CC BY
8
[гиена и санитария 1/2010
3. Искандеров Т. И. Экология и здоровье населения. — Ташкент, 1990.
4. Искандаров Т. И., Ильинский И. И., Искандарова Г. Т. Современные проблемы гигиены воды и водоснабжения населения, санитарной охраны водоемов в специфических условиях Узбекистана. — Ташкент, 2006.
5. Искандарова 111. Т. Актуальные проблемы эколого-гигиенического районирования территорий административных районов. — Ташкент, 1996.
6. Камильджанов А. X., Искандарова 111. Т., Мирзакари-мова М. А. // Материалы науч.-практ. конф. "Гигие-
нические аспекты охраны здоровья населения". — Ташкент, 2005. - С. 17-19.
7. Маршина О. П. // Материалы науч.-практ. конф. "Мониторинг гигиенического состояния окружающей среды и здоровья населения". — Ташкент, 2006. - С. 19-20.
8. Таджибаева Н. С., Хасанова М. И., Садывакасов А. // Материалы науч.-практ. конф. "Вопросы охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности" Ташкент, 2005. — С. 39—40.
Поступила 14.01.08
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2010 УДК 614.7:616.613-003.7(575.3)
3. А. Кадыров', И. Нусрашуллоев2, С. И. Сулейманов', В. Ш. Рамишвили', Д. С. Низомов', М. Пирназаров2
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В РЕГИОНАХ ТАДЖИКИСТАНА
'Кафедра хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, 'Урологический центр Душанбе, Таджикистан
Кадыров 3. А. — д-р мед. наук, проф. каф., вед. науч. сотр. НИИ урологии "Росмедтехнологий" (т. 495-743-98-22); Нусратуллоев И. — канд. мед. наук, дир. (т. 992-907-73-45-95); Сулейманов С. И. — канд. мед. наук, доц., зав. отд. литотрипсии ГКБ № 7 Москвы (т. 8-916-806-15-42); Рамишвили В. Ш. — д-р мед. наук, проф.; Низомов Д. С. — зав. урологическим отд. городской больницы № 1 г. Вахдат, Таджикистан (т. 992-919-17-47-48); Пирназаров М. — ассистент каф. урологии Института повышения квалификации врачей, Душанбе, Таджикистан (т. 992-918-61-63-68)
Целью работы явилось изучение зависимости некоторых биогеохимических и экологических факторов и уровня заболеваемости нефролитиазом в регионах Таджикистана.
В статье представлены данные комплексного обследования, включающего биохимические, хроматографиче-ские и масс-спектрометрические исследования 1180 больных в возрасте от 14 до 76 лет, находившихся на лечении в Урологическом медицинском центре Душанбе.
На основании проведенного обследования установили зависимость роста заболеваемости M КБ в экологически неблагополучных регионах Республики Таджикистан с высоким уровнем загрязнения органического и неорганического характера, высокой природной минерализацией и жесткостью воды, высоким уровнем содержания хлоридов, сульфатов и других компонентов солевого состава, что в свою очередь влияет на тяжесть течения патологического процесса.
Ключевые слова: биогеохимические факторы, мочекаменная болезнь
Z. A. Kadyrov, I. Nusratulloyev, S. 1. Suleimanov, V. Sh. Ramishvili, D. S. Nizomov, M. Piznazarov. — EVALUATION OF THE INFLUENCE OF BIOGEOCHEMICAL FACTORS OF THE PREVALENCE OF UROLITHIASIS IN THE REGIONS OF TAJIKISTAN
The investigation has been undertaken to study a relationship between some biogeochemical and environmental factors and nephrolithiasis morbidity in the regions of Tajikistan.
The paper presents the data of a comprehensive study comprising the biochemical, chromatographic, and mass-spec-trometric studies of 1180 patients aged 14 to 76 years, treated at the Dushanbe Urology Medical Center. The performed examination has established a relationship of the higher urolithiasis mortality rates in the poor environmental regions of the Republic of Tajikistan to the high pollution by organic and inorganic substances, the high natural mineralization and hardness of water, the high levels of chlorides, sulfates, and other components of salt composition, which in turn affects the course of a pathological process.
Key words: biogeochemical factors, urolithiasis
Среди урологических заболеваний мочекаменная болезнь (МКБ) встречается в 30—45% случаев, нередко сопровождаясь гнойно-воспалительными осложнениями. Эта нозология распространена среди различных возрастных групп, причем камни (в 15—30% случаев двусторонние) могут локализоваться как в почках, так и в других отделах моче-выводяших путей [2, 4, 5].
