CC BY
112
УДК 616.127-005.8:614.2
Б.И. ЗАГИДУЛЛИН1, М.Ф. МУХАМАДЕЕВ1, Р.Б. КАРИМОВА1, Н.С. СТАНИЧЕНКО1, Н.Ш. ЗАГИДУЛЛИН2
1Больница скорой медицинской помощи, 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18 2Башкирский государственный медицинский университет, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3
Организация экстренной высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда
Загидуллин Булат Искандарович — заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, тел. +7-917-917-55-88, e-mail: zb_post@mail.ru
Мухамадеев Марат Фанисович — кандидат медицинских наук, главный врач, врач-онколог, тел. (8552) 30-48-00, e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru
Каримова Резида Билиновна — заместитель главного врача по медицинской части, тел. (8552) 30-48-93, e-mail: Karimova.Rezida@tatar.ru Станиченко Наиля Саитовна — заведующий отделением кардиологии №1, тел. (8552) 30-48-44, e-mail: Nailya.Stanichenko@tatar.ru Загидуллин Науфаль Шамильевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, тел. +7-962-546-76-22, e-mail: znaufal@mail.ru
Несмотря на предпринимаемые в настоящее время меры, смертность от острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда остается на высоком уровне. В г. Набережные Челны в 2009-2012 гг. был проведен ряд структурных и технологических преобразований службы скорой медицинской помощи и в больнице скорой медицинской помощи: создание единого экстренного центра по оказанию помощи больным с ОКС, объединение кардиологических отделений двух больниц, создание рентгенхирургического отделения, улучшение логистики приемного покоя и взаимодействия со скорой медицинской помощью, оптимизация порядка оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Проведенные реформы повысили доступность и своевременность реперфузи-онной терапии при ОКС, позволили внедрить в практику и ежегодно увеличивать при остром коронарном синдроме количество чрескожных коронарных вмешательств, снизить показатель «дверь-баллон» на 45%, что, в конечном итоге, привело к снижению летальности от острого инфаркта миокарда с 2010 по 2016 гг. с 12,3 до 5,4%.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, БСМП г. Набережные Челны, организация помощи, летальность.
B.I. ZAGIDULLIN1, M.F. MUKHAMADEEV1, R.B. KARIMOVA1, N.S. STANICHENKO1, N.Sh. ZAGIDULLIN2
1Emergency Hospital, 18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803 2Bashkir State Medical University, 3 Lenin Str., Ufa, Russian Federation, 450000
Organization of emergency high-tech medical aid to patients with acute miocardial infarction
Zagidullin B.I. — Head of the Department of Roentgen Surgery Diagnostics and Treatment Techniques, tel. +7-917-917-55-88, e-mail: zb_post@mail.ru
Mukhamadeev M.F. — Cand. Med. Sc., Chief Doctor, doctor-oncologist, tel. (8552) 30-48-00, e-mail: marat.muhamadeev@tatar.ru Karimova R.B. — Deputy Chief Doctor on Medical Work, tel. (8552) 30-48-93, e-mail: Karimova.Rezida@tatar.ru Stanichenko N.S. — Head of Cardiology Department №1, tel. (8552) 30-48-44, e-mail: Nailya.Stanichenko@tatar.ru Zagidullin N.Sh. — D. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases, tel. +7-962-546-76-22, e-mail: znaufal@mail.ru
Despite the taken measures, the mortality from acute coronary syndrome (ACS) and myocardial infarction remains high. In Naberezhnye Chelny in 2009-2012, a number of structural and technological reforms in the ambulance, urgent care and emergency clinic were implemented: the emergency center for the ACS patients was created, cardiology departments of 2 hospitals
were joined, endovascular surgery department was created, logistics of admission department and its interaction with the ambulance were improved, aid at pre- and hospital stages was optimized. The implemented reforms resulted in increasing the availability and timeliness of reperfusion therapy of ACS, enabling the implementation in practice, and an annual increase, the number of percutaneous coronary interventions in ACS, and to reduce the «door-to-balloon» indicator by 45%, which, ultimately, led to the reduction of mortality from acute myocardial infarction from 12.3 to 5.4% in 2010-2016.
