CC BY
91
4. Ревич Б.А., Малеев В.В. Изменения климата и здоровье населения России. Анализ ситуации и прогнозные оценки. М.: ЛЕНАНД; 2011.
References
1. Fedotov VI. Heat in the Central Chernozemye in 2010: the impact, causes, predictions. Voronezh: Tsentral’no-Chernozemnoe kn. izd-vo, 2011; 222 (in Russian).
2 . About a sanitary-epidemiological situation in the Voronezh
region in 2010: State Report. Voronezh; 2011; 183 (in Russian).
3. Assessment of a risk and damages from a climate changes, which thereby on the increasing of the morbidity and mortality in the high-risk groups: Guidelines . Moscow: Federal’nyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora; 2012; 48 (in Russian).
4. Revich B.A., Maleev V.V. Climatic changes and a health of the Russian population. Analysis of the situation and projections . Moscow: LENAND; 2011; 208 (in Russian).
Поступила 18.02.13
Социально-гигиенический мониторинг
О коллектив АВТОРОВ, 2013 УДК 614.1:316]:33(470.54)
Т. М. Дерстуганова1, Б. Т. Величковский2, А. Н. Вараксин3, В. Б. Гурвич4, О. Л. Малых5, Н. И. Кочнева5, С. В. Ярушин4
оценка влияния социально-экономических факторов на состояние здоровья населения свердловской области в системе социальногигиенического мониторинга
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», 620078, Екатеринбург; 2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, Москва; 3 ФГБУН «Институт промышленной экологии» УрО РАН, 620990, Екатеринбург; 4 ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, 620014, Екатеринбург; 5Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, 620078, Екатеринбург
Изучено воздействие социально-экономических факторов на медико-демографические процессы населения трудоспособного возраста. Для оценки влияния условий жизнедеятельности и факторов среды обитания на показатели смертности населения Свердловской области применены факторно-типологический, корреляционный и регрессионный анализы. Показано наличие статистически значимых корреляционных связей между смертностью населения в трудоспособном возрасте и социально-экономическими показателями (степень благоустройства жилья, качество медицинской помощи, уровень социальной напряженности, уровень демографической нагрузки), а также между их приращениями с учетом временных сдвигов. Установлено влияние величины покупательной способности на показатели смертности трудоспособного населения. Показано, что покупательная способность связана со смертностью трудоспособного населения от внешних причин сильнее, чем смертностью от всех причин.
Ключевые слова: социально-экономические факторы; покупательная способность; смертность населения в трудоспособном возрасте.
T.M. Derstuganova1, B.T. Velichkovskiy2, A.N. Varaksin3, V.B. Gurvich4, O.L. Malykh5, N.I. Kochneva5, S.V Yarushin4 — ASSESSMENT OF THE IMPACT OF SOCIO-ECONOMIC FACTOrs on the health state of the population of the Sverdlovsk region in the system of social-hygienic monitoring
1Center for Hygiene and Epidemiology in the Sverdlovsk Region, 620078, Ekaterinburg, Russian Federation; 2N. I . Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation; institute of Industrial Ecology, 620990, Ekaterinburg, Russian Federation; 4Ekaterinburg Medical Research Centre for Prevention and Health Protection of Industrial Workers, 620014, Ekaterinburg, Russian Federation; 5 Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Sverdlovsk Region, 620078, Ekaterinburg, Russian Federation
There was investigated the impact of socioeconomic factors on medical and demographic processes in working age population. For the assessment of the impact of living conditions and environmental factors on mortality rate in a population of the Sverdlovsk region factor-typological, correlation and regression analyzes were applied. There was shown an availability of statistically significant correlation relationships between mortality of the population of working age and socio-economic characteristics (degree of home improvement, quality of medical care, the level of social tension, the level of the demographic load ), as well as between their increments with taking into account the time shifts. The effect of the value of the purchasing power on the mortality rate of the working population has been established. The purchasing power was shown to be connected with a mortality rate of working population from external causes more stronger than death from all causes.
Key words: socio-economic factors; purchasing power; mortality rate of working population.
Для корреспонденции: Дерстуганова Татьяна Михайловна, [email protected]
87
[гиена и санитария 6/2013
----1--1---1--г
-10 12 3
Сдвиг 8, годы
—О— Пенсионеры ♦ Безработные —□— Врачи
Коэффициенты корреляции Пирсона между изменениями за один год (At = 1) показателя смертности населения в трудоспособном возрасте и факторов риска: уровня безработицы, численности врачей и доли пенсионеров.
Состояние здоровья населения в значительной степени определяется условиями жизнедеятельности, включающими комплекс факторов социальноэкономической, санитарно-гигиенической, санитарноэпидемиологической и психологической природы. Социально-экономические факторы риска для здоровья населения в промышленных городах России зачастую являются наиболее значимыми, особенно в условиях финансово-экономического кризиса. В связи с этим изучение воздействия социально-экономического фактора на медико-демографические процессы и здоровье населения, прежде всего трудоспособного возраста, стало актуальной проблемой гигиенической науки.
