CC BY
23
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-49-56 УДК: 614.2
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА МОДЕЛИ ЦИФРОВОГО ДВОЙНИКА КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Евдакова, Б.А. ОлейникьВ.В. Плечевс, И.Л. МеркушиН
а ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия;
ь с- d ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-5836-4427; ь https://orcid.org/0000-0002-4144-3946; с https://orcid.org/0000-0002-6716-4048; https://orcid.org/0000-0003-3737-8210
И Автор для корреспонденции: Олейник Б.А.
АННОТАЦИЯ
Сокращение времени медицинской эвакуации пациентов в региональный сосудистый центр для проведения черезкожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST является значимым фактором, напрямую влияющим на смертность от данной патологии. Эффективному использованию возможностей скорой медицинской помощи в части скорейшей доставки пациентов в стационары препятствует территориальный принцип оказания скорой медицинской помощи.
Цель исследования. Изучить эффектность межрегиональной коммуникации в части сокращения времени доставки пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в стационары с возможностью проведения черезкожного коронарного вмешательства и ее влияние на смертность от острого инфаркта миокарда на модели цифрового двойника Курганской области.
Материалы и методы. На цифровом двойнике Курганской области изучены временные показатели эвакуации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST бригадами скорой помощи в региональные сосудистые центры на основании действующего приказа в сравнении с маршрутизацией при межрегиональном взаимодействии с сосудистыми центрами соседних областей.
Результаты: Среднее время эвакуации по области за счет внедрения межрегионального взаимодействия удалось сократить на 21,3±9,84 минуты, а среднее время на маршрутах из населенных пунктов, из которых быстрее доставлять пациентов в сосудистые центры в соседних регионах, сократилось на 55±25,73 минут. Расчетное снижение смертности от инфаркта миокарда в среднем по Курганской области за счет сокращения времени медицинской эвакуации при внедрении межрегионального взаимодействия составило 5,32%.
Выводы: Использование ресурсов соседних областей при разработке региональных приказов о маршрутизации пациентов в острым коронарным синдромом в ряде случаев способствует обеспечению двухчасовой доступности черезкожного коронарного вмешательства и является значимым резервом снижения смертности от острого инфаркта миокарда. Ключевые слова: острый коронарный синдром, маршрутизация, межрегиональное взаимодействие, цифровой двойник, Курганская область.
Для цитирования: Евдаков В.А., Олейник Б.А., Плечев В.В., Меркушин И.Л. Оценка влияния межрегиональной маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на снижение смертности от острого инфаркта миокарда на модели цифрового двойника Курганской области // Менеджер здравоохранения. 2022; 2: 49-56. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-49-56.
© Евдаков В.А, Олейник Б.А., Плечев В.В., Меркушин И.Л., 2022 г.
«КС
№2 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Болезни системы кровообращения (БСК), начиная с середины XX века и по сегодняшний день, прочно занимают лидирующее место в структуре смертности населения России, составляя в настоящее время 47% [1]. В соответствии с федеральным проектом «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», разработанным Министерством здравоохранения Российской Федерации во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», запланировано снижение смертности от болезней системы кровообращения с 573 случаев на 100 тыс. населения в 2018 году до 450 случаев к 2024 году. Вместе с тем, ситуация, связанная с пандемией новой коронавирусной инфекции и вынужденным сокращением плановой медицинской помощи, не позволила добиться снижения данного показателя, более того, смертность от болезней системы кровообращения выросла в 2020 году до 640,8 случаев на 100 тыс. населения [1]. В России практически половину показателя смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний составляет смертность от инфаркта миокарда (46%) [2, 3]. Существенное увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний отмечается в трудоспособном возрасте [4], кроме того, отмечается рост показателя внебольничной смертности [5]. По данным ряда исследований, в первые три часа от начала ангинозного приступа в стационары поступают только 25% больных, в первые 6 часов - 50%; около 50% смертей от острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST наступает в первые 1,52 часа от начала ангинозного приступа, и большая часть пациентов умирает до прибытия бригады скорой медицинской помощи [6, 7]. Снижение смертности пациентов в зависимости от времени проведения черезкожного коронарного вмешательства подробно изучалась группой авторов, которые на 1791 пациенте с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST показали, что сокращение времени на каждые 30 минут снижает однолетнюю смертность у данной категории пациентов на 7,5% [8]. Эффективному использованию возможностей скорой медицинской помощи в части скорейшей доставки пациентов в стационары, по мнению ряда авторов, препятствует территориальный принцип оказания скорой медицинской помощи и отсутствие общероссийской единой электронной диспетчерской службы, что позволило бы
оптимизировать межрегиональные взаимодействия станций и отделений скорой помощи и реализовать более оперативный принцип эвакуации пациентов в наиболее близко расположенное к месту вызова бригады медицинское учреждение [9, 10, 11, 12].
