CC BY
23
© М. я. Камилова
НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе
оценка влияния факторов риска
развития остеопороза на состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста с многорождением в анамнезе
УДК: 616.71-007.234-055.2
■ В представленной статье оценена значимость высокого паритета в сочетании с факторами риска развития остеопороза в развитии нарушений МПКТ у женщин репродуктивного возраста в регионе высокой рождаемости. Выявлен кумулятивный эффект воздействия одновременно нескольких факторов риска развития остеопороза на состояние МПКТ у женщин с многорождением в анамнезе. Высокий удельный вес женщин с много-рождением в анамнезе в Таджикистане
и нередкое сочетание многорождения с факторами риска развития остеопороза определяют необходимость проведения остеоденситометрии у жительниц Таджикистана репродуктивного возраста с высоким паритетом.
■ Ключевые слова: многорождение в анамнезе; репродуктивный возраст; факторы риска развития остеопороза.
Введение
Данные литературы о взаимосвязи количества родов в анамнезе и нарушении минерализации костной ткани противоречивы. В исследованиях М. Шалиной (2007) не найдено корреляционной связи между количеством родов в анамнезе и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) у женщин репродуктивного возраста [2]. По данным других авторов выявлена зависимость состояния МПКТ от продолжительности грудного вскармливания у многорожавших женщин [4]. Также показано влияние акушерского анамнеза, в том числе таких осложнений беременности, как гестозы на МПКТ [3].
В Таджикистане, стране со средним уровнем рождаемости и высоким удельным весом многорожавших среди женщин репродуктивного возраста, высокой частотой гипертен-зивных осложнений беременности [1], изучение вопросов влияния паритета на развитие остеопороза является весьма актуальным.
Изучение вопросов диагностики ранних нарушений минерализации костной ткани и профилактики остеопороза у женщин репродуктивного возраста имеет важное значение, так как в этот период жизни женщины выполняют функцию деторождения, воспитания детей и трудовую деятельность. В этой связи профилактика остеопороза предусматривает выявление женщин из групп риска по развитию остеопороза. Это позволяет проводить обследование и своевременную диагностику ранних нарушений МПКТ. Кроме того, воздействие на модулируемые факторы риска — это еще один конкретный шаг в профилактике остеопороза.
Установлено, что значимость факторов риска развития остеопороза различна в зависимости от региональных особенностей места проживания женщин [4, 5].
Цель исследования
Оценить значимость высокого паритета в сочетании с факторами риска развития остеопороза в развитии нарушений МПКТ у женщин репродуктивного возраста в регионе высокой рождаемости.
Материал и методы исследования
Нами обследованы 148 женщин репродуктивного возраста с многорождением в анамнезе. Критерием включения в исследование явился возраст от 20 до 45 лет. Критериями исключения из исследования явились наличие заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза и прием лекарственных препаратов, влияющих на минеральную плотность костной ткани.
Таблица 1
Рекомендуемое потребление кальция и витамина D3 в разные возрастные периоды
Возрастные и физиологические периоды жизни Рекомендуемое потребление кальция (мг/сут) Рекомендуемое потребление витамина D3 (МЕ/сут) Рекомендуемые дозы препарата Кальций-Э3 Никомед
Новорожденные и дети до 6 месяцев 400 400 —
Дети от 6 месяцев до 6 лет 600 400 По 1/2 табл. в день
Дети от 6 до 10 лет 800-1200 200-400 По 1 табл. в день
Подростки от 12 и взрослые до 24 лет 1200-1500 200-400 2 табл. в день
Женщины 25-50 лет 1000 200-400 2 табл. в день
Беременные и кормящие женщины 1200-1500 200-400 2 табл. в день
Женщины в период постменопаузы 1500 200-400 2 табл. в день
Мужчины 25-65 лет 1000 200-400 2 табл. в день
Мужчины и женщины старше 65 лет 1500 600 2 табл. в день
Таблица 2
Содержание кальция в продуктах питания (в мг на 100 г продукта)
Молочные продукты: Фрукты и орехи:
Молоко 3% — 100 Творог — 95 Плавленый сыр — 600 Сметана — 100 Козий сыр — 300 Йогурт — 120 Апельсин — 35 Сушеные яблоки — 45 Инжир — 57 Курага — 170 Изюм — 50 Миндаль — 254 Арахис — 70 Кунжут — 150 Семена тыквы — 60 Семена подсолнечника — 100
Овощи и зелень:
Салат — 83 Капуста — 60 Сельдерей — 240 Лук — 60 Фасоль — 40 Оливки — 77
Мясо и рыба:
Рыба вяленая с костями — 300 Рыба отварная — 20-30 Говядина — 10-30
Хлеб:
Ржаной — 60 Пшеничный — 30
Обследование женщин включало анкетирование, общее клиническое обследование, измерение роста, веса, вычисление индекса массы тела, оценку факторов риска, состояния МПКТ.
