CC BY
38
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НА ФОНЕ ВНУТРИВЕННОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ТЯЖЕСТИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
В.В. Белов, У.В. Харламова ЧГМА, г. Челябинск
Под действием лазеротерапии у больных нестабильной стенокардией показано улучшение показателей качества жизни, вне зависимости от класса нестабильной стенокардии по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000.
Несмотря на широкое использование низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в клинике, преобладает эмпирический подход в обосновании указанного метода лечения. Исследование показателей качества жизни (КЖ) является одним из критериев эффективности проводимого лечения, поскольку позволяет преодолеть односторонне-биологический подход к пациентам [1]. Оценка показателей КЖ у больных нестабильной стенокардией (НС) на фоне внутривенной лазеротерапии практически отсутствует.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния НИЛИ на показатели КЖ у больных НС в зависимости от класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000.
Материалы и методы исследования
100 мужчин (средний возраст 53 ± 1,0 лет) с НС Ш (п = 11), ПВ (п = 64), 1ПВ (п = 25) классов тяжести по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000 рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, сердечно-сосудистому анамнезу и лечению. В группе вмешательства (п = 49) проводили внут-рисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК), в группе сравнения (п = 51) - плацебо-вмешательст-во. Сроки начала проведения БЛОК - 2 сутки с момента госпитализации, длительность курса - 7 ежедневных процедур. КЖ изучалось при помощи русской версии опросника «Nottingham Health Profile» на 2-е, 9-е сутки и через 3 месяца после выписки из стационара. Результаты обрабатывались с помощью пакета программ «Statistica» 6,0. При анализе материала рассчитывались средние величины (М), стандартная ошибка среднего (т). Достоверность различий при сравнении групп оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение
По результатам проведенного исследования выявлено, что у пациентов обеих групп исходно уровень КЖ по всем исследуемым параметрам был снижен, достоверных различий между показателями КЖ у больных в обследованных группах не отмечено. На 9-е сутки в группе вмешательства отмечалось достоверное уменьшение выраженности болевых ощущений (с 22,9 ± 1,3 до 14,4 ± 1,9, р
< 0,05), социальной изоляции (с 13,2 + 2,1 до 3,8 ± 1,3, р < 0,001), повышение энергичности (с 34,8 ± 3,5 до 22,9 ± 3,2, р < 0,05). В группе сравнения достоверного изменения показателей КЖ на 9-е сутки, по сравнению с таковыми на 2-е сутки, не выявлено. При оценке КЖ через 3 месяца после выписки из стационара по сравнению с 9-е сутками в группе пациентов, не получавших НИЛИ, достоверного уменьшения выраженности болевых ощущений (21,0 ± 2,3 и 26,5 ± 2,5, р > 0,05), социальной изоляции (13,4 ± 3,1 и 12,3 ± 2,9, р > 0,05), эмоциональных реакций (23,8 ± 3,8 и 26,6 ± 4,5, р > 0,05), повышения энергичности (26,9 ± 4,4 и 25,5 ± 3,6, р > 0,05) и физической активности (14,8 ± 2,0 и 14,7 ± 1,9, р > 0,05), улучшения качества сна (40,0 ± 4,5 и 39,0 ± 4,1, р > 0,05) не отмечено. В группе вмешательства сохранялось достоверное улучшение показателей КЖ по всем шкалам.
По результатам проведенного исследования выявлено, что у пациентов I класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000 в обеих групп исходно уровень КЖ по всем исследуемым параметрам был снижен, при этом достоверных различий между показателями КЖ у больных в обследованных группах не отмечено. На 9-е сутки в обследуемых группах статистически значимых изменений по исследуемым показателям КЖ не выявлено. При оценке КЖ через три месяца после выписки из стационара в группе вмешательства, по сравнению с группой пациентов, получавших плацебо-лечение, отмечалось улучшение КЖ, о чем свидетельствует достоверное уменьшение выраженности болевых ощущений (с 16,3 ±5,1 до 2,5 ± 1,6, р < 0,05), улучшение качества сна (с 37,6 ± 12,4 до
6,2 + 2,4, р< 0,05).
