CC BY
50
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРИЕСОМ ЗУБОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СОГЛАСНО НОВЫМ МЕЖДУНАРОДНЫМ КРИТЕРИЯМ
Шаковец Наталья Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Антоненко Анна Николаевна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Жилевич Алеся Владимировна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Свирская Анна Валерьевна, клинический ординатор кафедры стоматологии детского возраста
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Natalia Shakavets, MD, Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Anna Antonenko, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Alesia Zhylevich, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Anna Svirskaya, Clinical resident of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Estimation of early childhood caries among children according to the new international criteria
Цель. Оценить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста, а также выявить основные факторы риска его развития с использованием нового международного протокола диагностики и оценки риска кариеса зубов. Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 393детей в возрасте от 1 года до 6 лет (12-71 месяц), проживающих в Минске, городской и сельской местности Минской и Брестской областей. Все дети были разделены на 5 возрастных групп: 12-23 месяца (n=55), 24-35 месяцев (n=77), 36-47 месяцев (n=93), 48-59 месяцев (n=77) и 60-71 месяц (n=91). Данные осмотра регистрировались в карте, прилагаемой к международному протоколу диагностики и оценки кариеса раннего возраста. Состояние гигиены полости рта оценивали по индексу Silness - Loe (1967). Родителям было предложено ответить на вопросы анкеты, касающиеся состояния здоровья ребенка, социальных и поведенческих факторов.
Результаты. При оценке распространенности кариеса зубов согласно новому международному протоколу у обследованных детей данный показатель составил 62,9%, интенсивность по индексу ECC1-3mft - 4,00 (4,33) зуба. Количество пораженных кариесом поверхностей по индексу ECC1-3mft составило 6,08 (7,90). В структуре индекса интенсивности кариеса зубов у 1-3-летних детей наибольшую долю составляли обратимые кариозные поражения (ECC1).
Заключение. Высокая распространенность обратимых кариозных поражений в возрасте 1-3 лет указывает на необходимость активного внедрения мер первичной профилактики кариеса зубов с момента прорезывания зубов. Особое внимание врачам-стоматологам следует уделить пропаганде своевременного и качественного гигиенического ухода за полостью рта с применением фторидсодер-жащей зубной пасты с концентрацией фторида и количеством, рекомендуемым ведущими стоматологическими ассоциациями, а также режиму потребления «свободных» сахаров.
Ключевые слова: кариес раннего возраста, распространенность, интенсивность, факторы риска.
Современная стоматология. — 2020. — №2. — С. 47—52. Objective. To estimate the dental caries prevalence and intensity in early and preschool age children, as well as to identify the main risk factors for its development using the new international protocol for the dental caries diagnosis and risk assessment.
Materials and methods. Dental examination of 393 children aged 1 year to 6 years (12-71 months) living in Minsk, urban and rural areas of Minsk and Brest regions was carried out. All children were divided into 5 age groups: 12-23 months (n=55), 24-35 months (n=77), 36-47 months (n=93), 48-59 months (n=77) and 60-71 month (n=91). Inspection data were recorded in a chart attached to the international protocol for the early childhood caries diagnosis and assessment [8]. The state of oral hygiene was estimated by the Silness - Loe index (1967). Parents were asked to answer the questionnaire regarding the child's health, social and behavioral factors.
Results. When assessing the prevalence of dental caries according to the new international protocol for children aged one to six years living in Minsk, Minsk and Brest regions, this indicator was 62.9%, the intensity according to the ECC1-3mft index was 4.00 (4.33) tooth. The number of caries-affected surfaces in the ECC1-3mft index was 6.08 (7.90). In the structure of dental caries intensity index in 1-3-year-old children the largest share was made up of reversible carious lesions (ECC1), especially among the Brest region children (68.5%). Conclusion. The high prevalence of reversible carious lesions at the age of 1-3 years indicates the need for active measures implementation for the primary prevention of dental caries since the first teeth eruption. Dentists should pay particular attention to the promotion of timely and high-quality hygienic oral care using fluoride-containing toothpaste with a concentration and amount of fluoride recommended by leading dental associations, as well as the regimen of free sugars consumption. Keywords: early childhood caries, prevalence, intensity, risk factors.
Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N2. — P. 47—52.
