CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-67-75 УДК: 614.212
ОЦЕНКА ВЗГЛЯДОВ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.И. Боровков a, А.В. Масякин b, Л.С. Золотарева c , В.В. Люцкоd
b ГБУЗ «МНПЦ Наркологии ДЗМ», г. Москва, Россия; c ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва, Россия; d ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва, Россия.
a ORCID: 0009-0003-8612-445X; b ORCID: 0000-0002-9614-7343; c ORCID: 0000-0001-7662-8257; d ORCID: 0000-0003-2114-8613.
И Автор для корреспонденции: Золотарева Л.С.
АННОТАЦИЯ
Актуальность. В субъектах Московского региона осуществлялось преобразование и усовершенствование структур, оказывающих психиатрическую помощь населению (с 2010 года - в г. Москве, с 2021 г. - в Московской области). Согласно постановлениям ВОЗ, проводилось уменьшение объёма оказания психиатрической помощи в условиях стационаров, с одновременным увеличением значимости и развитием амбулаторной помощи.
Цель: оценка взглядов сотрудников медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, на результаты реструктуризации ее оказания в Московской области.
Методы. Анонимное анкетирование медицинских работников, оказывающих помощь по профилю «Психиатрия» (N=236). Результаты. Проведенные реформы положительно оцениваются опрошенными медработниками. Согласно проведенному опросу - в результате реорганизации улучшилась оснащенность стационаров современным оборудованием. Отмечается совершенствование методов обследования. Как результат проведенной реорганизации, отмечено возросшее качество медицинской помощи и ее доступность на местах, увеличился коечный фонд дневных стационаров. В стационарном звене отмечено увеличение комфортности пребывания пациентов. Действующие протоколы оказания психиатрической помощи населению нуждаются в регулярном обновлении, как указало большинство респондентов. На основании анкетирования удалось установить, что стационарное звено, как и психиатрическая служба в целом, нуждается в увеличении выделения бюджетных средств. Согласно мнению опрошенных, направления для дальнейшего развития психиатрической службы включают: создание единых лечебно-профилактических учреждений из психоневрологических диспансеров и психиатрических стационаров, увеличение доли амбулаторной помощи, улучшение координационного взаимодействия с общесоматическими медицинскими организациями, внедрение оказания психиатрической помощи в общесоматическую сеть.
Заключение. Согласно данным анкетирования, большинство респондентов оценивают результативность выполненных реформ положительно. Последующее совершенствование психиатрической службы Московской области должно включать увеличение доли амбулаторной помощи и улучшение координационного взаимодействия с общесоматической сетью, максимально эффективное использование ресурсов с учетом потребностей населения.
Ключевые слова: общественно-ориентированная психиатрия, организация здравоохранения, психиатрические стационары, реформа здравоохранения.
Для цитирования: Боровков Е.И, Масякин А.В., Золотарева Л.С., Люцко В.В. Оценка взглядов медицинского персонала на эффективность оказания психиатрической помощи в Московской области. Менеджер здравоохранения. 2023; 12:67—75. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-12-67-75
Введение
Считается, что основы стационарной психиатрии были заложены в начале 19 века Филиппом Пинелем, отменившим тюремное содержание лиц с психическими расстройствами. Были исключены оковы, обеспечен доступ
© Боровков Е.И, Масякин А.В., Золотарева Л.С., Люцко В.В., 2023 г.
света и проветривание помещений. Начали применяться более человечные способы ограничения движений - смирительные рубашки, привязывание к койке, помещение в изолятор. В дальнейшем, совершенствование психиатрических стационаров повлекло за собой создание институциональной
№12 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
системы медицинском помощи для лиц с психическими расстройствами [1, 2, С. 15].
Во второй половине 20 века начался процесс сокращения количества стационарных коек с реорганизацией амбулаторного звена медицинской психиатрической помощи [2-4, С. 15]. Недовольство общества условиями содержания в стационарах, появление данных о негативном влиянии стационарного лечения на состояние пациентов укрепило мнение о необходимости реорганизации психиатрической службы. По некоторым данным длительное стационарное лечение могло приводить к личностным нарушениям (так называемое «руинирование» личности) [5, 6, С. 15]. Из-за дискриминации лиц с психическими расстройствами в обществе и случаев политических злоупотреблений психиатрической службой лица с психическими расстройствами в то время имели уязвимое социальное положение [7-9, С. 15-16]. Институциональный вариант организации оказания психиатрической помощи становится все более неприемлемым в связи с распространением эгалитаризма и из-за повышения ценности отдельной личности в социуме.