Цель исследования
Изучить эффектность межрегиональной коммуникации в части сокращения времени доставки пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента БТ в стационары с возможностью проведения черезкожного коронарного вмешательства и ее влияние на смертность от острого инфаркта миокарда на модели цифрового двойника Курганской области.
Материалы и методы
На первом этапе нами был создан цифровой двойник Курганской области. Для этого в специально разработанное авторами настоящего исследования программное обеспечение были занесены координаты 190 населенных пунктов из муниципальных районов области, выбор населенных пунктов для исследования проводился равномерно на расстоянии порядка 20 километров друг от друга.
На следующем этапе в программу внесли координаты сосудистых центров, куда осуществляется медицинская эвакуация пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента БТ по 2 сценариям:
1) В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 3 мая 2018 г. № 531 «Об актуальных вопросах организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями и с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Курганской области» (с изменениями и дополнениями) маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента БТ из числа жителей Курганской области и г. Кургана с подъемом сегмента БТ в нерабочее время (с 14:30 до 08:00 ч.), нерабочие (выходные) и праздничные дни осуществляется в медицинские организации города Кургана - РСЦ ГБУ «Областная клиническая больница г. Кургана», сосудистый центр «Курганский областной кардиологический диспенсер» и ПСО ГБУ «Курганская БСМП».
2) Автоматическая маршрутизация в ближайший сосудистый центр (1Т-маршрутизация) - маршрут медицинской эвакуации определяется автоматически на основе расчета кратчайшего времени доставки пациента исходя из анализа реальной дорожной ситуации по данным геоинформационной системы 2ГИС с привлечением сосудистых центров города
—1 50
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №2
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
Кургана (РСЦ ГБУ «Областная клиническая больница г. Кургана», сосудистый центр «Курганский областной кардиологический диспенсер») и сосудистые центры в возможностью проведения черезкожного коронарного вмешательства соседних областей: Свердловской (ГАУЗ СО «Городская больница города Каменск-Уральский»), Челябинской (ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница») и Тюменской (ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим)).
Сбор данных осуществлялся в течении 2 недель (12.04.2021-25.04.2021). Последовательно из всех координат населенных пунктов, загруженных в память программы, каждый час осуществлялся расчет времени доставки пациента, исходя из 2 описанных сценариев, затем рассчитывалась разница во времени между сценариями, среднее время эвакуации по области и по районам, среднее время эвакуации на неоптимальных маршрутах. Мы намеренно собирали данные в различное время суток и разные дни недели, чтобы при расчете данных учесть суточные и недельные колебания автомобильного трафика, а также максимально учесть изменения в реальной дорожной ситуации.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Stаtisticа 8.0. Описательная статистика данных проводилась с расчетом средних значений и среднеквадратичных отклонений М±о. Поскольку по результатам теста Колмогорова-Смирнова распределение количественных данных не соответствовало нормальному, для апостериорных сравнений использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (и). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
Всего по области проанализировано 1319 маршрутов в региональные сосудистые центры из 190 населенных пунктов. При этом маршруты из 73 населенных пунктов согласно региональному приказу признаны неоптимальными с точки зрения времени доставки пациента, т.е. время медицинской эвакуации по ним может быть сокращено за счет маршрутизации в сосудистый центр соседней области.
