CC BY
76
А.Р. Туков1, С.М. Шинкарёв1, А.П. Бирюков1, В.В. Иванов3, В.А. Дикарёв2
Здоровье лиц, работающих в цехе со взрывчатыми веществами на предприятиях оборонного комплекса
1 ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва
2 Медико-санитарная часть № 72 ФМБА России, г. Трёхгорный 3 Центральная медико-санитарная часть № 91 ФМБА России, г. Лесной
A.R. Tukov1, S.M. Shinkarev1, A.P. Birukov1, V.V. Ivanov3. V.A. Dikarev2
Health status of Employees working in contact with explosives, at the Defense Industry facilities
1 Federal State Budgetary Institution, State Research Center -Federal Medical Biophysical Center
named by A.I. Burnazyan, Moscow, 2 Regional Hospital 72 FMBA Russia, Trekhgorny 3 Central Regional Hospital 91 FMBA Russia, Lesnoy
Ключевые слова: здоровье, взрывчатые вещества, Keywords: health, explosive materials, defense industry.
оборонная промышленность.
Целью работы является оценка заболеваемости работников предприятий оборонной промышленности, работающих с взрывчатыми веществами. Исследование проведено на базе информации из отчетных форм № 01-С, утвержденных приказом ФМБА России от 31 декабря 2010 г. № 1125«Оботчетности о медицинской помощи работникам обслуживаемых предприятий». Проведен статистический анализ показателей заболеваемости, распространенности болезней и инвалидности работников предприятий оборонной промышленности, работающих с взрывчатыми веществами в цехе 220 ФГУП«Комбинат "Электрохимприбор"» (ЭХП). Выполнен также сравнительный анализ этих показателей заболеваемости сотрудников ФГУП «Комбинат "Электрохимприбор"» и ФГУП «Приборостроительный завод» (ЭХП+ПСЗ), имеющих контакт с источниками ионизирующего излучения (ИИИ), и цеха 220 ЭХП по данным за 5-летний срок по некоторым классам заболеваний и их отдельным формам. За время наблюдения работников цеха 220 ЭХП отмечено повышение заболеваемости болезнями органов кровообращения и пищеварения. Наибольший вклад в заболеваемость и распространенность болезней органов кровообращения внесли гипертоническая и цереброваскулярная болезни. В 1,2 раза повысилась распространенность злокачественных новообразований.
Purpose to evaluate the morbidity rates among the defense industry employees dealing with explosive materials. This study was based on the information received from the official forms # 01-C approved by the FMBA order dated December 31, 2010 # 1125 'About report on the medical care provided to the workers of the serviced enterprises'. Statistical analysis of the morbidity rate, the prevalence of morbidity, index of disability among workers of the defense industry dealing with explosive materials has been conducted. We ran a comparative analysis of morbidity rates among employee working in two enterprises: 'Electrokhimpribor' and 'Priborostroitel'ny zavod' that had contact with ionizing radiation, along with the employees from the Department #220 at the Electro-chemicalfacility. The morbidity data on various disease and disease forms were collected over the resent five years. Over the observation period for the workers of department #220 at the 'Electrokhimpribor' we observed a morbidity rate increase in cardiovascular and digestive system pathology. The largest prevalence in circulatory system diseases had: blood hypertension, and cerebrovascular disease. The frequency o malignant tumors increased in 1.2 times.
The employees of 'Priborostroitel'ny zavod' experiencing exposure to IR, had hire frequency of the circulatory system diseases compared to the employees at the Depart-
У работников заводов ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, заболеваемость болезнями органов кровообращения выше по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП. Особенно это отмечено в отношении ишемической болезни сердца (в 26,6раза). Отмечены более высокие показатели заболеваемости хроническим бронхитом (в 17,3 раза) у работников, имеющих контакт с ИИИ, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в 4,4 раза) по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП. Распространенность заболеваний у работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, по сравнению с цехом 220 ЭХП в 1,5 раза выше только по ише-мической болезни сердца.
ment # 220 at 'Electrokhimpribor'. This is particularly true with respect to the coronary heart disease (increase by a factor of 26.6).
The workers of the two enterprises having contact with ionizing radiation, have a higher incidence of chronic bronchitis (increase by the factor of 17.3), as well as the incidence of peptic ulcer and 12 duodenal ulcer (increase by the factor of 4.4) compared to the workers from department # 220 of'Electrokhimpribor'. The workers of the both enterprises common to ionizing radiation exposure, yet employees of the 'Priborostroi-tel'ny zavod' have a higher rate of coronary artery disease (increase by the factor of1.5) compared to the'Elec-trokhimpribor' employees from the department # 220.