Согласно результатам, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2017 году, более 530 млн детей во всем мире имеют пораженные кариесом временные зубы [1]. Это заболевание оказывает значительное влияние на состояние здоровья и качество жизни детей, семей и общества в целом. У маленьких детей с невылеченными кариозными поражениями возникает дискомфорт из-за зубной боли, происходит нарушение питания и сна, снижаются темпы роста и развития организма [2, 3].
Кариес зубов возникает в результате многофакторного и комплексного взаимодействия между кариесогенной микрофлорой полости рта и углеводами, в результате которого происходит образование кислот с последующей деминерализацией твердых тканей зубов [4]. Кариес у детей раннего возраста имеет особую медицинскую, социальную и экономическую значимостью. Данное заболевание отличается от кариеса зубов у детей более старшего возраста и взрослых своим быстрым развитием, разнообразием факторов риска и контролируемостью. Как и в случае большинства неинфекционных заболеваний, этиология и профилактика кариеса раннего возраста в значительной степени определяются социально-поведенческими, экономическими, экологическими и социальными факторами, известными как социальные детерминанты здоровья [5]. Распространенность кариеса раннего возраста быстро растет в странах с низким и средним уровнем социально-экономического развития (рис. 1) [6, 7].
Кариес зубов у детей раннего возраста - это особая форма заболевания, которая характеризуется наличием одного или более кариозного поражения (с об-
разованием полости и без), удаленной по причине кариеса или запломбированной поверхности любого временного зуба у ребенка в возрасте до 6 лет [8]. Этиология этого заболевания, как правило, связана с частым употреблением подслащенных напитков или сахаросодержащей пищи, отсутствием грудного вскармливания в первый год жизни и/или плохой гигиеной полости рта. Кроме того, кариес временных зубов чаще встречается у детей из семей с низким или высоким достатком и в неблагоприятных условиях окружающей среды [9].
Стандарт диагностики кариеса согласно критериям ВОЗ является высоко консервативным, поскольку кариозные поражения регистрируются только на поздней стадии, когда имеется дефект в виде необратимой убыли твердых тканей зуба, или же на стадии развития осложнений. Однако кариозные поражения широко распространены в первые годы жизни детей и в большинстве случаев остаются невылеченными. Таким образом, целесообразнее, чтобы диагностика основывалась на этапе выявления и регистрации ранних (обратимых) стадий заболевания, когда их развитие можно приостановить путем контроля ведущих факторов риска и применения неинва-зивных методов лечения [10].
В связи с агрессивностью и скоростью течения кариозного процесса у детей первых лет жизни для регистрации кариозных поражений была предложена новая классификация (Evans и соавт., 2017) (рис. 2).
Первый клинический признак кариеса - гладкое меловидное пятно или зона деминерализаци эмали определяется как первая стадия (код ECC-1). При прогрес-сировании поражения до второй стадии (код ECC-2) при зондировании поверх-
ность меловидной зоны шероховата из-за разрушения поверхности эмали. При достижении кариозной полости дентина регистрируется третья стадия (код ЕСС-3).
Осмотр маленьких детей может проводится в стоматологическом кресле или на руках у родителей/опекуна. Для более точной диагностики кариозных поражений зубы пациента необходимо почистить и высушить, если это возможно [11]. Клинический осмотр проводится с использованием периодонтального зонда, стоматологического зеркала или деревянного шпателя. При использовании зонда необходимо придерживаться следующих правил: а) применять его только для подтверждения наличия поражения; б) прикладывать легкое давление;
в) быстро принимать решение о статусе поражения без повторного зондирования;
г) в сомнительных случаях регистрировать более низкий балл.
В Республике Беларусь не проводилось эпидемиологическое обследование детей в возрасте до 6 лет с учетом наличия кариозных поражений без образования полости.