Материалы и методы
В Свердловской области функционирует региональная система социально-гигиенического мониторинга (СГМ) для оценки влияния условий жизнедеятельности и факторов среды обитания на показатели заболеваемости и смертности населения области [1]. Применяются факторно-типологический анализ (ФТА) с использованием программного продукта «Типолог-Терри», корреляционный и регрессионный анализы с использованием программного продукта STATISTICA-10. Статистические методы анализа могут быть полезны как на начальном этапе установления причинно-следственных связей, в частности, для выявления факторов и формирования гипотез механизма их действия на здоровье населения, так и для проведения специальных эпидемиологических исследований.
На основании результатов СГМ (ФТА) проведено ранжирование территории области по уровню социальноэкономического развития (от высокого уровня до ниже среднего) и проведено количественное прогнозирование показателей здоровья от условий жизнедеятельности и факторов среды обитания. Так, здоровье населения в значительной степени зависит от социальной напряженности (задолженность по заработной плате, уровень безработицы, уровень преступности), воздействию которой в Свердловской области подвержены 1,01 млн человек (в 2010 году - около 1,05 млн, в 2009-м - 1,81 млн человек). Снижение доли населения, проживающего в условиях выраженного влияния социальной напряженности, произошло за счет снижения уровня безработицы и за-
долженности по заработной плате. По нашим данным, уменьшение уровня безработицы на один процент снижает риск преждевременной смерти всего населения на 5 случаев, а в трудоспособном возрасте - на 6 случаев на 10 тыс. человек в год, хотя среднемесячный доход одного работающего продолжает оставаться на низком уровне. Так, в 2011 году отношение среднемесячного дохода одного работающего к величине прожиточного минимума (ПМ) составило 3,44 единицы (рекомендуемое значение показателя - не ниже 3,5 единицы).
Статистический анализ данных для 25 городов Свердловской области за 6 лет наблюдений (2002-2007 годы) показал наличие тесных корреляционных связей между смертностью населения в трудоспособном возрасте и социально-экономическими факторами, а также между их приращениями с учетом временных сдвигов. Воздействие социально-экономических факторов формирует особый вид стресса - социальный стресс, который вызывает наибольшие потери населения именно трудоспособного возраста [2]. К числу социально-экономических факторов относятся состояние бытовых условий проживания (обеспеченность горячим водоснабжением), качество медицинской помощи (численность врачей), уровень социальной напряженности (уровень безработицы), уровень демографической нагрузки (доля пенсионеров)
[3]. Наибольшие (по модулю) коэффициенты корреляции между приращениями социально-экономических факторов риска и изменением показателя смертности в трудоспособном возрасте отмечены при временном сдвиге в один год (по показателям «уровень безработицы» и «доля пенсионеров») (см. рисунок).
Критерием, характеризующим социальное положение населения, может служить экономический показатель, типичный для рыночных отношений, - покупательная способность населения. Для этого покупательная способность населения определяется не в рублях, а в относительных единицах, показывающих, во сколько раз среднемесячная заработная плата превышает величину прожиточного минимума.
В Свердловской области покупательная способность трудоспособного населения с 2007 по 2011 годы снизилась на 8,7 % (с 2,75 до 2,53); в 2,5 раза сократилось число муниципальных образований Свердловской области с высоким уровнем покупательной способности трудоспособного населения (с 25 до 10). Темпы роста среднемесячных доходов трудоспособного населения ниже темпов роста величины прожиточного минимума (в 1,67 и 1,81 раза). Наиболее резкое падение покупательной способности отмечено в период финансовоэкономического кризиса 2009-2010 годов.
Результаты и обсуждение
Проведена оценка влияния покупательной способности на уровень смертности трудоспособного населения (от всех причин и от внешних причин) по всем муниципальным образованиям, сгруппированным по величине покупательной способности за пятилетний период (см. таблицу). Наблюдается статистически значимая отрицательная связь между показателями смертности трудоспособного населения и его покупательной способностью: увеличение покупательной способности приводит к снижению смертности в трудоспособном возрасте. В муниципальных образованиях с высоким уровнем покупательной способности (3,43) смертность трудоспособного населения составила в среднем 6,92, в муниципальных образованиях с очень низкой покупательной
88
Покупательная способность и смертность трудоспособного населения в муниципальных образованиях Свердловской области (2007-2011 годы)
Распределение муниципальных образований по уровню покупательной способности населения Средняя покупательная способность населения Среднее значение показателя общей смертности трудоспособного населения, на 1000 Среднее значение показателя смертности от внешних причин трудоспособного населения Среднее значение среднемесячного дохода (работники промышленности), руб.