Исходные показатели КЖ у пациентов обследованных групп II класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000 достоверно не различались, уровень КЖ по всем исследуемым параметрам был снижен. На 9-е сутки, по сравнению с исследованием параметров КЖ на 2-е сутки, в группе вмешательства выявлено достоверное снижение болевых ощущений (с 19,2 ± 2,4 до 13,6 ± 2,3, р < 0,05), социальной изоляции пациентов (с 13,9 ± 2,7 до 3,9 ± 1,7, р < 0,05), повышение физической активности (с 12,9 ± 2,2 до 9,1 ± 1,9, р < 0,05),
Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура _______________________,
энергичности (с 34,0 ± 3,6 до 24,3 ± 3,7, р < 0,05), улучшение качества сна (с 32,4 ± 4,5 до 28,6 ±4,1, р < 0,05), уменьшение выраженности эмоциональных реакций (с 29,5 ± 4,9 до 15,9 ± 3,4, р < 0,05). В группе сравнения на 9 сутки выявлено ухудшение качества сна (с 31,7 ± 5,1 до 35,5 ± 5,3, р < 0,05), снижение физической активности (с 13,9 ± 1,8 до
18.2 ± 3,1, р < 0,05). При оценке показателей NHP через 3 месяца в группе вмешательства, по сравнению с 9-ми сутками, отмечалось улучшение КЖ,
о чем свидетельствует достоверное уменьшение выраженности болевых ощущений (с 13,6 ± 2,3 до
7.2 ± 1,7, р < 0,05), эмоциональных реакций (с 15,9 ± 3,4 до 6,3 ± 1,1, р < 0,05), социальной изоляции (с 3,9 ± 1,7 до 0,7 ± 0,6, р < 0,05), улучшение качества сна (с 28,6 ± 4,1 до 15,8 ± 2,7, р < 0,05), повышение энергичности (с 24,3 ± 3,7 до 6,9 ± 1,9, р < 0,05), физической активности (с 9,1 ± 1,9 до
6.2 ± 1,2, р < 0,05). В группе сравнения через 3 месяца после выписки из стационара не выявлено достоверных изменений показателей КЖ по всем шкалам опросника «Nottingham Health Profile» по сравнению с 9-ми сутками.
Результаты исследования показателей КЖ у больных Ш класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000 показали, что на момент обследования у пациентов уровень КЖ был снижен по всем шкалам, статистически значимых различий показателей в группах не выявлено. При оценке показателей КЖ на 9-е сутки, по сравнению с 2-ми суткам, отмечено достоверное уменьшение болевых ощущений (с 24,7 ±4,1 до 16,3 ± 4,2, р < 0,05), депрессивных расстройств (с 22,0 ± 5,4 до 6,3 ± 1,1, р < 0,05), улучшение качества сна (с 32,7 ± 7,2 до
28.2 ± 6,7, р < 0,05), повышение энергичности (с 45,8 ± 9,2 до 24,8 ± 8,2, р < 0,05), физической активности (с 14,6 ± 3,8 до 10,0 ± 2,7, р < 0,05) в группе вмешательства. В группе сравнения на 9-е сутки выявлено ухудшение качества сна (с 45,7 ± 8,6 до 52,3 ± 9,1, р < 0,05) , по всем остальным исследуемым показателям КЖ достоверных изменений исследуемых параметров не выявлено. Через 3 месяца после госпитализации у пациентов группы вмешательства, по сравнению с больными, не получавшими лазеротерапию, выявлено статистически значимое улучшение показателей КЖ, что проявлялось, соответственно, достоверным снижением выраженности болевых ощущений (10,3 ± 8,9 и 36,2 ± 10,4, р < 0,05), депрессивных расстройств (3,2 ± 1,4 и 58,8 + 11,3, р < 0,05), улучшением качества сна (14,1 ± 4,1, р < 0,05), повышением энергичности (8,7 ± 3,7 й 41,8 ± ИД р < 0,05), физической активности (7,9 ± 2,1 и 28,6 ± 10,7, р < 0,05).
