CC BY
10
А. Р. Туков, Г. И. Гнеушева, Ю.В. Суворова
ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В РОССИЙСКИХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЯДЕРНЫХ ЦЕНТРАХ
(1994-2008 ГГ.)
Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва
A. R. Tukov, G.l. Gneusheva, J.V. Suvorova
ESTIMATION OF INCIDENCE OF THE CIRCULATORY SYSTEM DISEASES OF THE WORKERS OF THE RUSSIAN FEDERAL NUCLEAR CENTERS (1994-2008)
Burnasyan Federal Medical Biophysical Centre FMBA of Russia, Moscow
Ключевые слова: персонал РФЯЦ, заболеваемость, распространённость, болезни органов кровообращения, смертность.
Keywords: the personnel of the Russian federal nuclear centers, the incidence, the circulatory system diseases, the prevalence, the mortality.
Цель: Оценка заболеваемости болезнями органов кровообращения лиц, работающих в некоторых Российских Федеральных Ядерных Центрах (РФЯЦ), за 1994—2008гг.
Материалы и методы: Проанализирована информация из отчётов о медицинской помощи работникам промышленных предприятий, ф. № 01-С-ФУ-96, утверждённой приказом ФУ МБ и ЭП при М3 РФ от 06.09. 1996г. № 53з.
Анализу подвергнуты данные о лицах, подлежащих периодическим медицинским осмотрам согласно приказу М3 и МП РФ от 14.03.96г. № 90.
Результаты: Анализ заболеваемости персонала показал, что по годам наблюдения выросла заболеваемость болезнями органов кровообращения. Наиболее значимый вклад внесла заболеваемость гипертонической болезнью, что, в основном, объясняется проведением программы первичной и вторичной её профилактики.
Выводы: Увеличение заболеваемости персонала болезнями органов кровообращения объясняется не только ростом этих заболеваний, но и улучшением качества диагностики на ранних стадиях развития болезни и её лечении.
The purpose: Estimation of incidence of the circulatory system diseases of the workers of the Russian federal nuclear centers.
Materials and methods: The analysis of the statistical data on the medical aid to the workers of the industrial enterprises has been carried out.
Results and conclusion: The incidence by of the circulatory system diseases increased by each year of observation, in essence, because of the hypertonic disease. This can be explained by the carrying-out of the program of its primary and second prophylaxis.
Введение
В последние годы отмечается рост заболеваемости органов кровообращения, в основном, за счёт гипертонической болезни [1,3,6]. Отмечается тенденция к омоложению смертности от заболеваний органов кровообращения, особенно у лиц мужского пола [2,7].
Важнейшей характеристикой здоровья работающих на предприятиях, медицинское обслуживание которых осуществляется в системе учреждений здравоохранения ФМБА России, является заболеваемость болезнями органов кровообращения. Такие данные по персоналу, работающему на реакторах и ускорителях, в доступной литературе отсутствуют.
Цель работы
Оценка заболеваемости болезнями органов кровообращения, их распространенности и смертности от них лиц, работающих в двух Российских Федеральных Ядерных Центрах (РФЯЦ), за период с 1994 по 2008гг.
Материалы и методы
В работе проведён анализ заболеваемости болезнями органов кровообращения, их распространённости, и смертности от них лиц, работающих в РФЯЦ в динамике за период с 1994 по 2008гг. на базе информации, выкопированной из отчётов о медицинской помощи работникам промышленных предприятий, ф. № 01-с-ФУ- 96, утверждённой приказом ФУ МБ и ЭП при М3 РФ от 06.09.1996г. № 53з. Анализу подвергнуты данные о лицах, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам по приказу М3 и МП РФ от 14.03.96г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».
Средний возраст и стаж работников, подлежащих периодическим медицин
ским осмотрам, рассчитаны с использованием базы данных обработки листков нетрудоспособности. За рассматриваемый период наблюдения мало изменились средний возраст работающих и стаж, которые составили около 43 и 22 лет соответственно.
По годам наблюдения рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости и 95% доверительные интервалы.
Сравнительный анализ проводился с аналогичнымипоказателямидеятельности лечебно-профилактических учреждений
Федерального медико-биологического агентства [4,5].
Результаты и обсуждение
Численность лиц, работающих в РФЯЦ, была наибольшей в 1994—1995 гг. В последующие годы она снизилась и держится приблизительно на одном уровне (Табл. Г).
О динамике заболеваемости персонала болезнями органов кровообращения позволяют судить данные, приведенные в таблице 1. За время наблюдения заболеваемость повысилась с 9,1 на 1000 до 54,2, т.е. в 6 раз. Более высокая она отмечена, начиная с 2000 года, и превышает показатели по учреждениям здравоохранения ФМБА России (26,8 в 2004г.; 27,7 в 2005г.; 31,5 в 2006г. на 1000).