Европейская декларация по охране психического здоровья (2005) и Европейский план действий в области психического здоровья (разработан на основе документации ВОЗ) (2013 г.) являются наиболее важными документами, в настоящее время задающими вектор развития службы оказания психиатрической помощи [10-12, С. 16]. Основные поставленные задачи: расширение и контроль за соблюдением прав лиц с психическими расстройствами, борьба с их дискриминацией в социуме. Комплексным планом действий ВОЗ на 2013-2020 гг. регламентировано: использование инновационных технологий и методов лечения, основанных на данных доказательной медицины, комплексный подход, учитывающий потребности пациентов и их права, равная доступность услуг для всех граждан [12, С. 16].
Лучше всего постулаты реорганизации отражает ст. 5 Федерального Закона от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ред. от 03.07.2016). Им регламентируется доступность медицинской помощи по профилю «Психиатрия».
Начиная с 2010 года, в Москве проводилась модернизация службы оказания психиатрической помощи, включавшая три этапа (2010-2015, 2015-2017, 2017-2020 годы) [13-15, С. 16].
Объединение психоневрологических диспансеров (ПНД) с психиатрическими стационарами
(психиатрическими клиническими больницами, ПКБ) ознаменовало первый период реорганизации (создание ТПО - территориальных психиатрических объединений). После этого по результатам проведенного аудита, представилось возможным сформулировать целевые показатели и создать концепцию дальнейшего развития [16, С. 16]. На данный момент в г. Москве имеется 3 ТПО, психиатрические отделения на базе общесоматических стационаров, психоневрологические интернаты и ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» ДЗМ.
При аудите выявлен простой от 5% до 75% коечного фонда стационаров. Поэтому на втором этапе реорганизации (2016-2017) проводилось дальнейшее уменьшение стационарного коечного фонда и модернизация амбулаторной службы с увеличением коечного фонда дневных стационаров. Выполнено объединение следующих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): ПКБ № 3 с ПКБ № 4, ПБ № 14 и ПКБ № 1, ПКБ № 15 с департаментом труда и соцзащиты.
Третьим этапом продолжала модернизироваться амбулаторная помощь.
При реорганизации психиатрической службы в Московской области учитывались результаты проведённой в г. Москве работы.
Главные вопросы, нуждавшиеся в решении:
• Большая занятость койки - более 90 к/д.
• Отсутствие преемственности при выборе тактики лечения пациентов - вследствие разобщенности подразделений психиатрической службы.
• Большая доля повторных госпитализаций за год (60%).
• Большая доля наркологических пациентов в психиатрических стационарах.
Модернизация подразумевала объединение мощностей похожих ЛПУ на ограниченной территории. В связи с географическими особенностями Московской области, размещением уже имеющихся организаций территория была поделена на секторы по сторонам света («север» и т.д.) и один «центральный» сектор. Преемственность при оказании медицинской помощи должна была улучшиться вследствие слияния стационарных и амбулаторных ЛПУ. Также слияние должно было позволить более эффективно согласовывать тактику лечения и оптимизировать эксплуатацию мощностей и ресурсов. Объединение амбулаторий и стационаров улучшает передачу данных о пациенте для своевременной постановки его на учет, облегчает учет активных
БЗ
Менеджер / Мападег № 12
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023 .
посещении, позволяет своевременно осуществлять коррекцию медикаментозной терапии. Также нивелируется возможный дефицит лекарственных средств в амбулаторных аптеках.
С апреля 2021 года модернизация психиатрической службы Московской области проходила отдельно в каждом секторе в следующем порядке -«юг», далее «центр», «север», «запад» и «восток»
В реорганизации участвовали ЛПУ различных юридических видов: государственные автономные учреждения здравоохранения (ГАУЗ), государственные бюджетные учреждения здравоохранения (ГБУЗ), государственные казенные учреждения. Перед реорганизацией, при необходимости, изменялась форма собственности, что увеличивало сроки проведения реорганизации (в секторе «центр» данный порцесс занял 5 месяцев). Перед проведением реорганизации была проанализирована и заново проработана дорожная карта.
Цель исследования: оценка взглядов сотрудников медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, на результаты реструктуризации ее оказания в Московской области.
Материалы и методы
В 2023 году проводилось исследование (социологический опрос в форме анкетирования) с участием 236 сотрудников медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь, из которых 23 не указали свою должность. Состав участников представлен в таблице 1.