Цель исследования - оценить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста, а также выявить основные факторы риска его развития с использованием нового международного протокола диагностики и оценки риска кариеса зубов.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 393 ребенка (197 (50,1%) мальчиков и 196 (49,9%) девочек) в возрасте от 1 года до 6 лет (12-71 месяц), проживающих в Минске, городской и сельской местности Минской и Брестской областей. Все дети были разделены на 5 возрастных групп: 12-23 месяца (п=55), 24-35 месяцев (п=77), 36-47 месяцев (п=93),
Рис. 1. Распространенность кариеса у детей 5 и 6 лет в 2017 и 2018 годах (Источник: Petersen PE. WHO Collaborating Centre for Community Oral Health Programme and Research, University of Copenhagen, 2019)
ECC код и описание
Передние зубы
Боковые зубы
ECC-0 Здоровый
Без реставрации и признаков раннего кариозного поражения
ECC-1 Поражение в виде гладкого белого пятна
На поверхности зуба определяется гладкое белое пятно, наиболее часто на вестибулярных поверхностях. Приостановившееся прозрачное белое пятно также регистрируется как ЕСС-1
ECC-2 Разрушение эмали
При зондировании определяется шероховатая или с нарушенной целостностью поверхность эмали. Однако основание дефекта должно быть твердым и в пределах эмали
ECC-3 Полость в дентине
При зондировании основание полости достигает дентина
Рис. 2. Классификация кариеса зубов у детей раннего возраста
48-59 месяцев (n=77) и 60-71 месяц (n=91) (рис. 3).
Осмотр осуществлялся группой из 4 врачей-стоматологов в медицинском кабинете дошкольных образовательных учреждений и в стоматологическом кабинете. Предварительно была проведена калибровка экзаменаторов (коэф. Каппа = 0,95; 0,93; 0,91). Обследование детей проходило в одинаковых условиях: в первой половине дня, при искусственном освещении после предварительной чистки зубов. Для регистрации кариозных поражений у детей использовали новую классификацию (Evans и соавт., 2017). Клинический осмотр проводили визуально с использованием деревянного зонда и зеркала. В сомнительных случаях регистрировали более низкий балл.
Данные осмотра регистрировали в карте, прилагаемой к международному протоколу диагностики и оценки кариеса раннего возраста [12]. Состояние гигиены полости рта оценивали по индексу Silness - Loe (1967). Родителям было предложено ответить на вопросы анкеты, касающиеся состояния здоровья ребенка, социальных и поведенческих факторов. Обследование проводилось после подписания родителями информированного согласия. Для статистической обработки данных использовали программу STATISTICA 10.0.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования установлено, что распространенность кариеса зубов у обследованных детей Минска, Минской и Брестской областей возрастала с 33,3% в возрасте 1 года до 100% в возрасте 5 лет, среднее значение составило 62,9% (рис. 4, табл. 1).
Наибольшая распространенность кариеса зубов (100%) отмечена в возрастной группе от 60 до 71 месяца в Минской области (табл. 2). У годовалых детей Брестской области зарегистрирована самая низкая распространенность данного заболевания, которая составила 29,0% (табл. 3, 4).
В возрасте 1 года каждый ребенок имел в среднем по 1,20 пораженных
кариесом зуба по индексу ЕСС1-3тА и 2,07 поверхностей по индексу ECC1-3mfs. С возрастом эти показатели возрастали,
составив 6,73 (р1-2,3,45<0,001) и 10,45 (р1-2345<0,001) соответственно у детей в возрасте 5 лет (см. табл. 1). Наиболее
Рис. 3. Количество обследованных детей, распределенных по воз- Рис. 4. Распространенность кариеса зубов у обследованных детей растным группам
Рис. 5. Индекс гигиены у детей различных возрастных групп Рис. 6. Частота чистки зубов детям дошкольного возраста
высокие значения индексов ЕСС1-3тА и ECC1-3mfs выявлены у пятилетних детей, проживающих в Брестской области (9,04 (Р5-1,2,3,4<0,0002) и 16,33 (р6.123,4<0да) соответственно) (см. табл. 3).
В структуре индекса интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 1-3 лет наибольшую долю составляли обратимые кариозные поражения (ЕСС1), особенно у детей Брестской области (68,6%) (см. табл. 3). В среднем среди всех обследованных детей этот показатель достиг 36,1%, то есть одну треть от всех
Таблица 1
диагностированных (см. табл. 1). Каждый ребенок имел в полости рта 0,71 (1,65) запломбированных и 0,10 (0,39) удаленных зубов. При этом наибольшее количество последних зарегистрировано у 4-летних детей (0,30 (0,67)).