Key words: acute coronary syndrome, Emergency Hospital of Naberezhnie Chelny, medical aid organization, mortality.
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из основных причин смертности и инвалидизации, как в экономически развитых странах [1, 2], так и в Российской Федерации [3]. Наряду с антиагрегантной, антикоагулянтной и тромболитической терапией в настоящее время ведущее место среди методов патофизиологического лечения отводится эндова-скулярным технологиям. Последние исследования в области экстренной кардиологической помощи продемонстрировали неоспоримые преимущества чрескожных коронарных вмешательств по сравнению с медикаментозным лечением [4, 5, 6, 7]. В настоящее время усилия национальных программ здравоохранения по организации помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) на местах направлены на повышение доступности первичных чрескожных вмешательств (ЧКВ), как приоритетного метода лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) [8]. Критическим моментом данной терапии является время от начала заболевания. Чем это время меньше, тем ниже летальность после проведенной реперфузии, что характерно и для системного тромболизиса [9-13]. Основными факторами, увеличивающими время до чрескож-ной реваскуляризации, являются: госпитализация больного в больницу без программы ЧКВ с необходимостью перевода в ЧКВ-центр; транспортировка больного из удаленного района или задержка во время транспортировки, обусловленная напряженным транспортным трафиком; длительный процесс диагностики заболевания, сбора персонала и подготовки рентгеноперационной к работе в ЧКВ-центре [8]. В связи с тем, что в настоящее время во многих городах и областных центрах России создаются региональные первичные сосудистые центры вопросы оптимизации их структуры и функционирования являются весьма актуальными.
Цель исследования — анализ эффективности реорганизации экстренной кардиологической службы на базе больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Набережные Челны.
До 2009 г. экстренную кардиологическую помощь в г. Набережные Челны оказывали 2 стационара: больница скорой медицинской помощи и городская больница №5. Распределение пациентов по стационарам осуществлялось бригадой скорой медицинской помощи в зависимости от прикрепленной поликлиники. При этом летальность при ИМ в обоих стационарах находилась на уровне 14,5-15%. В 2009 г. была проведена централизация оказания экстренной кардиологической помощи пациентам. В БСМП было организовано два кардиологических отделения на 110 коек и отделение кардиореанима-ции на 12 коек. Плановые пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы стали госпитализироваться в городскую больницу №5 в кардиологическое или терапевтическое отделения городской больницы №2. С 2011 г. согласно экрану
госпитализации по г. Набережные Челны в БСМП доставляются пациенты только с экстренной кардиологической патологией. С конца 2010 г. в БСМП было открыто отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. С апреля 2011 г. отделение начало функционировать в круглосуточном режиме с вызовом рентгенхирургической бригады из дома, а с января 2012 г. — круглосуточно. Кроме того, был проведен целый комплекс организационных мероприятий по совершенствованию помощи при ОКС в городе.
Порядок оказания помощи при ОКС в городе и БСМП в настоящее время разделен на следующие этапы:
1) Догоспитальный этап доставки пациентов из прикрепленных районов РТ;
2) Доставка пациентов из г. Набережные Челны на этапе СМП;
3) Госпитальный этап.
Догоспитальный этап доставки пациента из районов
БСМП оказывает медицинскую помощь пациентам с ОКС, живущим в г. Набережные Челны, а также в прикрепленных районах в Республике Татарстан (рис. 1) с помощью санитарной авиации [14-16]. При поступлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST в районах, относящихся к зоне обслуживания, дежурный врач центральной районной больницы осуществляет по телефону консультацию с дежурным врачом отделения кардиореа-нимации. По системе дистанционной передачи ЭКГ по телефону «Телеальтон» высылается ЭКГ-запись. Решение об экстренной транспортировке больного, нуждающегося в ЧКВ, принимает дежурный врач отделения кардиореанимации. После решения вопроса о проведении догоспитального тромболизи-са, доставка пациента осуществляется специально оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной бригады.