Высокая (более 3 ПМ) 3,43 6,92 2,07 18 689,0
Средняя (от 2,5 до3 ПМ) 2,71 7,78 2,62 15 305,2
Низкая (от 2 до 2,5 ПМ) 2,23 7,91 2,9 13 527,4
Очень низкая (менее 2 ПМ) 1,77 8,07 3,26 9 674,8
Весь массив 2,58 7,63 2,66 14 617,2
способностью (1,77) - 8,07. Коэффициенты корреляции между данными показателями статистически значимо отличны от нуля на уровне значимости а = 0,05. Коэффициент корреляции Спирмена между покупательной способностью и показателем смертности от внешних причин равен: r =-0,43; для показателя смертности от всех причин: r =-0,23. Таким образом, смертность от внешних причин связана с покупательной способностью населения больше, чем смертность от всех причин.
Проведенный в системе СГМ анализ факторов, влияющих на показатели смертности населения, позволил установить приоритетные направления для проведения дальнейших работ, обеспечивающих принятие управленческих решений в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения. Они являются ключевыми в деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора, органов местного самоуправления и исполнительной власти Свердловской области.
Выводы. 1. В Свердловской области функционирует региональная система социально-гигиенического мониторинга для оценки влияния условий жизнедеятельности и факторов среды обитания на показатели заболеваемости и смертности населения области.
2. Статистический анализ данных для 25 городов Свердловской области показал наличие тесных корреляционных связей между смертностью населения в трудоспособном возрасте и социально-экономическими факторами при временном сдвиге в один год по уровню социальной напряженности и уровню демографической нагрузки.
3. Покупательная способность трудоспособного населения за период с 2007 по 2011 годы снизилась на 8,7 % (с 2,75 до 2,53). Темпы роста среднемесячных доходов трудоспособного населения (в 1,67 раза) оказались меньше темпов роста величины прожиточного минимума (в 1,81 раза). Число муниципальных образований с высоким уровнем покупательной способности трудоспособного населения сократилось в 2,5 раза (с 25 до 10).
4. Наблюдается статистически значимая отрицательная корреляционная связь между показателями смертности трудоспособного населения и его покупательной способностью, увеличение покупательной способности приводит к снижению смертности в трудоспособном возрасте. В муниципальных образованиях с высоким уровнем покупательной способности (3,43) смертность трудоспособного населения составила в среднем 6,92, в муниципальных образованиях с очень низкой покупательной способностью (1,77) - 8,07.
5. Смертность от внешних причин связана с покупа-
тельной способностью населения больше, чем смертность от всех причин. Коэффициент корреляции Спирмена между покупательной способностью и показателем смертности от внешних причин равен: r =-0,43; а между показателем смертности от всех причин r =-0,23.
6. За счет снижения уровня безработицы и задолженности по заработной плате сократилась доля населения, проживающего в условиях выраженной социальной напряженности (с 1,81 млн человек в 2009 году до 1,01 млн в 2011). Уменьшение уровня безработицы населения на один процент снижает риск преждевременной смерти на 5 случаев, в трудоспособном возрасте - на 6 случаев на 10 тыс. человек в год.
Литер атур а
1. Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Малых О.Л., Ярушин С.В. Социально-гигиенический мониторинг - интегрированная система оценки и управления риском для здоровья населения на региональном уровне. В кн.: Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник статей. т.1. М., Ярославль: Канцлер; 2012: 408-11.
2. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. М.: РАМН; 2009.
3. Малых О.Л., Кочнева Н.И., Заикина Т.М. Развитие методических подходов к использованию регрессионных моделей для оценки влияния социально-экономических факторов риска на здоровье населения в системе социально-гигиенического мониторинга (на примере Свердловской области). Уральский медицинский журнал. 2010; 2: 9-15.
References
1. Gurvich V.B., Kuzmin S.V., Malykh O.L., Yarushin S.V Sociohygienic monitoring as an integrated health risk assessment and management system at the regional level . In: Proc . 11th Russian Congress of Hygienists and Health Officers: Collection of articles. Vol . I . Moscow, Yaroslavl: Publishing House Kantsler, 2012; 408-11 (in Russian).
2 . Velichkovsky B.T. Viability of the nation . The role of social stress and genetic processes in the population in the development of a demographic crisis and changes in health status in Russia. Moscow: RAMS; 2009 (in Russian).
3. Malykh O.L., Kochneva N.I., Zaikina T.M. The development of method approaches to the use of regression models in assessment of health effects of socio-economic risk factors in the system of socio-hygienic monitoring (on the example of the Sverdlovsk Region). Uralsky Meditsinsky Zhurnal. 2010; 2:9-15 (in Russian).
Поступила 11.03.13
89
