ОЦЕНКА УЩЕРБА СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Таблица 2

Оценка общих потерь территорий Пермской области, обусловленных смертностью трудоспособного населения

Территория Стоимость года экономически активного периода, тыс. рублей Средняя потеря экономически активного периода на 1 случай смерти Число случаев смерти трудоспособного населения в год Потеря экономически активного периода в год (число лет) Общая сумма потерь, млн рублей в год

Область 194,45 15,42 18 242 281 292 54 697

Пермь 200,15 14,56 5031 73 265 14 663

Александ-

рове к 80,58 16,20 295 4780 385

Березники 215,03 15,59 1230 19 173 4122

Гремячинск 18,71 15,79 190 3001 56

Губаха 352,15 14,36 436 6260 2204

Добрянка 303,48 15,27 426 6507 1974

Кизел 14,05 15,43 395 6096 85

Красно-

камск 226,43 14,94 485 7244 1640

Лысьва 150,15 14,88 570 8484 1273

Соликамск 286,03 15,90 746 11 863 3393

Чайковский 105,62 16,42 512 8409 888

Чусовой 183,80 14,31 564 8071 1483

Бардым-

ский район 54,94 16,98 198 3362 185

Карагай-

ский район 79,02 15,99 216 3454 273

Коми-Пер-

мяцкий

АО 45,38 16,24 1050 17 050 774

на меры, способствующие снижению выявленного риска для здоровья.

Анализ экономической эффективности отдельных са-нитарно-технических мероприятий на одном из предприятий Пермской области с учетом предотвращенных потерь, связанных с нарушениями здоровья населения, показал, что экономическая эффективность санитарно-технических мероприятий достигает 4,38 руб. на I руб. затрат. По этому критерию установлены экономически целесообразные (экономическая эффективность более 1 руб. на 1 руб. затрат) и приоритетные меры по снижению риска для здоровья населения.

Поскольку проявление эффекта мероприятий по сокращению выбросов происходит через достаточно длительные временные интервалы, для снижения риска для здоровья населения реализуется ряд лечебно-профилак-тических мер. Оценка эффективности оказания специализированной лечебно-профилактической помощи детскому населению показала, что клинический эффект выразился в предотвращении от 8,3 до 60,3 дня заболеваний на одного ребенка в течение года, что соответствует экономической эффективности до 5,55 руб. на 1 руб. затрат. При этом общие предотвращенные потери по всем видам заболеваний, приходящиеся на одного человека, в среднем составили 18,2 тыс. руб. в год, а предотвращенные потери по отдельным видам заболеваний, например заболеваниям верхних дыхательных путей, на одного человека составили в среднем 21,8 тыс. руб. в год, по бронхиальной астме — 18,8 тыс. руб. в год.

Таким образом, анализ потерь, связанных с неблагоприятными изменениями здоровья, включающий оценку Фчр, является инструментом обоснования целесообразности и эффективности затрат на санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Л итература

1. Анализ причин смертности и сокращения экономически активного периода жизни населения Пермской области в 2002 году. Информационно-аналитические материалы / Под ред. Н. В. Зайцевой. — Пермь, 2005.

2. Морозов И. Л., Раменский П. П. Качественное развитие человеческого ресурса как оптимальный способ повышения эффективности работы энергопроизводящего предприятия в современных экономических условиях. — М., 2003.

3. Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. Ю. А. Рахманина, Г. Г. Онищенко. — М., 2002.

4. Рахманин Ю. А., Зайцева Н. В., Шур П. 3. и др. // Гиг. и сан. - 2005. - № 6. - С. 6-9.

Поступила 10.02.06

©А. А. КОРЧЕВСКИЙ, 2006 УДК 616-02:614.71:33 (574)

А. А. Корчевский

ОЦЕНКА УЩЕРБА СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни Минздрава Республики Казахстан, Центр охраны здоровья и экопроектирования, Алматы

Проблема оценки ущерба здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды является одним из важных направлений современной гигиенической науки [3]. Расчет ущерба необходим для долгосрочного социального прогнозирования, для оценки эффективности природоохранных мероприятий, исчисления ставок платежей природопользователей за загрязнение окружающей среды, расчета бюджетных параметров системы здравоохранения и социального обеспечения [2]. Финансирование природоохранных мероприятий по остаточному принципу является следствием недоучета реальных потерь, которые несет общество вследствие загрязнения окружающей среды и которые могут быть выражены в экономических (стоимостных) единицах.

Для Республики Казахстан вопросы ущерба здоровью населения от загрязнения окружающей среды стоят дос-

таточно остро. Территория Казахстана разнообразна как по условиям климата, так и по характеру загрязнения ок ружающей среды, по особенностям демографической ситуации и здоровья населения. Среди экологических проблем Казахстана следует назвать опустынивание, аральскую природную катастрофу, последствия ядерных испытаний, деятельность крупных предприятий нефтехимической, металлургической, теплоэнергетической и иных отраслей.

