CC BY
17
© М. я. Камилова
НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе
состояние минеральном плотности костной ТКАНИ у ЖЕНЩИН репродуктивного возраста, жительниц
ТАДЖИКИСТАНА
УДК: 616.71-007.234-055.2
■ Представлены результаты исследования состояния МПКТ у женщин репродуктивного возраста, жительниц Таджикистана с нормальной овари-альной функцией и овариальной недостаточностью. Показано, что у женщин репродуктивного периода с овариаль-ной недостаточностью и у женщин с многорождением в анамнезе частота нарушений МПКТ возрастает по мере увеличения возраста. Анализ результатов проведенных исследований позволил определить многорождение в анамнезе и овариальную недостаточность у женщин репродуктивного возраста, жительниц Таджикистана, факторами риска развития остеопороза.
■ Ключевые слова: репродуктивный возраст; минеральная плотность кости; овариальная недостаточность; остеопороз.
Введение
По мнению ряда исследователей, остеопорозом страдает приблизительно 30 % женщин [1, 5]. Еще почти 50 % женщин имеют низкую костную массу шейки бедра, позвоночника или костей дистального отдела предплечья [7]. Большинство широкомасштабных исследований в области остеопороза у женщин посвящено в основном наиболее распространенным видам остеопороза — постменопаузального и сенильного, на долю которых приходится 85 % всех метаболических заболеваний скелета [6], значительно меньше исследований посвящено изучению состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин репродуктивного возраста.
В настоящее время перспективой в социальном и экономическом плане является формирование групп риска развития нарушений МПКТ и разработка профилактических мероприятий остеопороза у женщин уже в репродуктивном возрасте в зависимости от региональных особенностей проживания женщин [2].
Региональными особенностями Таджикистана является высокая частота овариальной недостаточности среди женщин репродуктивного возраста, а среди женщин с нормальной овариальной функцией традиционно высокий паритет [3, 4]. В связи с этим в научном и практическом плане представляет интерес изучение состояния МПКТ у женщин репродуктивного возраста, жительниц Таджикистана.
Цель исследования
Изучение состояния МПКТ у женщин репродуктивного возраста, жительниц Таджикистана.
Материал и методы исследования
В обследование включены 430 женщин репродуктивного возраста с нормальной овариальной функцией и овариаль-ной недостаточностью. Критерием включения в исследование явился возраст от 20 до 45 лет. Критериями исключения из исследования явились наличие заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза и прием лекарственных препаратов, влияющих на минеральную плотность костной ткани.
Среди обследованных женщин выделены группы женщин с нормальной овариальной функцией — группа 1 (324 чел. — 75,3 %) и с овариальной недостаточностью — группа 2 (106 чел. — 24,7 %). В группе 1 выделены женщины с 1-3 родами в анамнезе — 1А (176 чел. — 54,3 %) и женщины с многорожде-нием в анамнезе — 1Б (148 чел. — 45,7 %).