Оценка индекса массы тела (ИМТ) производилась по формуле Brey (1978): вес/рост2. ИМТ меньше 18,5 кг/м2 расценивался как низкий, 18,5-24,9 кг/м2 — норма, от 25 до 27,9 кг/м2 — метаболический синдром, больше 28 кг/м2 и выше — ожирение.
Оценка характера питания обследованных женщин производилась с учетом возрастных потребностей организма в кальции (NIH, 1994).
Количество потребляемого кальция оценивалось с учетом содержания кальция в различных продуктах (NIH, 1994) (табл. 2).
Курение как фактор риска принимался во внимание при стаже курения 3 года и более, количества выкуриваемых сигарет больше 10 штук в день.
Низкая физическая активность. Женщины, которые не делали утреннюю гимнастику или не занимались спортом 3 раза в неделю, относились к группе с низкой физической активностью.
Низкий интергенетический интервал — промежуток времени между последними и предпоследними родами менее 2,5 лет.
Длительные лактации — продолжительность грудного вскармливания более 18 месяцев.
Исключительно грудное вскармливание более 6 месяцев — вскармливание ребенка только грудным молоком более 6 месяцев после родов.
Для оценки состояния МПКТ производилась остеоденситометрия с использованием двух-энергетической рентгеновской денситометрии на аппарате «LUNAR PRODIGY». Сопоставление полученных результатов проведено по двум показателям: сравнение с нормативами «пиковой» костной массой (Т-критерий), то есть с типичными значениями МПКТ для того возраста, в котором плотность в данном участке скелета достигает максимума, и сравнения с нормальными значениями МПКТ здоровых людей, но уже с учетом возраста и массы тела (Z-критерий).
Для анализа комплексного воздействия факторов на развитие остеопороза у многорожавших мы сочли целесообразным провести оценку в баллах в зависимости от количества воздействующих факторов риска развития остеопороза. При этом наличие фактора риска оценивали как 1 балл, отсутствие как 0 баллов. Учитывались следующие факторы риска: недостаточное потребление Са с пищей, низкий интергенетический интервал, исключительно грудное вскармливание более 6 месяцев, длительные лактации, низкий ИМТ, курение и низкая физическая активность. При воздействии всех перечисленных факторов риска оценка составляла — 7 баллов, при отсутствии всех перечисленных факторов — 0 баллов.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст обследованных женщин составил — 36,2 ± 0,5 лет.
Группа многорожавших женщин была разделена на подгруппы в зависимости от количества действующих факторов риска развития остео-пороза. Удельный вес многорожавших женщин подвергшихся воздействию 1-2 факторов риска составил 36,4 ± 3,9 % (подгруппа В), 3-4 факторам риска — 35,8 ± 3,9 % (подгруппа С), 50-7 — 22,9 ± 3,4 % (подгруппа D). Только 7 (4,7 =1= 1,7 %)
женщин среди многорожавших не подвергались воздействию ни одного из вышеуказанных факторов риска развития остеопороза — подгруппа А.
Среди многорожавших женщин репродуктивного возраста нормальные значения МПКТ диагностированы у 49 (33,1 ± 3,8 %) человек, остео-пения — у 51 (34,4 ± 3,9 %), остеопороз — у 38 (25,7 ± 3,6 %) человек.
Средняя МПКТ в поясничном отделе позвоночника ^1-Ь4) у многорожавших женщин подгрупп С и D была примерно одинаковой (0,87 ± 0,03 г/см2, 0,87 ± 0,02 г/см2) и достоверно (р < 0,001) снижалась по сравнению с данным показателем у женщин подгрупп А (1,23 ± 0,03 г/см2) и В (1,09 ± 0,02 г/см2). Так же выявлено достоверное (р < 0,001) различие между данными показателями в подгруппах А и В. Идентичные данные получены при сравнении средней МПКТ в проксимальном отделе бедра у обследованных подгрупп женщин: в подгруппах С и D средняя МПКТ (0,74 ± 0,03 г/см2; 0,74 ± 0,03 г/см2) достоверно снижалась по сравнению с данными показателями в подгруппах А и В (1,05 ± 0,07 г/см2; 0,95 ± 0,03 г/см2). В свою очередь выявлено достоверное (р < 0.001) отличие данных показателей в подгруппах А и В (1,05 ± 0,07 г/см2 и 0,95 ± 0,03 г/см2).