Этап СМП доставки пациента из г. Набережные Челны
Алгоритм доставки и госпитализации пациента с ОКС разработан и принят совместным решением руководства станции СМП с кардиологическими отделениями БСМП [14].
Отсутствие напряженного автомобильного трафика, хорошо развитая сеть транспортных магистралей в пределах г. Набережные Челны позволяют обеспечить прибытие бригады в среднем через 18 мин. после вызова (табл. 1).
Таким образом, время доставки в БСМП из любой точки города составляет не более 20 минут, что позволяет минимизировать время до проведения ре-перфузионной терапии с помощью чКв (табл. 2).
На СМП г. Набережные Челны по штату всего 30 бригад (из расчета 0,6 на 10000 населения): 3 бригады интенсивной терапии, 1 психиатрическая бригада скорой медицинской помощи, 2 пе-
Таблица 1.
Временные показатели работы СМП у пациентов с ОКС в БСМП
Показатели 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
«Вызов-контакт» (все ОКС) 15 мин. 18 мин. 18 мин. 19 мин. 20 мин.
«Вызов-контакт» при OKCnST ^MnST) 15 мин. 18 мин. 18 мин. 17 мин. 20 мин.
Таблица 2.
Временные показатели доставки пациентов по СМП в БСМП
Показатели 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Время доставки пациентов (все ОКС) 18 мин. 20 мин. 20 мин. 16 мин. 17 мин.
Время доставки пациентов при ОКСпST (ИМпST) 18 мин. 20 мин. 18 мин. 19 мин. 19 мин.
Таблица 3.
Временные показатели доставки пациентов по СМП в БСМП
Показатели 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
«Контакт-стационар» (все ОКС) 48 мин. 49 мин. 53 мин. 52 мин. 51 мин.
«Контакт-стационар» при OKCnST (ОИMпST) 48 мин. 63 мин. 62 мин. 65 мин. 66 мин.
диатрических бригады, 24 общепрофильных фельдшерских бригад. Помощь пациентам с диагнозом ОКС осуществляют бригады интенсивной терапии и общепрофильные фельдшерские бригады. На станции СМП с 2010 г. установлена вышеупомянутая система дистанционной передачи ЭКГ по телефону «Телеальтон». Приемная станция «Телеальтон» находится в оперативном отделе центральной станции СМП, консультацию фельдшерских бригад осуществляет старший оперативный дежурный врач смены. Для обеспечения взаимодействия между диспетчерским центром станции СМП, машиной СМП, приемным отделением БСМП и дежурным врачом отделения кардиореанимации организована сотовая корпоративная связь.
Уже при первом контакте выполняется ЭКГ-диагностика и стандартная терапия, включающая назначение аспирина, гепарина, наркотических анальгетиков и др. Нагрузочная доза клопидогреля (300-600 мг) назначается или на этапе СМП, или в приемном отделении при первом контакте с врачом кардиореанимационного отделения. Время от первого контакта с медицинскими работниками до доставки пациента с оКс в стационар составляет в среднем 50 минут (табл. 3).
Госпитальный этап
Бригада СМП при доставке пациента с ОКС по корпоративной сотовой связи предварительно оповещает диспетчера приемного покоя и дежурного врача отделения кардиореанимации. Врач отделения кардиореанимации, в свою очередь, оповещает о возможном прибытии пациента с ОкС дежурную бригаду отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Все пациенты с ОКСсST госпитализируются в приемное отделение БСМП, либо, при нестабильной гемодинамике и явлениях кардиогенного шока, транспортируются в противошоковый зал, находящийся на территории прием-
ного отделения. При первом контакте с дежурным врачом определяются показания к проведению первичного ЧКВ в соответствии с рекомендациями ESC 2014 г., фиксируется время поступления пациента или время «дверь». В приемном отделении производится сбор анамнеза, осмотр больного, анализ ЭКГ, забор крови для общего анализа и биохимических показателей, выполняется подготовка пациента к ЧКВ, включающая туалет пациента, назначение клопидогреля (30о-б0о мг) и, при необходимости, — снятие повторно ЭКГ. Согласно алгоритму, подготовка пациента и доставка до дверей рентгеноперационной должна занимать не более 15 минут. Расположение экстренной рентгенопера-ционной вблизи приемного покоя позволяет максимально сократить время доставки.