Существование различных теорий, объясняющих камнеобразование в почках и мочевыводящих путях, в свою очередь обусловлено множеством причин и, следовательно, возможностью методов их устранения.
При весьма пестрой полиэтиологической природе МКБ ведущее значение в ее возникновении придается не только эндогенным, но и экзогенным
(социально-экологическим) факторам, в частности повышению минерализации воды, недостатку или избытку в ней и в продуктах питания некоторых микроэлементов, ухудшению экологической обстановки вследствие техногенного загрязнения окружающей среды, экономическому положению, заболеваемости нефропатиями в раннем детском возрасте, особенностям питания, ритма, режима жизни, а также наследственным и другим причинам [3, 7].
В настоящее время причинами возникновения МКБ, по данным разных авторов, являются социально-экономические факторы, загрязнение окружающей среды, климатические, гидрогеохимические особенности питьевой воды, геологические причины и др. [1, 6—10]. Однако влияние всех вы-
Таблица 1
Выбросы вредных веществ от всех источников загрязнения атмосферного воздуха
Территория
Выбросы вредных веществ, кг/год
на душу населения
на 1 кч!
РТ 19,3 836,5 В том числе:
Душанбе 25,7 94 285,7
ГБАО 14,8 48,7
СО 19,3 1 532,6
ХО 8,8 779,6
ВРРП 12,0 559,9
ЗРРП (г. Турсун-заде) 745,0 2 460 000,0
шеперечисленных факторов на развитие МКБ мало изучено. Имеются лишь единичные сообщения о влиянии загрязнения окружающей среды на распространенность МКБ.
Все ранее проводимые в Республике Таджикистан (РТ) исследования в основном касались проблем хирургического лечения больных. Отсутствовали работы, раскрывающие клинико-патогенети-ческие, санитарно-эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты развития и распространенности болезни и определяющие ее зависимость от особенностей, характерных для различных регионов страны. Это обусловливает необходимость детального их изучения для разработки научно обоснованных мер профилактики и рационализации лечения МКБ на государственном уровне
[1, Ю].
Цель работы — изучение зависимости некоторых биогеохимических и экологических факторов и уровня заболеваемости нефролитиазом в регионах Таджикистана.
Материалы и методы
По данным первичной обращаемости и госпитализации во всех лечебно-профилактических учреждениях РТ изучили частоту распространенности МКБ среди населения, проживающего в основных административно-территориальных регионах РТ: Душанбе (столица), Хат-лонской (ХО), Согдийской (СО) областях, Горно-Бадах-шанской автономной области (ГБАО), восточных (ВРРП) и западных (ЗРРП) районах и городах республиканского подчинения.
С целью установления уровня распространенности МКБ собрали статистический материал о численности соответствующих больных, который положили в основу изучения особенностей течения нефролитиаза и составления карт степени заболеваемости населения на изучаемой территории.
В качестве материалов природно-климатических исследований (атмосферный воздух, почва, водоемы, климат) использовали данные государственной статистики, материалы Министерства здравоохранения, Министерства мелиорации и водного хозяйства, Агентства по гидрометеорологической службе, Управления геологии РТ и Института почвоведения АН Института почвоведения АН РТ за 1999-2006 гг.
Комплексное обследование, включавшее биохимические, хроматографические и масс-спектрометрические исследования мочи в зависимости от регионов проживания, провели у 1180 больных в возрасте от 14 до 76 лет, находившихся на лечении в стационаре (485 женщин и 695 мужчин). Исследование проводили совместно с кли-нико-биохимической лабораторией клинико-диагности-ческого отдела ФГУ Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН Москвы.
