CC BY
106
СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Лосик Ирина Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Losik Irina M.,
PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk State of solid tissue of teeth and hygiene of human tissue of children of preschool age
Цель исследования. Изучить распространенность, интенсивность кариеса зубов, уровень оказания стоматологической помощи и гигиеническое состояние полости рта у детей дошкольного возраста.
Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 107 детей дошкольного возраста на базе 15-й городской детской поликлиники Минска. Средний возраст детей составил 3,02 года. В зависимости от возраста обследованных разделили на пять групп. Первую группу составили дети в возрасте от 1 года до 2 лет (n=21), вторую группу - от 2 до 3 лет (n=21), третью - от 3 до 4 лет (n=22), четвертую - от 4 до 5 лет (n=21), пятую группу - от 5 до 6 лет (n=22).
Результаты. В ходе изучения состояния твердых тканей зубов и гигиены полости рта у 107 обследованных было выявлено, что 52,34±4,83% детей в возрасте от одного года до шести лет имеют в полости рта кариозные зубы. Установлена средняя интенсивность кариеса молочных зубов детей. Каждый ребенок имел во рту 2,09±0,28 кариозных, 0,64±0,14 пломбированных и 0,11±0,06 удаленных зубов (p<0,001).
Заключение. Анализ структуры индекса кпуз у детей дошкольного возраста показал значительное преобладание кариозных зубов (p<0,001). Уровень стоматологической помощи, оказанной детям, является недостаточным (19,49±2,96%). Индекс налета у лиц дошкольного возраста составил 1,52±0,06 балла.
Ключевые слова: профилактика, стоматологические заболевания, дети, кариес зубов, гигиена полости рта.
Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 52—54. Objective. To study the prevalence, intensity of dental caries, the level of dental care and the hygienic state of the oral cavity in preschool children. Materials and methods. A dental examination of 107 preschool children was conducted on the basis of the 15th City Children's Polyclinic in Minsk. The average age of children was 3.02 years. Depending on the age of the examined, they were divided into five groups. The first group consisted of children aged 1 to 2 years (n=21), the second group - from 2 to 3 years (n=21), the third - from 3 to 4 years (n=22), the fourth -from 4 to 5 years (n=21), the fifth group - from 5 to 6 years (n=22).
Results. Dental caries is an important childhood problem. The article studies the condition of hard tissues of teeth and oral hygiene in 107 children of preschool age. 52.34±4.83% of children between the ages of one to six years have carious teeth in the oral cavity. The average intensity of dental caries of children's teeth has been established. Each child had in his mouth 2.09±0.28 carious, 0.64±0.14 sealed and 0.11±0.06 removed teeth (p<0.001).
Conclusion. As a result of analysis of the structure of the index in preschool children, a significant predominance of carious teeth was revealed (p<0.001). The level of dental care provided to children is insufficient (19.49±2.96%). The index of plaque (PLI) in preschool children was 1.52±0.06 points.
Keywords: prevention, dental diseases, children, dental caries, oral hygiene.
Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 52—54.
Кариес зубов является важной проблемой детского возраста во всех странах мира. Распространенность данного заболевания в мире колеблется от 25% до 72% [1, 2, 4]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность кариеса молочных зубов у детей шестилетнего возраста составляет 73,0%. Средняя интенсивность кариеса зубов детей дошкольного возраста (кпу) составляет 4,76. При этом компонент «к» (кариозный) равен 3,47, «п» (пломбированный) - 1,15, «у» (удаленный зуб) - 0,14 [1, 5]. По данным Н.В. Шаковец (2013), в Республике Беларусь 32,8% детей в возрасте от шести месяцев до трех лет имеют пораженные кариесом зубы [4]. Показатель интенсивности кариеса возрастает в 15 раз при увеличении
возраста ребенка от одного до трех лет. Уровень оказания стоматологической помощи (УСП) плохой и составляет 1,18%. Очень высокий уровень интенсивности кариеса (УИК) имеют 30,1% детей [4]. Видимый налет определялся у 45,8% малышей. Недостаточный уровень санитарной культуры может негативно сказываться на состоянии гигиены и приводит к заболеванию тканей периодонта и кариесу зубов [2, 3]. Недостаточная гигиена полости рта, неблагоприятные условия для самоочищения зубов, нахождение зубов в состоянии неполной окклюзии являются факторами, повышающими риск развития стоматологических заболеваний [2].
Цель исследования - изучить распространенность, интенсивность кариеса зубов, уровень оказания стоматологи-
ческой помощи и гигиеническое состояние полости рта у детей дошкольного возраста, проживающих в Московском районе Минска.
