CC BY
117
10. Муравьева Д.А., Самылина И.А., Яковлев Г.П. Фармакогнозия: Учебник. - 4-е изд, перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. - с. 256
11. Рыжкова Н. П., Пикунов Е. Ю. Лекарственные растения: От А до Я. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — С. 294296.
12. Самылина, И.А. Фармакогнозия. Атлас: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060108 (040500) - Фармация: в 3-х томах / И.А.Самылина, О.Г.Аносова.-М.: ГЭОТАР-МЕдиа.- (Учебное пособие). Том 2.-2010.-384с.
13. Тоцкая С.А. Конон Н.Т. Особенности технологии возделывания Ромашки аптечной (Matricaria Chamomila). URL: https ://cvberleninka.ru
14. Фруентов Н.К. Лекарственные растения Дальнего Востока./ Н.К. Фруентов - Хабаровск, 1987 - Изд-е 3-е, рас, доп. - 352 с.
15. Шлотгауэр С.Д., Мельников А.Б. Они нуждаются в защите: Редкие растения Хабаровского края / С.Д. Шлотгауэр, А.Б. Мельников - Хабаровск, 1990 - 288с.
16. Интернет-ресурс «Зелёная аптека». Трава ромашки аптечной . URL: http://www.fito.nnov.ru/special/vitamines/aronia_melanocarpa/
17. Интернет-ресурс «Фармакогноз - посланник фармакогнозии» URL: http://pharmacognoz. ru/entsiklopediyalekarstvennyihrasteniy/lekarstvennyie -rasteniya-ch/cha.html
УДК 616-06
ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ЧАСТОТЫ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Майорова О.В., Хрущева Т.С.
Научный руководитель - к.м.н. доцент Шаповалова А.Б.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2 sovetsno. gpmu@smail.com - Совет СНО университета mayorova olya 7573@mail. ru -Майорова Ольга Владимировна
Резюме. Данное исследование основано на анализе результатов анкетирования больных, проведенного среди 51 пациента с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа». Больные были разделены на 3 группы: Первая - со стажем заболевания до 1 года (18 человек), вторая -5-10 лет (14 человек) и 3 группа - более 10 лет (19 человек). Пациенты прошли анкетирование по авторскому опроснику, позволяющему получить информацию о комплаентности и личной оценке больными проявлений заболевания. В ходе работы была выявлена связь между низкой приверженностью к лечению и развитием поздних осложнений.
Ключевые слова: приверженность к лечению, комплаентность, сахарный диабет 1 типа, анкетирование, эндокринология.
ASSESSMENT OF RELATIONSHIP BETWEEN LATE DIABETIC COMPLICATIONS FREQUENCY AND TREATMENT COMPLIANCE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 1
Mayorova O. V., Khrushcheva T. S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Shapovalova A. B.
Saint Petersburg State Pediatric Medical University, 2, Litovskaya St., Saint Petersburg, 194100, Russia
Abstract. The study is based on the results of interaction with 51 patients suffering from diabetes mellitus type 1 (DM1)(questionnaire survey). According to duration of DM1 the patients were divided into three groups: Group 1 - less than 1 year (18 people), Group 2 - from 5 to 10 years (14 people), Group 3 - more than 10 years (19 people). A special author's questionnaire was applied, andfull information including evidences of their self-evaluation of illness manifestations was received. Survey results show connection between low compliance level and frequency of late diabetic complications. Key words: treatment compliance level, type 1 diabetes mellitus, questionnaire, endocrinology
Введение. Сахарный диабет (СД) 1 типа - тяжелое заболевание, которое поражает молодых, социально активных людей. Заболевание характеризуется развитием серьезных осложнений, затрагивающих все органы и системы, что может привести к снижению качества жизни и ранней инвалидизации. По состоянию на 31.12.2016г. [3] общий показатель распространенности СД 1 типа составил 164,19 на 100000 населения в Российской Федерации.
Вопросы приверженности к лечению в системе оказания эндокринологической помощи становятся все более актуальными на фоне повышения внимания к быстропрогрессирующему развитию осложнений СД 1 типа. Изучение факторов, под влиянием которых формируется отношение больного к врачебным рекомендациям, показало, что одни из них имеют отношение к пациенту (социальное и финансовое положение, представления о здоровье, предубеждения в отношении лечения, когнитивные нарушения и т.д.), а другие - к заболеванию (например, уровень приверженности к лечению увеличивается со стажем заболевания и развитием поздних осложнений).
Выяснение причин низкой «приверженности к лечению» и разработка различных стратегий, направленных на увеличение заинтересованности пациентов, входят в число первоочередных задач современной системы оказания помощи больным СД 1 типа.
