CC BY
1JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Расулова Зулфия Дадаевна
Д.м.н., заведующая отделением терапии, руководитель гранта Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан
Шайхова Умида Рауфовна PhD, заместитель главного врача, старший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан Валижанова Зиёда Илхамовна Заведующая отделением физиотерапии, младший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан, Умарова Умида Максудовна Младший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан Курбанова Гунча Амангелдиевна PhD, пулмонолог, старший научный сотрудник, Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан Арипова Мохира Мирсаидовна Психотерапевт, младший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан Нуритдинова Малика Джамалитдиновна Терапевт, младший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан Розыходжаева Дилноза Алимжановна Врач отделения функционалной диагностики, младший научный сотрудник Централная консултативно-диагностическая поликлиника №1 Главного медицинского управления при Администрации Президента Республики Узбекистан
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У ЛИЦ С АЛИМЕНТАРНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И
ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ
For citation: Rasulova Z.D., Shaykhova U.R., Valizhanova Z.I., Umarova U.M., Kurbanova G.A., Aripova M.M., Nuritdinova M.D., Rozykhodzhaeva D.A. ASSESSMENT OF THE LEVEL OF HEALTH AND PHYSICAL PERFORMANCE IN INDIVIDUALS WITH ALIMENTARY OBESITY AND HIGH CARDIOVASCULAR RISK. Journal of cardiorespiratory research. 2023, vol 4, issue 1, pp.65-71
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo.7920038
АНОТАЦИЯ
Цель: оценит показатели психологического статуса, уровня здоровя и физической работоспособности у лиц с алиментарным ожирением (АО) и высоким сердечно-сосудистым риском (ССР).
Материал и методы. Обследовано 99 лиц с высоким и очен высоким сердечно-сосудистым риском по SCORE2 с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 в возрасте 40-70 ле. Всем проводили: измерение МТ, роста, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ), ОТ/ОБ, ИМТ, гемодинамические параметры, биоимпедансный анализ с оценкой метаболических показателей по весам-анализаторам Танита. Оценку физической работоспособности (ФРТ) проводили с помощю: теста шестиминутной ходбы (ТШХ), шкалы Борга по оценке интенсивности одышки, пробы с приседаниями Руфе, массового теста определения физического состояния Е.А.Пирогова (1984). Для определения уровня стресса исползовался опросник Reeder L.; оценка здоровя и качества жизни проводилас с помощю опросника EQ-5D.
Резултаты исследования. Оценка показателей толерантности к физической нагрузке в зависимости от степени ожирения в группе болных с высоким и очен высоким ССР показал достоверное снижение ФРС с уменшением дистанции ТШХ, увеличением показателя пробы Руфе-Диксона, отражающей частоту сердечных сокращений после относително неболших физических нагрузок и снижению уровня физического состояния по тесту Е.А. Пирогова, увеличение показателя шкалы Борга, отражающей степен одышки, которую он испытывает после выполнения ФН. Полученные данные свидетелствуют о снижение толерантности к физической нагрузке и увеличении степени одышки на ФН при увеличении степени ожирения. Анализ показателей стресса опросника Reeder L. и показателей здоровя по анкете EQ--5D показал, что отмечается увеличение индекса стресса и ухудшение показателя здоровя в группе с высоким и очен высоким ССР.
Ключевые слова: алиментарное ожирение, физическая работоспособност, сердечно-сосудистый риск.
