CC BY
113
11. «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 году»: Письмо Роспотребнадзора от 07.02.2013 г. № 01/1240-13-32.
12. Павловский Е.Н., Токаревич К.Н. Птицы и инфекционная патология человека. - Л., 1966. С. 75 - 107.
13. Пичурина Н.Л., Москвитина Э.А., Водяницкая С.Ю. и др. Циркуляция некоторых арбовирусов на территории Ростовской области. Арбовирусы и ар-бовирусные инфекции // Матер. расширенного пленума проблемной комиссии «Арбовирусы» и науч.-практич. конф. «Арбовирусы и арбовирусные инфекции». - М., 2007. C. 139 - 143.
14. Пшеничнов В.А., Грабарев П.А., Гарин Н.С. Экология вирусов человека и теплокровных животных. - М., 1977. C. 193 - 198.
15. Тарасов В.В. Экологические подходы к изучению природно-очаговых болезней // Мед. паразитол. и паразитар. бол. 1990. № 3. C. 3 - 5.
16. Хрусталев Ю.П., Смагина Т.А., Меринов Ю.Н. и др. Природа, хозяйство и экология в Ростовской области. - Ростов-на-Дону, 2002. - 446 с.
17. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека // Справочник эпидемиолога. - М., 1994. C. 574 - 577.
18. Чунихин С.П. Клещевой энцефалит // Мед. паразитол. и паразитар. бол. 1991. № 3. С. 52 - 54.
19. Briggs B.J., Czechowski D.M., Larsen P.A. et al. Tick-borne encephalitis virus, Kyrgyzstan // Emerg. Infect. Dis. 2011. V. 17 (5). P. 876 - 879.
20. Caini S., Szomor K., Ferenczi E. et al. Tick-borne encephalitis transmitted by unpasteurized cow milk in western Hungary, September to October 2011 // Euro Surveill. 2012. V. 17 (31). pii. 20236.
21. Klaus C., Hoffmann B., Beer M. et al. Seroprevalence of tick-borne encephalitis (TBE) in naturally exposed monkeys (Macaca sylvanus) and sheep and prevalence of TBE virus in ticks in a TBE endemic area in Germany // Ticks Tick Borne Dis. 2010. V. 1 (3). Р. 141 - 144.
22. Kubiak K., Dzika E., Rowniak J. et al. Serological confirmation of the prevalence of tick-borne encephalitis virus among patients with neurological infections in the Warmia-Masuria province in 2006 - 2010 // Przegl. Epidemiol. 2011. V. 65 (4). Р. 587 - 591.
23. Pazdiora P, Struncova V., Svecova M. Tick-borne encephalitis in children and adolescents in the Czech Republic between 1960 and 2007 // World J. Pediatr. 2012. V. 8 (4). Р. 363.
Оценка уровня знаний населения эндемичного региона по актуальным вопросам клещевых инфекций
О.Н. Любезнова ([email protected]), А.Л. Бондаренко, Е.А. Фаязова
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России
Резюме
Цель данного исследования - определение уровня знаний населения Кировской области по вопросам профилактики клещевого энцефалита Лайм-боррелиоза. Опрошено 745 жителей области. Средний возраст респондентов - 42,2 ± 10,1 года (мужчин -39%, женщин - 61%). Большинство опрошенных жителей области знают, что в Кировской области часто присасываются клещи, и что в этом случае необходимо обращаться за медицинской помощью и нести клеща на исследование. Достаточно слабые знания были продемонстрированы в отношении Лайм-боррелиоза, а также профилактики клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. Как показал анализ ответов на вопросы анкеты, особое внимание нужно уделить простветительной работе с жителями области мужского пола и с лицами старше 60 лет.