Работа по производству и демонтажу ядерных боеприпасов сопряжена как с радиоактивными, так и с взрывчатыми веществами. Одним из наиболее сложных узлов первой атомной бомбы РДС-1 был заряд взрывчатого вещества из сплава тротила и гексогена [4].
Тротил вызывает заболевания печени (гепатит), профессиональную катаракту, способен попадать в организм человека через неповрежденную кожу [2].
Гексоген (циклонит) поступает в организм через органы дыхания. При острых интоксикациях в клинической картине преобладают признаки расстройства центральной нервной системы, при хронических — нарушения кровообращения, анемия. При хроническом воздействии пыли гексогена могут отмечаться головные боли, желудочно-кишечные расстройства, учащенное мочеиспускание, тенденция к лейкопении с относительным лимфоцитозом и моноцитозом; у женщин — нарушения менструального цикла (до аменореи) [1; 5; 6].
Сегодня градообразующее предприятие ФГУП «Приборостроительный завод» (ПСЗ) является одним из основных предприятий Госкорпорации «Росатом» по серийному производству и демонтажу ядерных боеприпасов (ЯБП) [3]. Ингредиенты взрывчатых веществ (ВВ), используемых при производстве ЯБП, могут постоянно изменяться, тем не менее работа на производстве с ними может оказывать на человека отрицательное воздействие.
Цель исследования — оценка уровня заболеваемости сотрудников предприятий оборонной промышленности, работающих в цехе с ВВ; сравнительный анализ показателей здоровья этих работников с аналогичными показателями
сотрудников ФГУП «Комбинат "Электрохим-прибор"» и ФГУП «Приборостроительный завод» (ЭХП+ПСЗ), имеющих контакт с источниками ионизирующего излучения (ИИИ).
Материалы и методы
Исследование проведено на базе информации отчетных форм № 01-С, утвержденных приказом ФМБА России от 31 декабря 2010 г. № 1125 «Об отчетности о медицинской помощи работникам обслуживаемых предприятий». Проведен статистический анализ показателей заболеваемости, распространенности заболеваемости и инвалидности работников предприятий оборонной промышленности, работающих с ВВ (цех 220 ЭХП). Проведен также сравнительный анализ этих показателей заболеваемости сотрудников заводов ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП по данным за 5-летний срок по некоторым классам заболеваний и их отдельным формам. В исследование вошла информация о 2171 работнике цеха 220 ЭХП за 5 лет наблюдения.
Распределение числа работников цеха 220 ЭХП по годам наблюдения следующее: всего лиц, работающих с ВВ, — 2171 человек, в том числе в 2009 г. - 437, в 2010 г. - 404, в 2011 г. -426, в 2012 г. - 441, в 2013 г. - 463 человека.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что за время наблюдения заболеваемость работников цеха 220 ЭХП всеми болезнями органов кровообращения повысилась, составив в среднем за наблюдаемый период 21,6 на 1000 работников.
Таблица 1 Динамика заболеваемости болезнями органов кровообращения работников цеха 220 ЭХП
Год наблюдения Заболеваемость болезнями органов кровообращения (на 1000±т)
Всего В том числе:
Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь
2009 6,9±3,9 2,3±2,3 4,6±3,2
2010 7,4±4,3 7,4±4,3
2011 21,1±7,0 9,4±4,7 2,3±2,3 9,4±4,7
2012 38,5±9,2 9,1±4,5 9,1±4,5
2013 32,4±,2 10,8±4,8 2,2±2,2 6,5±3,7
2009-2013 21,6±3,1 6,4±1,7 0,9±0,7 7,4±1,8
Значительно повысилась заболеваемость гипертонической и цереброваскулярной болезнями.
В структуре всех болезней органов кровообращения гипертоническая болезнь составила 29,6%, цереброваскулярная болезнь — 34,3%.
Заболеваемость хроническим бронхитом работников цеха 220 ЭХП (табл. 2) отмечена только по двум годам: 2011 и 2013, в среднем за период наблюдения она составила 0,9 на 1000 работников.
Заболеваемость работников цеха 220 ЭХП болезнями органов пищеварения повысилась с 6,9 до 32,4 в среднем за период 2009—2013 гг. и составила 21,2 на 1000 работников. Установлен 1 случай язвы желудка в 2012 г. В среднем на эту патологию приходится 2,3% суммы всех болезней органов пищеварения.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями была наиболее высокой в 2010 г., в то время как в 2011 г. не было ни одного
случая. В среднем показатель заболеваемости составил 230,3 на 100 000 работников.