Рентгенхирургическая служба БСМП укомплектована 7 рентгенхирургами. Работа в экстренной рентгеноперационной ведется по схеме 24/7/365. Она оснащена моноплановым ангиографическим цифровым аппаратом, дефибриллятором, ЭКГ-монитором, аппаратом ИВЛ, наружным электрокардиостимулятором, при необходимости — аппаратом внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Дежурная бригада отделения рентгенхи-рургических методов диагностики и лечения состоит из рентгенэндоваскулярного хирурга, операционной медсестры, медсестры — анестезиста и санитарки, что позволяет максимально сократить время подготовки операционной к проведению ЧКВ. Контроль за показателями жизненно важных функций пациента и интенсивную терапию осуществляет дежурный врач-анестезиолог отделения кардиореанимации. Согласно алгоритму, при возникших трудностях с восстановлением кровотока в коронарной артерии и удлинении времени «дверь операционной — баллон» более 40 минут дежурный хирург обязан провести консультации с коллегами с вызовом, при необходимости, более опытного хи-
ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |
Рисунок 1.
Карта оказания помощи в РТ у больных с ОКС с подъемом ST
Рисунок 2.
Динамика больных с ОКС и ИМ, пролеченных в БСМП
рурга, а также обсудить возможность применения селективного тромболизиса.
При проведении ЧКВ и восстановлении анте-градного кровотока по инфаркт-зависимой артерии фиксируется время «баллон». После проведения первичного ЧКВ пациент переводится в отделение кардиореанимации. Сроки пребывания больных в блоке интенсивной терапии зависят от продолжи-
| СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬ
тельности периода,необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма. Перевод пациентов из отделения кардиореанима-ции в кардиологические отделения осуществляется при условии отсутствия ангинозных приступов за период наблюдения, стабильной гемодинамике, удовлетворительных показателях гомеостаза. После окончания госпитального этапа работающие
Я
Рисунок 3.
Динамика количества ЧКВ в БСМП в 2011-2016 гг.
Рисунок 4.
Динамика показателя «дверь-баллон» в 2012-2016 гг. (в мин.)
пациенты, перенесшие ИМ, для дальнейшей реабилитации переводятся в специализированные санатории.
Данные пациентов, перенесших ЧКВ или АКШ, передаются в поликлиники по месту жительства по единой программе. В соответствии с Региональной программой [17] на амбулаторном этапе пациенты получают льготные медицинские препараты (аспирин, клопидогрель, статины).
Динамика показателей эффективности лечения ОКС с 2009 г.
С 2009 по 2016 гг. в ГАУЗ РТ БСМП было пролечено 17921 пациента с ОКС, из них 8749 пациентов с ИМ. Распределение пациентов по годам выглядит следующим образом (рис. 2).
Отмечена небольшая тенденция к снижению частоты ОКС и увеличения среди них доли ИМ. Средний возраст пациентов был достаточно стабилен и составил 63-65 года.
С 2011 года в БСМП начал функционировать центр чрескожных вмешательств (ЧКВ), стали выполняться как плановые, так и экстренные ЧКВ в режиме 24/7/365. Динамика выполнения экстренных ЧКВ пациентам с ОКС представлена на рисунке 3. За эти годы количество всех ЧКВ выросло в 2,8 раза и ЧКВ при ОКС — в 3,7 раза.