Индекс гигиены (PLI) у детей дошкольного возраста составил 1,28 балла. В результате исследования установлено, что среднее значение этого индекса колебалось от 0,98 (0,70) у однолетних детей до 1,48 (0,89) у трехлетних (p1-345<0,03) (рис. 5). Наиболее высокие значения индекса гиги-
ены полости рта регистрировались у детей в возрасте 3-4 лет когда многие родители доверяют им самостоятельно проводить чистку зубов. Между индексом гигиены и интенсивностью начальных кариозных поражений выявлена положительная средняя корреляционная связь (г=0,32).
На вопросы анкеты ответили 192 родителя. Больше половины опрошенных родителей имели высшее образование (61,6% матерей и 64,3% отцов). Согласно ответам родителей, на естественном вскармливании находились 79,6% детей
Стоматологический статус детей раннего и дошкольного возраста Минска, Минской и Брестской областей
Возрастная группа, мес Кол-во детей, n Распр., % ECC1-3mft, M (SD) ECC1, M (SD) ECC1,% ECC1-3mfs, поверхностей M (SD) ECC1 поверхностей M (SD) ECC1, % поверхностей Индекс гигиены (PLI)
12-23 55 33,3 1,20 (1,93) 0,67 (1,50) 55,6 2,07 (4,33) 0,67 (1,50) 32,3 0,98 (0,70)
24-35 77 53,3 2,67 (3,46) 1,60 (2,32) 60,0 3,80 (7,17) 1,60 (2,32) 42,1 1,14 (0,64)
36-47 93 63,6 4,09 (4,48) 1,00 (1,73) 24,4 4,64 (5,26) 1,09 (1,92) 23,5 1,48 (0,89)
48-59 77 80,0 7,10 (5,00) 1,80 (2,44) 25,4 12,30 (10,75) 2,10 (2,51) 17,1 1,29 (0,81)
60-71 91 100,0 6,73 (4,22) 2,18 (2,09) 32,4 10,45 (7,55) 2,45 (2,11) 23,5 1,39 (0,85)
Всего 393 62,9 4,00 (4,33) 1,40 (2,04) 35,1 6,08 (7,90) 1,52 (2,11) 24,9 1,29 (0,81)
Таблица 2 Стоматологический статус детей раннего и дошкольного возраста Минской области
Возрастная группа, мес Кол-во детей, n Распр., % ECC1-3mft, M (SD) ECC1 M (SD) ECC1,% ECC1-3mfs, поверхностей M (SD) ECC1 поверхностей M (SD) ECC1, % поверхностей Индекс гигиены (PLI)
12-23 15 33,3 1,20 (1,93) 0,67 (1,50) 55,6 2,07 (4,33) 0,67 (1,50) 32,3 0,67 (0,35)
24-35 15 53,3 2,67 (3,46) 1,60 (2,32) 60,0 3,80 (7,17) 1,60 (2,32) 42,1 0,65 (0,55)
36-47 11 63,6 4,09 (4,48) 1,00 (1,73) 24,4 4,64 (5,26) 1,09 (1,92) 23,5 1,07 (0,69)
48-59 10 80,0 7,10 (5,00) 1,80 (2,44) 25,4 12,30 (10,75) 2,10 (2,51) 17,1 1,05 (0,96)
60-71 11 100 6,73 (4,22) 2,18 (2,09) 32,4 10,45 (7,55) 2,45 (2,11) 23,5 1,50 (0,59)
Всего 62 62,9 4,00 (4,33) 1,40 (4,33) 35,1 6,08 (7,90) 1,52 (2,11) 24,9 0,94 (0,68)
Таблица 3 Стоматологический статус детей раннего и дошкольного возраста Брестской области
Возрастная группа, мес Кол-во детей, n Распр., % ECC1-3mft, M (SD) ECC1 M (SD) ECC1,% ECC1-3mfs, поверхностей M (SD) ECC1 поверхностей M (SD) ECC1, % поверхностей Индекс гигиены (PLI)
12-23 31 29,0 1,16 (2,42) 0,71 (1,70) 61,2 2,45 (4,98) 1,74 (4,55) 71,1 1,01 (0,60)
24-35 41 68,3 3,05 (3,71) 2,24 (2,74) 73,4 5,12 (5,95) 4,24 (5,22) 82,9 1,24 (0,52)
36-47 25 76,0 4,20 (4,24) 2,16 (2,91) 51,4 6,36 (7,03) 3,28 (4,91) 51,6 1,20 (0,73)
48-59 20 75,0 4,15 (3,67) 1,30 (1,66) 31,3 6,00 (6,56) 1,55 (2,16) 25,8 1,50 (0,67)
60-71 27 96,0 9,04 (3,67) 1,93 (2,09) 21,3 16,33 (11,31) 4,00 (4,75) 24,5 1,56 (0,56)
Всего 144 67,4 4,12 (4,37) 1,71 (2,38) 41,5 6,99 (8,63) 3,12 (4,69) 44,6 1,28 (0,63)
