CC BY
29
Новости мировой медицины
ных на борьбу с ожирением, начиная с раннего возраста. В настоящее время распространенность ожирения среди подростков стремительно нарастает, что ассоциировано с увеличением частоты ранних изменений структуры и функции артериальной стенки, характерных для начальных этапов атерогенеза. В исследовании DPP (the Diabetes Prevention Program) было показано, что мероприятия по модификации образа жизни (диета и физические нагрузки) в молодом возрасте приводят не только к снижению массы тела, но также к быстрому улучшению объективно измеряемых показателей структуры артериальной стенки.
Несмотря на то, что благодаря исследованию IDEA, увеличилась осведомленность врачей первичного
звена здравоохранения об абдоминальном ожирении, важность этого фактора риска в настоящее время остается недооцененной. Рутинное измерение ОТ на уровне первичного звена здравоохранения — простое и не требующее затрат исследование — обеспечивает врача достоверным клиническим маркером риска развития ССЗ и СД во всех мировых регионах, и даже среди пациентов с нормальной массой тела. Увеличение распространенности ожирения во всем мире неминуемо ведет к нарастанию заболеваемости и смертности от ССЗ и диабета и обусловливает необходимость повсеместного внедрения национальных программ, нацеленных на эту глобальную проблему современного человечества.
Оценка значимости адипонектина и лептина как биомаркеров благоприятных метаболических изменений в результате модификации образа жизни у детей с избыточным весом и ожирением
Assessment of adiponectin and leptin as biomarkers of positive metabolic outcomes after lifestyle intervention in overweight and obese children
Cambuli V.M., Musiu M.C., incani M., Paderi M., Serpe R., Marras V., Cossu E., Cavallo M.G., Mariotti S., Loche S., Baroni M.G. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Aug.;93(8):3051-7.
Детское ожирение, распространенность которого в настоящее время неуклонно нарастает во всем мире, напрямую связано с развитием артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета 2 типа (СД 2) и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем. Более того, заболевания, манифестирующие обычно у взрослых (например, СД 2 и дислипидемии), сейчас все чаще и чаще развиваются в детском и подростковом возрасте. Наиважнейшей мерой по снижению избыточной массы тела и риска развития СД 2 и ССЗ у детей и подростков является модификация образа жизни, то есть рациональное питание и физическая нагрузка. Изменение антропометрических параметров, таких как масса тела и индекс массы тела (ИМТ), не всегда отражает позитивные метаболические сдвиги, ассоциированные с модификацией образа жизни. Так, например, было показано, что программа физических упражнений у детей с ожирением приводит к снижению инсулинорезистентности, измеряемой при помощи эугликемического гипе-ринсулинемического клэмпа, причем данное улучшение чувствительности к инсулину не зависит от изменения массы и композиционного состава тела.
Целью настоящего исследования была оценка значимости уровней адипонектина и лептина как маркеров благоприятных метаболических изменений на фоне изменения образа жизни у детей с избыточной массой тела и ожирением.
В исследование было включено 104 ребенка с избыточной массы тела/ожирением, клинические, антропометрические и метаболические (в том числе уровни адипонектина и лептина) параметры определялись до и после 1 года немедикаментозной терапии. Группу контроля составили 54 ребенка с нормальной массой тела. Исходно у детей с избыточной массы тела/ожирением, по сравнению с контрольной группой, отмечались значимые различия по
уровням гликемии, инсулинемии, НОМА-Ж, адипонектина (5,9±4,0 мкг/мл по сравнению с 18,2+8,0 мкг/мл), ХС ЛПНП и триглицеридов. За исключением уровня адипонектина, все вышеперечисленные параметры были выше у тучных детей. По истечении года исследования отмечалось значимое, независимое от изменения массы тела снижение уровней гликемии натощак (р<0,024), инсулинемии (р<0,018), лептинемии (р<0,0001), НОМА-Ж (р<0,013) и массы жировой ткани (р<0,001). Значимых изменений липидного спектра крови выявлено не было. Наибольшие изменения отмечались в содержании адипонектина, который увеличился на 245% от исходного (14,7+9,2 по сравнению с 5,9+4,0 мкг/мл, р<0,0001) и достиг уровня, сравнимого с контрольной группой (14,7+9,2 по сравнению с 18,2+8,0 мкг/мл). Следует отметить, что изменения НОМА-Ж и адипонектина не зависели от снижения веса на фоне модификации образа жизни и были ассоциированы с уменьшением массы жировой ткани. Значимых изменений уровня лептина на фоне метаболических улучшений выявлено не было.
Результаты исследования показали, что модификация образа жизни приводит к значимому улучшению метаболических и клинических параметров у детей с ожирением/избыточной массой тела даже при отсутствии заметного снижения массы тела. Особенно это относится к уровню адипонектина и показателям инсулинорезистентности, таким как инсулинемия и НОМА-Ж. Именно увеличение уровня адипонектина является ранним биомаркером улучшения чувствительности к инсулину на фоне немедикаментозной терапии ожирения / избыточной массы тела у детей и подростков. Таким образом, уровень адипонектина может рассматриваться как наилучший показатель эффективности мероприятий по модификации образа жизни у данной категории пациентов.
41
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1'2009