Как показатель эффективности организации экстренной помощи в ЧКВ центре с 2012 года стал мо-ниторироваться показатель «дверь-баллон». За последние 5 лет удалось значительно снизить данный показатель почти на 45% — с 77 до 44 минут (рис. 4).
ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |
Рисунок 5.
Динамика смертности от ИМ в стационаре
Одним из самых важных показателей эффективности работы стационара является летальность от ИМ (рис. 5). Наблюдается устойчивая тенденция к снижению детальности с 12,3% в 2009 г. до 5,4% в 2016 г. При этом средний возраст пациентов с ИМ вырос с 68 лет в 2009 г. до 71 года в 2016 г.
Обсуждение
В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ — лучший метод репер-фузии при ИМпST. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ИМпST после первичного ЧКВ, по сравнению с тромболитической терапией [4-7, 18]. В то же время, хорошо зарекомендовал себя и фармакоинва-зивный метод лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST [19-21], используемый в лечении пациентов из прикрепленных районов Северо-восточного региона Республики Татарстан, включающий догоспитальный тромболизис с последующим ЧКВ. В настоящее время почти во всех регионах Российской Федерации активно идет создание первичных сосудистых центров для оказания экстренной ЧКВ при ОКС. При этом актуальным остаются вопросы выработки эффективной модели оказания медицинской помощи, а также целевых индикаторов эффективности лечения [8].
В г. Набережные Челны с 2009 г. были проведены структурные и технологические преобразования структуры оказания помощи при ОКС. Реформы затронули как догоспитальный, так и госпитальный этапы. В частности, в 2009 году было проведено объединение экстренных кардиологических отделений 2-х больниц в одну — БСМП. В 2010 г. вместо палаты интенсивной терапии при одном из кардиологических отделений открыто отделение кардио-реанимации. В 2010-2011 гг. было создано рентге-нохирургическое отделение, работающее в режиме 24/7/365 с необходимым количеством медицинского персонала.
Проведенный комплекс мероприятий способствовали снижению показателя «дверь-баллон» на 45%
и увеличению количества ЧКВ при ОКС почти в 3,5 раза. Данные меры позволили уменьшить летальность от ОКС, как интегрального показателя эффективности лечения пациентов, с 12,3% в 2011 г. до 5,4% в 2016 г. при том, что с 2009 г. количество ОКС в стационаре сохранялось примерно на уровне 2300-2100 пациентов в год.
Таким образом, осуществление организационных, диагностических и лечебных инноваций структурные реформы в области оказания экстренной кардиологической помощи позволили в г. Набережные Челны и прикрепленных районах Республики Татарстан значительно улучшить эффективность лечения больных с острым коронарным синдромом со снижением летальности при данной патологии до 5,4%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Braunwald E. Historical milestones in reperfusion therapy for myocardial infarction. In: Bates E.R. (ed.). Reperfusion therapy for acute myocardial infarction. — Informa Healthcare USA Inc., New York. — 2008. — P. 178.
2. Rogers W.J., Canto J.G., Lambrew C.T., et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3 // J. Am. Coll. Cardiol. — 2000. — Vol. 36. — P. 2056-63.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. — С. 7.
4. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L., et al. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction a quantitative review of 23 randomized trials // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P. 13-20.
5. Kushner F.G., Hand M., Smith, Jr S.C., et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update) A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC. — 2009. — Vol. 54. — P. 2209.
6. Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries // Eur. Heart J. — 2010. — Vol. 31 (8). — Р. 943-957.
7. Wijns W., Kolh P., Danchin N., et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. — 2010. — Vol. 31 (20). — P. 2501-2555.
8. Барбараш Л.С., Ганюков В.И. Организация и тактика проведения чрезкожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. — Кемерово, 2012. — С. 211.
9. Antman E.M., Cooper H.A., Gibson C.M., et al. Determinants of improvement in epicardial flow and myocardial perfusion for ST elevation myocardial infarction. Insights from TIMI 14 and InTIME-II // Eur. Heart J. — 2002. — Vol. 23. — P. 928-933.
