CC BY
52
Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ
Введение. Согласно современным представлениям, пищевая аллергия (ПА) является серьезной проблемой для здоровья населения в развитых странах. По данным эпидемиологических исследований, ее распространенность достигает 6% у детей и 3% у взрослого населения. Последние данные свидетельствуют о том, что пищевая аллергия, особенно у детей младшего возраста, стремительно растет, что вызывает серьезную озабоченность среди медицинских работников. В настоящее время диагностика и пути повышения эффективности и безопасности дието- и фармакотерапии пищевой аллергии остается важной проблемой, поэтому поиск биомаркеров прогноза эффективности проведенной терапии является важным направлением в педиатрии.
Цель — оценить прогностическую значимость секреторного IgA (sIgA) в копрофильтратах для оценки эффективности проводимой терапии у детей с ПА.
Материалы и методы. Обследовано 122 ребенка с различными проявлениями ПА в возрасте от 3х месяцев до 3х лет, среди них 22,1% детей имели гастро-интестинальные симптомы ПА, 39,3% — кожные, 38,6% сочетанные проявления ПА (гастроинтести-нальные и кожные). Гастроинтестинальные проявления характеризовались болями в животе, срыги-ваниями, метеоризмом, неустойчивым характером стула (разжиженный, учащенный, непереваренный) с патологическими примесями (слизь, кровь), сниженным аппетитом; кожные проявления — кожными высыпаниями и зудом кожи различной интенсивности. Уровни секреторного IgA в копрофильтрате осуществлялась методом ИФА с использованием коммерческих тест-систем «ВСМ Diagnostics» (США).
Результаты. Практически у всех обследованных детей (92,3%) выявлены низкие значения sIgA в копрофильтратах. Снижение концентрации sIgA в крови чаще наблюдалось у детей с гастроинтести-нальными проявлениями по сравнению с детьми, имеющими кожные проявления ПА (98,3%, против 90,6%). Оценивая эффективность мультиштаммового пробиотика у детей с ПА было установлено, что у детей с высокой эффективностью препарата наблюдались более высокие значения sIgA в копрофильтрате.
Повышение секреторного IgA значимо коррелировало с клиническим улучшением.
Заключение. Секреторный IgA в копрофильтрате может служить прогностическим маркером эффективности проводимой терапии мультиштаммовым пробио-тиком у детей с различными проявлениями ПА.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПОЛЛИНОЗОВ У ДЕТЕЙ
Пономарева О.В., Чагаева Н.В.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров
Введение. Первые проявления поллиноза чаще всего возникают в детском возрасте. При этом часть
пациентов с сезонной аллергией, не получает своевременно должную диагностику и терапию, так как не происходит разграничения между поллинозом и острым респираторным заболеванием.
Целью исследования явилось изучение особенностей клинической картины поллинозов в детском возрасте.
Материалы и методы. В исследование было включено 84 пациента от 6 до 16 лет. Мальчиков было 54,8% (п=46), девочек - 45,2% (п=38). Путем опроса родителей, анализа амбулаторных карт был собран подробный аллергоанамнез, кроме этого всем пациентам выполнялось кожное тестирование с традиционным набором аллергенов, определялся уровень общего и специфических ^Е методом ИФА, проводилась спирометрия.
Результаты. По итогам проведенного аллергооб-следования у 43 больных (51,2%) отмечалась только пыльцевая сенсибилизация, при этом чаще выявлялась аллергия на пыльцу березы, ольхи, мятлика, овсяницы, тимофеевки, райграса и полыни. У части пациентов были диагностированы различные сочетания аллергии: пыльцевая+бытовая+эпидер-мальная (11,9% (п=10)), пыльцевая+эпидермальная (4,8% (п=4)), пыльцевая+бытовая (32,1% (п=27)), что видимо и обуславливало более тяжелое течение заболевания. Показатели ^Е общего в период цветения причиннозначимых растений были выше нормы у всех обследованных пациентов. У 60,2% больных имело место среднетяжелое, а у 39,8% легкое течение поллиноза. При этом у детей преобладали респираторные формы заболевания (аллергический рино-конъюнктивит (п=60), бронхиальная астма (п=8), их сочетание (п=16)). У 35 пациентов (41,7%) в ходе сбора аллергоанамнеза была выявлена сопутствующая пищевая аллергия (морковь, орехи, яблоки, груши, киви, персики и др.).
Заключение. Таким образом, клинические проявления поллинозов в детском возрасте достаточно разнообразны, поэтому участковые педиатры должны иметь настороженность в отношении данной патологии, что в результате позволит избежать гиподиагно-стики сезонной аллергии у детей.
ОЦЕНКА ВИТАМИННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д.
Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии и безопасности пищевых продуктов, Москва
Введение. Одним из основных методов терапии больных пищевой аллергии является лечебное питание, предусматривающее назначение строгих элими-национных гипоаллергенных диет, которые нередко приводят к дефициту отдельных микронутриентов (витаминов и микроэлементов). Несбалансированное пи-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
тание и недостаточная обеспеченность микронутриен-тами негативно влияют на физическое и психическое развитие ребенка, осложняют течение пищевой аллергии и способствуют формированию резистентности к проводимой традиционной терапии.
В последние годы накапливаются данные о роли отдельных витаминов и микроэлементов в патогенезе аллергических заболеваний у детей. Активно обсуждаются факторы риска недостаточной витаминной обеспеченности у больных пищевой аллергией и получающих длительные элиминационные гипоаллер-генные рационы питания.
В этой связи актуальным остаются вопросы изучения витаминного статуса у больных пищевой аллергией на фоне гипоаллергенных диет и определения способа коррекции витаминной недостаточности.
Цель исследования - определение содержания витаминов у детей с пищевой аллергией для персонализированной коррекции их недостаточной обеспеченности
Материалы и методы.
Обследовано 60 детей в возрасте от 3-х месяцев до 5-х лет с атопическим дерматитом, обусловленный пищевой аллергией. Использован комплекс клини-ко-лабораторных методов обследования, включающий анамнез, осмотр больных, клинические анализы, определение аллергенспецифических ^Е антител к пищевым аллергенам, исследование витаминов в крови биохимическим методом
Результаты исследования.
Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 3-х месяцев до 5-х лет с атопическим дерматитом, обусловленный пищевой аллергией. Длительность заболевания составляла в среднем 2,5 лет [3; 4,5]. Среди наблюдаемых больных у 7 отмечались легкие, у 12 — средне-тяжелые, а у 11 детей тяжелые проявления атопического дерматита. У большинства этих детей (73,0%) кожные симптомы аллергии были связаны с употреблением коровьего молока и молочных продуктов (творог, кефир). У 27,0% детей наблюдалась поливалентная аллергия на многие пищевые продукты. Уровни аллергенспе-цифических ^Е антител к белкам коровьего молока в сыворотке крови у наблюдаемых больных превышали нормальные значения ^^Е>0.35 Ме^). Среди других пищевых продуктов, вызывающих обострение симптомов со стороны кожи, были яйцо, рыбы и морепродукты, творог, бобовые, куриное мясо, ряд овощей и фруктов.
Комплексная оценка химического состава гипо-аллергенных диет показала, что содержание витаминов (В1, В2,), адекватно потребностям детей дошкольного возраста. Содержание витаминов А, С и Е в составе этих диет не превышал 50% от возрастной потребности ребенка. При назначение индивидуальных вариантов диеты (безмолочная, безглютеновая) с исключением других индивидуально непереноси-
мых продуктов, содержание витаминов было существенно ниже по сравнению с нормой потребления.
Выводы. Проведенное исследование выявило у наблюдаемых детей с атопическим дерматитом низкую обеспеченность витаминов А, С и Е.
ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ И КОЖНОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ. ТАКТИКА ВВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д., Кравцова П.О. ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, Москва
Введение. Среди детей с аллергическими заболеваниями наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа пациентов с сочетанной формой респираторной (бронхиальная астма) и кожной аллергией (атопический дерматит). Наличие нескольких «шоковых» органов у одного пациента обуславливает особенности клинических проявлений болезни и сложность в выборе тактики лечения.
Цель исследования — описать особенности клинического течения респираторной и кожной аллергии, этиологическую структуру и определить тактику введения этих пациентов.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 39 детей с бронхиальной астмой (БА) в сочетании с атопическим дерматитом (АД). Возраст составлял от 1,5 до 3-х лет. Всем пациентам проводилось аллергологическое обследование, включающее определение специфических IgE антител хемолюминист-центным методом (MAST).
Результаты. У всех детей выявлена поливалентная аллергия к пищевым и непищевым аллергенам. У большинства больных (84,0%) пищевая аллергия, явилась причиной возникновения и обострения воспалительных изменений на коже, а у 12,0% детей — приступа БА. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещей Dermatophagoides pteron-issinus и Dermatophagoides farina у 46,0% детей вызывала обострение как респираторной, так и кожной аллергии. У 30,0% больных прослеживалась связь обострения респираторной и кожной аллергией с аллергией к плесневым грибам (Alternaria, Candida, Aspergillus). При сенсибилизации к грибковым аллергенам наблюдалось более тяжелое течение БА и АД. Пыльцевая аллергия диагностирована у 53,0% детей и в большинстве случаев была причиной обострения БА. Аллергия к шерсти домашних животных проявлялась обострением БА. Отмечена четкая связь обострений АД при контакте с котом/кошкой. У них выявлялись высокие sIgE антитела к аллергенам кошки. ОРВИ у большинства детей обострение БА, в некоторых случаях — АД. У всех детей было тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение болезни, с поочередным обострением респираторной или кожной аллергией, короткие ремиссии. Характерно разви-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