Результаты и обсуждение
Анализ всех зарегистрированных в РТ случаев МКБ за 2000—2005 гг. показал, что число соответствующих больных из года в год прогрессивно возрастает. Распространенность МКБ составляла в
Таблица 2
Санитарно-химическая характеристика и концентрация химических веществ в питьевой воде поверхностных вод в регионах РТ за 2000-2006 гг. (М ± т)
Показатель Регион РТ
Душанбе (л = 220) ХО (л - 286) СО (я - 45-60) ГБАО (я - 90) ЗРРП (я = 105*)
% несоответствия СанПину 24,4-67,2* 16-19,8 6-10,2 10-12,2 42,4-48,2*
Общая жесткость, мг-экв/л 3,4 ± 0,6 6,2 ± 1,4 2,3 ± 0,6 2,0 ± 0,8 4,4 ± 2,2
Минерализация, мг/л 295 ± 27,2 522,1 ± 29,5 98,4 ±11,2 90,1 ± 10,6 590,2 ± 24,2*
Взвешенные вещества, мг/л 678 ±34,1» 344 ± 22,4 30 ± 2,6 34 ± 3,6 946 ± 42,8*
БПК, мг/л 22,4 ± 3,4* 10,2 ± 1,2 8,2 ± 0,7 6,2 ± 0,6 24,8 ± 3,2*
ХПК, % 55,6 ± 6,5* 90,4 ± 7,5 85,8 ± 5,8 88,8 ± 6,2 52,2 ± 5,8*
Содержание:
хлоридов, мг/л 43,9 ± 3,6 34,2 ± 4,4 5,2 ± 1,8 5,2 ± 1,8 70,0 ± 3,8*
сульфатов, мг/л 368,0 ± 4,8* 140,2 ± 2,9 18,2 ± 2,4 16,7 ± 2,8 158,3 ± 4,7*
аммиака, мг/л 0,8 ± 0,4* 0,1 ± 0,02 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,01 0,4 ± 0,02*
нитратов, мг/л 11,1 ± 1,0* 0,3 ± 0,002 Не обнаружено Не обнаружено 20,5 ± 2,3*
нитритов, мг/л 0,1 ±0,02* 0,002 ± 0,001 0,001 ± 0,0001 0,001 ± 0,001 0,16 ± 0,04*
йода, мг/л 0,08 ±0,01* 0,4 ± 0,002 0,2 ± 0,001 0,2 ± 0,001 0,06 ± 0,004*
хлороргпнических пести-
цидов (линдан), мкг/л 0,018 ± 0,002* 0,002 ± 0,001 Не обнаружено Не обнаружено 0,024 ± 0,004*
Никеля 2,8 ±0,01 2,9 ± 0,01 2,2 ± 0,02 6,4 ± 0,03 1,4 ±0,01
Свинца 7,8 ± 0,06 8,8 ± 0,06 6,2 ± 0,01* 4,2 ± 0,02* 12,4 ± 0,06
Ртути 0,0008 ± 0,00001 0,001 ± 0,0002 0,0007 ± 0,0001 0,0006 ± 0,00001 0,002 ± 0,0003
Примечание. БПК — биохимическое потребление кислорода; ХПК — химическое потребление кислорода. Здесь и в табл. 3—4: п — число проб; * — различия по сравнению с другими регионами (р < 0,05).
ена и санитария 1/2010
Таблица 3
Фоновые значения (в мг/кг) концентраций некоторых основных элементов-загрязнителей в почвах исследуемых регионов (Л/ ± т)
Химический элемент Душанбе (л = 120) ЗРРП (л - 88) ХО (л - 117) ВРРП (л = 54) ГБАО (л - 48)
Барий 226,0 ± 32,6* 206,2 ± 44,4* 148,6 ± 28,2 112,4 ± 20,2 102,8 ± 22,2
Кобальт 7,6 ± 0,36 7,6 ± 0,34 6,4 ± 0,16 5,2 ± 0,1 5,2 ± 0,1
Марганец 620,0 ± 28,6* 688,0 ± 29,6* 510,0 ± 18,6 376,2 ± 24,2 366,2 ± 28,6
Медь 26,6 ± 6,6 29,4 ± 4,2* 22,4 ± 2,2 14,2 ± 2,4 16,2 ± 2,8
Мышьяк 3,0 ± 0,08* 22,1 ±0,2* 2,1 ±0,1 0,8 ± 0,04 1,0 ± 0,05
Ртуть 0,011 ± 0,001* 0,009 ± 0,0001 0,007 ± 0,0001 0,005 ± 0,0001 0,004 ± 0,0001
Свинец 32,4 ± 2,2 36,6 ± 2,8* 28,4 ± 3,0 21,6 ± 0,6 18,6 ± 0,9
Стронций 28,6 ± 1,8 26,6 ± 2,2 23,4 ± 1,1 18,4 ± 0,8 18,4 ± 0,8
Фосфор 1280,0 ± 90,6* 1292,0 ± 110,0* 1120,0 ± 110,0* 976,0 ± 38,4 884,0 ± 40,4
Хром 48,6 ± 2,8 38,5 ± 3,2 36,2 ± 4,4 30,4 ± 4,2 31,4 ± 5,2
Цинк 56,6 ± 4,2* 56,0 ± 4,8* 48,6 ± 5,2 36,6 ± 3,2 38,5 ± 4,2
2000 г. 154 случая на 100 тыс. населения; в 2005 г. 256,4 случая. Несомненно, это связано как с ростом заболеваемости, так и с улучшением системы диагностики МКБ и ранним обращением больных в лечебно-диагностические отделения, несмотря на значительно возросшие реальные расходы на медицинские услуги. Наибольший рост распространенности МКБ, превышающий общереспубликанский уровень, отмечен в ЗРРП (с 141,3 до 546,6 на 100 тыс. населения). В ВРРП уровень распространенности МКБ повысился с 117 до 160,5. Характерно, что в ВРРП заболеваемость возросла почти в 4 раза. В Душанбе распространенность МКБ составила в 2000 г. 167,3 на 100 тыс. населения; соответствующий показатель в 2005 г. вырос до уровня 281,7 на 100 тыс. населения.
