CC BY
10
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка заболеваемости пневмококковой инфекцией в Алтайском крае в рамках программы PAPIRUS
Сафьянова ТВ.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, кафедра эпидемиологии
Сафьянова Татьяна Викторовна - e-mail: tvsafyanova@yandex.ru
В рамках проведённого многоцентрового проспективного клинико-эпидемиологи-ческого исследования и проспективного когортного исследования по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией и острым средним отитом, а также в рамках изучения роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний нами показано, что данные нозологии представляют собой значительную проблему у детей в возрасте до 5 лет в г. Барнауле. Пневмококковая инфекция сегодня является управляемой. Внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции в программы иммунизации позволит значительно снизить заболеваемость представленными нозологическими формами и предотвратить дополнительные финансовые затраты в системе здравоохранения на их лечение.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, внебольничная пневмония, острый средний отит.
As part of a multicentre prospective clinical epidemiological research and cohort investigation to assess community-acquired pneumonia and acute otitis media incidence as well as the role of the S. pneumoniae and H. Influenza in their etiology we showed that these nosologies is a very significant problem for 5 year old children in Barnaul. Nowadays pneumococcal infection can be controlled. The introduction of vaccination against pneumococcal infection into the immunization programs let us to reduce the incidence of nosological forms that were mentioned in the article and prevent financial costs of the Health Service for their treatment.
Keywords: pneumococcal infection, community-acquired pneumonia, acute otitis media.
Реальные эпидемиологические данные о частоте пневмококковых инфекций в РФ отсутствуют. По данным В.К. Таточенко [1] частота внебольничных пневмоний в России - 1,5 млн. в год, пневмококки вызывают 76% из них у взрослых и до 90% - у детей до 5 лет, в том числе осложнённых плевритом и деструкцией. Другие данные [2] свидетельствуют о ежегодной регистрации в РФ не менее 1200 случаев пневмококковых пневмоний на 100 тыс. детей в возрасте до 2-х лет.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним отитом и изучить роль S. pneumoniae и H. influenzae в г. Барнауле.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Представлены результаты исследования в рамках п рограммы PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia) (2012-2013 гг.), включающей многоцентровое проспективное клинико-эпидемиологи-ческое исследование и проспективное когортное исследование по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) и острым средним отитом (ОСО), а также изучение роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет в г. Барнауле.
В рамках проспективного клинико-эпидемиологи-ческого наблюдения детей в возрасте 6 месяцев - 5 лет в г. Барнауле предполагалось: оценить первичную заболеваемость рентгенологически подтверждённой внеболь-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЯ
ничной пневмонией с альвеолярной консолидацией (по определению ВОЗ); оценить роль S. pneumoniae в этиологии ОСО; определить серотипы S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных от пациентов с ОСО; оценить первичную заболеваемость любыми ВП с рентгенологическим подтверждением либо с положительным тестом ПЦР либо выявленных бактериологическими методами S. pneumoniae и/или H. influenzae. К участию в исследовании были приглашены все педиатрические ЛПО, в которые госпитализируются пациенты с диагнозом ВП, что позволило регистрировать практически все случаи этого заболевания.
С целью коррекции сезонных колебаний заболеваемости ВП для расчёта показателя заболеваемости использованы данные, полученные в течение 12 месяцев наблюдения. В рамках исследования (по ВП) проводились следующие процедуры, предусмотренные протоколом исследования: взятие образца крови для бактериологического исследования (гемокультура); взятие образца крови для количественного определения СРБ; сбор клинических данных; оцифровка рентгеновского снимка грудной клетки и передача эксперту для центральной расшифровки (в НЦЗД РАМН).
В рамках проспективного когортного исследования следовало оценить первичную заболеваемость клинически диагностированным и подтверждённым детским отоларингологом ОСО среди детей в возрасте до 5 лет. С этой целью проводилось популяционное когортное исследование. Отбор когорты исследования осуществлялся методом случайной выборки из числа детей, наблюдающихся на педиатрических участках детских поликлиник. В когорту исследования были включены 244 мальчика (52%) и 226 девочек (48%). 266 участников (56%) посещали детские образовательные учреждения. Средний возраст участников составил 40,2±13,4 мес. Ни один из включённых в когорту исследования детей не был ранее вакцинирован против пневмококковой инфекции.
Для изучения этиологии ОСО в исследование были приглашены педиатрические ЛПО, в которых выполняется тимпаноцентез и взятие образца жидкости из среднего уха (взятие образцов выполнялось исходя из рутинных показаний и не являлось специальной процедурой исследования), образец которого отправлялся в бактериологические лаборатории г. Барнаула. В случае выявления из образца ЖСУ S. pneumoniae или H. influenzae изолированная культура микроорганизма пересылалась в центр-
альную лабораторию (НИИАХ, г. Смоленск) для верификации видовой принадлежности и определения серотипа S. pneumoniae.