Материалы и методы
Проведено стоматологическое обследование 107 детей дошкольного возраста, которых привели родители на прием к врачу-стоматологу для проведения профилактического осмотра или оказания помощи в 15-ю городскую детскую поликлинику Минска. Средний возраст детей составил 3,02 года. Детей по возрасту разделили на пять групп. Первую группу составили дети в возрасте от 1 года до 2 лет (п=21), вторую группу - от 2 до 3 лет (п=21), третью - 22 ребенка в возрасте от 3 до 4 лет, четвертую - 21 ребенок в возрасте 4-5 лет, пятую группу - дети
Таблица Состояние твердых тканей зубов у детей дошкольного возраста
Показатель состояния зубов 1руппа детей
1 (n=21), 1-2 года 2 (n=21), 2-3 года 3 (n=22), 3-4 года 4 (n=21), 4-5 лет 5 (n=22), 5-6 лет
к 0,29±0,16 1,43±0,55 3,50±0,56 2,15±0,56 2,95±0,71
п 0,00±0,00 0,24±0,17 0,96±0,29 0,76±0,43 1,23±0,41
у 0,00±0,00 0,00±0,00 0,09±0,06 0,19±0,09 0,32±0,27
кпуз 0,29±0,16 1,67±0,67 4,55±0,91 3,10±0,84 4,50±0,82
УИК 0,29±0,16 0,83±0,34 1,50±0,27 0,79±0,21 0,90±0,16
от 5 до 6 лет (п=22). Осмотр проводили в стоматологическом кабинете при дневном освещении с помощью стандартного стоматологического набора.
Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики. При анализе показателей структуры использовали %2.
Результаты и обсуждение
В ходе осмотра установлено, что 52,34±4,83% детей в возрасте от одного года до шести лет имеют в полости рта кариозные зубы, что, по критериям ВОЗ, соответствует низкой распространенности кариеса зубов. В расчете на 100 обследованных кариес зубов выявлен у 14,29±7,63% и 33,33±10,28% детей группы 1 и 2. Наибольшая распространенность кариеса зубов (81,82±8,22%) отмечена в группе 3 и оценена как средняя (р3-12<0,001). В группах 4 и 5 зарегистрирована низкая распространенность кариеса зубов, которая составила соответственно 57,14±10,78% и 72,73±9,49% (р3-45>0,05).
У детей дошкольного возраста' зарегистрирована средняя интенсивность кариеса временных зубов (кпуз) - 2,84±0,35. Значение индекса интенсивности кариеса зубов увеличивалось с возрастом. Так, у детей от одного года до двух лет показатель составил 0,29±0,16, у детей от двух до трех лет - 1,67±0,67 (р2_35<0,01), 4-5 лет - 3,10±0,84, 5-6 лет - 4,50±0,82 и соответствует средней интенсивности кариеса. В данном исследовании наибольшее значение индекса отмечали у детей в возрасте 3-4 лет (4,55±0,91), что соответствовало очень высокому оценочному критерию (р3-45>0,05).
Каждый ребенок в возрасте от одного года до шести лет имел во рту 2,09±0,28 кариозных, 0,64±0,14 пломбированных и 0,11±0,06 удаленных зубов (р<0,001) (таблица).
В результате анализа структуры индекса кпуз у детей дошкольного возраста выявлено значительное преобладание кариозных зубов. Так, кариозные зубы составили 73,4% (223 зуба), (х2=156,3; р<0,001). Доля компонента «к» была превалирующей у детей всех возрастных групп - 100% (6 зубов), 85,7% (30 зубов) (х2=35,7; р<0,001), 77,0% (77 зубов) (%2=58,3; р<0,001), 69,2% (45 зубов) (х2=19,2; р<0,001), 66,3% (65 зубов)
(х2=20,9; р<0,001) соответственно. Доля кариозных зубов увеличилась с возрастом (х2=4,8; р2-5<0,001).
В данном исследовании у детей дошкольного возраста пломбированные зубы составили 22,7% (69 зубов) и это достоверно больше, чем удаленные 3,9% (12 зубов) (%2=46,3; р<0,001). В группе детей от года до двух лет леченых зубов не зарегистрировано. С возрастом количество леченых зубов возрастает. Так, доля пломбированных зубов у детей группы 2 составила 14,3% (п=5), группы 3 -21,0% (п=21), группы 4 - 24,6% (п=16), группы 5 - 27,6% (п=27). Различия между показателями в группах недостоверны.