Случаев ухудшения течения НС на фоне лазеротерапии зафиксировано не было. Среди больных нестабильной стенокардией после курса лазеротерапии выявлено улучшение показателей
опросника «Nottingham Health Profile», что обусловлено многогранным воздействием НИЛИ, повышением стресс-лимитирующего потенциала организма, активацией биоэнергетических процессов в ишемизированных тканях, митохондриях нервных клеток, улучшением микроциркуляции [2, 3]. Установлено, что лазерная терапия несет в себе элементы рациональной и седативной терапии, способствует более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных [4]. Рядом авторов установлено усиление синтеза эн-дорфинов и энкефалинов, снижение чувствительности периферических ноцицепторов под дейст-втем НИЛИ [5]. Таким образом, НИЛИ обладает седативным, анксиолитическим, умеренным снотворным, спазмолитическим, анальгезирующим эффектами, способствует ликвидации тревоги и депрессии [6]. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии лазеротерапии на показатели КЖ у больных НС, которое проявилось во всех изученных группах с указанным заболеванием независимо от класса НС по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000, что определяет целесообразность использования НИЛИ при указанной форме обострения ишемической болезни сердца. ВЛОК не входит в стандарт лечения НС. Вместе с тем, полученные нами данные и квалификация ВЛОК как страхового случая, позволяют рекомендовать данный метод для оптимизации лечения больных НС [7].
Выводы
1. У больных П и III класса тяжести нестабильной стенокардии под действием внутривенной лазеротерапии наблюдается достоверное уменьшение выраженности болевых ощущений, депрессивных расстройств, улучшение качества сна, повышение энергичности и физической активности.
2. После курса лазеротерапии у пациентов
I класса тяжести нестабильной стенокардии отмечено достоверное снижение выраженности болевых ощущений, улучшение качества сна.
3. Улучшение показателей качества жизни проявляется в течение 3 месяцев и не зависит от класса нестабильной стенокардии по С. Hamm и Е. Braunwald, 2000.
4. Установленное улучшение качества жизни у больных нестабильной стенокардией позволяет рекомендовать включение внутривенной лазеротерапии в комплексную терапию данной категории больных.
Литература
1. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -1993. - № 5.- С. 66-72.
2. Васильев А.Л., Стрельцова Н.Н., Секи-сова М.А. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирова-
302
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2005
Белов В.В., Харламова У.В.
Динамика показателей качества жизни на фоне внутривенной лазеротерапии...
ния адсттщии организма // Вопросы курортол. -
1999. -№4.~ С. 49-51.
3. Сальцева МТ., Аминева MB., КоролеваЛЮ. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных стенокардией// Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. - Обнинск. -1993. -С. 83-85.
4. Шувалова КН., Клименко И.Т., Свинина Н.Г. и др. Эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении артериальной гипертонии и ее сочетании с ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. -2001. - №4.-С. 3-6.
5. Ferreira DM, Zangaro R.A., Villa-verde A.В. et al. Analgesic effect of He-Ne (632,8 nm) low-level laser therapy on acute inflammatory pain // Photomed Laser Surg. - 2005. - Vol. 23. -N9 2. -P. 177-181.
6. Картелишев A-В., Вернекина H.C. Психиатрия и психоэндокаринология. // Низкоинтенсивная лазерная терапия //Под общей ред. С.В. Москвина, В.А. Бутина. - М.: ТОО «Фирма Техника»,
2000. -Гл. 20. - С. 554-613.
7. Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М.: НПЛЦ «Техника», 2003.-32 с.