Rasulova Zulfiya Dadaevna
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Therapy, Head of the Grant Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan
Shaykhova Umida Raufovna PhD, Deputy Chief Physician, Senior Researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan Valizhanova Ziyoda Ilkhamovna Head of the Department of Physiotherapy, Junior Researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan Umarova Umida Maksudovna Junior Researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan Kurbanova Guncha Amangeldievna PhD, pulmonologist, senior researcher, Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan
Aripova Mohira Mirsaidovna Psychotherapist, junior researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan Nuritdinova Malika Jamalitdinovna Therapist, junior researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan Rozykhodzhaeva Dilnoza Alimzhanovna Physician of the Department of Functional Diagnostics, Junior Researcher Central Consultative and Diagnostic Polyclinic No. 1 of the Main Medical Department under the Administration of the President of the Republic of Uzbekistan
ASSESSMENT OF THE LEVEL OF HEALTH AND PHYSICAL PERFORMANCE IN PEOPLE WITH ALIMENTARY OBESITY
AND HIGH CARDIOVASCULAR RISK
ABSTRACT
Purpose: to evaluate indicators of psychological status, health level and physical performance in individuals with alimentary obesity (AO) and high cardiovascular risk (CVR).
Material and methods. 99 individuals with high and very high cardiovascular risk according to SCORE2 with a body mass index (BMI) of more than 25 kg/m2 aged 40-70 years were examined. All underwent measurement of body weight, height, waist (WT) and hips (WB), WB/WB, BMI, hemodynamic parameters, bioimpedance analysis with evaluation of metabolic parameters using Tanita analyzer weights. The assessment of
physical performance (PhP) was carried out using: a six-minute walk test (SMWT), the Borg scale for assessing the intensity of dyspnea, a test with Rufier squats, a mass test for determining the physical condition of E.A. Pirogov (1984). The Reeder L. questionnaire was used to determine the level of stress; assessment of health and quality of life was carried out using the EQ-5D questionnaire.
Research results. Evaluation of exercise tolerance indicators depending on the degree of obesity in the group of patients with high and very high cardiovascular risk showed a significant decrease in PhP with a decreasein the distance of the SMWT, an increase in the Rufier-Dixon test, which reflects the heart rate after relatively small physical exertion, and a decrease in the level of physical condition according to the test of E.A. Pirogov, an increase in the Borg scale, which reflects the degree of shortness of breath that he experiences after performing physical activity. The data obtained indicate a decrease in exercise tolerance and an increase in the degree of dyspnea on physical activity with an increase in the degree of obesity. An analysis of the stress indicators of the Reeder L. questionnaire and health indicators according to the EQ-5D questionnaire showed that there was an increase in the stress index and a deterioration in the health indicator in the group with high and very high CVR.
Key words: alimentary obesity, physical performance, cardiovascular risk.
Rasulova Zulfiya Dadayevna
T.f.d., terapiya bo'limi mudiri, O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi rahbari Shayxova Umida Raufovna PhD, bosh shifokorning birinchi o'rinbosari, O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi katta ilmiy xodimi Valijonova Ziyoda Ilhamovna Fizioterapiya bo'limi mudiri, O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi kichik ilmiy xodimi Umarova Umida Maxsudovna O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi kichik ilmiy xodimi Kurbanova Guncha Amangeldiyevna PhD, shifokor-pulmonolog, O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi katta ilmiy xodimi Aripova Mohira Mirsaidovna psixoterapevt,
O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi kichik ilmiy xodimi Nuritdinova Malika Djamalitdinovna Shifokor-terapevt,
O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi kichik ilmiy xodimi Rozixodjayeva Dilnoza Alijanovna Funksional diagnostika bo'limi shifokori, O'zbekiston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi huzuridagi Tibbiyot bosh boshqarmasining 1-sonli Markaziy konsultativ-diagnostika poliklinikasi grant loyihasi kichik ilmiy xodimi
ALIMENTAR SEMIRISH VA YURAK-QON TOMIR XAVFI YUQORI BO'LGAN SHAXSLARNING SALOMATLIGI VA JISMONIY KORSATKICHLARINING DARAJASINI BAHOLASH
ANNOTATSIYA
Tadqiqotning maqsadi: Alimentar semirish (AS) va yurak-qon tomir xavfi (YuQTX) yuqori bo'lgan shaxslarning psixologik holati, salomatlik darajasi va jismoniy ko'rsatkichlarini baholash.