Среднее время медицинской эвакуации пациентов при 1 сценарии составило 143,9±53,4 минуты, тогда как при втором - 122,6±40,9 минут, что практически укладывается в международные нормативы для обеспечения двухчасовой доступности черезкожного коронарного вмешательства (таблица 1). Среднее время эвакуации по области за счет внедрения межрегионального взаимодействия удалось сократить на
21,3±9,84 минуты, а среднее время на маршрутах из населенных пунктов, из которых быстрее доставлять пациентов в сосудистые центры в соседних регионах, сократилось на 55±25,73 минут.
На следующем этапе нашего исследования мы рассчитали предполагаемое снижение смертности от инфаркта миокарда за счет статистически значимого сокращения времени эвакуации пациентов в среднем по области и по отдельным районам. Основываясь на исследовании [8], согласно которому сокращение времени проведения ЧКВ при ОКСпБТ пациентов на каждые 30 минут снижает однолетнюю смертность у данной категории пациентов на 7,5%, и принимая во внимание, что за счет оптимизации маршрутов среднее время эвакуации по области удалось сократить на 21,3 минуты, мы рассчитали, что снижение смертности от инфаркта миокарда при внедрении межрегионального взаимодействия составит 5,32%. Значения сокращения времени эвакуации пациентов в сосудистые центры с возможностью проведения ЧКВ и связанное с этим снижение смертности по районам Курганской области, где экономия времени была статистически значимой, представлена в таблице 2.
В таблице 2 представлены данные по сокращению среднего времени доставки пациентов в сосудистые центры с возможностью проведения ЧКВ и расчетному снижению смертности в районах Курганской области.
Таким образом, в указанных в таблице 2 районах Курганской области значимого снижения смертности от инфаркта миокарда (от 5,60 до 34,59%) можно добиться только за счет управленческих решений, связанных с изменением маршрутизации пациентов в сосудистые центры с возможностью проведения ЧКВ соседних областей.
Обсуждение
Согласно многочисленным публикациям [13, 14, 15, 16], разработка маршрутов движения пациентов ОКСпSТ после первого медицинского контакта должна соответствовать следующим принципам: госпитализация осуществляется напрямую в госпиталь первичного ЧКВ, минуя ближайшие стационары без возможности проведения ЧКВ, и регион ответственности ЧКВ-центра не должен превышать двухчасовую доступность данного вида медицинской помощи. Касательно применения санитарной авиации для транспортировки пациентов с ОКСпБТ ряд авторов подчеркивает [17], что предпочтение следует отдавать наземному транспорту, так как организация воздушных перевозок, как правило,
с
#хс
№2 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 1
Среднее время эвакуации пациентов в стационар по итогам внедрения ГГ-маршрутизации, М±а (темным цветом выделены поля, где значение р<0,05)
Среднее время, сэкономленное за счет оптимизации маршрута эвакуации пациентов в медицинское учреждение и расчётное снижение смертности от инфаркта миокарда), М±а
Районы Среднее время доставки, сек
при классической маршрутизации при 1Т-маршрутизации р
Альменевский 10738,07±1871,83 10003,20±1231,96 0,2289
Белозерский 4719,20±2216,76 4694,40±2169,60 0,9158
Варгашинский 5167,70±1765,65 5069,90±1765,95 0,6501
Звериноголовский 8894,57±1084,1850 8891,14±1081,33 0,9487
Каргапольский 5487,00±1490,7251 5487,00±1490,72 1,0
Кетовский 2553,00±713,42 2456,78±749,74 0,7906
Куртамышский 7822,43±1682,9522 7822,43±1682,95 1,0
Лебяжьевский 5892,67±1011,31 5859,00±1013,52 0,6310
Макушинский 8275,71±1681,45 8178,00±1678,71 0,6547
Мишкинский 7706,38±1232,98 7583,38±1229,98 0,5995
Мокроусовский 9707,60±1773,09 8990,60±1147,84 0,4647
Петуховский 9715,33±1442,07 9474,67±1396,77 0,5218
Половинский 7204,20±2447,01 7231,00±2397,24 0,9158
Притобольный 5337,50±1636,40 5337,50±1636,40 1,0
Сафакулевский 12809,00±2602,15 9085,86±2023,31 0,0177
Целинный 10087,00±2101,4450 10010,00±2047,11 1,0
Юргамышский 5338,00±1042,99 5338,00±1042,99 1,0
Далматовский 11978,88±1134,62 6952,25±1535,39 0,0008
Катайский 13623,63±1869,95 5325,50±1836,12 0,0008
Частоозерский 10065,75±1106,88 8116,50±1768,66 0,0356
Шадринский 9410,15±1863,310 8064,46±1731,26 0,0428
