CC BY
42
40
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1'2009
овости мировой медицины
Международный день оценки абдоминального ожирения: исследование окружности талии, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета среди 168 000 пациентов первичного звена здравоохранения в 63 странах
International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA): a study of waist circumference, cardiovascular disease, and diabetes mellitus in 168,000 primary care patients in 63 countries
Balkau B., Deanfield J.E., Despres J.P., Bassand J.P., Fox K.A., Smith S.C. Jr., Barter P., Tan C.E., Van Gaal L., Wittchen H.U., Massien C., Haffner S.M.
Circulation. 2007 Oct. 23; 116(17): 1942-51.
Положительные сдвиги, достигнутые в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности благодаря воздействию на такие классические факторы риска, как курение, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия, могут быть сведены на нет в результате наступившей эпидемии ожирения. Ожирение ассоциировано со значительным повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (CC3) и сахарного диабета (СД). Так, в международном исследовании INTERHEART было подтверждено, что ожирение, в особенности абдоминальное, является фактором риска развития инфаркта миокарда. Распространенность сахарного диабета неуклонно нарастает; уже в настоящий момент в США риск развития СД в течение жизни составляет 33% среди мужчин и 38% среди женщин. Учитывая, что пациенты с СД имеют, по крайней мере, двукратно повышенный сердечно-сосудистый риск, по сравнению с лицами без диабета, становится понятным, что ожирение в настоящее время представляет собой наиважнейшую медицинскую и социальную проблему, способную разорить системы здравоохранения многих стран мира. Несмотря на это, международные данные относительно распределения даже такого простейшего показателя, как окружность талии (ОТ), в настоящее время отсутствуют. В то же время, введение пороговых значений этого показателя с учетом географического и этнического фактора является крайне важным для разработки терапевтических программ.
Исследование «Международный день оценки абдоминального ожирения» (International Day for Evaluation of Abdominal obesity, IDEA) — крупное международное, неинтервенционное перекрестное исследование, целью которого являлась оценка географического распределения ОТ, избыточной массы тела и ожирения и выяснение, может ли ОТ (в дополнение к индексу массы тела (ИМТ)) служить полезным клиническим маркером ССЗ и СД.
В исследование, проводимое в 63 странах мира, включались пациенты первичного звена здравоохранения в возрасте от 18 до 80 лет. В целом, 24% из 69 409 обследованных мужчин и 27% из 98 750 женщин имели ожирение (ИМТ > 30), а 40% мужчин и 30% женщин — избыточную массу тела (25 > ИМТ >30). Результаты исследования показали, что пандемия избыточной массы тела/ожирения охватила все регионы мира, за исключением Южной и Восточной Азии. Согласно критериям NCEP, увеличенную ОТ (более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин) имели 29% мужчин и 48% женщин, а при использовании критериев IDF (94 см и более для мужчин и 88 см и более для женщин) эти распространенности увеличивались до 56% и 71% соответственно. ССЗ имели 16% и 13%, СД — 13% и 11% мужчин и женщин соот-
ветственно. Во всех регионах как среди мужчин, так и среди женщин отмечалось статистически значимое ранжированное увеличение распространенности ССЗ и СД в соответствии с ОТ и ИМТ, причем ассоциация с ОТ была более выражена, чем с ИМТ. Следует отметить, что взаимосвязь между ОТ, ССЗ и, в особенности, СД присутствовала даже среди пациентов с нормальной массой тела (ИМТ < 25).
Данные по региональным уровням распространенности ССЗ и СД, полученные в исследовании IDEA, согласуются с результатами других эпидемиологических исследований. Так, в Восточной Европе отмечается очень высокий уровень сердечно-сосудистой смертности как среди мужчин, так и среди женщин; а для Ближнего Востока и Северной Африки характерна высокая и увеличивающаяся частота СД. Региональное распределение ожирения в целом соответствует географии заболеваемости ССЗ и СД, однако имеют место и другие генетические, поведенческие и относящиеся к окружающей среде факторы.
Большее значение ОТ как маркера развития СД, по сравнению с ИМТ, было также показано в проспективных исследованиях среди американских мужчин (the Health Professionals Follow-Up Study) и женщин (the Nurses Health Study). Эти исследования также продемонстрировали, что ОТ является лучшим предиктором СД, чем отношение ОТ/ОБ (окружность талии/окружность бедер). Эти эпидемиологические данные соответствуют результатам многочисленных исследований, выявивших значительные различия в свойствах подкожного и висцерального жира и показавших, что избыточное накопление последнего ассоциировано с воспалением, неблагоприятным профилем адипоцитокинов, нарушениями в действии инсулина и в обмене глюкозы.
Результаты исследования IDEA не проливают свет на механизмы, связывающие абдоминальное ожирение с ССЗ и СД. В настоящее время начато два крупномасштабных международных исследования (INSPIRE ME [International Study of Prediction of Intra-Abdominal Adiposity and its Relationships With Cardiometabolic Risk] и INSPIRE ME IAA [Intra-Abdominal Adiposity Study]), в которых будет производиться детальное определение профиля факторов риска, провоспалительных биомаркеров, а также компьютерная томография (КТ) с целью измерения количества висцерального жира. В предыдущих небольших исследованиях с использованием КТ была показана очень тесная взаимосвязь между интра-абдоминальным жиром и развитием ССЗ и СД среди американцев японского происхождения, которые не страдают ожирением, но имеют высокий риск развития сахарного диабета.