10. Armstrong P.W., Boden W.E. Reperfusion paradox in ST-segment elevation myocardial infarction // Ann. Intern. Med. — 2011. — Vol. 20. — 155 (6). — Р. 389-391.
11. Boersma E. Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients // Eur. Heart J. — 2006. — Vol. 27. — P. 779-788.
12. Boersma E., Maas A.C., Deckers J.W., et al. Early TLT in AMI: reappraisal golden hour // Lancet. — 1996. — Vol. 348. — H. 771-5.
13. Juliard J.M., Feldman L.J., Golmard J.L., et al. Relation of mortality of primary angioplasty during acute myocardial infarction to door-to-Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) time // Am. J. Cardiol. — 2003. — Vol. 91. — P. 1401-5.
14. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан №735 от 23.04.2015 «Об организации экстренной медицинской помощи взрослому населению при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии в Республике Татарстан». http:// base.garant.ru/22534148.
15. Приказ по Городскому Автономному Учреждению Здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны от 12.05.2012 года №149/к «Об утверждении алгоритма
оказания помощи больным с инфарктом миокарда и ОКС выездными бригадами».
16. Приказ УЗ Исполнительного комитета г. Набережные Челны от 12.05.2012 года №449 «Об утверждении алгоритма оказания помощи больным с инфарктом миокарда и ОКС, тактике выездных бригад».
17. Приказ МЗ РТ №1008 от 20.07.2011 «Об утверждении отраслевой целевой программы «Обеспечение препаратами пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
18. Tarantini G., Razzolini R., Napodano M., et al. Acceptable reperfusion delay to prefer primary angioplasty over fibrin-specific thrombolytic therapy is affected (mainly) by the patient's mortality risk: 1 h does not fit all // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 31 (6). -P. 676-683.
19. Armstrong P.W. and WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27 (13). -P. 1530-1538.
20. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. URL: http://www.escardio.org/.../esc.../Guidelines_AMI_ST.
21. Fernández-Avilés F., Alonso J.J., Peña G. et al. Primary angioplasty vs. early routine post-fibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST-segment elevation: the GRACIA-2 non-inferiority, randomized, controlled trial // Eur. Heart J. — 2007. — Vol. 2. — P. 949-960.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ВИТАМИН Д СПОСОБСТВУЕТ ВОССТАНОВЛЕНИЮ ТКАНЕЙ МОЗГА
На модели рассеянного склероза было показано, что витамин Д обладает не только иммунорегуляторным действием, но и способен восстанавливать поврежденный миелин стимулируя выработку стволовых нейрональ-ных клеток и созревание олигодендроцитов. Научные работы, показавшие взаимосвязь уровня витамина Д с течением рассеянного склероза привлекли особое внимание к изучению возможных механизмов действия данного витамина на процессы, происходящие в иммунной и нервной системах организма. Было показано, что 1,25 дигидроксивитамин D3 (1,25(OH)2D3) обладает иммунорегулирующим действием, подавляя избыточное воспаление. Ученые из Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия изучали влияние 1,25(OH)2D3 на течение экспериментального аллергического энцефаломиелита (ЭАЭ) - модели рассеянного склероза у животных. Было показано, что лечение витамином Д мышей с ЭАЭ приводит не только к снижению уровня провоспа-лительных (интерферон гамма, интерлейкин 17) и повышению уровня противовоспалительных (интерлейкины 4, 10) цитокинов в крови, но и значительно повышает количество стволовых нейрональных клеток, клеток предшественников олигодендроцитов и зрелых Шванновских клеток в очагах поражения ЦНС. Результаты работы, опубликованные в научном журнале Experimental and Molecular Pathology показали, что витамин Д при рассеянном склерозе может не только подавлять избыточную активность иммунной системы, но и оказывать нейрорегенеративное действие, восстанавливая поврежденные ткани ЦНС.
Источник: https://scleros.ru/