Шатровский 10939,11±2890,07 8308,33±2455,68 0,0466
Шумихинский 8841,78±915,60 8738,89±984,58 0,4261
Щучанский 10969,80±1639,51 7748,30±1806,98 0,0019
В среднем по области 8639,44±3205,51 7354,75±2455,28 0,0011
Таблица 2
Районы Сэкономленное время, мин. Расчетное снижение смертности от инфаркта миокарда за счет оптимизации маршрутов эвакуации, %о
Сафакулевский 62,05±46,66 15,55
Далматовский 83,76±30,36 20,94
Катайский 138,37±23,20 34,59
Частоозерский 32,48±18,53 8,12
Шадринский 22,43±15,91 5,60
Шатровский 43,82±30,10 10,95
Щучанский 53,69±34,4 13,42
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №2
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
занимает больше времени. Тем не менее, данный способ транспортировки может быть актуален для тяжело доступных, горных и удаленных (более 100 км) регионов.
В настоящее время решение о выборе лечебного учреждения для медицинской эвакуации пациента с инфарктом миокарда принимается фельдшером или врачом бригады скорой медицинской помощи в соответствии с приказом о маршрутизации, определённой региональным Министерством здравоохранения, либо на основании решения диспетчера станции скорой медицинской помощи, при этом маршрут для эвакуации пациента далеко не всегда является оптимальным, так как не учитывает дорожную ситуацию в режиме реального времени.
Согласно данным [18], наличие профессионального «центрального оператора», осуществляющего координацию в пределах всего города, имеет ряд преимуществ: ему должны быть известны любые обстоятельства, препятствующие передвижению пациента (дорожные пробки, недоступность ближайшего центра, занятого работой с другими случаями), следовательно, оператором могут быть предложены варианты транспортировки пациента в другой центр выполнения первичного ЧКВ.
Вместе с тем маршрутизация пациентов на основе указаний «центрального оператора» имеет существенные ограничения при необходимости использования большого массива данных о дорожной ситуации, свободных госпиталях, особенно на уровне региона и тем более межрегионального взаимодействия. Кроме того, такое решение несет необходимость содержания большого штата диспетчеров скорой помощи и риска возникновения ошибок из-за наличия «человеческого фактора». Поэтому единственный выход для определения оптимального маршрута мы видим в использовании цифрового программного решения, позволяющего определить оптимальный маршрут эвакуации пациента с ОКСпБТ в ближайший региональный сосудистый центр, исходя из анализа реальной дорожной ситуации, данных геоинформационной системы, и обеспечить информационное взаимодействие между бригадой скорой медицинской помощи и сосудистым центром для своевременной подготовки врачебной бригады к приему пациента.
Другой немаловажной проблемой является отсутствие коммуникации между регионами РФ в части обмена данными о пациентах, требующих срочной госпитализации. Например, сосудистые центры
одного региона не принимают пациентов из пригра ничных районов другого даже в случае, если время в пути до ближайшего стационара, находящегося на соседней территории, существенно меньше. Это особенно важно для людей, проживающих далеко от региональных центров на границе субъектов РФ, количество которых в Российской Федерации по данным НМИЦ Профилактической медицины составляет 7,9 млн. человек [19].
Другим барьером для межрегионального взаимодействия при оказании скорой медицинской помощи является отсутствие интеграции между региональными медицинскими информационными системами, что делает невозможным автоматическую координацию между бригадой скорой помощи и медицинскими организациями соседнего субъекта [12]. Учитывая вышесказанное, назрела насущная необходимость создания надрегиональной системы маршрутизации скорой помощи на основе цифрового продукта, позволяющего маршрутизировать пациента на основе автоматического определения кратчайшего времени эвакуации в реальной дорожной ситуации, и интеграцией этого продукта с региональными медицинскими информационными системами для передачи информации о пациенте от бригады СМП в сосудистый центр соседнего региона, что обеспечит доступность экстренной высокотехнологичной медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента с острым коронарным синдромом.