Определим ущерб здоровью населения как количественную или качественную категорию измерения потерь здоровья от воздействия определенного фактора (факторов).

Существуют определенные методологические трудности при измерении ущерба здоровью, заключающиеся в следующем:

Рис. 1. Риск как распределение вероятностей ущерба. По оси абсцисс — число заболеваний/смертей, по оси ординат — вероятность ущерба.

— ущерб является стохастической, случайной величиной;

— ущерб может компенсироваться различными факторами — в частности, индивидуальной устойчивостью организма к влиянию среды;

— существует множество различных видов потерь здоровья, которые охватываются категорией ущерба (предболезнь, заболевание, смерть и т. д.);

— ущерб трудноизмерим по единой (стоимостной) шкале.

Ущерб воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения является случайной (недетерминированной) величиной, поскольку:

— зависит от случайного поведения биологических объектов;

— связан с индивидуальной реакцией организма (например, со случайным характером канцерогенеза);

— обусловлен стохастическим распределением загрязнителей в окружающей среде.

Риск для здоровья населения тесно связан с понятием ущерба. Возможно рассматривать риск как распределение вероятностей ущерба от воздействия определенного фактора на здоровье населения.

На рис. 1 показан пример такого распределения для влияния некоторого гипотетического фактора. Существует определенная вероятность нулевого ущерба — в случае, если ни один человек не контактировал с опасным фактором или защитные силы организма преодолели это воздействие.

Существует уровень ущерба, который наиболее вероятен. Он соответствует максимуму, пику на графике.

Существует также вероятность большего ущерба, однако она резко убывает с увеличением анализируемого ущерба. Значительный ущерб, который может быть вызван, например, массовым поражением населения, проживающего в загрязненной зоне, имеет предельно низкую вероятность.

С возрастанием уровня опасного фактора будет меняться и характер распределения ущерба. При достижении определенного уровня может оказаться, что существенный ущерб имеет наивысшую вероятность.

Риск для здоровья населения может быть охарактеризован также одной из количественных величин, таких, как математическое ожидание ущерба:

Л = I Нр„

(О

где Я — риск; Я, — значение ущерба; р, — вероятность данного уровня ущерба. Суммирование проводится по всем возможным значениям ущерба.

Важным качеством ущерба является наличие компенсирующих факторов. Например, на схеме проиллюстрирована ситуация, когда строительству нового объекта сопутствует возникновение как негативных (ущерб), так и позитивных (компенсация) факторов.

Факторы ущерба и факторы компенсации

Дополнительные факторы загрязнения среды

Ущерб Н = Н, + Н2

Н,- неоправданный ущерб Н2=к - оправданный ущерб

Л

Новый производственный объект

Позитивные факторы от нового объекта:

> снижение безработицы

> повышение налогов

> социальные проекты

Положительный эффект к.

Схема. Сочетание оправданного и неоправданного ущерба.

Таким образом, общий ущерб здоровью складывается из оправданного и неоправданного ущерба. Трудно или даже невозможно рассматривать ущерб здоровью населения в отрыве от компенсирующих факторов. В противном случае мы приходим к часто наблюдаемому парадоксу, когда наличие высоких рисков для здоровья (например, в густонаселенных промышленных центрах) не проявляется в уровне показателей медицинской статистики.

Другим важным методологическим аспектом, требующим анализа и учета, является рассмотрение не только множества факторов, воздействующих на человека, но и множества потенциальных эффектов.

Например, результатом воздействия того или иного фактора могут быть ослабление организма, возникновение заболевания, госпитализация, смерть.

Проанализируем, к примеру, различные негативные события, отражающие иерархию видов ущерба от воздействия внешних факторов — от общего ухудшения условий и качества жизни до случая смерти (рис. 2).

В Республике Казахстан на одного умершего человека приходится приблизительно 2,6 инвалида (в том числе 0,27 с первично установленной инвалидностью), 5,8 случая обращаемости в учреждения по поводу заболеваний, 16,4 случая заболеваний (в том числе не зарегистрированные в статистической отчетности) и (по нашей экспертной оценке) до 40 случаев проживания в негативных

50

Рис. 2. Зависимость средней ожидаемой продолжительности здоровой жизни от ВВП на душу населения

По оси абсцисс — ВВП на душу населения (в усл. ед.); по оси ординат — средняя продолжительность здоровой жизни, годы.

МоЛЯ: Н1_Е=А-В/(С+СОРРС) у=(70,365476)-(90,610055)/((2,1912357)+х)

социально-экономических, психологических, экологических условиях.

Нами предложена модель, позволяющая оперировать единой стоимостной шкалой при оценке ущерба здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды.