Tadqiqotning material va usullari. 40-70 yoshdagi tana vazn indeksi (TVI) 25 kg / m2 dan yuqori va SCORE2 bo'yicha yuqori va juda yuqori yurak-qon tomir xavfi mavjud bo'lgan 99 nafar shaxs tekshirildi. Barcha shaxslarga quyidagilar o'tkazildi: tana vazni (TV), bo'y, bel aylanasi (BA) va bo'ksa aylanasi (Bo'A) ni o'lchash, BA / Bo'A, TVIni aniqlash, gemodinamik parametrlarni o'lchash, Tanita tarozi-analizatori yordamida metabolik parametrlarni baholash bilan bioimpedans tahlil o'tkazish va h.k. Jismoniy ish faoliyati (JIF)ni baholash quyidagilar yordamida amalga oshirildi: olti daqiqalik yurish testi (ODYuT), nafas qisilishi intensivligini baholash uchun Borg shkalasi, Rufie-Dikson testi, jismoniy holatni
aniqlash uchun E.A.Pirogovning ommaviy testi (1984), stress darajasini aniqlash uchun Reeder L so'rovnomasi ishlatildi; salomatlik va hayot sifatini baholash EQ-5D so'rovnomasi yordamida amalga oshirildi.
Tadqiqot natijalari. Yuqori va juda yuqori yurak-qon tomir xavfi bo'lgan bemorlar guruhida semizlik darajasiga qarab mashqlarga bardoshlik ko'rsatkichlarini baholash ODYuT masofasining pasayishi bilan JIFning sezilarli darajada pasayishini, Rufie-Dikson testining ko'payishini, nisbatan kichik jismoniy zo'riqishdan keyin yurak tezligi va E.A.Pirogovning testiga ko'ra jismoniy holat darajasining pasayishi, jismoniy zo'riqishni amalga oshirgandan so'ng nafas qisilishi darajasini aks ettiruvchi Borg shkalasining oshishini ko'rsatdi. Olingan ma'lumotlar mashqlar tolerantligining pasayishi va semirish darajasining oshishi bilan jismoniy faoliyatda nafas qisilishi darajasining oshishini ko'rsatadi. YuQTKX yuqori va juda yuqori bo'lgan bemorlar guruhida Reeder L. stress ko'rsatkichlari so'rovnomasi va EQ-5D so'rovnomasi bo'yicha salomatlik ko'rsatkichlari tahlili, stress indeksining ortishi va salomatlik ko'rsatkichining yomonlashuvini ko'rsatdi.
Kalit so'zlar: alimentar semirish, jismoniy ish faoliyati, yurak-qon tomir xavfi
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире; экспертами Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируется далнейший рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, как в развитых, так и развивающихся странах, обусловленный старением населения и особенностями образа жизни (2017) и по подсчетам ВОЗ, к 2030 году от ССЗ ежегодно будут умират около 23,6 миллионов человек, то ест единственной основной причиной смертности по-прежнему будут ССЗ [1]. При профилактике ССЗ важно осуществлят контрол за факторами риска, таких как, высокое артериалное давление, ожирение, уровен холестерина, сахарный диабет (СД) и другие [2]. Основной контрол человека состоит из подбора правилного рациона питания, воздержания от употребления табачных изделий, регулярной физической активности. Избыточный вес не толко увеличивает риск заболевания ССЗ, но и крайне негативно влияет на развитие уже существующей болезни. Избыточный вес повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Обращает на себя внимание тот факт, что более 12% населения вообще не знает своего веса [3]. Распространенное избыточной массы тела увеличивается с возрастом. Для оценки своего веса исползуйте простую формулу определения индекса массы тела (ИМТ = вес (кг) /рост (м 2). Люди, страдающие ожирением, характеризуются особым психотипом, определенным поведением, критичным отношением к себе и к своему состоянию. Психологическое состояние активно влияет на эффективност лечения, далнейший прогноз течения заболевания и поддержание долгосрочных резултатов [4]. У людей с ожирением часто диагностируется депрессия от субклинической до выраженной клинической формы, психологическая и социалная дезадаптация на разных этапах заболевания. У пациентов европеоидной расы для