Таким образом, целью нашей работы явилась оценка зависимости частоты тяжелых поздних осложнений СД 1 типа от приверженности пациентов к лечению, её изменение в зависимости от стажа заболевания, пола и возраста. Методика. На базе профильных отделений СПбГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГБУЗ «Городская больница № 46 Святой Евгении», СПб ГБУЗ «Александровская больница» изучена 51 медицинская карта больных с СД 1 типа. Больные были разделены на 3 группы: 1 - со стажем заболевания до 1 г. (18 человек), 2 -5-10 лет (14 человек) и 3 группа - более 10 лет (19 человек).
Пациенты прошли анкетирование по авторскому опроснику, позволяющему получить информацию о приверженности к лечению и личной оценке больными проявлений заболевания. Ответы респондентов отражали объективную действительность не напрямую, а опосредованно. Они представляли собой результаты самонаблюдения [2]. В нерандомизированном исследовании принимали участие мужчины и женщины в возрасте от 18 до 66 лет с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Исключение составляли больные с тяжелым течением сахарного диабета, беременные женщины и больные с сопутствующими заболеваниями. Исследование было проведено в соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований [4].
Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Microsoft Excel 2003 (были использованы статистические функции). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования. При большем стаже заболевания у больных СД 1 типа формируется более высокий уровень приверженности к лечению. При увеличении стажа заболевания большинство показателей, характеризующих комплаентность, повышается с прогрессированием поздних осложнений.
Среди больных с длительным течением СД 1 типа (более 10 лет) регулярно измеряют глюкозу крови 84,2±8,6%; уровень гликированного гемоглобина знают 22±5,7%.
Более 60% всех больных считают, что соблюдают диету. Однако 21,43±4,3% регулярно употребляют простые углеводы и 46±7,7% не соблюдают режим питания.
65±8% отмечают жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. 60% больных не следят за уровнем холестерина. Из них у половины пациентов выявлены изменения в липидограмме.
74±6,8% пациентов регулярно посещают офтальмолога, 52±7,2% отмечают ухудшение зрения.
Доля низкой СКФ (по формуле CKD-EPI) прогрессивно увеличивается с ростом стажа заболевания (до 50% значений меньше 89 мл/мин/1,73 м2 в 3 группе).
При этом четверть пациентов 1 группы и 28±6,4% второй и 33% третьей считают, что у них есть диабетическое поражение почек. 8±4,7% пациентов 2 группы считают, что у них есть диабетическое поражение нервной системы. Что касается гендерных различий, женщины оказались в 1,5 раза более приверженными к лечению, что может быть объяснено природной склонностью женщин к большему самоконтролю.
Больше 60% работающих пациентов привержены к лечению, что на треть больше людей без работы. В ходе исследования оказалось, что больные СД 1 типа, занимающиеся физическим трудом, на 10±3,8% более тщательно выполняют рекомендации врача, чем больные, занимающиеся умственным трудом.
Приверженность к лечению определяют демографические причины, выбор препарата и схемы лечения, особенности заболевания, отношение самого пациента и, самое главное, взаимодействие между врачом и пациентом. Заключение. Проведенное нами исследование позволило установить зависимость между приверженностью к лечению пациентов с СД1 типа, и тяжестью поздних осложнений.
Больные склонны недооценивать тяжесть собственного заболевания, что приводит к снижению уровня комплаентности в виде неполного и непостоянного выполнения врачебных рекомендаций. В свою очередь низкая приверженность к лечению приводит к изменению ее эффективности и росту развития поздних осложнений.
Несмотря на достигнутые успехи медицины в области изучения этиологии, патогенеза, выявлении наиболее эффективных и безопасных методов лечения диабета, основные задачи в лечении этой болезней и её осложнений так и остаются недостижимыми в связи с низкой приверженностью пациентов назначаемой терапии.
В разговоре с пациентом врачу необходимо уделять должное внимание нововведениям в области лечения СД 1 типа (шприц-ручки последнего поколения, помповая инсулинотерапия). Важно давать рекомендации по питанию (напоминание о важности оценки усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц) и физической активности (длительные нагрузки должны быть запланированными) [1].
Особое внимание требуется самой сложной категории пациентов. Это люди с ослабленным зрением, имеющие ограничение подвижности суставов вследствие нейропатии, где каждая инъекция становится серьезным испытанием. Очень часто у пациента нет уверенности в правильности набора дозы и полноценном введении всей дозы препарата инсулина. Шприц-ручки позволяют преодолеть эти проблемы и делают возможным безопасное и эффективное осуществление продолжительной инъекционной терапии.