Обследование женщин включало анкетирование, общее клиническое обследование, измерение роста, веса, вычисление индекса массы тела, оценку уровней ФСГ, ЛГ, эстра-диола, прогестерона, ультразвуковой мониторинг фолликула
Таблица 1
Средние значения МПКТ в различных отделах скелета у женщин репродуктивного возраста в возрасте 30-39 лет
Отделы скелета Группы
Женщины с 1-3 родами в анамнезе, n = 79 Женщины с многорождением в анамнезе, n=29 Женщины с овариальной недостаточностью, n=20
Поясничный отдел позвоночника (L1-L4)
МПКТ 1,10 ± 0,01 0,96 ± 0,01*** 1,02 ± 0,03*
Т-критерий -0,08 ± 0,12 -1,1 ± 0,15 *** -0,73 ± 0,2*
Z-критерий -0,07 ± 0,01 -1,1± 0,14*** -0,53 ± 0,21*
Проксимальный отдел бедра
МПКТ 0,96 ± 0,01 0,82 ± 0,01*** 0,95 ± 0,03
Т-критерий 0,14 ± 0,11 -0,99 ± 0,15*** 0,22 ± 0,11
Z-критерий 0,18 ± 0,09 -0,92 ± 0,14*** 0,28 ± 0,13
Дистальный отдел предплечья
МПКТ 0,626 ± 0,12 0,581 ± 0,01 0,603 ± 0,02
Т-критерий 0,43 ± 0,11 0,32 ± 0,15 -0,29 ± 0,16*
Z-критерий -0,08 ± 0,08 0,16 ± 0,01** 0,32 ± 0,12*
Примечание: * — р < 0,05, ** — р < 0,01, *** — р < 0,001 — достоверное отличие показателей денситометрии различных отделов скелета женщин с нормальным паритетом, многорожавших женщин и женщин с овариальной недостаточностью
и измерение диаметра желтого тела. Для оценки состояния МПКТ производилась остеоден-ситометрия с использованием двухэнергетиче-ской рентгеновской денситометрии на аппарате «LUNAR PRODIGY». Сопоставление полученных результатов проведено по двум показателям: сравнение с нормативами «пиковой» костной массой (Т-критерий), то есть с типичными значениями МПКТ для того возраста, в котором плотность в данном участке скелета достигает максимума, и сравнения с нормальными значениями МПКТ здоровых людей, но уже с учетом возраста и массы тела (Z-критерий).
Результаты и их обсуждение
Средний возраст женщин группы 1А составил 34,3 ± 0,5 лет, группы 1Б — 36,2 ± 0,5 лет, группы 2 — 25,2 ± 0,4 лет.
Во всех обследованных группах женщин (1А,1Б, 2) наиболее часто встречалась такая соматическая патология, как йоддефицитные состояния (30,1 ± 3,5 %, 26,7 ± 3,6 %, 67,9 ± 4,53 %), хронический пиелонефрит (28,9 ± 3,4 %, 43,2 ± 4 %, 1,38 ± 1,8 %), анемии (14,8 ± 2,9 %, 13,5 ± 2,8 %, 8,5 ± 2,7 %).
Группа 2 сформирована из пациенток, обратившихся по поводу бесплодия (80 — 75,5 % чел.) или ввиду нарушений менструального цикла (26 24,5 % чел.). В 60 (56,6 %) случаях имело место сочетание бесплодия с нарушениями менструального цикла. В структуре нарушений менструального цикла опсоменорея отмечена у 34 (32,1 ± 4,5 %), олигоменорея — у 23 (21,7 ± 4 %), гипоменорея — у 16 (15,1 ± 3,5 %), альгодисме-норея — у 16 (15,1 ± 3,5 %), аменорея — у 14
(13,2 ± 3,3 %) женщин. Позднее менархе отметили 73 (69,2 ± 4,5 %) женщины.
В результате проведенного обследования нор-могонадотропная овариальная недостаточность диагностирована у 78 (73,5 ± 4,3 %), гипергонадо-тропная—у 12 (11,3 ± 3,1 %), гипогонадотропная— у 16 (15,1 ± 3,5 %) человек. Мониторинг фолликула у женщин с овариальной недостаточностью выявил ановуляторный цикл у 59 (55,7 ± 4,8 %), недостаточность лютеиновой фазы — у 47 (44,3 ± 4,8 %) человек. Длительность бесплодия 1-3 года имели 28 (35 ± 5,3 %), 3-5 лет — 32 (40 ± 5,5 %), более 5 лет — 20 (25 ± 4,8 %) человек.
У женщин группы 1Б количество беременностей в анамнезе (877 — 59 %) в 1,4 раза, а количество родов (705 — 65,7 %) в 1,9 раза превышало данный показатель у женщин группы 1А (610 — 41 % и 368 — 34,3 %).
Средний индекс массы тела у женщин группы 1А составил 19,1 ± 0,8кг/м2, у женщин группы 1Б — 24,7 ± 0,3 кг/м2, у женщин группы 2 — 20,7 ± 0,5 кг/м2.
