CC BY
18
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ТЯЖЕСТИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
В.В. Белое, У.В. Харламова ЧГМА, г. Челябинск
Под действием внутривенной лазеротерапии у мужчин с нестабильной стенокардией показано достоверное снижение атерогенных показателей липидного обмена, нормализация содержания ТБК-продуктов, увеличение уровня нитритов. Лазеротерапия сопровождалась достоверным повышением переносимости физической нагрузки у больных П и Ш классов тяжести нестабильной стенокардии
К настоящему времени модифицированным липопротеинам низкой плотности (мЛПНП) приписывается ключевая роль на всех этапах атерогенеза. Одним из факторов, способствующих повышенному образованию мЛПНП, является супероксидани-он, образующийся в избытке на фоне угнетения антиоксидантной системы у больных нестабильной стенокардией (НС) [1]. Супероксиданион взаимодействует и с оксидом азота (N0) с образованием пероксинитрита, стимулирующего воспалительные процессы в сосудах, перекисное окисление липидов (ПОЛ), что способствует развитию и прогрессированию эндотелиальной дисфункции, играющей важную роль в патогенезе НС. Вместе с тем, результаты изучения процессов свободно-радикального окисления (СРО) и системы L-аргинин-оксид азота в их взаимодействии у больных НС немногочисленны и противоречивы [2]. Значительный положительный опыт использования низкоинтенсивного лазерного излучения крови (НИЛИ) открывает возможности применения его у больных НС [3]. Вместе с тем, многие механизмы и пути реализации лечебного действия НИЛИ остаются нераскрытыми, обсуждаются возможные первичные акцепторы энергии гелий-неонового лазерного излучения. [3,
4, 5]. Оценка влияния НИЛИ на показатели СРО, нитроксидэргической системы, толерантности к физической нагрузке (ТФН) у больных НС неоднозначна. Комплексная оценка обоих звеньев единой системы, функционирующей на основе производства активных кислородных метаболитов, ТФН у больных НС при НИЛИ практически отсутствует.
Цель исследования
Изучение влияния НИЛИ на показатели нитроксидэргической системы, процессов СРО, ТФН, у больных НС в зависимости от класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000.
Материалы и методы исследования
100 мужчин (средний возраст 53 ± 1,0 лет) с НС рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, сердечно-сосудистому анамнезу
и лечению. В группе вмешательства (п = 49) проводили внутрисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК), в группе сравнения (п = 51) - пла-цебо-вмешательство. Сроки начала проведения БЛОК - 2-е сутки с момента госпитализации, длительность курса - 7 ежедневных процедур. Исследование концентраций общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ГГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХсЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХсЛПВП), ТБК-продуктов (ТБК), нитритов (N02) сыворотки крови проводились на 2-е и 9-е сутки. ТФН оценивалась с помощью ВЭМ и проводилась по протоколу Брюса на 16-18 сутки от начала госпитализации. Результаты обрабатывались с помощью пакета программ «^айвИса» 6,0. При анализе материала рассчитывались средние величины (М), стандартная ошибка среднего (т). Достоверность различий при сравнении групп оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
Показатели липидограммы, нитроксидэргической системы, СРО у пациентов обследованных групп представлены в табл. 1.
По результатам проведенной работы выявлено, что у всех больных до начала лечения концентрации биохимических показателей достоверно не различались. На 9-е сутки в группе сравнения уровни ОХС, ТГ, ХсЛПНП достоверно не отличались от таковых на 2-е сутки, в то время как в группе вмешательства отмечено достоверное снижение уровней ОХС, ТГ, ХсЛПНП, в сравнении с результатами исследования концентраций липидов до начала лечения. Статистически значимых отличий концентраций ХсЛПВП в группах не выявлено. При изучении показателей системы СРО отмечено, что на 9-е сутки в группе сравнения концентрации ТБК достоверно не отличались от таковых на 2-е сутки. В группе вмешательства выявлено достоверное снижение уровня ТБК на 9-е сутки. При оценке показателей конечных метаболитов
Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура ______________________________________
оксида азота на 9-е сутки отмечено достоверное ва. Достоверных изменений концентрации нитритов
повышение уровня нитритов в группе вмешательст- в группе сравнения на 9-е сутки не выявлено.
Таблица 1
Динамика показателей липидограммы, нитроксидэргической системы, СРО (М ± т)
Показатели Группа вмешательства (п = 49) Группа сравнения (п = 51)
2 сутки 9 сутки 2 сутки 9 сутки
ОХС, мМоль/л 5,4 ± 0,2 4,9 ± 0,2 *, ** 5,1 ± 0,3 5,9 ± 0,3
ТГ, мМоль/л 2,1 ± 0,2 1,6 ±0,1* 1,9 ± 0,1 1,8 ± 0,2
ХсЛПВП, мМоль/л 1,1 ±0,1 1,2 ±0,1 1,1 ± 0,1 1,2 ±0,1
ХсЛПНП, мМоль/л 3,4 ± 0,2 2,9 ±0,2*,** 3,7 ± 0,3 4,1 ± 0,2
ТБК, нМ/мл 4,2 ±0,1 3,5 ±0,1 *, ** 3,8 ± 0,1 4,1 ±0,2
N02, мМоль/л 8,2 ± 0,5* 12,3 ± 0,6 *, ** 9,6 ± 0,6 9,5 ± 0,5
* - различия показателей достоверны внутри групп на 2-е и 9-е сутки (р < 0,05), ** - различия показателей достоверны между группами на 9 сутки (р < 0,05).