Ключевые слова: клещевые инфекции, профилактика, анкетирование
Assessment of Endemic Region Population Knowledge аbout Actual Questions of Tick-Borne Infection
O.N. Lyubeznova ([email protected]), A.L. Bondarenko, E.A. Fayazova
Kirov State Medical Academy, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health of the Russian
Federation
Abstract
The main of research is to determine level of knowledge of Kirov Region population about tick-borne infections. 745 residents of Kirov and Kirov Region were asked. Middle age of respondents was 42.2 ± 10.1 years, (men - 39%, women - 61%). Majority of respondents knows that ticks often stick at human in Kirov Region. In cause of tick suction majority of respondents will seek medical advice and will send tick to laboratory for test. Kirov region residents showed poor knowledge about Lyme borreliosis and tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis prevention. Special attention should be attended to prevention of tick-borne infections among male population and persons older than 60 years.
Key words: tick-borne infections, prevention, questionnaire
В европейской части России Кировская область является одним из лидеров по заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) и Лайм-боррелиозом (ЛБ) [4, 5]. На территории области распространен клещ Ixodes persulcatus. В кле-
щах, собранных в природе, определяются вирус клещевого энцефалита, боррелии генокомплексов B. burgdorferi sensu lato и B. myamotoi, эрлихии (Ehrlichia muris). Ежегодно около 20 тыс. жителей области обращаются в медицинские учреждения
по поводу присасывания клеща. Профилактике клещевых инфекций в области уделяется большое внимание. Она включает иммунизацию населения, акарицидные и дератизационные обработки лесных и парковых зон, экспресс-исследование клещей в целях назначения серо- и антибиотикопро-филактики.
С целью просвещения населения по вопросам массовой и личной профилактики природно-очаго-вых инфекций эпидемиологами ежегодно проводятся выступления по радио и на телевидении, публикуются статьи в газетах и журналах, издаются памятки [2].
Анкетирование как метод изучения информированности населения активно используется и эпидемиологами, и другими специалистами [6 - 8]. Оно позволяет оценить качество профилактической работы, выявить уровень осведомленности по различным аспектам проблемы, категории граждан, среди которых необходимо усилить просветительную деятельность.
Цель нашего исследования - определение уровня знаний населения Кировской области по вопросам профилактики клещевых инфекций (КЭ и ЛБ).
Материалы и методы
С целью сбора данных об информированности населения Кировской области о КЭ и ЛБ с мо-пощью анкетирования и интервьюирования было опрошено 745 жителей г. Кирова и области. Анкета «Что Вы знаете о клещах и передаваемых ими инфекциях?» состояла из 14 вопросов, которые позволяли оценить уровень осведомленности населения по основным вопросам, характеризующим КЭ и ЛБ, выявить «клещевой анамнез», т.е. наличие факта присасывания клеща и обращения по этому поводу за медицинской помощью в прошлом, а также модель поведения человека в случае присасывания клеща. Четыре вопроса касались эпидемиологии, клиники и прогноза течения обоих заболеваний КЭ и ЛБ, еще четыре - специфической и неспецифической профилактики этих заболеваний.
В большинстве случаев заполнение анкеты не вызывало затруднений, вопросы были сформулированы просто и понятно. После заполнения анкеты с опрошенными жителями проводилась беседа о клинике, профилактике и существующих методах лечения КЭ и ЛБ. Средний возраст респондентов составил 42,2 ± 10,1 года, по полу они распределялись следующим образом: мужчины - 39%, женщины - 61%.
Для выявления закономерностей и достоверных различий между сравниваемыми группами нами использовались общепринятые статистические показатели: средняя арифметическая (М), относительный показатель в %, доверительная вероятность (Р), средние ошибки средней арифметической и относительной величины (т). Достоверность различий между группами оценивалась по критерию Фишера (ф).
Результаты и обсуждение
Подавляющее число опрошенных жителей региона (97,3%) знают о том, что Кировская область является активным очагом клещевых инфекций, 88% респондентов опасаются присасывания клеща.
Треть лиц, принявших участие в анкетировании, в случае присасывания клеща склонны удалять его самостоятельно. 17,4% - не понесут клеща на исследование и наиболее частой причиной этого называют - «Нет времени» (10,5%). На значительную стоимость исследования как причину отказа от него указали 5,6% опрошенных, не верят результатам исследования только 1,3% респондентов.