Несмотря на то что заболеваемость всеми болезнями органов кровообращения повышалась с годами (табл. 3) , по распространенности этих заболеваний отмечено некоторое снижение. Это касается всех рассмотренных болезней. Наибольший вклад вносят также гипертоническая болезнь и цереброваскулярные болезни (51,8 и 23,9% общей заболеваемости болезнями органов кровообращения).
Распространенность хронического бронхита, болезней органов пищеварения, злокачественных новообразований работников цеха 220 ЭХП по годам наблюдения колебалась незначительно, некоторое повышение показателей установлено по язве желудка. По этому заболеванию вклад в общую распространенность болезней органов пищеварения составил 18,8% (табл. 4).
Таблица 2 Динамика заболеваемости хроническим бронхитом, болезнями органов пищеварения, злокачественными новообразованиями работников цеха 220 ЭХП
Год наблюдения Заболеваемость (на 1000±т) Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 000±т)
Хронический бронхит Болезни органов пищеварения Язва желудка
2009 6,9±3,9 228,8±228,6
2010 9,9±4,9 495,0±349,2
2011 2,3±2,3 4,7±3,3
2012 49,9±10 2,3±2,3 226,8±226,5
2013 2,2±2,2 32,4±8,2 216,0±215,7
2009-2013 0,9±0,7 21,2±3,1 0,5±0,5 230,3±102,9
Таблица 3 Динамика распространенности болезней органов кровообращения работников цеха 220 ЭХП
Год наблюдения Распространенность болезней органов кровообращения (на 1000±т)
Всего В том числе:
Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь
2009 363,8±23,0 146,5±16,9 20,6±6,8 80,1±13,0
2010 391,1±24,3 160,9±18,3 22,3±7,3 86,6±14,0
2011 333,3±22,8 136,2±16,6 21,1±7,0 79,8±13,1
2012 297,1±21,8 120,2±15,5 6,8±3,9 79,4±12,9
2013 291,6±21,1 125,3±15,4 6,5±3,7 73,4±12,1
2009-2013 333,9±10,1 137,3±7,4 15,2±2,6 79,7±5,8
Таблица 4 Динамика распространенности хронического бронхита, болезней органов пищеварения, злокачественных новообразований работников цеха 220 ЭХП
Год наблюдения Распространенность (на 1000±т) Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 000±т)
Хронический бронхит Болезни органов пищеварения Язва желудка
2009 6,9±3,9 377,6±3,2 66,4±11,9 915,3±455,6
2010 7,4±4,3 415,8±24,5 76,7±13,2 1485,1±601,8
2011 7,0±4,1 338,0±22,9 65,7±12,0 939,0±467,3
2012 6,8±3,9 353,7±22,8 68,0±12,0 1133,8±504,2
2013 8,6±4,3 371,5±22,5 73,4±12,1 1079,9±480,3
2009-2013 7,4±1,8 372,2±10,4 70,0±5,5 1105,5±224,4
В 1,2 раза повысилась распространенность злокачественных новообразований.
К сожалению, в отчетных данных отсутствует информация о возрастной заболеваемости и распространенности болезней, что не позволяет дать корректный ответ при оценке уровня того или иного показателя здоровья работающих. Такое положение будет оставаться до тех пор, пока не будет разработан регистр работников предприятий оборонного комплекса, обеспечивающий мониторинг показателей их здоровья.
Первичная инвалидность у работников цеха 220 ЭХП с 2009 г. держится на одном уровне, она представлена 2-й и 3-й группами инвалидности - по 50% (табл. 5), хотя можно отметить отсутствие инвалидности 3-й группы в 2012-2013 гг. и выход на инвалидность сразу во 2-ю группу.
В таблицах 6-9 приведены коэффициенты соотношения показателей заболеваемости сотрудников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП по данным за 5-летний срок по некоторым классам заболеваний.
Заболеваемость всеми болезнями органов кровообращения, гипертонической болезнью выше у работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, по сравнению с таковой у работников цеха 220 ЭХП: соответственно в 1,5 и 2,4 раза. Особенно высока разница по ишеми-ческой болезни сердца - в 26,6 раза (табл. 6). Для корректной оценки этого показателя не хватает информации о возрастно-половом распределении работников, которая отсутствует в отчетных документах.
По цереброваскулярной болезни показатели заболеваемости у работников ЭХП+ПСЗ ниже, чем у работников цеха 220 ЭХП.