В структуре впервые выявленных заболеваний органов кровообращения (БСК) ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимися повышенным кровяным давлением - гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярным заболеваниям (ЦВБ), составляющим соответственно за весь период наблюдения 25,0; 18,5 и 21,1 % от суммы всех болезней БСК. За весь период наблюдения, особенно за последние годы, показатели по этим болезням превышают таковые по ФМБА России за 2004г. (6,7; 4,8; 5,8 соответственно на 1000). Значительно повысилась за
Таблица 1
Численность и заболеваемость болезнями органов кровообращения лиц, работающих в РФЯЦ, подлежащих периодическим медицинским осмотрам за 1994—2008 гг. наблюдения
Год наблюдения Число лиц, подлежащих осмотру Показатели заболеваемости болезнями органов кровообращения (на 1000) и ДИ
Всего в том числе
ГБ ИБС ЦВБ
на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%)
1994 7789 9Д 7,0-11,2 4,1 2,7-5,5 2,8 1,6-4,0 5,8 4,1-7,5
1995 14076 12,0 10,5-14,1 3,0 2,1-3,9 1,6 0,9-2,2 5,6 4,4-6,8
1996 7547 20,0 3,2-23,2Л 3,6 2,2-4,9Л 3,3 2,0-4,6 4,8 3,2-6,3
1997 6290 17,2 4,3-20,4 3,3 1,9-4,8 3,0 1,7-4,4 6,2 4,3-8,1
1998 6266 27,6 3,7-31,7 5,7 3,9-7,6 9,9 7,4-12,3 5,6 3,7-7,4
1999 6182 20,4 4,6-23,9 5,8 3,9-7,7 6,3 4,3-8,3 6,6 4,6-8,7
2000 6352 30,4 4,4-34,6 10,2 7,8-12,7 9,4 7,1-11,8 6,3 4,4-8,2
2001 6729 50,1 7,8-55,3 7,6 5,5-9,7 9,1 .6,8-11,3 10,3 7,8-12,7
2002 6619 59,1 9,0-64,8 9,2 6,9-11,5 11,5 8,9-14,0 11,6 9,0-14,2
2003 6700 54,8 7,5-60,2 9,6 7,2-11,9 9,1 6,8-11,4 9,9 7,5-12,2
2004 6769 52,9 6,2-58,2 12,4 9,8-15,0 9,2 6,9-11,4 8,4 6,2-10,6
2005 6198 47,3 5,6-52,6 10,0 7,5-12,5 7,4 5,3-9,6 7,7 5,6-9,9
2006 6110 56,3 7,8-62,1 14,7 11,7-17,8 9,2 6,8-11,6 10,3 7,8-12,8
2007 6330 56,4 6,8-62,1 20,1 16,6-23,5 7,4 5,3-9,5 9,2 6,8-11,5
2008 6457 54,2 5,5-59,7 23,2 19,6-6,9 6,2 4,3-8,1 7,6 5,5-9,7
Итого: 106414 35,6 7,0-36,7 8,9 8,3-9,5 6,6 6,1-7,0 7,5 7,0-8,1
^очочсчо-'счооооооооф №001^0(^000000000 •—I — — — — —
Годы наблюдения
Рис. 1. Динамика заболеваемости гипертонической болезнью лиц, подлежащих медицинским периодическим осмотрам за 1994—2008гг. по годам наблюдения (на 1000)
наблюдаемый период заболеваемость гипертонической болезнью (в 5,7 раза), в то время как по ИБС она повысилась только в 2,2 раза, по ЦВБ в 1,3 раза. Повышение показателей заболеваемости гипертонической болезнью наблюдается с 2000г., по ИБС с 1998г., по ЦВБ с 2001г.
Увеличение заболеваемости болезнями органов кровообращения можно объяснить не только её ростом, что отмечено в исследованиях других авторов [1,3,6], но и улучшением диагностики её на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению артериальной гипертензии в рамках программы «Гипертоническая болезнь», начатой в 2001 г. (Рис. 1).
Также отмечен рост распространённости болезней органов кровообращения
по годам наблюдения (Табл. 2).
Наиболее высоки показатели в 20062008гг., достигая в 2007г. 288,5 на 1000 работающих, что выше по сравнению с таковыми по учреждениям Федерального агентства РФ за 2004 и 2006гг. (210,0 и 268,4 на 1000 соответственно).
Необходимо отметить стабильный рост распространённости гипертонической болезни с 2002 г. (Рис. 2), в то же время за этот период распространённость ЦВБ и ИБС даже понизилась. Видимо, раннее выявление гипертонической болезни, а затем последующее её раннее лечение снижает динамику распространённости ЦВБ и ИБС.
