CC BY
30
EVALUATION OF ELECTROCARDIOGRAPHIC FEATURES OF "MOBILE CARDIOLOGIST" IN THE DIAGNOSIS OF CARDIOVASCULAR DISEASES Baranchikova M. V.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, director of the Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies" Borsukov A. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Baranchikova M.V.
Abstract. The articles presents the results of mobile system using for ECG-monitoring. The study involved 55 patients aged 19 to 86 years. ECG was obtained using algorithm-systems for different age groups. Such heart rate disturbance as sinus tachycardia, sinus bradycardia, arrhythmia and extrasystoles were revealed in the study. Thus this system may be used for mobile diagnostics of heart rate and conduction disturbances in people of different ages. Key words: mobile monitoring, electrocardiography, telemedicine. Актуальность:
В настоящий момент Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, составив в 2016 году 47,8%. По данным за январь-июнь 2017 года, умершие от болезней системы кровообращения составили 47,6% [8]. К сожалению, эти болезни молодеют. При этом среди мужчин быстрый рост количества потерянных лет жизни начинается уже с возрастов 30-34 года, а среди женщин потери особенно возрастают среди пожилых людей [6, 7].
В последнее время появилось большое количество инструментального оборудования для диагностики сердечно -сосудистых заболеваний в домашних условиях, их количество постоянно возрастает, что доказывает необходимость общества в модернизации систем диагностики [9, 10]. Цель:
Создание алгоритма экспресс-диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы с использованием мобильной системы ЭКГ-мониторинга и оценка возможностей данной системы. Материалы и методы:
В 2017-2018 гг. на базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ было проведено исследование с использованием мобильной системы ЭКГ-мониторинга. Снятие ЭКГ производилось с больших пальцев рук пациента, что соответствовало первому отведению «рука-рука».
С помощью данного отведения можно обнаружить: экстрасистолию, аритмию, тахикардию, брадикардию, признаки инфаркта миокарда (подъем сегмента ST) и другие изменения с возможностью осуществления последующей передачи данных онлайн для анализа специалистом.
Некоторые изменения в работе сердца, которые предшествуют инфарктам миокарда, аритмиям начинают проявляться уже за 2-3 дня. Поэтому важно раннее обнаружение изменений ЭКГ, которые позволяют предотвратить возможные осложнения.
В рамках данного исследования ЭКГ была снята у людей в возрасте от 19 до 86 (n=55):
1 группа (контроль) - здоровые студенты, которым была снята ЭКГ до и после физической нагрузки (n=14), среди них мужчин - 7, женщин - 7.
2 группа (контроль) - здоровые студенты, которые постоянно занимаются спортом (n=10), среди них мужчин - 6, женщин - 4.
3 группа - студенты с жалобами на периодические боли и/или перебои в работе сердца (n=15), среди них мужчин - 5, женщин - 10.
4 группа - пациенты кардиологического отделения СОКБ (г. Смоленск) (n=16), среди них мужчин - 8, женщин -8, средний возраст - 63 ± 5,8 лет.
Продолжительность записи ЭКГ - 30 секунд с масштабом записи по напряжению 10мм/мВ и антитреморным фильтром низкой частоты (25 Гц). Результаты и обсуждение:
В ходе исследования нами были разработаны алгоритмы использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга для различных групп пациентов (рис. 1-3).
Рис.1 Алгоритм использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга для молодых людей (18-34 года)
Рис.2 Алгоритм использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга для людей среднего возраста (35-64 года)
Рис.3 Алгоритм использования мобильной системы ЭКГ-мониторинга для людей старшего возраста (65 и больше)
При снятии ЭКГ были выявлены такие нарушения сердечного ритма, как синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, аритмия, экстрасистолия. (Таб.1)
Табл. 1 Выявленная патология при использовании мобильной системы ЭКГ-мониторинга
Группы 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
В ыявленная\^ патология
Синусовая тахикардия 14* 0 2 (13%) 5 (31%)
Синусовая брадикардия 0 0 0 2 (13%)
Аритмия 0 0 0 2 (13%)
Экстрасистолия 0 0 1 0
(7%)
Грубой патологии 14 10 12 7
ССС не обнаружено (100%) (100%) (80%) (43%)
* Синусовая тахикардия выявлялась в первой контрольной группе после физической нагрузки.