Анкетирование включало 28 вопросов по следующим темам: оценка ранее действовавшей системы (до 2021 года), качество и доступность оказываемой помощи, коечный фонд, обеспечение отделений площадями, объединение ЛПУ. Статистический анализ результатов опроса выполнялся по критериям Мак-Немара и Уилкоксо-на [17, С. 16].
Результаты и обсуждение
Социологический опрос позволяет оценить эффективность структурных изменений, и важность результатов исследования мнения врачей высоко оценена научным сообществом [18-22, С. 16-17].
Большая часть участников анкетирования (56,7%) высказались за необходимость внесения изменений в существующую систему оказания психиатрической помощи [23, 24, С. 17].
61,4% участников (11,2% ответов) считают, что психиатрическая служба нуждается в увеличении финансирования. Также отмечается, что основное финансирование необходимо организациям, оказывающим психиатрическую помощь в условиях стационара (68,1% опрошенных и 54,4% ответов). По данным литературы, оптимизация экономической составляющей заключается не только в уменьшении расходов, но и в наиболее целесообразном распределении ресурсов [25, С. 17].
Как было отмечено, на момент начала реорганизации имелось неравномерное распределение и использование ресурсов во всех типах ЛПУ. По европейским данным целевые показатели финансирования стационаров составляют 35-40% от общего финансирования. Противоположная картина наблюдалась в Российской Федерации (РФ): 60-70% ресурсов затрачивались на стационарные виды помощи [24, 25, С. 17]. Избыточное финансирование стационаров благодаря реорганизации может быть рационально перераспределено в пользу амбулаторных видов помощи для повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия» [25, С. 17].
54,1% участников (9,9% ответов) отметили, что необходимо укрепление взаимодействия общесоматических и психиатрических стационаров. 75,7% участников опроса положительно относятся к объединению ПНД и ПКБ в единые ТПО. 61,0% -«за» развитие психиатрических отделений в общесоматическом стационаре. 77,7% участников опроса «за» увеличение внебольничной помощи
Должностная принадлежность участников опроса
Участник Количество, N Доля, %
Руководитель структурного подразделения, заведующий отделением 98 46,0
Врач 115 54,0
Не верифицированы 23
Всего 236
С
#хс
Таблица 1
№ 12 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
"О
->
населению. 46,8% (8,5% ответов) - «за» улучшение координации с социальными организациями.
Согласно данным литературы, целесообразно оказание стационарных и амбулаторных видов медицинской помощи в рамках одной организации [21, С. 17]. Объединения, аналогичные ТПО, популярны зарубежом. Такая модель позволяет, благодаря увеличению преемственности, снизить расходы на госпитализацию, повысить качество оказания медицинской помощи населению [26, С. 17-18].
Один из инструментов повышения эффективности - оказание медицинской помощи по профилю «Психиатрия» в общесоматических клиниках. Ведение приема психиатром/психотерапевтом в поликлиниках делает помощь более доступной, а лечение - комплексным [27-32, С. 18].
Удовлетворенность обеспеченностью медицинских организаций площадями также не изменилась (согласно результатам анкетирования, 64,8% и 69,2% участников удовлетворены обеспеченностью ЛПУ площадями до и после реорганизации, соотвественно) (рис. 1).
74,0% участников анкетирования считают, что коечный фонд до и после (78,8%) реорганизации был достаточен (рис. 2).
Таким образом, благодаря развитию амбулаторных видов оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия» была достигнута цель сокращения коечного фонда стационаров. При перераспределении ресурсов качество помощи в стационаре осталось на прежнем уровне. Согласно мнению опрошенных, уменьшенный коечный фонд стационаров остается достаточным для оказания
157 70
80
147
достаточная ограниченная
■ до реорганицации ■ после реорганизации
Рис. 1. Обеспеченность ЛПУ площадями до и после реорганизации (по результатам анкетирования)
качественной медицинской помощи, что означает достижение намеченных целей реорганизации. Отмечено статистически значимое укорочение сроков лечения в стационаре после реорганизации. Согласно мнению опрошенных (85,4%) новые сроки пребывания в стационаре являются достаточными для оказания качественной медицинской помощи.
Благодаря перераспределению ресурсов стало возможным увеличить коечный фонд дневных стационаров. Согласно данным анкетирования увеличились коечный фонд (68,6% против 53,6%)) дневных стационаров (рис. 3) и объём помощи (85,4% против 74,8%) (рис. 4).