Результаты исследования показателей нагрузочного теста у обследованных групп больных показали, что что в группе вмешательства мощность нагрузки (88,0 ± 5,9 и 64,8 ± 5,0 Вт, р < 0,05), время непрерывной нагрузки (5,5 ±0,3 и 3,4 ±
0,3 мин., р < 0,05), двойное произведение (206,95 ± 8,90 и 174,87 ± 8,00, р < 0,05) были, соответственно, достоверно выше, чем в группе сравнения.
При оценке показателей ВЭМ у больных НС в зависимости от класса по С. Натт и Е. Вгаип-\уаМ, 2000 выявлено, что в группе вмешательства у пациентов II класса НС, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо-лечение, время непрерывной нагрузки (5,4 ± 0,3 и 3,4 ± 0,3 мин., р < 0,001), мощность нагрузки (88,6 ± 6,6 и 65,1 ±
6.7 Вт, р < 0,05), двойное произведение (213,5 ± 10,3 и 179,1 + 8,9, р < 0,05) оказались достоверно выше. У больных III класса НС в группе вмешательства время непрерывной нагрузки (5,1 ± 0,4 и
2.8 ± 0,5 мин., р < 0,05), мощность нагрузки (88,2 ± 7,2 и 56,1 ± 9,6 ВТ, р < 0,05), двойное произведение (205,9 ± 16,5 и 157,0 ± 14,4, р < 0,05) были достоверно выше, чем в группе сравнения. Вместе с тем, у пациентов обследованных групп I класса НС статистически значимых отличий мощности выполненной нагрузки (82,5 ± 24,2 и 77,5 ±
12.8 Вт, р > 0,05), времени непрерывной нагрузки (6,6 ± 1,4 и 4,2 ± 0,8 мин., р > 0,05), двойного произведения (169,0 + 16,3 и 189,7 ± 18,1, р > 0,05) не выявлено, поскольку действие квантовой энергии проявляется в большей мере у пациентов с более тяжелым течением заболевания [3].
Случаев ухудшения течения НС на фоне лазеротерапии зафиксировано не было. Выявленное снижение атерогенных показателей липидного обмена под действием НИЛИ, по мнению ряда авторов, может быть обусловлено улучшением функционирования липид-транспортной системы [6]. После курса ВЛОК нами выявлено снижение интенсивности окислительного стресса. В настоящей работе ранее было показано, что НИЛИ
у больных инфарктом миокарда не оказывает влияния на показатели СРО, что может быть обусловлено разной степенью отклонения исходных показателей окислительного стресса от нормальных значений при различных формах ИБС [7]. Уменьшение содержания ЛПНП, наряду с уменьшением активности СРО, препятствует разрушению N0 [1]. показано, что увеличение концентрации N0 может быть вызвано распадом нитрозильных комплексов гемоглобина при лазерном облучении, стимуляцией индуцибельной Ж)-синтетазы [4, 5]. Улучшение функции эндотелия, снижение интенсивности СРО, способствует устранению дефицита поступления в клетки полиеновых жирных кислот вследствие уменьшения блокирования их транспорта. Компенсация дефицита полиеновых жирных кислот приводит к оптимизации простациклин-тромбоксанового обмена, увеличению коронарного кровотока, амплитуды и скорости сокращения сердца, следствием чего является повышение ТФН [1, 3, 6]. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии ВЛОК на ТФН у больных II и III классов тяжести НС, что определяет целесообразность использования НИЛИ у данной категории больных.
Выводы
1. У больных нестабильной стенокардией под действием внутривенной лазеротерапии показано достоверное снижение атерогенных показателей липидного обмена (ОХС, ХсЛПНП, ТГ), установлено повышение уровня концентрации нитритов, выявлена нормализация содержания ТБК-продуктов.
2. После курса НИЛИ у больных II и П1 классов тяжести нестабильной стенокардии отмечено существенное увеличение толерантности к физической нагрузке.
3. Включение в комплексное лечение больных нестабильной стенокардией лазеротерапии
314
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2005
Белов В.В., Харламова У.В. Оцениа влияния внутривенной лазеротерапии
_______________________________на биохимические показатели, толерантность к физической нагрузке...
эффективно, безопасно, оптимизирует лечение указанного заболевания.
Литература
1. Ланкин В.З., Тихадзе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. -2000.- №7. -С. 48-61.
2. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия - острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и га значение для лечения // Кардиология. -1996. -№ 11. - С. 4-16.
3. Попов КВ. О механизмах реализации клинических эффектов низкоинтенсивной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // Бюллетень СО РАМН. - 2005. - Т. 117, М> 3. -С. 21-25.
4. Бриллъ Г.Е., Брипль А.Г. Гуанилатциклаза и ИО-синтетаза — возможные первичные акцепторы энергии низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная медицина. - 1997. - Т. 1, № 2. -С. 39-42.
5. Осипов А.Н., Борисенко Г.Г., КазариновКД. Оксид азота, гемоглобин и лазерное излучение // Вестник РАМН. - 2000. - Из 4.- С. 48-51.
6. Карякина И.Ю., Эмануэль В.Л. Последствия нарушений транспорта липопротеинов (атеросклероз, метаболический синдром — новый взгляд клинической химии) // СПб. - СПбГМУ, 2001. — 47 с.
7. Белов В.В., Волчегорский И.А., Лозовая Л.П. Динамика клинико-функциональных и биохимических показателей у больных инфарктом миокарда при лазеротерапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. -№3, 4.2.- С. 63-66.