оценки риска осложнений, ассоциированных с ожирением, в клинической практике рекомендуется исползоват классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997): ожирение I степени при ИМТ >30 кг/м2, ожирение II степени - при (ИМТ>35 кг/м2 и ожирение III степени - при ИМТ >40 кг/м2). Значения объема талии (ОТ)>80 см у женщин и ОТ >94 см у мужчин соответствуют абдоминалному ожирению (АбО) и повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Высокий показател ОТ у лиц с ИМТ>25 кг/м2 связан с риском развития СД 2 типа, дислипидемии, артериалной гипертонии (АГ) и ССЗ [2]. Уровен физической работоспособности (ФР) является важным диагностическим и прогностическим критерием и фактором стратификации риска у здоровых и болных ССЗ. В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях было установлено, что низкий уровен ФР ассоциируется с повышенным риском общей и сердечнососудистой смертности как у здоровых, так у болных ССЗ [5,6]. Низкий уровен ФР является независимым предиктором смерти у людей с различной массой тела [7]. Так, было рассчитано, что низкий уровен ФР обуславливает общую и сердечно-сосудистую смертност в 39 и 44% случаев соответственно у физически неактивных пациентов с ожирением. Исследователи полагают, что низкий уровен ФР у болных ожирением усиливает негативный эффект непосредственно самой избыточной жировой массы тела на смертност этой категории пациентов [6,8].
Цель: оценит показатели психологического статуса, уровня здоровя и физической работоспособности у лиц с алиментарным ожирением (АО) и высоким сердечно-сосудистым риском (ССР).
Материал и методы. Обследовано 99 лиц с высоким и очен высоким сердечно-сосудистым риском SCORE2 с ИМТ более 25 кг/м2 в возрасте 40-70 лет: первую группу составили 13 лиц с избыточной массой тела (ИМТ=27,5±1,5 кг/м2), вторую группу -45 лиц с 1 степеню АО (ИМТ=32,55±1,46 кг/м2); третю группу - 29 лиц со 2 степеню АО (ИМТ=37,0±1,52 кг/м2), четвертую группу -12 лиц со 3 степеню АО (ИМТ=42,5±2,69 кг/м2). Обновленный SCORE алгоритм — SCORE2 - оценивает 10-летний риск смерти и смертелных случаев ССЗ (документированная ИБС, инсулт и др.) у практически здоровых людей в возрасте 40-69 лет с факторами риска, которые не лечилис или были стабилными в течение несколких лет [2]. Всем проводили: измерение массы тела, роста, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ), ОТ/ОБ, ИМТ (по формуле Кетле: масса тела (кг)/рост (м2)), гемодинамические параметры: уровен систолического и диастолического АД (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС), определение пиковой скорости выдоха с помощю пикфлоуметрии; биоимпедансный анализ с оценкой метаболических показателей по весам-анализаторам Танита (определение процентного содержания висцералного и общего жировой ткани, процент мышечной массы, уровен базалного основного обмена, метаболический возраст). Оценку физической работоспособности (ФРТ) с помощю: теста шестиминутной ходбы (ТШХ) (Американский колледж спортивной медицины American College of Sports Medicine, ACSM, 2006), шкала Борга по оценке интенсивности одышки [9], пробы с приседаниями Руфе, массового теста определения физического состояния Е.А.Пирогова, 1984). В основе ТШХ, предложенного в 1985 году, лежит определение расстояния, которое пациент после предварителного ознакомления с условиями теста может пройти за 6 минут [10]. Тест измеряет расстояние, которое пациент может быстро пройти по ровной, твердой поверхности в течение 6 минут и дает представление об уровне ФРС пациента. Нормалные должные показатели (в м) можно рассчитат по формулам:
Мужчины: (7.57 х рост, см) - (5.02 х возраст, лет) - (1.76 -вес, кг) - 309 м
Женщины: (2.11 х рост, см) - (2.29 х вес, кг) - (5.78 х возраст, лет) + 667 м.