Таблица 4 Стоматологический статус детей дошкольного возраста Минска
Возрастная группа, мес Кол-во детей, n Распр., % ECC1-3mft, M (SD) ECC1 M (SD) ECC1,% ECC1-3mfs, поверхностей M (SD) ECC1 поверхностей M (SD) ECC1, % поверхностей Индекс гигиены (PLI)
12-23 20 50,0 1,45 (1,82) 0,90 (1,52) 62,0 2,10 (3,77) 0,90 (1,52) 42,9 1,05 (0,88)
24-35 32 62,5 3,75 (4,11) 1,75 (2,03) 46,0 4,97 (7,04) 1,78 (2,06) 45,9 1,07 (0,77)
36-47 65 86,2 4,40 (4,16) 1,58 (2,01) 35,9 6,57 (9,41) 1,74 (2,24) 35,6 1,60 (0,94)
48-59 47 80,9 4,64 (4,59) 0,91 (1,35) 19,6 7,19 (9,31) 1,04 (1,41) 22,0 1,26 (0,83)
60-71 53 88,7 6,45 (4,50) 1,47 (2,35) 22,8 10,94 (8,69) 1,57 (2,46) 24,4 1,29 (1,00)
Всего 217 78,8 4,59 (4,37) 1,37 (1,95) 29,8 7,12 (8,83) 1,47 (2,07) 20,6 1,32 (0,92)
со средней продолжительностью 9,2 (8,0) месяца. Искусственное вскармливание было у 20,4% детей, которое завершилось в 9,8 (8,7) месяца. В ночное время кормили детей 95,2% матерей, в среднем до 13,5 (7,8) месяцев.
При анализе данных о влиянии характера и продолжительности вскармливания ребенка на интенсивность кариеса зубов по индексу ЕСС1-3тА отмечено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании не более года,
а также на длительном (до 24-36 месяцев) естественном и искусственном вскармливании, имели практически одинаковое среднее количество пораженных кариесом зубов - 4,25; 4,26 и 4,25 соответственно.
Регулярная чистка зубов позволяет предотвратить развитие кариесогенной ситуации в полости рта. Использование фторидсодержащей зубной пасты является наиболее эффективным методом первичной профилактики кариеса зубов у детей с точки зрения доказательной медицины [13, 14]. При анализе ответов на вопросы о гигиеническом уходе за полостью рта детей было установлено, что чистку зубов детям проводят только 69,4% родителей, при этом в 43,4% семей детям чистят зубы один раз в день и 37,6% - два раза в день (рис. 6). Регулярно используют фторидсодержащую пасту для чистки зубов своим детям лишь 22,9% родителей. Системные добавки фторидов иногда или регулярно дают только в 26,3% семей. Согласно ответам родителей, большинство из них (66,3%) ежегодно водят своего ребенка к врачу-стоматологу на профилактический осмотр или с целью лечения, 26,3% - 2 раза в год и более.
Результаты многочисленных исследований доказывают; что нормализация гигиенического состояния полости рта способствует редукции интенсивности кариеса зубов [16]. В нашем исследовании между уровнем гигиены полости рта и интенсивностью кариеса зубов также установлена значительная взаимосвязь (г=0,67; р<0,000).
Доказанным фактором риска возникновения кариеса зубов, помимо микробного зубного налета, является частое употребление сладостей [16, 17]. Согласно полученным в ходе анкетирования данным, почти половина детей (46,8%) принимают пищу 3-4 раза в день и 62,0% употребляют сладости и «свободные» сахара чаще 1 раза в день.
При оценке влияния социально-поведенческих факторов на состояние зубов у детей раннего возраста нами установлено, что между уровнем образования матери и индексом ЕСС1- 3тА выявлена слабая отрицательная статистически значимая взаимосвязь (г=-0,13; р<0,001).