По ХО динамика распространенности МКБ на 100 тыс. населения за исследуемые годы имела тенденцию к снижению: в 2000 г. — 166,3; в 2005 г. — 131,4. Соответствующие показатели в СО, наоборот, выросли с 161,6 до 201,4 на 100 тыс. населения.
Таким образом, анализ показателей заболеваемости МКБ показывает, что почти во всех регионах республики отмечается ее рост.
При исследовании атмосферного воздуха выявили, что больше всего загрязнен атмосферный воздух ЗРРП и столицы (табл. 1).
Интегральный показатель суммарного загрязнения атмосферы (Кагм) по исследуемым регионам выявил повышенный уровень загрязняющих веществ в регионах с высокой заболеваемостью МКБ. На 1-м месте находится ЗРРП (г. Турсун-за-де), на 2-м — столица.
В результате проведенных многолетних наблюдений за качеством питьевой воды (табл. 2) выяви-
ли, что в регионах с повышенным уровнем МКБ (столица и западные РРП) процент несоответствия СанПину питьевой воды доходит до 67,2%, в регионах с более низким уровнем заболеваемости — до 19%. Несмотря на удовлетворительное состояние качества питьевой воды в некоторых РРП с высоким уровнем заболеваемости, отмечена повышенная минерализация (590,2 ± 24,4 мг/л). Кроме того, в этих регионах выявили повышенное содержание взвешенных веществ, сульфатов (4—6 ПДК), аммония (3—3,6 ПДК), нитратов, хлоридов (более 3 ПДК), марганца, меди, никеля, пестицидов и нехватку некоторых микроэлементов, в частности железа, магния и йода. Наиболее чистые воды оказались в регионах ГБАО и некоторых горных ВРРП с низкой заболеваемостью МКБ. Минерализация вод в этих районах колеблется от 1,6 до 3,3 г/л, жесткость — 1—3 мг-экв/л. Содержание хлороргани-ческих пестицидов (линдан) в водоисточниках питьевой воды столицы и РРП всегда была выше нормы (0,024 мкг/л), что указывает на повышенную загрязненность атмосферного воздуха. В этих же регионах индекс загрязненности вод чаще всего соответствовал III и IV классам (в других регионах — II—III классам).
Выявили повышенный уровень концентрации некоторых основных элементов-загрязнителей (барий, марганец, медь, мышьяк, ртуть, свинец, фосфор, цинк) в почве в регионах с высоким уровнем заболеваемости МКБ по сравнению с регионами с ее низким уровнем (табл. 3).
Наиболее полно исследовали почву вокруг полигонов твердых бытовых отходов, так как именно там наибольшая вероятность загрязнения почвенного покрова.
Таблица 4
Содержание (в ммоль/сут) литогенных веществ у больных МКБ в различных регионах (л = 130; М ± т)
Фактор камнеобразования Содержание литогенных веществ
Душанбе (л ■ 32) ЗРРП (я = 28) ВРРП (я - 34) ХО (л = 26)
Щавелевая кислота Фосфорная кислота Мочевая кислота Летучие жирные кислоты Фенолы Крезолы 4,76 ± 0,62* 7,76 ± 0,78* 5,87 ± 0,46* 0,319 ± 0,0008* 0,64 ± 0,052* 2,64 ± 0,061 4,56 ± 0,88* 7,86 ± 0,90* 5,58 ± 0,50* 0,382 ± 0,0007* 0,68 ± 0,062* 2,51 ± 0,067 2.97 ± 0,16 3,12 ± 0,34 3,24 ± 0,32 0,064 ± 0,005 0,42 ± 0,021 2.98 ± 0,037 4,22 ± 0,58 6,12 ±0,66 4,22 ± 0,54 > 0,112 ± 0,0007 0,35 ± 0,04 > 2,78 ± 0,056
Наряду с этим исследовали показатели литоген-ных веществ в моче больных МКБ в зависимости от региона проживания. Соотношение факторов камнеобразования при различных формах МКБ представлено в табл. 4
Как видно из табл. 4, уровень литогенных веществ был значительно повышен у больных, живущих в столице и ЗРРП (р < 0,01). Для этих районов были характерны смешанные и наиболее тяжелые формы течения МКБ.