Таблица 5 Динамика первичной инвалидности работников цеха 220 ЭХП
Год наблюдения Число работников цеха 220 ЭХП
Всего Из них признаны инвалидами первично (на 10 000±т)
Всего 1-я группа 2-я группа 3-я группа
2009 437
2010 404 24,8±24,7 24,8±24,7
2011 426 23,5±23,4 23,5±23,4
2012 441 22,7±22,7 22,7±22,7
2013 463 21,6±21,6 21,6±21,6
2009—2013 2171 18,4±9,2 9,2±6,5 9,2±6,5
Таблица 6 Заболеваемость болезнями органов кровообращения (на 1000 человек) работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП. Коэффициент соотношения показателей ЭХП+ПСЗ и цеха 220 ЭХП
Заболеваемость работников ЭХП+ПСЗ Заболеваемость работников цеха 220 ЭХП К
Болезни органов кровообращения
31,5 21,6 1,5
Гипертоническая болезнь
15,6 6,4 2,4
Ишемическая болезнь сердца
23,9 0,9 26,6
Цереброваскулярная болезнь
3,9 7,4 0,5
Более низкие показатели заболеваемости у работникам ЭХП+ПСЗ также злокачественными новообразованиями (табл. 7).
Наиболее высокие показатели заболеваемости хроническим бронхитом у работников ЭХП+ПСЗ по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП (в 17,3 раза выше). Также у них наиболее часто была диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в 4,4 раза).
В таблице 8 приведено сравнение показателей распространенности болезней у работников заводов и цеха 220. Коэффициенты соотношения по сумме болезней органов кровообращения, гипертонической и цереброваскулярной болезням в основном ниже, чем по цеху 220 ЭХП. Превышение отмечено только по ишемической болезни сердца — в 1,5 раза.
Таблица 8
Распространенность болезней органов кровообращения (на 1000 человек) у работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП. Коэффициент соотношения показателей ЭХП+ПСЗ и цеха 220 ЭХП
Распространенность болезней у работников ЭХП+ПСЗ Распространенность болезней у работников цеха 220 ЭХП К
Болезни органов кровообращения
273,7 333,9 0,8
Гипертоническая болезнь
129,8 137,3 0,9
Ишемическая болезнь сердца
22,5 15,2 1,5
Цереброваскулярная болезнь
65,2 79,7 0,8
Распространенность всех остальных исследованных болезней у работников заводов ниже по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП (табл. 9).
Таблица 7 Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100 000 человек), хроническим бронхитом (на 1000 человек), болезнями органов пищеварения (на 1000 человек) работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП. Коэффициент отношения ЭХП+ПСЗ и цеха 220 ЭХП
Заболеваемость работников ЭХП+ПСЗ Заболеваемость работников цеха 220 ЭХП К
Злокачественные новообразования
104,4 230,3 0,5
Хронический бронхит
15,6 0,9 17,3
Болезни органов пищеварения
12,3 21,2 0,6
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
2,2 0,5 4,4
Таблица 9
Распространенность злокачественных новообразований (на 100 000 человек), хронического бронхита (на 1000 человек), болезней органов пищеварения (на 1000 человек) работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, и цеха 220 ЭХП. Коэффициент соотношения ЭХП+ПСЗ и цеха 220 ЭХП
Распространенность болезней у работников ЭХП+ПСЗ Распространенность болезней у работников цеха 220 ЭХП К
Злокачественные новообразования
104,4 1105,5 0,09
Хронический бронхит
1,0 7,4 0,14
Болезни органов пищеварения
24,8 372,2 0,07
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
21,9 70,0 0,31
Заключение
Анализ заболеваемости работников цеха 220 ЭХП показал, что за годы наблюдения повысилась заболеваемость болезнями органов кровообращения и пищеварения. Наибольший вклад в заболеваемость и распространенность болезней органов кровообращения внесли гипертоническая и цереброваскулярная болезни. В 1,2 раза повысилась распространенность злокачественных новообразований.
У работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, заболеваемость болезнями органов кровообращения выше по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП. Особенно это отмечено по ишемической болезни сердца (в 26,6 раза).
Более высокие показатели заболеваемости хроническим бронхитом (в 17,3 раза) выявлены у работников, имеющих контакт с ИИИ, по сравнению с работниками цеха 220 ЭХП, то же касается заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в 4,4 раза).
В 1,5 раза выше распространенность ише-мической болезни сердца у работников ЭХП+ +ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, по сравнению с работниками цеха 220.
Необходимо продолжить работу медицинского персонала по программе «Гипертоническая болезнь», учитывая, что у работников заводов ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, значительно выше заболеваемость и распро-
страненность ишемической болезни сердца по сравнению с заболеваемостью работников цеха 220 ЭХП.
Для снижения заболеваемости хроническим бронхитом нужно обратить внимание на условия труда работников ЭХП+ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ.