Одним из самых эффективных механизмов высвобождения ресурсов во время реорганизации психиатрической службы оказалось увеличение количества дневных стационаров, что позволило уменьшить коечный фонд стационарного звена, что согласуется с данными литературы [24, 33, С. 17-18]. Такое перераспределение ресурсов также позволяет обеспечить территориальную доступность медицинской помощи [34-37, С. 18-19].
Согласно данным анкетирования, доступность психиатрической помощи в Московской области улучшилась: 7 баллов до и 8 баллов после реорганизации (балльная шкала оценки изменений для опрашиваемых от 0 до 10).
Целью реорганизации было улучшение качества оказываемой медицинской помощи по профилю «Психиатрия» и увеличение доступности помощи при снижении расходов [10-12, С. 16]. Цели считаются достигнутыми при наличии 80% удовлетворенных опрошенных [21, 22, С. 17].
Рис. 2. Обеспеченность стационарными психиатрическими койками до и после реорганизации (по результатам анкетирования)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
142 65
96
111
достаточный I до реорганицации
ограниченным после реорганизации
Рис. 3. Коечный фонд дневных стационаров до и после реорганизации (согласно результатам анкетирования)
Согласно данным анкетирования, отмечены существенные улучшения условий пребывания пациентов в ЛПУ: 7 баллов до и 8 после реорганизации (балльная шкала оценки изменений для опрашиваемых от 0 до 10, р <0,001). Выше 7 баллов условия пребывания до реорганизавции оценили 67,3% опрошенных, после реорганизации - 79,1%.
Оценку доступности медицинской помощи, оказываемой по профилю «Психиатрия», выше или равную 7 баллам, до реорганизации давали 65,4% опрошенных, после реорганизации - 74,1% опрошенных, что означает положительную результативность проведенных изменений.
Обеспеченность ЛПУ актуальными методами обследования и лечения в среднем оценена на 7 баллов до и после модернизации системы оказания медицинской помощи по профилю «Психиатрия» (однако различия статистически значимы, р<0,001, критерий Уилкоксона). Оценка > 7 баллов: до реорганизации - 52,8% опрошенных, после - 58,8% опрошенных.
Обеспеченность ЛПУ новым оборудованием оценена в среднем на 6 баллов до реорганизации и на 7 баллов после (р<0,001). 42,2% опрошенных оценивали оснащенность оборудованием ЛПУ на 7 баллов и выше до реорганизации, а после реорганизации - 52,4%.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
193 33
57
169
достаточное 1до реорганицации
ограниченное после реорганизации
Рис. 4. Оценка количества оказываемой психиатрической медицинской помощи в свете проводимой реорганизации (по результатам анкетирования)
Итак, по результатам анкетирования, наблюдается существенное улучшение по каждому из вышеперечисленных показателей.
Оценку качества медицинской психиатрической помощи > 7 баллов после реорганизации выставили 82,9% опрошенных, что говорит об эффективности реорганизации.
Заключение
Согласно данным анкетирования, улучшились следующие показатели: доступность помощи на местах, увеличилась комфортность пребывания пациентов в ЛПУ и качество оказания медицинской психиатрической помощи, увеличен коечный фонд дневных стационаров, возросла оснащенность ЛПУ оборудованием.
В соответствии с данными проведенного исследования, психиатрическая служба нуждается в дополнительных бюджетных средствах. Опрошенные врачи сочли проведенную реформу необходимой.
Опрошенные считают, что важнейшими задачами дальнейшей реорганизации должны быть: улучшение координационного взаимодействия стационарных и амбулаторных ЛПУ и дальнейшее совершенствование амбулаторной службы.
1. Ястребов В.С., Лиманкин О.В, Солохина Т.А. Психиатрическая больница: история, современность и перспективы. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2014;5:59-64.
2. Фуко М. История безумия в Классическую эпоху / Пер. с франц. И.К. Стаф. - Санкт-Петербург: Университетская книга, 1997. - 576 с.
3. Thornicroft G, Alem A, Antunes Dos Santos R, Barley E, Drake R.E, Gregorio G. et al. WPA guidance on steps, obstacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care. // World Psychiatry, 2010;9:67-77. DOI: 10.1002/j.2051-5545.2010.tb00276.x
4. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Фурсов Б.Б. Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России. // Социальная и клиническая психиатрия, 2012а;
22(1):5-19.
5. Доклад Всемирной организации здравоохранения о состоянии психического здоровья и психиатрической помощи. 2001 год. Реферат Л.Н. Виноградовой. // Независимый психиатрический журнал, 2002;2:68-72.
6. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). Томск, Изд. Томского университета, 1983. - 136 с.
7. Lamb H.R., Bachrach L.L., Keese W.A. Some perspectives on deinstitutionalization. // Psychiatric services, 2010; 52:1039-1045. DOI: 10.1176/appi.ps.52.8.1039
8. Глузман С.Ф. Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа. // Нейроnews: Психоневрология и нейропсихиатрия, 2010;1(20).
9. Гушанский Э. Нужны ли правозащитники в психиатрии? Российский бюллетень по правам человека, 1999;10(13).
10. ВОЗ. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Хельсинки, 2005. - 11 с.
11. ВОЗ. Европейский план действий по охране психического здоровья. Чешме, Измир, 2013. - 26 с.
12. ВОЗ. Комплексный план в области психического здоровья на 2013-2020 гг. - 37 с.
13. Костюк Г.П. Основные направления модернизации психиатрической службы города Москвы. В сборнике: Психическое здоровье: социальные, клинико-организационные и научные аспекты. Сборник материалов Научно-практической конференции. Под редакцией Г.П. Костюка, 2017;139-147.
14. Костюк Г.П, Масякин А.В. Реформирование психиатрической службы Москвы: современное состояние и перспективы развития. // Психическое здоровье, 2018b;4;3-9. DOI: 10.25557/2074-014X.2018.04.3-8
15. Масякин А.В. Структура психиатрической службы города Москвы в 2010-2018 годах и её модернизация В книге: Психиатрическая служба Москвы. коллективная монография. Москва, 2018;273-279.
16. Костюк Г.П. Психиатрическая служба Москвы. М., «Университетская книга», 2018. - 500 с.
17. Lang T.A, Sesik M. How to describe statistics in medicine. An annotated guide for authors, editors and reviewers. M.: Practical medicine (Prakticheskaya meditsina), 2011
18. Протасюк С.С., Кобликов Р.А., Нерозник А.С. Взгляд врачей-психиатров на проблемы, возникающие в процессе их профессиональной деятельности. // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины, 2015;115—116.
19. Руженков В.А., Трунов В.И. Современные подходы к оценке удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи лицам с психическими расстройствами. // Современные проблемы науки и образования, 2016;5:4.
20. Лиманкин О.В. Система психиатрической помощи Санкт-Петербурга и направления ее совершенствования (клинико-статистические, клинико-эпидемиологические и организационные аспекты). Москва. - 2016.
21. Масякин А.В. Результаты социологического опроса специалистов и пользователей психиатрической помощи о реформах психиатрической службы, проводимых в Москве в 2010-2017 гг. // Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2019a;2(36):49-58. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.36.2.049-058
22. Масякин А.В. Мнение специалистов-психиатров и родственников пользователей психиатрической помощи о качестве ее оказания. // Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики», 2019b;1:196-209.
23. Коцюбинский А.П., Еричева А.Н., Бутома Б.Г. Основные задачи по усовершенствованию помощи психически больным на современном этапе. // Тюменский медицинский журнал, 2012;1:25.
24. Золотарева Л.С., Масякин А.В. Совершенствование системы организации психиатрической помощи мегаполиса. // Менеджер здравоохранения, 2019;7:23-29.
25. Матинян Н.С., Скачкова Е.И. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам. // Социальные аспекты здоровья населения, 2008;7(3):10.
26. Шейман И.М., Шевский В.И. Процессы концентрации и интеграции медицинских служб в зарубежном и отечественном здравоохранении: есть ли приращение эффекта? // Вопросы государственного и муниципального управления, 2019;1:111-135.
27. Лебедева В.Ф., Мальцева С.Н. Организация психиатрической помощи лицам геронтологического возраста на амбулаторном этапе. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2010;2:43-45.
28. Гурович И.Я., Краснов В.Н., Шмуклер А.Б. Современное состояние психиатрической помощи: неотложные и долговременные задачи. // Социальная и клиническая психиатрия, 2015;25(3):5-9.
29. Шмуклер А.Б. К вопросу о реорганизации психиатрической службы. // Социальная и клиническая психиатрия, 2021;31(3):91-95.
30. Костюк Г.П., Масякин А.В., Старинская М.А. О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети. // Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2017;4(29):70-75.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 12
ZdrevoochrBnenÍB 2023
31. Костюк Г.П., Масякин А.В. К проблеме организации оказания помощи больным депрессией и тревожными расстройствами в условиях общей практики. // Психические расстройства в общей медицине, 2018а;1:8-12.