Более половины опрошенных нами жителей области (69,3%) знают, что клещ может быть переносчиком возбудителей как КЭ, так и ЛБ; лишь 5,8% респондентов не смогли ответить на данный вопрос. Это свидетельствует о высоком уровне осведомленности населения об этиологии инфекций, передаваемых клещами.
При клещевых инфекциях ведущим путем заражения является присасывание клеща. Однако в 2005 - 2011 годах в результате употребления некипяченого молока коров и коз клещевым энцефалитом заразились 6,0 ± 3,1% человек. Ежегодно регистрируются семейные случаи заражения этой инфекцией алиментарным путем.
К сожалению, только треть опрошенных нами жителей области знают, что заразиться данной инфекцией можно как при присасывании клеща, так и при употреблении некипяченого молока. Исходя из вышесказанного, настороженность вызывает недостаточная осведомленность населения области о путях заражения КЭ. Для сравнения приведем данные эпидемиологов Украины, где в последнее десятилетие наблюдается рост инфицирования КЭ при употреблении козьего молока [3], хотя 72,2% опрошенных в 2012 году жителей Автономной Республики Крым знают об опасности заражения через козье молоко [1].
Достаточно слабые знания были продемонстрированы жителями области в отношении клинических проявлений ЛБ. Только 27,2% опрошенных знают, что в месте присасывания клеща может появиться красное пятно, а также, что возможно повышение температуры тела. Около четверти респондентов (21,1%) затруднились ответить на этот вопрос.
Случаи КЭ регистрируются не территории области более длительное время, чем ЛБ, поэтому население лучше владеет информацией о клинике и исходе этого заболевания. 96,2% опрошенных уверены, что клещевой энцефалит является тяжелым заболеванием, которое может привести к смерти или инвалидизации. Это свидетельствует о высокой информированности населения. (Например, только 19,8% жителей Калининградской области знают, что КЭ может закончиться летальным исходом или инвалидизацией [8].)
Интересные данные были получены при ответе на вопросы, посвященные профилактике клеще-
вых инфекций. Большинство респондентов (67%) знают о вакцинопрофилактике клещевого энцефалита. Около 15% указали на возможность применения вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Таким образом, информированность населения Кировской области по вопросам профилактики КЭ значительно лучше, чем в некоторых других регионах России. По данным А.Б. Перфильева (2008 г.), в Калининградской области, например, только 10,4% опрошенных знают, что хорошей защитой от КЭ служит вакцинация [8].
Каждый десятый, принявший участие в анкетировании, ничего не знает о профилактике Лайм-боррелиоза, а 46% уверены в существовании вакцины против данной болезни. Утвердительно на вопрос о существовании экстренной антибиотикопро-филактики ЛБ ответили лишь 20,3% респондентов. Людям, не обладающим медицинскими знаниями, трудно ориентироваться в вопросе специфической профилактики клещевых инфекций. Поэтому необходимо усилить разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики КЭ и ЛБ.
Знания об клещевых инфекциях население получает из передач радио и телевидения, газет,
информационных плакатов (50,7%) и Интернета (40,5%). Лишь 8,8% опрошенных лиц знают о данной проблеме благодаря общению со знакомыми.
При рассмотрении анкет по гендерному признаку нами были получены следующие результаты (табл. 1). Женщины боятся присасывания клеща больше, чем мужчины (Р < 0,01), поэтому они достоверно чаще будут обращаться за медицинской помощью и не станут пробовать самостоятельно удалять насекомое (Р < 0,01). Такое поведение может быть объяснено тем, что опрошенных нами мужчин ранее клещи «кусали» чаще, чем женщин (Р < 0,05). Однако данный факт никак не повлиял на уровень информированности мужчин. Они достоверно меньше осведомлены о возможных путях заражения клещевым энцефалитом (Р < 0,01) и наличии такой профилактической меры, как вакцинация (Р < 0,01). Однако среди женщин вакцинированных против клещевого энцефалита оказалось достоверно меньше, чем среди мужчин (Р < 0,01).