Средняя дистанция для здоровых мужчин составляет 580 м, для здоровых женщин - 500 м.
Также нами исползовался экспресс-метод определения физического состояния (в баллах) на основании учета 7 параметров: 1. характер трудовой деятелности (умственный труд оценивается в 1 балл, физический - в 3 балла; 2. возраст (в 20 лет начисляется 20 баллов, за каждое следующее пятилетие жизни снимается 2 балла); 3. физическая активност (ФА) -занятия физическими упражнениями 3 раза и более в неделю в течение 30 минут и более оцениваются 10 баллами, менее 3 раз в неделю - 5 баллами; не
занимающимся - 0 баллов); 4. масса тела МТ (при нормалной МТ - 10 баллов, превышение МТ на 6-14 кг от нормы оценивается в 6 баллов, на 15 кг и более - 0 баллов); 5. пулс в покое (при пулсе 90 уд/мин и выше начисляется 0 баллов, за каждый удар при пулсе <90 уд/мин - 1 балл, например, при пулсе 70 в 1 мин начисляется 20 баллов, у лиц старше 60 лет при пулсе <60 уд/мин - 0 баллов); 6. артериалное давление (АД) (при уровне 130/80 мм рт. ст. - 20 баллов; за каждые 10 мм рт. ст. систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) выше этой величины вычитается 5 баллов); 7. жалобы: при наличии жалоб - 0 баллов; при их
отсутствии начисляется 5 баллов. После суммирования полученных баллов уровен физического состояния определяется по шкале: 45 и менее баллов - низкий, 46-74 баллов - средний, 75 и более баллов высокий уровен физического состояния [11].
Для определения уровня стресса исползовался опросник Reeder L. с определением среднего балла - индекса стресса (ИС), показатели 1,0-2,0 у мужчин, 1,0-1,82 у женщин расценивается как высокий уровен стресса, 2.01-3,0 для мужчин, 1,83-2,82 для женщин - средний уровен стресса, 3,01-4,0 для мужчин, 2,83-4,0 для женщин - низкий уровен стресса. Оценка здоровя и качества жизни проводилас с помощю опросника EQ-5D, предназначена для оценки состояния здоровя индивидуума по 5 компонентам, отражающим подвижност (передвижение в пространстве),
самообслуживание, активност в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и тревоги/депрессии. Шкала для оценки каждого компонента имеет три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1) нет нарушений; 2) ест умеренные нарушения; 3) ест выраженные нарушения. Общий балл -высчитывается сумма баллов и оценивается: 0-5 баллов - нет нарушений, 6-10 баллов умеренные нарушения здоровя, 11-15 баллов выраженные нарушения здоровя.
Резултаты исследования. Клиническое обследование болных основывалос на определении данных параметров гемодинамики (САД, ДАД, ЧСС, ПСВ мл/мин), антропометрические параметры (МТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ, ИМТ) представленные в таблице 1.