32. Костюк Г.П, Голубев С.А., Масякин А.В., Шумакова Е.А., Алленов А.М., Маматенко Ю.А. Коморбидные соматические расстройства у пациентов с психическими заболеваниями. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2021;1:77-83. DOI: 10.17116/jnevro202112101177
33. Масякин А.В., Костюк Г.П. Возможные пути повышения эффективности психиатрической службы. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2018;2:109-113.
34. Арапханова М.Я., Сапралиева Д.О., Костоева Р.А. Организационные аспекты развития здравоохранения Республики Ингушетия в условиях реформ. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация,
2015;18(1):37-43.
35. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Новицкий А.В., Прокин И.Г., Буценко С.А., Гопеенко В.В. и др. Эффективность применения стационарозамещающих технологий в амбулаторной практике. Medline.ru. // Российский биомедицинский журнал, 2015;16(4):998-1006.
36. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Федоткина С.А., Прокин И.Г. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы). // Социальные аспекты здоровья населения, 2016a;50(4):4. DOI: 10.21045/2071-5021-2016-50-4-4
37. Карайланов М.Г, Русев И.Т., Прокин И.Г, Пильник Н.М., Борисов Д.Н., Яковлев А.Г. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи. // Вестник Российской военно-медицинской академии, 2016b;4:152-157.
ORIGINAL PAPER
ASESSMENT OF HEALTHCARE WORKERS' PERCEPTIONS ON THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL CARE IN THE PROFILE OF PSYCHIATRY IN THE MOSCOW REGION
E.I. Borovkov a, A.V. Mosyakin b, L.S. Zolotarevac : , V.V. Lutskod
a b Moscow Research and Practical Centre for Addictions, Moscow, Russia; c Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; d Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Heath of the Russian Federation, Moscow, Russia.
H Corresponding author: Zolotareva L.S.
ABSTRACT
Relevance. The reorganization and modernization of the psychiatric service in Moscow (from 2010) and in Moscow region (from 2021) was carried out. The reforms were carried out in accordance with WHO regulations and consisted in reducing the medical care provided in a hospital setting and expanding the outpatient link.
Aim. Asessing the perceptions of employees on the effectiveness of providing assistance in the profile of "psychiatry" in the Moscow region after its restructuring.
Methods. An anonymous survey of employees of the psychiatric service in the Moscow region was conducted regarding the transformations carried out (N=236).
Results and discussions. The reforms have been positively assessed by the healthcare workers interviewed. According to them, the provision and equipment of clinics with modern examination methods and equipment has improved. The reorganization has led to a better quality of medical care and accessibility at the local level, the number of beds in day hospitals has increased and the conditions of patients' stay in medical organizations improved. Existing protocols for the provision of mental health services to the public need to be regularly updated, as most respondents indicated. Also, as mentioned by interviewees, both the psychiatric care service as a whole and psychiatric care in a hospital separately needed an increase in funding. In the course of the study, respondents noted that further modernization of the psychiatric service should primarily be carried out in the following areas: unification into a single complex of a psychoneurological dispensary and a psychiatric hospital, expansion of the volume of outpatient care, development and improvement of coordination between general somatic care and help in the "psychiatry" profile, development of medical care based on general somatic hospitals. Conclusion. The majority of respondents positively assessed the reforms carried out in the Moscow region in the field of assistance in the profile of "psychiatry". Further modernization of the psychiatric service should include the development and improvement of coordination between general somatic care and assistance in the "psychiatry" profile, the expansion of the volume of outpatient care, the best use of resources based on the needs of the population.
Keywords: socially-oriented psychiatry, healthcare organization, psychiatric hospitals, healthcare reform.
For citation: Borovkov E.I., Mosyakin A.V., Zolotareva L.S., Lutsko V.V. Asessment of healthcare workers' perceptions on the effectiveness of medical care in the profile of psychiatry in the Moscow region. Manager Zdravoohranenia. 2023; 12:67-75. DOI: 10.21045/18110185-2023-12-67-75
С
•КС
№ 12 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
REFERENCES
1. Yastrebov V.S., Limankin O.V., Solokhina T.A. Psychiatric Hospital: history, modernity and prospects. // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova, 2014; 5:59-64. (In Russian).
2. Foucault M. The history of madness in the Classical Era. Trans. with French I.K. Staff. Saint Petersburg: University Book, 1997;576 p. (In Russian).