Самые слабые знания и мужчинами, и женщинами продемонстрированы по вопросам клиники и профилактики ЛБ, однако достоверных отличий зарегистрировано не было (Р > 0,05). В литературе
Таблица 1.
Распределение результатов анкетирования по генедерному признаку (P ± m, %)
Вопрос анкеты Мужчины (n = 300), % Женщины (n = 445), % Критерий Фишера (Ф)
Знаете ли Вы, что в Кировской области часто присасываются клещи? (Ответ:«Да») 96,7 ± 1,0 97,7 ± 0,7 ф = 0,91 P > 0,05
Вы боитесь, что Вас, Ваших детей или родственников «укусит» клещ? (Ответ:«Да») 80,3 ± 2,3 93,0 ± 1,2 ф = 5,14 P < 0,01
Вас ранее «кусали» клещи? (Ответ:«Да») 41,7 ± 2,8 35,1 ± 2,3 ф = 1,82 P < 0,05
В случае присасывания клеща Вы уДалите его самостоятельно? (Ответ: «Да») 35,3 ± 2,8 27,4 ± 2,1 ф = 2,28 P < 0,05
Понесете ли Вы клеща на анализ? (Ответ: «Да») 80,0 ± 2,3 84,3 ± 1,7 ф = 1,51 P > 0,05
Понесете ли Вы клеща на анализ? (Ответ:«Не понесу, нет времени») 14,0 ± 2,0 8,1 ± 1,3 ф = 2,54 P < 0,01
Возбудителей каких инфекций переносит клещ? (Ответ: «Клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза») 66,3 ± 2,7 71,2 ± 2,1 ф = 1,42 P > 0,05
Как можно заразиться КЭ? (Ответ: «При присасывании клеща и через некипяченое молоко») 21,0 ± 2,4 35,7 ± 2,3 35 ^fo" 1 1 V -&CL
Основные симптомы ЛБ? (Ответ: «Красное пятно в месте присасывания и повышение температуры тела») 29,0 ± 2,6 26,1 ± 2,1 ф = 0,87 P > 0,05
Какая существует профилактика КЭ? (Ответ: «Вакцинация») 58,7 ± 2,8 72,6 ± 2,1 ф = 3,94 P < 0,01
Какая существует профилактика ЛБ? (Ответ: «Вакцинация») 46,3 ± 2,9 45,6 ± 2,4 ф = 0,19 P > 0,05
Какая существует профилактика ЛБ? (Ответ: «Антибиотикопрофилактика») 20,3 ± 2,3 20,2 ± 1,9 ф = 0,04 P > 0,05
Пользуетесь ли Вы репеллентами? (Ответ: «Да») 57,0 ± 2,9 61,8 ± 2,3 ф = 1,31 P > 0,05
Вы вакцинированы против КЭ? (Ответ: «Нет») 77,0 ± 2,4 87,0 ± 1,6 ф = 3,52 P < 0,01
мы не нашли подобного сравнения по гендерному признаку, поэтому сопоставить наши результаты с данными других исследователей не представляется возможным.
При анализе анкет по возрастному признаку интересные отличия были получены в группе лиц старше 60 лет (табл. 2). Лиц данной возрастной группы достоверно чаще «кусали» клещи (Р < 0,01), но, к сожалению, респонденты пожилого возраста реже собираются обращаться за медицинской помощью в случае присасывания клеща (Р < 0,01) и нести его на исследование (Р < 0,01). Причем лица старше 60 лет, достоверно чаще чем более молодые респонденты, на вопрос о причине отказа от исследования отвечают: «Нет времени». Данная модель поведения в случае присасывания клеща вызывает серьезную настороженность, так как на долю лиц старше 60 лет приходится 27,8% заболеваемости ЛБ и 15,1% - КЭ [9].