В центральной лаборатории для субкультивирования S. pneumoniae использовали колумбийский агар (bioMerieux, Франция) с добавлением 5% дефибриниро-ванной лошадиной крови. Серотипирование штаммов S. pneumoniae проводилось с помощью 14 пуловых и 21 групповой диагностических сывороток PNEUMOTEST-LATEX (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания). Выявление ДНК S. pneumoniae и H. influenzae серотипа b в образцах крови больных ВП проводилось с использованием набора реагентов «АмплиСенс® N. meningitides / H. influenzae / S. pneumoniae - FL» (ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии», Mосква).
Набор участников в когорту для проспективного наблюдения осуществлялся из числа детей 0-60 месяцев, приписанных к одному отделению детской поликлиники № 9 г. Барнаула, обслуживающей 1692 ребёнка данной возрастной группы. Методом случайной выборки было отобрано 470 детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты клинико-эпидемиологического наблюдения (ВП).
За период наблюдения в г. Барнауле было зарегистрировано 855 новых случаев подозрения на ВП у детей до 5 лет (показатель на 100 тыс. составил 2002,7±68,5). Родители 483 пациентов (56,5%) предоставили согласие на участие их детей в исследовании. У 334 пациентов (69,2%) был доступен для верификации рентгеновский снимок грудной клетки, из них количество подтверждённых по критериям ВОЗ случаев ВП - 90 (26,9%). Экстраполируя вышеуказанные показатели на общее количество случаев подозрения на ВП в г. Барнауле, показатель заболеваемости ВП, согласно критериям ВОЗ, среди детей 6 мес.-5 лет составил 559±36,2 случаев.
Ни в одном из образцов, обследованных на гемокуль-туру, не было обнаружено роста S. pneumoniae или H. influenzae.
Сыворотки крови 120 пациентов с подозрением на ВП были протестированы методом ПЦР на наличие ДНК пневмококка или гемофильной палочки. Получены следующие результаты [3]:
- из 30 образцов от больных с заключением экс-перта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ -«Пневмонии нет (согласно критериям ВОЗ)» - у 4 (13%)
www.mia-med.ru
№ 1 (1) август 2014
29
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ I ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ИССЛЕДОВАНИЯ
выявлена ДНК пневмококка;
- из 90 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ -«Пневмония (согласно критериям ВОЗ)» - у 24 (31%) выявлена ДНК пневмококка;
- из 59 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ -«Пневмония (согласно критериям ВОЗ), СРБ<40 мг/л» -у 17 (29%) выявлена ДНК пневмококка;
- из 12 образцов от больных с заключением эксперта на основе рентгенограммы и концентрации СРБ -
«Пневмония (согласно критериям ВОЗ), СРБ> 40 мг/л» -у 7 (58%) выявлена ДНК пневмококка.
Результаты клинико-эпидемиологического наблюдения (ОСО).
За период наблюдения было изучено 83 образца ЖСУ Образцы, в которых был изолирован какой либо микроорганизм, составили 69,8% (58 образцов), в том числе: S. pneumoniae - 23 (39,7%), H. influenzae - 0, прочие микроорганизмы (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococ-cus epidermalis, Streptococcus viridans и др.) - 35 (60,3%).
При определении серотиповой принадлежности культур S. pneumoniae, выделенных из образцов ЖСУ пациентов с ОСО наиболее часто встречались серотипы 19F, 14 и 23F [3].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рамках проведённого многоцентрового проспективного клинико-эпидемиологического исследования и проспективного когортного исследования по оценке заболе-
ваемости внебольничной пневмонией и острым средним отитом, а также в ходе изучения роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний нами показано, что данные нозологии представляют собой значительную проблему у детей младше 5 лет в г. Барнауле.
Пневмококковая инфекция сегодня является управляемой. Современные вакцины показали свою эффективность в отношении профилактики внебольнич-ной пневмонии и острого среднего отита. Внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции в программы иммунизации позволит значительно снизить заболеваемость представленными нозологическими формами и предотвратить дополнительные финансовые затраты в системе здравоохранения на их лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иммунопрофилактика-2011. Справочник. Под редакцией В.К. Таточенко, Н.А. Озерецкого, А.М. Фёдорова. М., - 2011. - 198 с.
2. Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций: Учебно-методический комплекс / Н.И. Брико [и др.]. М., -2013. - 278 с.
3. Результаты исследования распространённости в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и Haemophilus influenzae в этиологии данных заболеваний / Р.С. Козлов [и др.]. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2013. -Том 15. - № 4. - С. 246-260.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Сафьянова Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: tvsafyanova@yandex.ru