Среди минусов системы ЭКГ-мониторинга с исследованием только лишь первого отведения «рука-рука» отмечено:
• По данной ЭКГ невозможно определит вольтаж зубцов, так как мы получаем только I стандартное отведение.
• Также невозможно определить электрическую ось сердца, так как для этого необходимо еще III стандартное отведение. Но мы можем косвенно определить вертикальную ЭОС, если зубец 8 в I отведении глубокий.
• Так как зубец Р не всегда определяется в I отведении, то у людей с низким вольтажом мы не можем отличить синусовый ритм от правильного трепетания предсердий.
• Подъем сегмента 8Т в I стандартном отведении определяется редко, поэтому заподозрить инфаркт миокарда получится не всегда.
Выводы:
Таким образом использование системы мобильный кардиолог с применением разработанных алгоритмов позволяет предотвратить развитие серьезной сердечно-сосудистой патологии у людей разных возрастов, выявить скрытую патологию и проводить постоянный контроль за работой сердца у пациентов с уже установленным заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Литература:
1. Габриэль Хан М. Быстрый анализ ЭКГ // Третье издание БИНОМ, 2009. — 407 с.
2. Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ // Издание 3 Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. —160с.
3. Маколкин В.И. Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца 2012. 92с.
4. Суворов А. В. Клиническая электрокардиография // Нижний Новгород. Изд-во НМИ, 1993. — 124с.
5. Туаева Елена Михайловна Распространенность и прогноз ишемической болезни сердца среди населения 55 лет и старше в условиях крупного промышленного центра // Москва 2016. С.5-6.
6. Хрипун А.И. Московская медицина №4 2017. С. 63-64.
7. Цыганкова О.В. Этиопатогенетические особенности ишемической болезни сердца в зависимости от уровня половых гормонов, пола и возраста // Новосибирск 2016. С.8-11.
8. Щербакова Екатерина Демоскоп weekly №741 -742 Российский демографический барометр 2017. С.3.
9. Bin Yu, Lisheng Xu, Yongxu Li Bluetooth Low Energy (BLE) Based Mobile 2012.763-764.
10. Mirza Mansoor Baig, Hamid Gholamhosseini, Martin J. Connolly A. comprehensive survey of wearable and
wireless ECG monitoring systems for older adults 2013. 51:485-495. УДК 615.32:579].03:616.314-008.8].015.4
ВЛИЯНИЕ ПРОБИОТИКОВ НА ДИНАМИКУ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ЗУБНОГО НАЛЁТА ПРИ ГИНГИВИТЕ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Башев С.С.
Научные руководители - к.м.н. Задорина И.И., к.м.н. Годовалов А.П.
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Россия, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26. [email protected] - Башев Сергей Сергеевич
Резюме. В настоящее время наблюдается увеличение интереса к применению пробиотических микроорганизмов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. В ходе проведения исследований с участием 10 добровольцев с хроническим катаральным гингивитом установлено, что пробиотические штаммы молочнокислых бактерий меняют спектр микрофлоры зубодесневой борозды, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности условно патогенных микроорганизмов и, напротив, поддерживают функционирование представителей нормальной микрофлоры. Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, пробиотические микроорганизмы, Lactobacillus spp. INFLUENCE OF PROBIOTICS ON THE MICROBIAL LANDSCAPE DYNAMICS DURING GINGIVITIS IN YOUNG PEOPLE Bashev S.S.
Scientific advisers - Candidate of Medicine Zadorina I.I., Candidate of Medicine Godovalov A.P.
Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University
26, Petropavlovskaya Str., Perm, 614000, Russia
Abstract. At present, there is an increasing interest to the use of probiotic microorganisms for the treatment of infectious and inflammatory diseases. In the course of studies involving 10 volunteers with chronic catarrhal gingivitis, it was established that probiotic strains of lactic acid bacteria change the spectrum of microflora of the dentogingival furrow, creating unfavorable conditions for the activity of opportunistic microorganisms and, on the contrary, supporting the functioning of the representatives of normal microflora.
Keywords: chronic catarrhal gingivitis, probiotic microorganisms, Lactobacillus spp.
Гингивит - воспалительное заболевание тканей пародонта, наиболее часто встречающееся у лиц молодого возраста. В ходе лечения гингивита у данной категории пациентов необходимо добиться стойкой ремиссии и излечения заболевания с целью профилактики осложнений [4]. Основная роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта отводится микроорганизмам зубного налета (микробной биопленке).