Положительное влияние раннего выявления гипертонической болезни было
Таблица 2
Распространённость болезней органов кровообращения среди лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам за 1994—2008 гг. наблюдения
Год наблюдения Распространённость болезней органов кровообращения (на 1000) и ДИ
всего в том числе
ГБ ИБС ЦВБ
на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%) на 1000 ДИ (95%)
1994 123,5 116,2-130,8 40,7 36,3-45,1 65,0 59,5-70,4 19,0 16,0-22,0
1995 175,3 169,0-181,5 62,0 58,0-66,0 75,5 71,2-79,9 22,0 19,5-24,4
1996 183,8 175,0-192,5 66,3 60,6-71,9 85,2 78,9-91,5 26,4 22,8-30,0
1997 207,2 197,1-217,2 72,7 66,2-79,1 99,5 92,1-106,9 23,4 19,6-27,1
1998 227,1 216,7-237,5 78,4 71,7-85,0 75,0 68,5-81,5 25,9 21,9-29,8
1999 238,1 227,5-248,7 80,2 73,5-87,0 64,9 58,7-71,0 27,0 23,0-31,1
2000 262,9 252,1-273,7 90,4 83,3-97,4 71,2 64,8-77,5 30,4 26,2-34,6
2001 255,9 245,5-266,3 86,0 79,3-92,7 65,1 59,2-71,0 36,7 32,2-41,2
2002 271,5 260,8-282,2 94,7 87,7-101,8 74,8 68,4-81,1 37,5 32,9-42,0
2003 266,0 255,4-276,6 99,9 92,7-107,0 65,4 59,5-71,3 39,4 34,7-44,1
2004 253,5 243,1-263,9 104,3 97,0-111,6 51,9 46,6-57,1 31,5 27,3-35,6
2005 262,2 251,2-273,1 112,3 104,4-120,2 50,7 45,2-56,1 35,2 30,6-39,8
2006 276,4 265,2-287,6 123,9 115,6-132,2 52,0 46,5-57,6 35,4 30,7-40,0
2007 288,5 277,3-299,6 '38,5 130,0-147,1 50,4 45,0-55,8 36,8 32,2-41,4
2008 271,8 260,9-282,6 143,1 134,6-151,6 42,0 37,1-46,9 25,4 21,6-29,2
ИТОГО 231,1 228,6-233,7 89,7 88,0-91,4 66,8 65,3-68,3 29,4 28,4-30,4
Рис, 2. Динамика распространённости цереброваскулярной болезни, гипертонической болезни
и ишемической болезни сердца у персонала, подлежащего периодическому медицинскому осмотру
обнаружено и на смертность, в которой отмечена тенденция к снижению с 2003г., что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по программе «Гипертоническая болезнь» с использованием Методических рекомендаций «Первичная и вторичная гипертоническая болезни у работников при сборке-разборке ядерных боеприпасов», разработанных в рамках данного исследования (Рис. 3).
Выводы
Анализ заболеваемости персонала, работающего в РФЯЦ, показал, что с годами наблюдения выросли заболеваемость и распространённость болезней кровообращения, которые в последние годы превышали таковые показатели по сравнению с данными по учреждениям ФМБА РФ за 2004—2006 гг.
Увеличение заболеваемости болезнями органов кровообращения можно объяснить ростом этой заболеваемости, что отмечено повсеместно, но и улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий по выявлению артериальной гипертензии в рамках программы «Гипертоническая болезнь» и внедрением Методической рекомендации первичной и вторичной её профилактики.
Ведущая роль в структуре болезней органов кровообращения принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной болезни, составляющими в сумме за весь период наблюдения 64,6% от всех болезней органов кровообращения.
1 ■ 0,5 ■
0 I I-1-I-I-!-I-I-I-I-I-I-I
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Годы наблюдения
Рис. 3. Динамика смертности от болезней органов кровообращения лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам
Среди всех болезней органов кровообращения отмечено значительное повышение заболеваемости и распространённости гипертонической болезнью, в основном, связанное с внедрением программы её раннего выявления и лечения.
Раннее выявление и лечение гипертонической болезни обеспечили тенденцию снижения смертности персонала от болезней органов кровообращения за наблюдаемый период.
Считаем необходимым распространить программу «Гипертоническая болезнь» Методические рекомендации «Первичная и вторичная профилактика гипертонической болезни» на работников других предприятий и организаций, медицинское обслуживание которых осуществляется в системе ФМБА России.
Литература
1. Бадтиева В.А., Нагапетьян В.К., Русен- ко Н.И. Влияние аппарата ДиаДЭНС- кардио на динамику артериального давления у больных гипертонической болезнью. Материалы международного симпозиума, посвященного 10-летию Корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург, 2008, С. 60-64.
2. Бузиашвили Ю.И., Кабулова Р.И., Ха-нанашвили Е.М., Шуваев И.П., Джанг- джава Д.А., Щербакова О.С. Предикто
ры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезни сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, №1, С. 103-109.
3. Дудко Т.Л. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Заболевания, являющиеся показаниями для проведения медико-психологической реабилитации. Центр Управления делами Президента. Москва, 2006. С.5.
4. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства за 2003 — 2004 гг. Москва, 2005 г., 24 с.
5. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства за 2005 — 2006 гг. Москва, 2007 г., 29 с.
6. Трифонов С.В. Ресурсное обеспечение профилактики и лечения артериальной гипертонии в Российской федерации. Экономика здравоохранения, 2001, № 11-12,С. 34-36
7. Maroto Montero J М. Programa de rehabilitation cardlaca. Protocolos. In: Maroto JM, De Pablo C, Artigao R, Morales MD, editors. Rehabilitation cardiaca. Barcelona, Olalla, 1999, P. 229-242.