3. Thornicroft G, Alem A., Antunes Dos Santos R. et al. WPA guidance on steps, obstacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care. // World Psychiatry, 2010; 9:67-77. DOI: 10.1002/ j.2051-5545.2010.tb00276.x
4. Gurovich I.Ya, Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. International experience of psychiatric reform and further development of the Russian psychiatric care. // Social'naya i klinicheskaya psihiatriya, 2012a;22(1):5-19. (In Russian).
5. Report of the World Health Organization on the state of mental health and psychiatric care. 2001. Abstract by L.N. Vinogradova. // Nezavisimyj psihiatricheskij zhurnal, 2002;2:68-72. (In Russian).
6. Krasik E.D, Logvinovich G.V. Hospitalism in schizophrenia (clinical and rehabilitation aspects). Izd. Tomskogo universiteta, 1983;136 p. (In Russian).
7. Lamb H.R., Bachrach L.L., Keese W.A. Some perspectives on deinstitutionalization. // Psychiatric services, 2001;52:1039-1045 DOI: 10.1176/appi.ps.52.8.1039
8. Gluzman S.F. Etiology of abuse in psychiatry: an attempt at multidisciplinary analysis. // Nejronews: Psihonevrologiya i nejropsihiatriya, 2010;1:20. (In Russian).
9. Gushansky E. Nuzhny li pravozashchitniki v psihiatrii? [Are human rights defenders needed in psychiatry?] // Russian Bulletin on Human Rights. 1999;10 (13) (In Russian).
10. WHO. European Declaration on Mental Health. Problems and ways to solve them. WHO European Ministerial Conference on Mental Health. Helsinki, 2005;11 p. (In Russian).
11. WHO. European Mental Health Action Plan. Cesme, Izmir, 2013; 26 p. (In Russian).
12. WHO. Comprehensive Mental Health Plan for 2013-2020];37 p. (In Russian).
13. Kostyuk G.P. The main directions of modernization of the psychiatric service of the city of Moscow. In the collection: Mental health: social, clinical, organizational and scientific aspects. Collection of materials of the Scientific and practical conference. Edited by G.P. Kostyuk. 2017;139-147. (In Russian).
14. Kostyuk G.P, Masyakin A.V. Reforming the psychiatric service of Moscow: the current state and prospects of development. // Psihicheskoe zdorov'e, 2018b;4:3-9. (In Russian). DOI: 10.25557/2074-014X.2018.04.3-8
15. Masyakin A.V. The structure of the psychiatric service of the city of Moscow in 2010-2018 and its modernization. In the book: Psychiatric Service of Moscow. collective monograph. Moscow, 2018;273-279. (In Russian).
16. Kostyuk G.P. Psychiatric Service of Moscow. M., "University Book", 2018;500 p. (In Russian).
17. Lang T.A., Sesik M. How to describe statistics in medicine. An annotated guide for authors, editors and reviewers. M.: Practical medicine, 2011.
18. Protasyuk S.S., Koblikov R.A., Neroznik A.S. The view of psychiatrists on the problems arising in the course of their professional activities. // Actualnie problemi experimentalnoy I clinicheskoy medicini, 2015;115—116. (In Russian).
19. Ruzhenkov V. A., Trunov V.I. Modern approaches to assessing satisfaction with the quality of medical care for persons with mental disorders. // Modern problems of science and education, 2016;5(4):4. (In Russian).
20. Limankin O.V. The system of psychiatric care in St. Petersburg and the directions of its improvement (clinical-statistical, clinical-epidemiological and organizational aspects)]. Moscow. 2016 (In Russian).
21. Masyakin A.V. Results on sociological survey of healthcare specialists and consumers about their opinion on reforms of psychiatric service in moscow, conducted in 2010-2017. // Medicinskie tekhnologii. Ocenka I vybor, 2019a;2(36):49-58. (In Russian). DOI: 10.31556/2219-0678.2019.36.2.049-058
22. Masyakin A.V. The opinion of psychiatrists and relatives of psychiatric care users on the quality of its provision. // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki, 2019b;1:196-209 (In Russian)
23. Kotsyubinsky A.P., Ericheva A.N., Butoma B.G. The main tasks for improving the care of the mentally ill at the present stage. // Tyumenskij medicinskij zhurnal, 2012;1:25. (In Russian).
24. Zolotareva L.S., Masyakin A. V. Improving the system of organizing the psychiatric aid of the megapolis. // Menedzher zdravoohraneniya, 2019;7:23-29. (In Russian).
25. Matinyan N.S., Skachkova E.I. Reforms of national health care system as adaptation to global processes. // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya, 2008;7(3):10. (In Russian).