Выводы
Таким образом, на основании результатов проведенного исследования межрегиональной маршрутизации на модели цифрового двойника Курганской области, удалось выявить неиспользованные резервы в снижении смертности от болезней системы кровообращения, на которые следует обратить внимание организаторам здравоохранения субъектов Российской Федерации при разработке приказов о маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Естественно, подобный подход к использованию ресурсов соседних областей при осуществлении маршрутизации имеет ряд серьезных ограничений, таких как географическая доступность, наличие хороших транспортных путей, расположение стационаров с возможностью проведения ЧКВ недалеко от границ субъекта, но в целом ряде регионов Российской Федерации, таких, как например, Курганская область, описанный принцип способен обеспечить требуемую
с
#хс
№ 2 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
действующими нормативами двухчасовую доступность ЧКВ и существенно повлиять на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, возможности межрегиональной маршрутизации необходимо учитывать при проектировании сети сосудистых центров в регионе, что позволит значительно сэкономить бюджетные средства при
строительстве и оснащении медицинских организаций с наличием ангиографической установки, затраты на которые связаны не только с закупкой дорогостоящего оборудования и расходных материалов, но и с необходимостью привлечения высококвалифицированных кадров и закреплением их на территории муниципального образования.
1. Статистический бюллетень «Естественное движение населения Российской Федерации за 2020 год» Федеральная служба государственной статистики, Москва, 2121.
2. Антоненков Ю.Е, Косолапов В.П., Сыч Г.В., Смолькин Е.Б. Острый коронарный синдром как медико- социальная проблема и пути её решения на уровне субъекта российской федерации // Врач-аспирант. - 2016. - Т. 74. - № 1-2. - С. 234-242.
3. Лебедев С.В., Балашова В.Н., Пшенникова Е.В., Кузнецов В.В., Шуматов В.Б. Эффективное лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: миф или реальность // Трудный пациент. -2007. - № 8. - С. 21-22.
4. Оганов, Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - № 4 (3). - С. 4-8.
5. Морозов С.Н., Донская А.А., Лоскутова К.С., Морозова Е.А. Некоторые причины периодического повышения внебольничной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Якутска // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Амосова. - 2012. - Т. 9. - № 3. -С. 142-145.
6.Гайнулин Р.М. Организационные и технологические аспекты реанимации больных ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе: автореф. дис. канд. мед. наук. / Гайнулин Рамиль Масгутович, - Новосибирск: Институт экспед. медиц. Академии наук, 2006. - 24 с.
7. Ковалева А.А. Сравнительный анализ случаев внезапной смерти на догоспитальном и госпитальном этапах // Скорая помощь: материалы первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи. - М.: ЦМТ, 2005. - С. 39-42.
8.De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger J.P., Antman E.M. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 2004 Mar 16; 109(10): 1223-5.
9. Калининская А.А., Дзугаев А.К. Механизмы повышения эффективности деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи // Здравоохранение РФ. - 2009. - № 4. - С. 10-14.
10. Калининская А.А., Шляфер С.И. Механизмы повышения эффективности скорой и неотложной медицинской помощи // Скорая помощь: материалы Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи-М.: ЦМТ, 2005. - С. 34-36.
11. Лисицын Ю.П. Направления и перспективы медицины в XXI веке // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: труды Астраханской государственной медицинской академии - Астрахань: АГМА. - 2009. - Т. 39. - С. 172-175.
12. Макаров В.А. Актуальные аспекты информационного обеспечения службы скорой помощи // Приложение к журналу «Неотложная терапия». - 2007. - № 3-4 (32-33). - С. 35-36.
13. Terkelsen C.J. et al. Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: impact of pre-hospital diagnosis and direct referral to primary percutanous coronary intervention // Am. Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 770-777.
14. Terkelsen C.J. et al. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention // JAMA. - 2010. - Vol. 304. - P. 763-771.
15. Sorensen J.T. et al. Urban and rural implementation of pre-hospital diagnosis and direct referral for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32. - P. 430-436.