Средние значения МПКТ, Т- и 2-критериев в поясничном отделе позвоночника ^1-Ь4) и в проксимальном отделе бедра у женщин группы 1Б достоверно (р < 0,001) снижались по сравнению с данными показателями у женщин группы 1А. У женщин группы 2 выявлено достоверное (р < 0,05) снижение средних значений МПКТ, Т- и 2-критериев в поясничном отделе позвоночника по сравнению с соответствующими показателями у женщин подгруппы 1А.
Нормальные значения МПКТ выявлены у 135 (76,7 ± 3,1 %) женщин группы 1А, у 49 (33,1 ± 3,8 %) —
Таблица 2
Частота нарушений МПКТ в различных отделах скелета у обследованных групп женщин
Группы
Отделы скелета Женщины с 1-3 родами в анамнезе, п=41 Женщины с многорождением в анамнезе, n = 88 Женщины с овариальной недостаточностью, п=29
Поясничный отдел позвоночника (Ь1-Ь4) 7 (17 ± 5,8%) 20 (22,7± 4,4%) 8 (27,6 ± 8,3%)
Проксимальный отдел бедра 12 (29,2 ± 7,1%) 15 (17,0 ± 4,0%) 5 (17,2 ± 7,01%)
Дистальный отдел предплечья 3 (7,3 ± 4,0%) 5 (5,6 ± 2,4%) 2 (8,9 ± 4,7%)
Сочетание зон 19 (46,3 ± 7,7%) 48 (54,5 ± 5,3%) 14 (48,3 ± 9,3%)
Частота нарушений МПКТ у обследованных групп женщин в зависимости от возраста Таблица 3
Группы
Возрастные подгруппы Женщины с 1-3 родами в анамнезе n = 178 Женщины с многорождением в анамнезе n = 148 Женщины с овариальной недостаточностью n = 106
Нормальная МПКТ
20-29 лет 40 (29,2 ± 3,9 %) 13 (22,03 ± 5,4 %) 75 (97,4 ± 4,3 %)
30-39 лет 60 (43,8 ± 4,2 %) 33 (55,9 ± 6,5 %) 2 (2,6 ± 4,2 %)
40-45 лет 37 (27 ± 3,8 %) 13 (22,03 ± 5,4 %) —
Нарушения МПКТ
20-29 лет 14 (34,1 ± 7,4 %) 16 (17,9 ± 4,1 %) 10 (34,5 ± 8,8 %)
30-39 лет 13 (31,7 ± 7,3 %) 39 (43,8 ± 5,3 %)** 19 (65,5 ± 8,8 %)*
40-45 лет 14 (34,1 ± 7,4 %) 34 (38,2 ± 5,2 %)** —
группы 1Б, у 77 (72,6± 4,3 %) — группы 2, нарушения МПКТ — у 41 (23,2 ± 2,1 %), 88 (59,4± 4,01 %), 29 (27,4 ± 2,7 %) соответственно. При этом среди женщин группы 2 с нормальными значениями МПКТ (77 чел. — 72,6 ± 4,3 %) нижняя граница нормы установлена в 59 (55,7± 4,8 %) случаях.
Частота нарушений МПКТ в различных отделах скелета у обследованных групп женщин представлена в таблице 2.
Во всех обследованных группах женщин наиболее часто нарушения МПКТ имели место одновременно в различных зонах скелета. При выявлении нарушений в одном отдельно взятом регионе скелета у женщин группы 1А нарушения МПКТ выявлялись чаще в области проксимального отдела бедра, у женщин групп 1Б и 2 — в поясничном отделе позвоночника.
Нами выявлено отсутствие связи частоты нарушений МПКТ в зависимости от возраста у женщин репродуктивного периода с 1-3 родами в анамнезе. В то же время у женщин с овариальной недостаточностью и у женщин с многорождени-ем в анамнезе в репродуктивном периоде частота нарушений МПКТ увеличивалась по мере увеличения возраста (табл. 3).