Представленная работа носит предварительный характер, в последующем необходимо будет подключить персональные данные по заболеваемости этого контингента лиц с информацией о гигиенической обстановке в цехе 220 ЭХП.
Рекомендации
Проведенный сравнительный анализ данных показателей здоровья из медицинской статистической отчетности не позволяет сделать корректный вывод о причинах больших различий из-за отсутствия в государственных отчетах персональных данных и еще раз подтверждает необходимость разработки персонального двухуровневого регистра (учреждение здравоохранения — ФМБА России), обеспечивающего сбор, ввод, верификацию и расчет показателей здоровья работников предприятий оборонного комплекса.
Литература
1. Гексоген: химические и физические свойства. Доступ: http: / /www. chemport. ru/ chemical_ substance_ 318.html (дата обращения: 02.10.2014).
2. ГОСТ 21982-76 «Вещества взрывчатые промышленные. Аммониты водоустойчивые предохранительные. Технические условия» (изм. № 7 ГОСТ 21982-76, принято Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации, протокол № 13 от 28 мая 1998 г.).
3. Приборостроительный завод Росатома России. Доступ: http: //dic. academic. ru / dic.nsf/ruwiki/1854201 (дата обращения:
23.11.2014).
4. Строение атомной бомбы. Доступ: http:// hirosima.scepsis.ru/weapon/structure_1. html (дата обращения: 12.03.2015).
5. Токсикология. Отравление гексогеном. Доступ: http://www.f-med.ru/toksikologia/ otvr_ gekso-genom.php (дата обращения:
12.03.2015).
6. Johnson M.S., Quinn M.J., Bazar M.A. et al. Subacute toxicity of oral 2,6-dinitrotoluene and 1,3,5-trinitro-1,3,5-triazine (RDX) exposure to the northern bobwhite (Colinus virginianus) // Environmental Toxicology and Chemistry. 2007. Vol. 26. No. 7. P. 1481— 1487.
Контакты:
Туков Александр Романович,
отдел 10 ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, кандидат медицинских наук.
Тел. раб.: (499) 190-94-81.
E-mail: atukov40@mail.ru
информация
Совещание с Государственным управлением Норвегии по ядерной и радиационной безопасности
23 мая в Москве в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России состоялось совместное совещание с Государственным управлением Норвегии по ядерной и радиационной безопасности (МЯРД) по результатам выполнения работ в рамках проекта «Совершенствование и внедрение программно-аппаратных средств тренажерной подготовки персонала предприятий по утилизации отработавшего ядерного топлива и радиоактивных отходов» по сотрудничеству с ^РД в области регулирования радиационной безопасности в Северо-Западном регионе России.
От ^РД в совещании приняли участие старший советник дирекции программ в области регулирования Катаржина Сегень-Иванюк (Норвегия), а также ученый - эксперт в области этологии Др. Кэрол Таффорин (Франция).
С российской стороны в совещании участвовали сотрудники ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России: заместитель генерального директора д.м.н. Н.К. Шандала, заведующий лабораторией, д.б.н., профессор В.Ю. Щебланов, главный научный сотрудник, д.б.н., профессор Ф.Ф. Бобров, ведущий научный сотрудник, д.м.н., профессор В.И. Седин, старший научный сотрудник, к.м.н. Е.В. Мирошник, а также специалисты научно-организационного отдела Центра.
В ходе обсуждения проекта, целью которого является совершенствование регулирования процесса психофизиологической подготовки персонала СЗЦ «СевРАО», принимающего участие в особо опасных радиационных работах, рассмотрены и обсуждены следующие проблемы:
- научное обеспечение работ по оценке риска нарушения профессиональной надежности персонала;
- создание опытного образца программно-аппаратного комплекса «ТИБУР_ТСП» и его внедрение в систему подготовки специалистов, участвующих в операциях по обращению с ОЯТ и РАО;
- демонстрация работы программной части и опытные испытания программно-аппаратного тренажерного комплекса на базе интерактивных имитационных обучающих игр с биологической обратной связью в виртуальной среде с параллельной регистрацией параметров моделируемой деятельности и психофизиологических показателей.
В качестве одного из новых направлений продолжающегося сотрудничества были рассмотрены предложения по подготовке и тренировкам персонала радиационно опасных производств на специальных тренажерах, моделирующих различные фрагменты профессиональной деятельности. Продолжение работ в этом направлении позволит оптимизировать процесс подготовки/переподготовки персонала СЗЦ «СевРАО» с использованием результатов его психофизиологического сопровождения.
Участники выразили удовлетворение достигнутыми результатами и надежду на продолжение плодотворного сотрудничества, что было констатировано в подписанном протоколе совещания.