Необходимо создавать и удерживать мотивацию к лечению в течение длительного времени. Это задача, которая может быть решена при условии комплексной работы учреждений здравоохранения, образовательной и социальной сферы, ближайшего окружения пациента. Литература
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом// Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М., 2017. - С.14-17
2. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами.-1989.-С.153
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — No1. — С. 13-41.
4. Малышева Е.А. Основные принципы этической оценки исследований на людях//Качественная клиническая практика -2001.-С.21-30
УДК 616.31-053.2-071.8
СЕДАЦИЯ ЗАКИСЬЮ АЗОТА НА ДЕТСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Маркова Е.А.
Научный руководитель - д.м.н., профессор кафедры детской стоматологии СГМУ Гинали Н.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской 28. Mur-mur-27@mail.ru - Маркова Евгения Андреевна
Резюме. Оказание высококвалифицированной стоматологической помощи детям является одной из сложнейших задач в детской стоматологии. Правильный выбор методик управления поведением ребенка позволяет сформировать позитивное отношение к стоматологическому лечению и провести качественную санацию. В ходе работы было раскрыто понятие «седация», определены показания и противопоказания к применению седации у детей на стоматологическом приеме, рассмотрена поведенческая классификация групп детей, изучен протокол проведения закись азота - кислородной седации. Были сделаны выводы о том, что в городе Смоленске отсутствует достаточная оснащенность современными технологиями седации структур детской стоматологической помощи. Ключевые слова: седация, закись азота-кислородная седация, показания к седации, противопоказания к седации SEDATION WITH NITROUS OXIDE IN CHILDENS DENTAL RECEPTION Markova E. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Ginali N. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Provision of highly qualified dental care is a very difficult task for children's dentistry. The right method selection of managing children "s behavior allows to form a positive attitude towards dental treatment and to conduct a high-quality sanitation. In terms of this study, the concept of sedation was specified, indications and contraindications of the sedation usage in children were determined. Classification of behavioral groups of children was described and the protocol of nitrous oxide-oxygen sedation was studied. It was concluded that Smolensk children's dental care is insufficiently equipped with modern technologies of sedation. Key words: sedation, nitrous oxide-oxygen sedation, sedation indications, contraindications to sedation
Введение. Одной из наиболее актуальных проблем в сфере здравоохранения является высокая стоматологическая заболеваемость детей и подростков. Специфика физиологического и психологического развития ребенка, трудоемкость и длительность лечебных процедур, а также эмоциональная неподготовленность родителей объясняют тот факт, что для многих детей лечение у стоматолога является стрессогенным фактором [2]. Поведением ребенка руководят эмоции, которые могут препятствовать работе врача стоматолога и сказываться на качестве и прогнозе лечения [5]. Посещение стоматолога для ребенка связано с вынужденным положением в кресле с открытым ртом, специфическими звуками, ярким светом, неизвестными запахами, а так же с общением с посторонними людьми. Все это в совокупности рождает напряжение и страх. Память на отрицательные воздействия может возникнуть и закрепиться в сознании ребенка на всю жизнь [4]. Для оказания высококачественной стоматологической помощи ребенку необходимо создать особые условия, при которых он почувствует себя спокойно и комфортно. Такое лечение возможно при применении седации. Целью настоящей работы является конкретизирование понятия «седация», рассмотрение фармакологических свойств закиси азота, определение протокола, а также показаний и противопоказаний к применению седации закисью азота на детском стоматологическом приеме.
Методика. Исследование было организовано на базе терапевтического отделения Смоленской детской стоматологической поликлиники, ООО «Экостом» (город Смоленск, Попова 72) в 2018 году. В ходе работы был произведен анализ научной медицинской и психолого-педагогической литературы, наблюдение и изучение деятельности врачей во время выполнения протокола седации при лечении детей в клинике ООО «Экостом», а также оценка полученного в ходе наблюдений опыта.
Под седацией (от лат. sedatio «успокоение») понимают искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором происходит минимальное угнетение сознания, сохраняются защитные рефлексы, способность к самостоятельному дыханию и вербальному контакту. Следствиями седации являются ослабление психомоторного возбуждения и аффективного напряжения, снижение реакций на внешние стимулы, ослабление агрессивности. Наиболее часто в детской стоматологии применяется закись азота-кислородная седация (ЗАКС).
Закись азота—это химически стабильное соединение, которое при комнатной температуре является газом без запаха и цвета. N2O обладает высокой диффузионной способностью, которая в 30 раз выше по сравнению с азотом, являющимся основным компонентом атмосферного воздуха. Вследствие этого феномена, закись азота обладает выгодным с позиции