Количество удаленных зубов также увеличилось с возрастом ребенка. Так, у детей в возрасте 1-2 и 2-3 лет удаленных зубов не было. Доля удаленных зубов в группах 3, 4, 5 составила 2,0% (п=2), 6,2% (п=4), 6,1% (п=6) соответственно (р>0,05).
Среднее значение уровня интенсивности кариеса зубов у детей дошкольного возраста, определенное по индексу УИК, составило 0,87±0,11, что соответствует среднему оценочному критерию. В ходе исследования установлено, что среднее значение индекса УИК увеличилось с возрастом. Так, уровень интенсивности кариеса зубов у детей группы 1 характеризуется как низкий (0,29±0,16), групп 2 и 4 среднее значение индекса УИК соответствует средней интенсивности кариеса (0,83±0,34 и 0,79±0,21 соответственно). Уровень интенсивности кариеса зубов у детей группы 5 (0,90±0,16) - высокий (р5-1<0,02). Наибольший показатель зарегистрирован в группе 3 (1,50±0,27), который соответствует очень высокому оценочному критерию (р3-1<0,001).
В силу психоэмоциональных, физиологических и поведенческих реакций лечение детей является сложным. Уровень оказания
стоматологической помощи (УСП) детям дошкольного возраста недостаточный и составляет 19,49±2,96%. У пациентов в группе 1 не было ни одного леченого зуба. В группе 2 среднее значение индекса УСП равно 8,00±3,24% и соответствует плохому уровню оказания стоматологической помощи. Данный показатель достоверно ниже, чем у детей группы 3 - 21,39±5,9б% (p3-2<0,05), группы 4 - 13,08±5,87% (p4-2<0,0б), группы 5 - 31,25±8,57% (p5-2<0,02), у которых зарегистрирован недостаточный уровень оказания стоматологической помощи (рис. 1).
Многими исследователями доказано, что нормализация гигиенического состояния полости рта способствует редукции интенсивности кариеса зубов и гингивита [2]. При оценке гигиенического состояния у детей всех групп был диагностирован только мягкий налет. Индекс налета (PLI) у детей дошкольного возраста составил 1,б2±0,06 балла. В результате исследования установлено, что среднее значение индекса PLI колебалось от 1,24±0,10 балла у детей группы 1 до 2,63±0,17 балла в группе б (Рб-1,2,3,4<0,001) (рис. 2).
Регулярная чистка зубов позволяет предотвратить развитие кариесогенной ситуации в полости рта. Чистка зубов с применением фторидсодержащих зубных паст способствует повышению кариесрези-стентности эмали и профилактике кариеса зубов [2]. При опросе родителей было выявлено, что два раза в день чистят зубы детям 52,38% (n=11) родителей группы 1, 38,10% (n=8) - группы 2, 50,00% (n=11) - группы 3, 61,90% (n=13) - группы 4 и только 45,45% (n=10) - группы 5 (х2=13,1; p<0,001). Один раз в день чистят зубы 23,81% (n=5) детей в группе 1, 42,86% (n=9) - в группе 2, 31,82% (n=7) - в группе 3, 38,10% (n=8) -в группе 4, 40,91% (n=9) - в группе 5. Нерегулярно чистят зубы детям 9,52% (n=2) родителей в группе 1, в группе 2 -
3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
балл
2,63
1,55
1
es
руппа
Рис. 1. Уровень оказания стоматологической помощи
Рис. 2. Индекс зубного налета
19,04% (п=4), в группе 3 - 18,18% (п=4), в группе 5 -13,63% (п=3). В группе 4 всем детям регулярно чистят зубы. Трое (14,25%) родителей группы 1 отметили, что не чистят своему ребенку зубы.
Детям в возрасте 1-2 лет мама чистит зубы ребенку (85,72%; 18 детей) (х2=21,4; р<0,001). В возрасте 2-3 лет - в 52,38% (п=11) случаев мама чистит зубы ребенку (х2=5,1; р<0,05), в 19,05% (п=4) ребенок самостоятельно чистит зубы, в 28,57% (п=6) - мама и ребенок чистят зубы вместе. В группе детей 3-4 лет 36,36% (п=8) мама чистит зубы ребенку, по 31,82% (п=7) ребенок чистит зубы самостоятельно или вместе с мамой х2=5,8; р<0,05). В группе детей 4-5 лет доля детей, которым чистит зубы мама, составляет 19,05% (п=4),
14,28% (п=3) детей чистят зубы самостоятельно, в большинстве случаев 66,67% (п=14) достоверно чаще чистят зубы мама и ребенок вместе (х2=4,7; р<0,05). В группе детей 5-6 лет 1 ребенку (4,57%) чистит зубы мама, 63,64% (п=14) детей чистят зубы самостоятельно, в 31,82% (п=7) случаев чистят зубы мама и ребенок вместе.