Опрошенные нами лица пожилого возраста достоверно меньше, чем более молодые респонденты, информированы о заболеваниях, которые способны переносить клещи (Р < 0,01), и профилактике
клещевых инфекций (Р < 0,01). Лица старше 60 лет достоверно чаще, чем лица другого возраста, пренебрегают репеллентами (Р < 0,05). Лица старше 60 лет, в отличие от более молодых респондентов, основными источниками информации считает телевидение, газеты и сведения, полученные от знакомых (Р < 0,01). Учитывая полученные нами результаты, необходимо активизировать санитар-но-просветительную работу среди пожилых жителей Кировской области с активным использованием средств массовой информации. Вероятность присасывания клеща у этой категории достаточно велика, так как лица старше 60 лет более активно посещают леса, садово-огородных участки, кладбища.
Жители области, имеющие в анамнезе эпизод присасывания клеща, в большинстве своем не видят необходимости в случае присасывания обращаться за медицинской помощью (41,2 ± 2,9%, 24,1 ± 2,0%, Р < 0,01). Они, по сравнению с лицами, не имевшими контакта с клещом, достоверно реже готовы нести клеща на исследование (76,4 ± 2,5%, 86,3 ± 1,6%, Р < 0,01), чаще указывая причину «Нет времени» (15,8 ± 2,2%, 7,2 ± 1,2%,
Таблица 2.
Распределение результатов анкетирования по возрасту (P ± m, %)
Вопрос анкеты Лица старше 60 лет (п = 90), % Лица моложе 60 лет (п = 655), % Критерий Фишера (Ф)
Знаете ли Вы, что в Кировской области часто присасываются клещи? (Ответ: «Да») 96,7 ± 1,8 97,4 ± 0,6 ф = 0,37 P > 0,05
Вы боитесь, что Вас, Ваших детей или родственников «укусит» клещ? (Ответ: «Да») 91,1 ± 3,0 87,5 ± 1,3 ф = 1,04 P > 0,05
Вас ранее «кусали» клещи? (Ответ: «Да») 58,9 ± 5,2 34,8 ± 1,9 ф = 4,34 P < 0,01
В случае присасывания клеща Вы удалите его самостоятельно? (Ответ: «Да») 42,2 ± 5,2 29,0 ± 1,8 ф = 2,46 P < 0,01
Понесете ли Вы клеща на анализ? (Ответ: «Да») 63,3 ± 5,1 85,2 ± 1,4 ф = 4,55 P < 0,01
Понесете ли Вы клеща на анализ? (Ответ: «Не понесу, нет времени») 20,0 ± 4,2 9,2 ± 1,1 ф = 2,77 p < 0,01
Возбудителей каких инфекций переносит клещ? (Ответ: «Клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза») 52,2 ± 5,3 71,6 ± 1,8 ф = 3,59 P < 0,01
Как можно заразиться КЭ? (Ответ: «При присасывании клеща и через некипяченое молоко») 27,8 ± 4,7 30,1 ± 1,8 ф = 0,45 P > 0,05
Основные симптомы ЛБ? (Ответ: «Красное пятно в месте присасывания и повышение температуры тела») 28,9 ± 4,8 27,0 ± 1,7 ф = 0,37 P > 0,05
Какая существует профилактика КЭ? (Ответ: «Вакцинация») 46,7 ± 5,3 69,8 ± 1,8 ф = 4,21 P < 0,01
Какая существует профилактика ЛБ? (Ответ:«Вакцинация») 25,6 ± 4,6 48,7 ± 2,0 ф = 4,31 P < 0,01
Какая существует профилактика ЛБ? (Ответ: «Антибиотикопрофилактика») 17,8 ± 4,0 20,6 ± 1,6 ф = 0,63 P > 0,05
Пользуетесь ли Вы репеллентами? (Ответ: «Да») 48,9 ± 5,3 61,4 ± 1,9 Ф =2,24 P < 0,05
Вы вакцинированы против КЭ? (Ответ: «нет») 91,1 ± 3,0 81,8 ± 1,5 ф = 2,46 p < 0,01
Р < 0,01). Из этого можно сделать вывод, что опыт, полученный человеком при обращении за медицинской помощью и при исследовании клеща, не всегда был позитивным. За пять лет (2007 - 2011 гг.) число исследований клещей, сданных населением в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», возросло в 2,6 раза и достигло в 2011 году 13 093 [2]. При таком высоком уровне обращаемости населения возможны очереди и задержки с выдачей результатов исследования. Для устранения этих недостатков в практику был внедрен современный, доступный для широких слоев населения лабораторный многофункциональный модуль, который помогает улучшить качество оказываемых услуг [10].