Заключение
У женщин репродуктивного возраста с мно-горождением в анамнезе, нарушения МПКТ
встречались в 2 раза чаще, чем среди женщин с 1-3 родами в анамнезе. У каждой 4-й женщины репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью диагностировано нарушение МПКТ, у каждой 2-й — нижняя граница нормы МПКТ.
Выявленное достоверное снижение средних значений МПКТ в различных отделах скелета у женщин с многорождением в анамнезе по сравнению с данными показателями у женщин с нормальным паритетом определяет высокий паритет у женщин, жительниц Таджикистана, значимым фактором риска развития остеопороза.
Достаточно высокий процент женщин с нижней границей нормы МПКТ у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью обусловливает достоверное снижение средних значений МПКТ в поясничном отделе скелета по сравнению с соответствующими показателями у женщин репродуктивного возраста с 1-3 родами в анамнезе.
Нарушения минеральной плотности костной ткани чаще выявлялись одновременно в различных отделах скелета, что обосновывает необходимость полной оценки при денситометрическом исследовании. При диагностике остеопении или остеопороза в одном регионе скелета нарушения МПКТ наиболее часто выявляются в поясничном отделе позвоночника ^1-Ь4).
Овариальная недостаточность в молодом возрасте и высокий паритет у женщин с нормальной овариальной функцией способствуют увеличению частоты нарушений МПКТ с увеличением возраста в репродуктивном периоде.
Полученные нами данные позволяют определить многорождение и овариальную недостаточность у женщин репродуктивного возраста показаниями для проведения остеоденситометрии. Своевременная диагностика ранних нарушений МПКТ и профилактика остеопороза будут способствовать улучшению качества жизни женщин как в репродуктивном возрасте, так и в старших возрастных группах.
литература
1. Беневоленская Л. И. Проблема остеопороза в современной медицине // Научно-практическая ревматология. — 2005. — № 1. — С. 4-7.
2. Лесняк Ю. Ф., Лесняк О. М. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина D // Российский семинар врачей. — 2004. — № 1. — С. 22-27.
3. НарзуллаеваЕ. Н. Безопасное материнство - основа здоровья матери и ребенка // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе, 2003. — С. 13-15.
4. Реабилитация пациенток перенесших гинекологические заболевания в детском и подростковом периоде / Курбано-ва М. Х. [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. — Душанбе, 2003. — С. 206-208.
5. Риггз Б. Л., Мелтон А. Дж. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение: пер с англ. — М.: Бином, 2000. — 558 с.
6. СметникВ. П. Постменопаузальный остеопороз // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4, № 10. — С. 13-16.
7. Jayawardhana Kavin. Review of women referred for osteoporosis scanning in the year 2005 // Bone. — 2008. — Vol. 42, suppl. 1. — P. 55-56.
Статья представлена М. А. Шалиной, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,
Санкт-Петербург
CONDITION OF BONE MINERAL DENSITY OF REPRODUCTIVE AGE WOMEN IN TAJIKISTAN
Kamilova M. Ya.
■ Summary: The results of bone mineral density condition in reproductive age women in Tajikistan with normal ovarian function and ovarian insufficiently are presented. It was shown, that ovarian insufficiency and high parity in reproductive age women increases the frequency of mineral density disorders according to age incising. Analyzes of resaved results helped to determine high parity and ovarian insufficiently of women in reproductive age as a risk factors of osteoporoses.
■ Key words: reproductive age; bone mineral density; ovarian insufficiently; osteoporosis.
■ Адреса авторов для переписки-
Камилова Мархабо Ядгаровна — зав. отделением патологии беременности НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. Душанбе, ул. Турсун-заде, 31. E-mail: marhabo1958@mail.ru.
Kamilova Marhabo Yadgarovna — Heard of Pregnancy Pathology Department Reseage Institute of Obstetric, Gynecology and Perinatology. Tursun-zade Street, 31 Dushanbe city. E-mail: marhabo1958@mail.ru.