Проведенные исследования свидетельствуют, что из всех факторов, в той или иной степени влияющих на распространенность МКБ в РТ, особая роль принадлежит качеству воды и состоянию окружающей среды. Кроме того, необходимо учесть состояние почвы, климат, наследственность и сопутствующие заболевания. Так, при сопоставлении полученных данных по заболеваемости неф-ропатиями и МКБ по регионам республики установили, что эти показатели выше в районах с высоким уровнем загрязнения органического и неорганического характера, высокой природной минерализацией и жесткостью воды, высоким уровнем содержания хлоридов, сульфатов и других компонентов солевого состава (в частности в ЗРРП, столице и некоторых районах ХО и СО).
Выводы. 1. На фоне высокого уровня содержания в воде сульфатов, аммония, нитритов, хлоридов, железа, марганца, алюминия и цинка, высокого уровня минерализации питьевой воды и высокого уровня загрязнения поверхностных вод создаются благоприятные условия для нарушения обмена веществ в организме и повышения уровня литогенных веществ в моче.
2. Кроме обычной спонтанной агрегации в насыщенной литогенными веществами моче, возни-
кает еще индуцированная агрегация от воздействия конкретных сульфатов, хлоридов, солей железа, марганца, алюминия и никеля.
3. Нефротоксическое воздействие внешних факторов на фоне неблагоприятных климатических условий способствует развитию осложненных форм нефролитиаза с пиелонефритом, инфекционными осложнениями и поражениями паренхимы почки.
Л итература
1. АзизовА. А., Бакиева Г. Т., Сафедов Ф. X. // Сборник научных статей 51-й годичной науч.-практ. конф. "Вода и здоровье человека": Здравоохр. Таджикистана. - 2001. - С. 34-35.
2. Диспансеризация больных кальций-фосфатным уролитиазом. Амбулаторная урология: Сборник трудов / Янснко Э. К., Константинова О. В., Чуднов-ская М. В. и др. - М., 1994. — С. 89-94.
3. Колпаков И. С. Мочекаменная болезнь. — М., 2006.
- С. 222.
4. Константинова О. В., Яненко Э. К, Дзеранов Н. К. // Урология. - 1995. - № 5. - С. 8-9.
5. Константинова О. В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1999.
6. Набока М. В. // 1нформ. бюл. про стан геолог, сер-довища Укражи за 1994—1995 роки (Ки'Гв). — 1997.
- Вип. 14. - С. 99-113.
7. Полиенко А. К, Севастьянова О. А., Моисеев В. А. Ц Урология. - 2006. - № 1. - С. 74-78.
8. Русанов В. И. Физиолого-климатическая классификация погод. — М., 1973.
9. СанПин 2.1.4.1175—02. Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников. — М., 2002.
10. Тарасов Н. И. Эндемический уролитиаз в аридной зоне. — Ашхабад, 1978. — С. 222.
Поступила 07.06.08
Гигиена труда
О о. Н. РОДИОНОВ. 2010 УДК 613.693
О. Н. Родионов
ВЗАИМОСВЯЗЬ УТОМЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЛЕТНОЙ СМЕНЫ ЛЕТНЫХ ЭКИПАЖЕЙ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
Канд. мед. наук, главный врач медицинского Центра ОАО "Аэрофлот", Москва (tponomareva@aeroflot.ru)
В статье рассмотрены вопросы развития утомления у пилотов гражданской авиации в зависимости от особенностей полетной смены, длительности полета, численности экипажа и количества ночных часов полета. Величина полетного времени в течение 28 последовательных дней отрицательно сказывается на работоспособности пилотов при превышении 90 ч налета из-за накопленного утомления. Степень утомления командиров воздушных судов (КВС) на этапах "перед снижением"и "после посадки"зависит от продолжительности полетной смены, достигая максимума при полетах более 10—13 ч рабочего времени. Введение дополнительных членов экипажа при полетных сменах более 12 ч приводит к снижению степени утомления КВС. По степени утомления КВС в зависимости от времени вылета и возращения, т. е. количества ночного времени в полетах, наиболее неблагоприятен ночной вылет и ночной прилет, за ним следуют ночной вылет и возвращение в дневное время, третье место занимают дневной вылет и возвращение в ночное время. Менее всего утомительны полеты с вылетом и возвращением в дневное время.
При ночном прилете наблюдаются самые большие степени интегрального утомления на этапах "перед снижением" и "после посадки", причем они мало связаны с продолжительностью полетной смены. Существующее положение о возможности использования таких полетов 3 раза подряд несет опасность развития хрониче-