Частота остеопении возрастала по мере увеличения количества факторов риска развития остео-пороза, составив в подгруппе А — 0 %, в подгруппе В — 9,2 ± 3,9 %, в подгруппе С — 45,2 ± 6,8 %, в подгруппе D — 64,7 ± 8,1 %. При этом достоверное (р < 0,001) отличие частоты остеопении выявлено при сравнении данных показателей в подгруппах В и С, а так же В и D. Частота остео-пороза наиболее высокой оказалась в подгруппе С (39,6 ± 6,7 %) и достоверно отличалась от данного показателя в подгруппах В и А (9,2 ± 3,9 % и 0 %). В подгруппе D частота остеопороза (35,2 ± 8,1 %) так же достоверно отличалась от данного показателя в подгруппах А и В. Следует отметить, что
22,9
36,4
35,8
□ 0 баллов ■ 1-2 балла
□ 3-4 балла
□ 5-7 балла
Рис. 1. Распределение многорожавших женщин в зависимости от воздействия количества факторов риска
2,5 2 1,5 1
0,5 О
- проксимальным отдел бедра
В
1,05 —•—L1 L4
0,95
0,74 -■ 0,74
СЦ23 --
'—♦ 0,87- -♦ 0,87
Рис. 2. Средняя МПКТ многорожавших женщин в зависимости от воздействия различного количества факторов риска развития остеопороза
Рис. 4. Частота остеопении у женщин с многорождением в анамнезе в зависимости от воздействия различного количества факторов риска развития остеопороза
все женщины подгруппы А (7 человек — 100 %) имели нормальную МПКТ.
Заключение
Анализ комплексного воздействия одновременно нескольких факторов развития остеопороза у многорожавших женщин показал, что значимость высокого паритета возрастает в сочетании с другими факторами риска развития остеопороза. У женщин с многорождением в анамнезе с увеличением числа воздействующих факторов частота остеопении повышается от 9,2 % до 64,7 %, остеопороза — от 0 % до 39,6 %. При этом отмечается кумулятивный эффект при воздействии одновременно нескольких факторов.
Нередкое сочетание многорождения с некоторыми факторами риска развития остеопороза — низким интергенетическим интервалом, длительными лактациями, исключительно грудным вскармливанием более 6 месяцев, недостаточным потреблением кальция с пищей, низким ИМТ, курением и низкой физической активностью — в Таджикистане определяет многорождение в анамнезе у женщин репродуктивного возраста показанием для проведения остеоденситометрии.
Управление модулируемыми факторами риска развития остеопороза — удлинение интергенетического интервала, планирование семьи, эффективная контрацепция, пропаганда здорового образа жизни, решение проблемы с детским питанием, диагностика ранних нарушений МПКТ и профилактика остеопороза будут способствовать
■ Адреса авторов для переписки-
Камилова Мархабо Ядгаровна — зав. отделением патологии беременности НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе Душанбе, ул. Турсун-заде, 31. E-mail: marhabo1958@mail.ru.
улучшению качества жизни женщин репродуктивного возраста, жительниц Таджикистана как в репродуктивном возрасте, так и в пери- и постме-нопаузальном периодах .
Литература
1. Нарзуллаева Е. Н. Безопасное материнство — основа здоровья матери и ребенка // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе, 2003. — С. 13-15.
2. Шалина М. А. Состояние костной ткани у женщин с сахарным диабетом первого типа: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2007. —18 с.
3. Щербавская Э. А. Сравнительный анализ плотности костной ткани при физиологически протекающей и осложненной гестозом беременности // Вестник новых медицинских технологий. — 2003. — № 1/2. — С. 48-50.
4. The knowledge of osteoporosis risk factors in a Greek female population / Alexandraki K. I. [et al.] // Maturitas. — 2008. — Vol. 59. — P. 38-45.
5. Shu-Fang Chang. Across sectional survey of calcium intake in relation to knowledge of osteoporosis and beliefs in young adult women // Inter. J. of Nursing Practice. — 2006. — Vol.12. — P. 21-27.
Статья представлена М. А. Шалиной, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,
Санкт-Петербург
the adduce of risk osteoporosis factors indication on condition of bone mineral dencity
in reproductive age women with parity
I. I. Evsyukova, O. V. Kovalchuk-Kovalevskaya, A. V. Vyushina
■ Summary: In the presented article was evaluated the meaning of high parity in combination with risk factors of osteoporosis progression in development of abnormalities of BMD of women in reproductive age in region of high birth rate. Was educed cumulative effect of influence, simultaneously of several risk factors of osteoporosis progression on condition of BMD of women with high parity. High proportion of women with high parity in Tajikistan and frequent simulation with risk factors of osteoporosis progression determine the need of conduction of osteodensytometry of women in reproductive age with high parity in Tajikistan.
■ Key words: high parity; reproductive age; risk factors of osteoporosis.
Kamilova Marhabo Yadgarovna — Heard of Pregnancy Pathology Department Reseage Institute of Obstetric, Gynecology and Perinatology. Tursun-zade Street, 31 Dushanbe city. E-mail: marhabo1958@mail.ru.