Респонденты, которых ранее «кусали» клещи, в сравнении с лицами, у которых нет в анамнезе данного факта, имеют лучшее представление о возможных путях заражения клещевым энцефалитом (41,5 ± 2,9%, 22,6 ± 1,9%, Р < 0,01), и среди них насчитывается наибольшее количество лиц, вакцинированных против клещевого энцефалита (86,8 ± 2,0%; 76,8 ± 2,0%, Р < 0,01). Можно предположить, что наличие опыта присасывания клеща способствует поиску информации о клещах и клещевых инфекциях.
Данный статистический опрос показал, что население Кировской области достаточно осведомлено о проблеме клещевых инфекций. Это может свидетельствовать о качественно организованной профилактической работе в области. Однако в дальнейшем необходимо акцентировать просветительную работу на вопросах клиники и профилактики данных инфекций, особенно Лайм-боррелиоза. Большое внимание необходимо уделить работе с лицами пожилого и старческого возраста: они обладают слабыми знаниями по данному вопросу, а в случае присасывания клеща не намерены предпринимать какие-либо адекватные действия.
Выводы
1. Более 95% населения Кировской области знают, что территория области является активным природным очагом клещевых инфекций.
2. Население недостаточно осведомлено о путях заражения клещевым энцефалитом, а также о клинических проявлениях Лайм-боррелиоза и мерах профилактики этих инфекций.
3. Необходимо усилить профилактическую работу среди лиц мужского пола и жителей области старше 60 лет. ш
Литература
1. Анализ результатов анкетирования населения Автономной Республики Крым по вопросам профилактики клещевого энцефалита [электронный ресурс] // URL: http://mz-ark.gov.ua/analis-rezultatov-anketirovaniya-na/ (дата обращения: 09.03.2013).
2. О санитарно-эпидемиологичской обстановке в Кировской области в 2011 году, разд. II: Инфекционные и паразитарные заболевания, гл. 6: При-родно-очаговые и зооантропонозные инфекции / Государственный доклад. - Киров, 2012. С. 198 - 211.
3. Евстафьев И.Л. Клещевой энцефалит в Крыму (итоги двадцатилетнего изучения) // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001. № 2. С. 53 - 57.
4. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики // Terra Medica Nova. 2010. № 2. С. 13 - 21.
5. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л., Опарина Л.В., Ламбринаки Е.В. Эпидемиологические особенности боррелиозной инфекции на территории Кировской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 6. С. 24 - 28.
6. Муравьев К.А. Научное обоснование и разработка механизма организации экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля на региональном уровне: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2012. - 48 с.
7. Новикова Ю.Б., Шуляк Ю.А., Демидович Л.И. и др. Оценка уровня знаний о возможности заражения, лечении и профилактике парентеральных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции среди пациентов наркологического стационара // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 2. С. 14 - 19.
8. Перфильев А.Б. Совершенствование обеспечения населения отдельного региона лекарственными препаратами для профилактики и лечения при-родно-очаговых инфекций: Автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - Пятигорск, 2008. - 24 с.
9. Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции в Волго-Вятском регионе: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Киров, 2009. - 39 с.
10. Хохряков А.О., Дехтерева Н.В., Абросимова Л.П., Гамберг А.С. Новый уровень развития информационно-аналитической системы профилактики клещевых инфекций в Кировской области // Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 6. С. 17 - 20.