Таблица 1
Показатели объективного статуса, гемодинамических параметров, антропометрических данных (M±SD)
№ п/п Показатели 1 группа (n=13) 2 группа (n=45) 3 группа (n=29) 4 группа (n=12)
1. САД, мм.рт.ст. 119,28±15,5 130,2±20,9* 131,7±12,8* 131,7±19,0*
2. ДАД мм.рт.ст 80,3±10,3 83,8±10,3* 84,8±8,4* 85,1±10,1*
3. Пулс (ЧСС) уд.в мин 78,4±15,4 75,3±9,4 77±7,25 74,58±10,9
4. ПСВ мл/мин 392,1±142,9 367,1±151,5 356,2±115,0 321,5±100,2
5. МТ, кг 77,4±9,0 88,9±9,1** 105,8±17,5*** 120,4±13,7***
6. ОТ, см 93,5±8,57 100,6±12,1* 112,3±12,1*** 116,7±12,7***
7. ОБ, см 106,1±7,4 112,8±6,8* 119 9±7 9*** 125,7±7,3***
8. ОТ/ОБ 0,88±0,096 0,91±0,075 0,94±0,087 0,85±0,129
9. ИМТ 27,5±1,5 32,55±1,46*** 37,0±1,52*** 42,5±2,69***
10. % жировой ткани 36,95±6,9 40,96±5,9 41,1±7,3 45.3±5,7*
11. Внутренний жир (абдоминалный) 10,35±2,1 12,38±3,5* 16,44±5,04*** 17,96±5,04***
Примечание: где * - достоверност р<0,05; ** - достоверност р<0,01;
■ достоверност р<0,001 по отношению к показателям 1 группы
Анализ полученных данных показал, что Артериалная гипертензия (САД - 140 и выше мм.рт.ст., ДАД выше 90 мм.рт.ст.) была выявлена у 25% (п=25) болных, высокое нормалное САД (130-139 мм.рт.ст.) у 15% болных (п=15). Наряду с достоверным увеличением ИМТ, ОТ, ОБ у болных 2, 3 и 4 группы была отмечено увеличение % жировой ткани на 10% (р>0,05), 10% (р>0,05) и 16% (р<0,05), достоверное увеличение внутреннего жира на 16,4 (р<0,05), 37% (р<0,001) и 42,4% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями 1 группы. Выявлена зависимост ИМТ с уровнем САД с достоверным увеличением показателей САД при увеличении степени ожирения. У 96% болных выявлено АбО, ОТ >80 см у женщин и ОТ >94 см у мужчин, что соответствуют АбО и повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Ожирение и избыточный вес являются одной из ведущих причин ССЗ, включая ИБС, нарушения сердечного ритма и фибрилляцию предсердий, а также в значителной мере усиливают патофизиологические действие факторов сердечно-сосудистого риска - дислипидемии, сахарного диабета 2 типа, артериалной гипертензии и нарушений сна [3]. По резултатам нашего исследования была выявлена корреляционная связ соотношения ИМТ с показателем внутреннего жира (Тапйа) с коэффициентом корреляции г=0,74.
Показатели толерантности
Фремингемское исследование показало, что у лиц среднего возраста с ожирением вероятност развития АГ на 50% выше, чем среди тех, кто не страдает ожирением. Увеличение ИМТ сопровождалос достоверным повышением САД и ДАД, причем на каждые лишние 4,5 кг веса приходилос увеличение САД на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин. Отрицателная корреляционная зависимост уровня САД и ИМТ при дисрегуляции АД, избыточная МТ, может выступат в качестве ФР развития АГ [4,8,9].
По резултатам нашего исследования выявлена ассоциация показателей ИМТ, возраста, показателя САД и ДАД с показателем ССР по SCORE2: высокая прямая корреляция (г=0,76 и г=0,70, г=0,85 и г=0,70 соответственно). Отмечаются уменшение ПСВ у болных с увеличением степени ожирения, не достигнув достоверных значений. Отмечается достоверное значимое увеличение показателей % жировой ткани и % внутреннего -абдоминалного жира при увеличении степени ожирения по данным биоимпедансного анализа (табл.1).
Оценка показателей толерантности к физической нагрузке -ФРС проводили с помощю ТШХ, шкалы Борга, пробы Руфе, массового теста определения физического состояния Е.А.Пирогова (1984) (табл 2).
