Ключовi слова: кapiec, ефективнicть, клiнiчнa оцiнкa, електpометpiя, USPHS.
Резюме
Изучена эффективность местного лечения кариеса зубов путем сравнительной клинической оценки состояния пломб у 118 больных с протокольной процедурой и разработаной нами методикой высушивания и электронного контроля влажности дентина. Установлено преимущество эффективности лечения в основной группе больных по данным электрометрического, визуально-инструментального и статистического методов анализа.
Ключевые слова: кариес, эффективность, клиническая оценка, электрометрия, USPHS.
Summary
It was learned the efficiency of dental caries local treatment by comparative clinical assessment of the seals in 118 patients with a protocol and procedure of our methods of drying and electronic control of humidity of dentin. It was determined the advantage of the effectiveness of treatment in the main group of patients according to electrometric, visual and instrumental methods and statistical analysis.
Key words: dental caries, effeciency, clinical evaluation, electrometry, USPHS.