Если развитие воспаления в тканях пародонта связывают с P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, T. forsythia, Т. denticola и E. corrodens, то индикаторами здоровья тканей пародонта являются Streptococcus oralis и S. uberis. Они тормозят рост болезнетворных бактерий. Считается, что при отсутствии на определенных участках пародонта S. oralis и S. uberis эти зоны становятся местом риска развития гингивита, и вследствие этого данные штаммы бактерий стали применять в качестве пробиотиков. В 1994 г. в России был предложен способ лечения гингивита с использованием препарата на основе ацидофильных лактобактерий (Lactobacillus acidophilus). Таблетки данного препарата (1 доза содержит 1х107 КОЕ) представляют собой микробную массу живых Lactobacillus acidophilus, лиофильно высушенную и спрессованную. Исследованиями C. Cutler и R. Jotwani (2006) также было установлено, что в межзубных сосочках имеются зоны скопления лимфоидных клеток, которые характерны только для слизистых оболочек кишечника. Показано, что пробиотики способны стимулировать дендритные клетки, а те в свою очередь оказывают модулирующее действие на Т-хелперы, которые регулируют активность врожденного иммунитета. Вследствие этого принято считать, что пробиотики поддерживают неприкосновенность врожденного иммунитета через связывание с рецепторами дендритных клеток. Пробиотики не только вызывают реакцию защитных клеток, они также не оказывают и повреждающего действия на клетки и ткани хозяина, в частности ткани пародонта [5, 6].
Цель исследования - оценить влияние пробиотических штаммов Lactobacillus spp.ra состав микрофлоры микробной биопленки при гингивите.
Материалы и методы. В исследовании участвовали добровольцы - 10 человек в возрасте от 20 до 24 лет, у которых выявлен хронический катаральный гингивит. После диагностики и обследования проведено лечение гингивита, которое включало в себя профессиональную гигиену полости рта и полоскание рта и десен раствором пробиотиков "Нормобакт" (Medana, Дания) ежедневно в течение 10 дней. Перед проведением курса полосканий, а также после его завершения проводили изучение микрофлоры зубного налета с помощью традиционного микробиологического исследования. Для выделения микроорганизмов использовали кровяной агар, среды Эндо и Сабуро, МРС. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли по тинкториальным и культурально-биохимическим свойствам.
Результаты и обсуждение. В ходе проведенного исследования показано, что после применения пробиотических штаммов Lactobacillus spp. меняется состав микрофлоры зубного налета у пациентов с гингивитом. Так, после курса полосканий не были обнаружены представители семейства Enterobacteriaceae, что является благоприятным признаком, указывающим на отсутствие предпосылок для формирования дисбиотического процесса в полости рта в целом [3]. Аналогичная ситуация характерна и для неферментирующих газообразующих бактерий и дрожжеподобных грибков рода Candida. Однако подобная ситуация требует отдельного рассмотрения, так как для таких микроорганизмов как Candida spp. и Lactobacillus spp. показано наличие выраженного синергизма [1].
В группе пациентов с гингивитом после курса полосканий видовой состав стафилококков не претерпел существенных изменений. Одним из ведущих по патогенности среди коагулазоотрицательных стафилококков является S. haemolyticus. Высеваемость данного вида в группе пациентов с гингивитом снизилась в два раза после проведенного курса полосканий.
Интересными представляются данные о составе стрептококков. Наблюдается расширение спектра выделяемых стрептококков, преимущественно за счет увеличения представительства S. mitis и S. salivarius. С другой стороны, численность людей с выделением Peptostreptococcus spp. существенно не изменилась. Подобная картина характерна только для сильных мутуалистических взаимоотношений между лактобактериями и стрептококками, которые возможно базируются на сложных трофических связях, а также на создании условий взаимовыгодного сосуществования. Ранее показано изменение чувствительности к антибиотикам среди стрептококков, выделенных из ассоциаций с другими микроорганизмами [2].
Заключение. В целом, можно предположить, что пробиотические штаммы молочнокислых бактерий меняют спектр микрофлоры зубодесневой борозды, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности условно патогенных микроорганизмов и, напротив, поддерживают функционирование представителей нормальной микрофлоры.
Литература
1. Годовалов А.П., Быкова Л.П. Особенности Candida sp. из микробных ассоциаций при воспалительных заболеваниях дыхательных путей // Успехи медицинской микологии. - 2013. - Т. 11. - С. 84-87.