Таблица 2
к физической нагрузке (M±SD)
№ п/п Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
1. ТШХ, метры 516,3±91,0 453,2±108,7 425,6±137,6* 390,0±60.7**
2. Шкала Борга 1,5±1,3 2,5±1,07*** 3,0±1,02*** 3,5±0,96***
3. Проба Руфе-Диксона 1=(Р 1+Р2+Р3)-200/10 4,82±2,7 5,73±2,07 6,65±2,2* 7,6±2,18*
4. Массовый тест определения физического состояния Е.А.Пирогова, (балл) 51,4±18,09 42,3±13,3 37,7±13,57 36,0±9,8
Примечание: где * - достоверност р<0,05; ** - достоверност р<0,01, *** - достоверност р<0,001 по отношению к контролной группе
Для субъективной оценки восприятия человеком интенсивности выполняемой ФН, для оценки общей усталости пациента, одышки и болей в нижних конечностях исползовалас десятибаллная шкала Борга, при этом пациент выбирает балл, отражающий степен напряжения (одышки), которую он испытывает после выполнения ФН. По резултатам исследования отмечалос увеличение степени одышки по шкале Борга у болных 2, 3, 4 группы на 87% (р<0,001), 100% (р<0,001) и 133% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями 1 группы. Отмечается достоверное уменшение толерантности к физической нагрузке с уменшением дистанции ТШХ в 3 и 4 группах на 21,3% (р<0,05) и 32,4% (р<0,01) соответственно по сравнению с показателями 1 группы. Проба Руфе -Диксона представляет собой нагрузочный комплекс, предназначенный для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке. В 2, 3
Показатели индекса стресса и показатели
и 4 группах показатели пробы Руфе были в пределах 5-10 баллов, что соответствовало средней работоспособности сердца, а в 1 группе составила 4,82±2,7 баллов, что соответствует нормалной работоспособности сердца. Уровен физического состояния по резултатам теста Е.А.Пирогова в 2, 3, 4 группе соответствовал низкому уровню, 1 группа - 53,2±23,36 баллов - средний уровен физического состояния, отмечалос снижение показателя работоспособности при увеличении степени ожирения. Отмечается обратная корреляционная зависимост резултата ТШХ с ИМТ (г=0,78). Значимост гиподинамии, как проблемы здравоохранения постоянно растет, посколку недостаточная ФА является причиной ССЗ.
Показатели уровня здоровя и психологического статуса в группах представлена в таблице 3.
Таблица 3
здоровя по анкете ЕО-^ и EQ-VAS (M±SD)
№ п/п Показатели 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
5. Уровен стресса (Reeder L.) 2,65±0,74 2,25±0,63 2,24±0,6 1,79±0,92**
6. Анкета оценки здоровя и качества жизни EQ--5D (общий балл) 6,5±2,16 7,11±1,2 7,15±1,46 7,33±0,98*
Примечание: где * - достоверност р<0,05; ** - достоверност р<0,01, *** - достоверност р<0,001 по отношению к контролной группе
Уровен стресса оценивали с помощю опросника Reeder L [13]. При этом оценивали экспресс-методом индекс стресса, усредненный по резултатам 7ми вопросов, оценивающих нервное напряжение, физическое и психологическое состояние. По резултатам исследования индекс стресса в 1, 2, 3 и 4 группах составил: 2,65±0,74 (средний), 2,25±0,63 (средний), 2,24±0,6 (средний) и 1,79±0,92 (высокий), в 4 группе на 48% (р<0,01) уровен стресса выше по сравнению с показателями 1 группы.
Оценка здоровя и качества жизни EQ-5D с подсчетом общего балла, составил в 1, 2, 3 и 4 группах: 6,5±2,16, 7,11±1,2, 7,15±1,46 и 7,33±0,98 баллов - что соответствует умеренным нарушениям здоровя. Качество жизни, связанное со здоровем (КЖСЗ), приобретает особую актуалност в связи с проблемами старения населения, разработкой националных стратегий и программ в социалной и медицинской сфере и ростом распространенности хронических болезней. В основе измерения КЖСЗ должна лежат апробированная и надежная методология, генерирующая достоверные и сопоставимые оценки функционирования и здоровя человека [12].