16. Kalla K. et al. Vienna STEMI Registry Group. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry) // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2398-2405.
17. Widimsky P. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31(8). - P. 943-957.
18. Ганюков В.И. Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в центры первичного ЧКВ // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (1). 44-5.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 2
ZdrevoochreneniB 2022
19. Тимонин Сергей, Концевая Анна, Мартин МакКи, Дэвид Леон. Есть ли неравенство доступе населения к первичной чрезкожной васкуляризации // Материалы Всероссийской научно практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения Москва, 17 мая 2018 г.
России (ВШЭ). НМИЦ Профилактической медицины,
ORIGINAL PAPER
ESTIMATION OF THE IMPACT OF TRANS-REGIONAL ROUTING OF PATIENTS WITH
ST-SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME ON ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION MORTALITY REDUCTION BASED ON THE DIGITAL TWIN OF KURGAN REGION
V.A. Evdakova, B.A. Oleynikb , V.V. Plechevc, I.L. Merkushind
a Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; b' c d Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. a https://orcid.org/0000-0002-5836-4427; b https://orcid.org/ 0000-0002-4144-3946; c https://orcid.org/0000-0002-6716-4048; d https://orcid.org/0000-0003-3737-8210.
El Corresponding author: Oleynik B.A.
ABSTRACT
Reduction of the time required for medical evacuation to the regional vascular center in order to carry out percutaneous coronary intervention in case of ST-segment elevation acute coronary syndrome is an essential factor directly affecting the mortality rate of this condition. The concept of territorial attribution in rendering emergency medical services militates against the effective use of such emergency medical services aimed to promptly deliver patients to the hospital.
Research objective. The research objective is to study the efficiency of trans-regional communication in reducing the time required to deliver patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome to hospitals in order to carry out percutaneous coronary intervention and its impact on acute myocardial infarction mortality rate basing on the digital twin of Kurgan region. Materials and methods. the digital twin of the Kurgan region represents the time required to evacuate patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome to regional vascular centers by ambulance crews in pursuance with an applicable order, compared with patient routing in case of trans-regional cooperation with vascular centers of neighboring regions. Results: due to the implementation of trans-regional cooperation, mean patient evacuation time within the region had been reduced by 21,3 ± 9,84 minutes, and mean time on routes from the localities wherefrom it was faster to deliver patients to vascular centers in neighboring regions had been reduced by 55±25,73 minutes. The estimated myocardial infarction mortality rate on average for the Kurgan region caused by medical evacuation time reduction in case of implementing trans-regional cooperation had been reduced by 5,32%.
Conclusions: the use of resources of neighboring regions when working out regional orders on routing the patients with acute coronary syndrome in a number of instances contributes to the provision of two-hour availability of percutaneous coronary intervention and serves as a significant reserve for acute myocardial infarction mortality reduction.
Key words: acute coronary syndrome, routing, trans-regional cooperation, a digital twin, Kurgan region.
For citation: Evdakov V.A, Oleynik B.A., Plechev V.V, Merkushin I.L. Estimation of the impact of trans-regional routing of patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome on acute myocardial infarction mortality reduction based on the digital twin of Kurgan region // Manager Zdravoohranenia. 2022; 2: 49-56. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-49-56.
REFERENCES
1. Statistical bulletin "Vital Statistics in Russian Federation for 2020" (2021), Federal Government Statistics Service, Moscow.
2. Antonenkov Yu.E, Kosolapov VP, Sych G.V., Smolkin E.B. (2016) Acute Coronary Syndrome As Medical and Social Problem and the Ways of Its Solving at the Level of a Constituent Entity of Russian Federation // Vrach-ordinator [Resident Physician]. - Vol. 74. - № 1-2. - P. 234-242.
№ 2 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
$
зЯо
3. Lebedev S.V., Balashova V.N, Pshennikova E.V, Kuznefsov V.V., Shumatov V.B. (2007) Effective Pre-Hospital Treatment of Acute Myocardial Infarction // Trudnyj pacient, - № 8. - P. 21-22.
4. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. (2005) Mortality Rate due to Cardiovascular and Other Chronic Noncontagious Diseases among Working-Age Population in Russia // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, -№ 4 (3). - P. 4-8.