Результаты исследования IDEA подчеркивают важность проведения всеобщих мероприятий, направлен-
Новости мировой медицины
ных на борьбу с ожирением, начиная с раннего возраста. В настоящее время распространенность ожирения среди подростков стремительно нарастает, что ассоциировано с увеличением частоты ранних изменений структуры и функции артериальной стенки, характерных для начальных этапов атерогенеза. В исследовании DPP (the Diabetes Prevention Program) было показано, что мероприятия по модификации образа жизни (диета и физические нагрузки) в молодом возрасте приводят не только к снижению массы тела, но также к быстрому улучшению объективно измеряемых показателей структуры артериальной стенки.
Несмотря на то, что благодаря исследованию IDEA, увеличилась осведомленность врачей первичного
звена здравоохранения об абдоминальном ожирении, важность этого фактора риска в настоящее время остается недооцененной. Рутинное измерение ОТ на уровне первичного звена здравоохранения — простое и не требующее затрат исследование — обеспечивает врача достоверным клиническим маркером риска развития ССЗ и СД во всех мировых регионах, и даже среди пациентов с нормальной массой тела. Увеличение распространенности ожирения во всем мире неминуемо ведет к нарастанию заболеваемости и смертности от ССЗ и диабета и обусловливает необходимость повсеместного внедрения национальных программ, нацеленных на эту глобальную проблему современного человечества.
Оценка значимости адипонектина и лептина как биомаркеров благоприятных метаболических изменений в результате модификации образа жизни у детей с избыточным весом и ожирением
Assessment of adiponectin and leptin as biomarkers of positive metabolic outcomes after lifestyle intervention in overweight and obese children
Cambuli V.M., Musiu M.C., Incani M., Paderi M., Serpe R., Marras V., Cossu E., Cavallo M.G., Mariotti S., Loche S., Baroni M.G. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Aug.;93(8):3051-7.
Детское ожирение, распространенность которого в настоящее время неуклонно нарастает во всем мире, напрямую связано с развитием артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета 2 типа (СД 2) и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в будущем. Более того, заболевания, манифестирующие обычно у взрослых (например, СД 2 и дислипидемии), сейчас все чаще и чаще развиваются в детском и подростковом возрасте. Наиважнейшей мерой по снижению избыточной массы тела и риска развития СД 2 и ССЗ у детей и подростков является модификация образа жизни, то есть рациональное питание и физическая нагрузка. Изменение антропометрических параметров, таких как масса тела и индекс массы тела (ИМТ), не всегда отражает позитивные метаболические сдвиги, ассоциированные с модификацией образа жизни. Так, например, было показано, что программа физических упражнений у детей с ожирением приводит к снижению инсулинорезистентности, измеряемой при помощи эугликемического гипе-ринсулинемического клэмпа, причем данное улучшение чувствительности к инсулину не зависит от изменения массы и композиционного состава тела.
Целью настоящего исследования была оценка значимости уровней адипонектина и лептина как маркеров благоприятных метаболических изменений на фоне изменения образа жизни у детей с избыточной массой тела и ожирением.
В исследование было включено 104 ребенка с избыточной массы тела/ожирением, клинические, антропометрические и метаболические (в том числе уровни адипонектина и лептина) параметры определялись до и после 1 года немедикаментозной терапии. Группу контроля составили 54 ребенка с нормальной массой тела. Исходно у детей с избыточной массы тела/ожирением, по сравнению с контрольной группой, отмечались значимые различия по
уровням гликемии, инсулинемии, НОМА-Ж, адипонектина (5,9±4,0 мкг/мл по сравнению с 18,2+8,0 мкг/мл), ХС ЛПНП и триглицеридов. За исключением уровня адипонектина, все вышеперечисленные параметры были выше у тучных детей. По истечении года исследования отмечалось значимое, независимое от изменения массы тела снижение уровней гликемии натощак (р<0,024), инсулинемии (р<0,018), лептинемии (р<0,0001), НОМА-Ж (р<0,013) и массы жировой ткани (р<0,001). Значимых изменений липидного спектра крови выявлено не было. Наибольшие изменения отмечались в содержании адипонектина, который увеличился на 245% от исходного (14,7+9,2 по сравнению с 5,9+4,0 мкг/мл, р<0,0001) и достиг уровня, сравнимого с контрольной группой (14,7+9,2 по сравнению с 18,2+8,0 мкг/мл). Следует отметить, что изменения НОМА-Ж и адипонектина не зависели от снижения веса на фоне модификации образа жизни и были ассоциированы с уменьшением массы жировой ткани. Значимых изменений уровня лептина на фоне метаболических улучшений выявлено не было.
Результаты исследования показали, что модификация образа жизни приводит к значимому улучшению метаболических и клинических параметров у детей с ожирением/избыточной массой тела даже при отсутствии заметного снижения массы тела. Особенно это относится к уровню адипонектина и показателям инсулинорезистентности, таким как инсулинемия и НОМА-Ж. Именно увеличение уровня адипонектина является ранним биомаркером улучшения чувствительности к инсулину на фоне немедикаментозной терапии ожирения / избыточной массы тела у детей и подростков. Таким образом, уровень адипонектина может рассматриваться как наилучший показатель эффективности мероприятий по модификации образа жизни у данной категории пациентов.
41
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 1'2009