Опросник оценивает статус здоровя на основании 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижност, самообслуживание, активност в повседневной жизни, бол или дискомфорт, беспокойство или депрессия. Каждый компонент разделен в версии EQ-5D на 3 уровня в зависимости от степени выраженности показателя (отсутствие проблемы, незначителная проблема или значителная проблема). Как любой
Список литературы / References / Iqriboslar
комплексный субъективный показател, КЖСЗ не имеет однозначного прямого способа измерения. Широко распространенный последние несколко десятилетий интерес к изучению информации о здорове полученной от самого пациента, привел к разработке различных инструментов измерения качества жизни связанного со здоровем.
Заключение. Оценка показателей толерантности к физической нагрузке в зависимости от степени ожирения в группе болных с высоким и очен высоким ССР показал достоверное снижение ФРС с уменшением дистанции ТШХ, увеличением показателя пробы Руфе-Диксона, отражающей частоту сердечных сокращений после относително неболших физических нагрузок и снижению уровня физического состояния по тесту Е.А. Пирогова, увеличение показателя шкалы Борга, отражающей степен одышки, которую он испытывает после выполнения ФН. Полученные данные свидетелствуют о снижение толерантности к физической нагрузке и увеличении степени одышки на ФН при увеличении степени ожирения. Примененные в нашем исследовании тесты и пробы для определения: тест с 6-минутной ходбой (по рекомендации ACSM, 2006), проба Руфе-Диксона, тест Пирогова Е.А. - простые и неинвазивные методы оценки функционалных возможностей пациентов, особенно с кардиологическими или бронхолегочными заболеваниями. Анализ показателей стресса опросника Reeder L. и показателей здоровя по анкете EQ--5D показал, что отмечается увеличение индекса стресса и ухудшение показателя здоровя в группе с высоким и очен высоким ССР.
1. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (Пересмотр 2016). Российский кардиологический журнал. 2017; 6 (146): 7-85.
2. Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2021. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(7): 5155. doi: 10.15829/1560-4071 -2022-5155.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мелниченко Г.А. и соавт. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021. 18(1): 5-99.
4. Botoseneanu A, Ambrosius WT, Beavers DP, et al. Prevalence of metabolic syndrome and its association with physical capacity, disability, and self-rated health in lifestyle interventions and independence for elders study participants. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (2): 222-232.
5. Березина А.В., Беркович О.А., Беляева О.Д. и др. Прогностическая значимост изменения уровня физической работоспособности для оценки благоприятной динамики метаболического синдрома у болных абдоминалным ожирением. Трансляционная медицина. 2020; 7 (6): 6-15. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-6-6-15.
6. Hidalgo-Santamaria M, Fernandez-Motero A, Martinez-Gonzales MA, et al. Exercise intencity and incidence of metabolic syndrome: The SUN Project. Am J Prev Med. 2017; 52 (4): e95-e101.
7. Muers J, Kokkinos P, Nyelin E. Physical Activity, Cardiorespiratory Fitness, and the Metabolic Syndrome. Nutrients. 2019; 11 (7): 1652.
8. Botoseneanu A, Ambrosius WT, Beavers DP, et al. Prevalence of metabolic syndrome and its association with physical capacity, disability, and self-rated health in lifestyle interventions and independence for elders study participants. J Am Geriatr Soc. 2015; 63 (2): 222-232.
9. Персиянова-Дуброва А.Л., Матвеева И.Ф., Бубнова М.Г. Шкала Борга в кардиореабилитации: методология и перспективы исползования. Профилактическая медицина. 2022; 25(9): 90-96.
10. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л. Применение теста с шестиминутной ходбой в кардиореабилитации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2561.
11. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Методические рекомендации по физической активности. Под редакцией С.А.Бойцова. Кардиосоматика. 2016. 7 (1): 5-61.
12. M. Versteegh M, M Vermeulen K, M A A Evers S, de Wit GA, Prenger R, A Stolk E. Dutch Tariff for the Five-Level Version of EQ-5D. Value Health. 2016 Jun; 19(4): 343-52.