Для построения модели нами выявлена зависимость показателя средней продолжительности предстоящей здоровой жизни населения стран мира от валового внутреннего продукта (ВВП), рассчитанного по паритетной стоимости. Показатель продолжительности здоровой жизни (HALE) рассчитан по методике ВОЗ [1].

Результаты моделирования проиллюстрированы на рис. 2.

Согласно предложенной нами модели, в значительной степени подтверждаемой статистическими данными,

LE= А -

В

GDP+С'

(2)

где ЬЕ — средняя ожидаемая продолжительность здоровой жизни; йОР — валовой национальный продукт на душу населения; А, В, С — коэффициенты (согласно проведенным расчетам, А = 70,3, В = 90,6, С = 2,19.

Исходя из формулы (2), можно показать, что для увеличения средней ожидаемой продолжительности здоровой жизни на величину Д необходимо увеличение валового национального продукта на душу населения на величину

к _ А((70/>+ С)2 В— &(GDP + С)'

(3)

Исходя из этого, возможно рассчитать стоимость одного года потерь средней ожидаемой продолжительности здоровой жизни (к которой в свою очередь возможно привести различные виды ущерба от воздействия факторов окружающей среды).

Для интегрального расчета ущерба от загрязнения окружающей среды здоровью населения Республики Казахстан мы использовали формулу

Н= L-Env-D-К- N,

где Н — ущерб; L — значение отставания средней продолжительности здоровой жизни по Казахстану от развитых стран мира; Env (в %) — доля факторов окружающей среды в общих потерях продолжительности жизни; D — доля неоправданного (некомпенсированного) ущерба в общем уровне ущерба; N — численность населения; К — стоимость одного года потерь средней продолжительности здоровой жизни (согласно формуле (3).

Принимая в качестве допущения L = 16 лет, Env = 21%, D = 50%, К = 748 долл., N = \Ь ООО ООО, получаем значение ущерба здоровью населения Казахстана от воздействия факторов окружающей среды на уровне 18 849 млн долл. в год.

Литература

1. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. — Женева: ВОЗ, 2001. - С. 171-178.

2. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. // Гиг. и сан. - 2003. - № 6. - С. 5-10.

3. Human and Ecological Risk Assessment / Ed. D. J. Paustenbach. — 2002.

Поступила OS.02.06

Summary. The author proposes a theoretical rationale for estimation of environmental factor-induced damage to human health in the Republic of Kazakhstan. The stochastic nature of damage is shown and an association of the latter with the health risk category has been established. The author has developed a model of a relationship of health life expectancy to the level of gross domestic product and a procedure for economic evaluation of environment-induced damage to human health.

© В. Н. РАКИТСКИЙ, Т. В ЮДИНА, 2006 УДК 616-008.9-02:614.71-084

В. Н. Ракитский, Т. В. Юдина

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ СРЕДЫ

Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Роспотрсбнадзора, Москва

В решении многопрофильных проблем оценки попу-ляционного здоровья изучение адаптационных процессов относится к числу наиболее сложных и одновременно перспективных задач профилактической медицины.

Говоря о концептуальном определении здоровья как целостного многомерного состояния человека, обеспечивающего определенный уровень жизнедеятельности за счет фундаментальных свойств саморегуляции и адаптивности, следует выделить при дальнейшем рассмотрении поставленной проблемы именно уровень способности организма к адаптации, что определяет стабильность и в конечном итоге — здоровье.

В этом плане для целей медико-биологического мониторинга крайне важна оценка функциональных резервов биологической системы, существенное место в которых должно быть отведено антиоксидантному и микроэлементному статусу организма, поскольку связь между ними во многом обусловлена достаточно полно изученными закономерностями их формирования, а именно — каталитическими реакциями инициирования, развития и затухания процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), а также свободнорадикального окисления (СРО).

Несомненен большой вклад в решение гигиенических аспектов этой проблемы, внесенный работами академика Б. Т. Всличковского [1, 2].

Одной из приоритетных задач современного эффективного лабораторного контроля являются выявление начальных, обратимых стадий патологических состояний, разработка интегральных неинвазивных способов ведения биомониторинга.

Известно, что антиокислительная система организма, характеризующаяся сложной динамикой процесса, вовлеченностью в него широкого спектра функционально-метаболических систем, контролирующих его течение как на клеточном, так и на организменном уровне, обладает многочисленными лимитирующими факторами. Это прежде всего участие в молекулярных механизмах неспецифической резистентности организма к повреждающим воздействиям, когда соотношение активности окислительных процессов и антиоксидантной защиты не только отражает, но и во многом определяет интенсивность метаболизма, адаптационные возможности организма и риск формирования окислительного стресса.

Многолетние исследования специалистов Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана были посвящены развитию данного направления [6—91.

Основные его этапы включают:

— расширение возможностей неинвазивного контроля (включение экспирата человека как информативной диагностической биосреды);