26. Sheiman I.M., Shevskiy V.I. Concentration and integration of medical services in the international and russian health care: is there an increment in effect? // Voprosy gosudarstvennogo i municipal'nogo upravleniya, 2019;1:111-135. (In Russian).
27. Lebedeva V.F., Maltseva S.N. Organization of psychiatric assistance for persons of geriatric age at outpatient stage. // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii, 2010;2:43-45 (In Russian).
28. Gurovich I.Ya, Krasnov V.N., Shmukler A.B. Current condition of psychiatric care: immediate and long-term challenges. // Social'naya i klinicheskaya psihiatriya, 2015;25(3):5-9. (In Russian).
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 12
ZdrevoochreneniB 2023
29. Shmukler A.B. On the issue of reorganization of the psychiatric service. // Social'naya i klinicheskaya psihiatriya, 2021;31 (3):91-95 (In Russian).
30. Kostyuk G.P., Masyakin A.V., Starinskaya M.A. On the prospects of diagnosis and treatment of depressive and anxiety disorders in the general medical network]. // Medicinskie tekhnologii. Ocenka i vybor, 2017;4 (29):70-75. (In Russian).
31. Kostyuk G.P., Masyakin A.V. On the problem of organizing the management of patients with depression and anxiety disorders in general practice. // Psihicheskie rasstrojstva v obshchej medicine, 2018a;1:8-12 (In Russian).
32. Kostyuk G.P., Golubev S.A., Masyakin A. V, Shumakova E.A., Allenov A.M., Mamatenko Yu.A. Comorbidity of somatic diseases in psychiatric patients. // Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova, 2021;1:77-83. (In Russian). DOI: 10.17116/jnevro202112101177
33. Masyakin A.V., Kostyuk G.P. Possible ways to improve the effectiveness of psychiatric services. // Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika, 2018;2:109-113.
34. Araphanova M.Ya, Sapralieva D.O, Kostoeva R.A. Organizational aspects of the development of healthcare in the Republic of Ingushetia in the context of reforms. // Mediko-social'naya ekspertiza i reabilitaciya, 2015;18 (1):37-43. (In Russian).
35. Karailanov M.G, Rusev I.T., Novitsky A.V., Prokin I.G., Butsenko S.A., Gopeenko V.V. et al. The effectiveness of the use of inpatient replacement technologies in outpatient practice. // Rossijskij biomedicinskij zhurnal, 2015;16 (4):998-1006. (In Russian).
36. Karailanov M.G, Rusev I.T., Fedotkina S.A., Prokin I.G. Hospital-replacing technologies and forms of health care delivery (literature review). // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya, 2016a;50 (4):4. (In Russian). DOI: 10.21045/2071-5021-2016-50-4-4
37. Karailanov M.G, Rusev I.T., Prokin I.G., Pil'nik N.M., Borisov D.N., Yakovlev A.G. Efficient use of hospital technology in the provision of primary health care. // Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii, 2016b; 4:152-157. (In Russian).
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study did not have sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Боровков Евгений Игоревич - заместитель директора по лечебной работе - главный врач ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения Москвы», г. Москва, Россия. Evgeniy I. Borovkov - deputy director for medical work - chief physician of Moscow Research and Practical Centre for Addictions, Moscow, Russia.
E-mail: mnpcn@zdrav.mos.rus; ORCID: 0009-0003-8612-445X
Масякин Антон Валерьевич - д-р мед. наук, директор ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения Москвы», г. Москва, Россия.
Anton V. Masyakin - Ph.D., Director of Moscow Research and Practical Centre for Addictions, Moscow, Russia. E-mail: MasyakinAnton@yandex.ru, ORCID: 0000-0002-9614-7343; SPIN: 8427-5025
Золотарева Любовь Святославовна - младший научный сотрудник отдела детской реконструктивной и пластической хирургии НИИ клинической хирургии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия.
Lyubov' S. Zolotareva - junior research assistant of Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. E-mail: l-zolotareva@mail.ru, ORCID: 0000-0001-7662-8257; SPINj 4553-0869
Люцко Василий Васильевич - д-р мед. наук, доцент, главный научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерство здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Vasili V. Liutsko - Ph.D., docent, chief scientific officer of Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry
of Heath of the Russian Federation, Moscow, Russia.
E-mail: liutsko@mednet.ru, ORCID0000-0003-2114-8613; SPIN: 6870-7472
#xc
№ 12 Manager
2023 ZdrevoochreneniB ,
'Менеджер
здравоохранения