Заключение
Таким образом, 52,34±4,83% детей в возрасте от одного года до шести лет имеют в полости рта кариозные зубы. Интенсивность кариеса зубов у детей дошкольного возраста средняя (2,84±0,35). Каждый ребенок имел во рту 2,09±0,28 кариозных, 0,64±0,14 пломбированных и 0,11 ±0,06 удаленных зубов (р<0,001). Уровень интенсивности кариеса зубов у детей дошкольного возраста
составил 0,87±0,11, что соответствует среднему оценочному критерию. Уровень оказания стоматологической помощи оказался недостаточным (19,49±2,96%). Индекс налета (PLI) у детей дошкольного возраста составил 1,52±0,06 балла. Регулярно два раза в день гигиену полости рта детям проводят лишь 50,00-61,90% родителей.
Взрослые имеют недостаточные знания и навыки по уходу за полостью рта, они сами нуждаются в рекомендациях врачей-стоматологов относительно факторов риска развития стоматологических заболеваний, мотивации к своевременному лечению зубов у ребенка и информации по совершенствованию своих гигиенических навыков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. - М.: МГМСУ 2009. - 236 с.
2. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.
3. Родионова А.С. Предпочтения родителей в вопросах лечения кариеса зубов у детей до 6 лет // Актуальные вопросы стоматологии в новом тысячелетии: Сб. материалов IV Белорусского стоматологического конгресса, (Минск, 19-21 октября 2016 года) / Под ред. Т.Н. Тереховой, И.В. Токаре-вича [и др.]. - Минск: ЗАО «Техника и коммуникации», 2016. - С.111 —113.
4. Шаковец Н.В., Терехова Т.Н. Кариес зубов у детей раннего возраста: Монография. - Минск: Изд. центр БГУ 2013. - 211 с.
5. Cuny E., et al. Infection control in practice - oral health care. WHO Collaborating Centre for Community Oral Health Programmes and Research; Organization for Safety and Asepsis Procedures (OSAP). University of Copenhagen, Faculty of Health Sciences, Copenhagen, 2010.
Конфликт интересов
Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.
REFERENCES
1. Kuz'mina E.M. Stomatologicheskaya zabolevayemost' naseleniya Rossii. Sostoyaniye tverdykh tkaney. Rasprostranennost' zubochelyustnykh anomaliy. Potrebnost' vprotezirovanii [Stomatological incidence of the Russian population. The state of hard tissues. Prevalence of dentoalveolar anomalies. The need for prosthetics]. M.: MGMSU, 2009, 236 p.
2. Popruzhenko TV, Terekhova T.N. Profilaktika osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy [Prevention of major dental diseases]. - M.: MEDpress-inform, 2009, 464 p.
3. Rodionova A.S. Predpochteniya roditeley v voprosakh lecheniya kariyesa zubov u detey do 6 let [Preferences of parents in the treatment of tooth decay in children under 6 years of age]. Aktual'nyye voprosy stomatologii v novom tysyacheletii: Sb. materiaJov IV Belorusskogo stomatologicheskogo kongressa pod red. TN. Terekhovoy, I.V Tokarevicha [i dr.]. Minsk: ZAO «Tekhnika i kommunikatsii», 2016, pp.111-113.
4. Shakovets N.V, Terekhova T.N. Kariyes zubov u detey rannego vozrasta: Monografiya [Dental caries in young children: Monography]. - Minsk: Izd. tsentr BGU, 2013, p.211.
5. Cuny E., et al. Infection control in practice - oral health care. WHO Collaborating Centre for Community Oral Health Programmes and Research; Organization for Safety and Asepsis Procedures (OSAP). University of Copenhagen, Faculty of Health Sciences, Copenhagen, 2010.
Поступила 03.11.2017 г. Принята в печать 12.02.2018 г.
Адрес для корреспонденции 220004, г. Минск, ул. Сухая, 28
(Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста тел.: + 375 17 200-56-88
Лосик Ирина Михайловна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence 220004, Minsk, Sukhaya str., 28 (Republican Clinical Dental Polyclinic) Belarusian State Medical University Department of Pediatric Dentistry phone: + 375 17 200-56-88 Losik Irina M., e-mail: [email protected]