Заключение
При оценке распространенности кариеса зубов согласно новому международному протоколу у детей в возрасте от 1 года до 6 лет, проживающих в Минске, Минской и Брестской областях, данный показатель составил 62,9%, интенсивность по индексу ЕСС1-3тА - 4,00 (4,33) зуба. Количество пораженных кариесом поверхностей по индексу ECC1-3mfs составило 6,08 (7,90). У детей в возрасте от 1 до 3 лет в структуре индекса интенсивности кариеса зубов преобладают обратимые (начальные) кариозные поражения, что указывает на необходимость активного внедрения мер первичной профилактики кариеса зубов с начала прорезывания зубов. Особое внимание врачам-стоматологам следует уделить пропаганде своевременного и качественного гигиенического ухода за полостью рта с применением фторидсодержащей зубной пасты с концентрацией фторида и количеством, рекомендуемым ведущими стоматологическими ассоциациями, а также режима употребления «свободных» сахаров.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. WHO Expert Consultation on Public Health Intervention against Early Childhood Caries. Geneva, Switzerland: World Health, Organization, 2017.
2. Blumenshine S.L., Vann W.F, Gizlice Z., et al. Children's school performance: impact of general and oral health. JPubicc Heath Dent, 2008, Vol.68, pp.82-87.
3. Sheiham A. Dental caries affects body weight, growth and quality of life in preschool children. Br Dent J, 2006, vol.201, pp.625-626.
4. Featherstone J.D. The caries balance: the basis for caries management by risk assessment. OralHeatth PrevDent, 2004, vol.2, no.1, pp.259-264.
5. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health - final report of the Commission on Social Determinants of Heatth. Geneva: World Health Organization, 2008.
6. Otero G., Pechlaner G., Liberman G., G ü rcan E. The neoliberal diet and inequality in the United States. Soc SciMed, 2015, vol.142, pp.47-55.
7. Thomson W.M. Public health aspects of paediatric dental treatment under general anaesthetic. Dent J (Basel), 2016, vol.4, pp.2.
8. Drury TF, Horowitz A.M., Ismail A.I., Maertens M.A., Rozier R.G., Selwitz R.H. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. J Public Heatth Dent, 1999, vol.52, pp.192-197.
9. International classification of diseases, 11th revision. Geneva: World Health Organization, 2018.
10. American Academy of Pediatric Dentistry. Caries risk assessment and management for infants, children, and adolescents. Reference Manual, 2015, 2018.
11. Shoaib L., Deery C., Ricketts D.N., Nugent Z.J. Validity and reproducibility of ICDASII in primary teeth. Caries Res, 2009, vol.43, pp.442-448.
12. Fejerskov O., Kidd E.A.M. Dental caries. Blackwell Munksgaard, 2004, 560 p.
13. Wright JT, Hanson N., Ristic H., Whall C.W., Estrich C.G., Zentz R.R. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years. J Am Dent Assoc, 2014, vol.145, no.2, pp.182-189.
14. Gao S.S., Zhang S., Mei M.L., Lo E.C.M., Chu C.H. Caries remineralisation and arresting effect in children by professionally applied fluoride treatment - a systematic review BMC. Oral Health, 2016, vol.16, pp.12.
15. Petersen P.E., Bourgeois D., Bratthall D., Ogawa H. Oral health information systems - towards measuring progress in oral health promotion and disease prevention. Bull World Heatth Organ, 2005, vol.83, pp.686-693.
16. Moynihan P.J., Kelly S.A.M. Effect on caries of restricting sugars intake: systematic review to inform WHO guidelines. J Dent Res, 2014, vol.93, pp.8-18.
17. Feldens C.A., Rodrigues P.H., de Anastacio G., Vitolo M.R., Chaffee BW. Feeding frequency in infancy and dental caries in childhood: a prospective cohort study. Int Dent J, 2018, vol.68, pp.13-121.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике. Родители пациентов подписали письменное согласие.
Поступила 03.02.2020 Принята в печать 24.04.2020
Адрес для корреспонденции Кафедра стоматологии детского возраста Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь
Шаковец Наталья Вячеславовна, e-mail: childstom@bsmu.by
Address for correspondence
Department of Pediatric Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Natalia Shakavets, e-mail: childstom@bsmu.by