5. Morozov S.N., Donskaya A.A., Loskutova K.S., Morozova E.A. (2012) Some Reasons of Occasional Increase in Outpatient Cardiovascular Mortality among the Population of Yakutsk City // Vestnik of North-Eastern Federal University - Vol. 9. - № 3. - P. 142-145.
6. Gainullin R.M. (2006) Management and Technical Aspects of Pre-Hospital Resuscitation of Ischemic Heart Disease Patients: author's abstract of the PhD thesis / Ramil M. Gainullin, - Novosibirsk: Research Institute for Experimental and Clinical Medicine - 24 p.
7. Kovaleva A.A. (2005) Comparative Analysis of Pre-Hospital and Hospital Sudden Death Cases // Ambulance service: the paper presented at the first Russian National Congress of ambulance doctors - Moscow: CMT, - P. 39-42.
8. De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger J.P., Antman E.M. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 2004 Mar 16; 109(10):1223-5.
9. Kalininskaya A.A., Dzugaev A.K. (2009) The Ways of Improving the Efficiency of First Aid and Emergency Medical Services // Healthcare of Russian Federation. - № 4 - P. 10-14.
10. Kalininskaya А.А., Shliafer S.I. (2005) The Ways of Improving the Efficiency of First Aid and Emergency Medical Services // Ambulance service: the paper presented at the Russian National Congress of ambulance doctors -Moscow: CMT. - P. 34-36.
11. Lisitsyn Yu.P. (2009) Medical Trends and Prospects in XXI c. // Challenging Issues of Demographic Policy and Public Healthcare in Russian Federation: papers of Astrakhan State Medical Academy - Astrakhan: Astrakhan State Medical Academy. - Vol. 39. - P. 172-175.
12. Makarov V.A. (2007) Challenging Issues of the Ambulance Service Information Support // appendix to the Emergency Treatment magazine - № 3-4 (32-33). - P. 35-36.
13. Terkelsen C.J. et al. Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: impact of pre-hospital diagnosis and direct referral to primary percutanous coronary intervention // Am. Heart J. - 2005. -Vol. 26. - P. 770-777.
14. Terkelsen C.J. et al. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention // JAMA. - 2010. - Vol. 304. - P. 763-771.
15. Sorensen J.T. et al. Urban and rural implementation of pre-hospital diagnosis and direct referral for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation myocardial infarction // Eur. Heart J. 2011. - Vol. 32. - P. 430-436.
16. Kalla K. et al. Vienna STEMI Registry Group. Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese registry on reperfusion strategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry) // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2398-2405.
17. Widimsky P. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31(8). - P. 943-957.
18. V.I. Ganyukov(2013) Providing Immediate Delivery of Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction to Primary Percutaneous Coronary Intervention Centers // Complex Issues of Cardiovascular Diseases; (1). 44-5.
19. Sergei Timonin, Anna Kontsevaya, Martin McKee, David Leon (2018). Are There Inequalities in Access Times for Primary Percutaneous Coronary Intervention // papers of Russian National research and practice conference "Noncontagious Diseases and Public Health in Russia (Higher School of Economics)". National Medical Research Center of Preventive Medicine, Moscow, May 17, 2018.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Евдаков Валерьян Алексеевич - д-р мед.. наук, профессор, главный научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия. Valerian A. Evdakov - D.Sc. (Medicine), Professor, Seniour Research Fellow Employment of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: evdakov41@mail.ru
Олейник Богдан Александрович - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа, Россия. Ivan A. Deev - Ph.D. (Medicine), Docent, Department of Hospital Surgery, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: bogdan-ufa@mail.ru
Плечев Владимир Вячеславович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа, Россия. Vladimir V. Plechev - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of the department of Hospital Surgery, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: angio02@mail.ru
Меркушин Илья Леонидович - специалист по информационным технологиям, отдел внедрения IT-технологий и инноваций в медицинскую деятельность, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа, Россия.
Ilya L. Merkushin - information technology specialist, Department of implementation of IT technologies and innovations in medical activities, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: ilya.merkushin@gmail.com
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 2
ZdrevoochreneniB 2022
