CC BY
20
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
цедура Norwood, 2 детям с исходной ЛАГ и признаками субаортальной обструкции выполнено наложение Damus-Kaye-Stensel-анастомоза. Сформировано 2 группы: 1 группа пациентов с исходной ЛАГ (и=40), 2 группа — пациенты без признаков ЛАГ (и=135). Средний возраст на момент ДКПА составил 26,7±33,9 мес. (от 3 мес. до 16 лет). Период наблюдения после ДКПА составил 44±33,9 мес. (от 6 мес. до 13,5 лет).
Результаты: Госпитальная летальность при ДКПА составила 10,8% (и=19). В периоде наблюдения погибло 3 пациента (1,9%). Демонтаж ДКПА на госпитальном этапе выполнен 3 пациентам (1,7%), в периоде наблюдения в 1 случае (0,6%). Не было различий по частоте летального исхода на госпитальном этапе между пациентами с исходной ЛАГ и без нее (р=0,68). Оценка выживаемости пациентов в периоде наблюдения не выявила различий между группами (р=0,50). За исследуемый период 58 пациентам выполнена операция Фонтена (37,2%). Между группами не было различий по частоте перехода к полной циркуляции Фонтена (1 группа: и=12, 2 группа: и=46; р=68). Оценка исходной ЛАГ, как предиктора летальности (ОР 1,37; 95% ДИ 0,54-3,47; р=0,51) и несостоятельности кавопульмональной циркуляции (ОР 1,33; 95% ДИ 0,63-2,83; р=0,45), не выявила прогностической значимости данного параметра.
Выводы: Своевременная и адекватная коррекция исходной ЛАГ позволяет выполнять следующие этапы гемодинамической коррекции без увеличения риска летального исхода и несостоятельности каво-пульмональной циркуляции.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТОТАЛЬНОГО КАВОПУЛЬМОНАЛЬНО-ГО СОЕДИНЕНИЯ
ПЛОТНИКОВА И.В., СОКОЛОВ А.А., ЯНУЛЕВИЧО.С., КАВАРДАКОВА Е.С., ТУПИКИНА А.А., СВИНЦОВА Л.И., КРИВОЩЕКОВ Е.В.
НИИ КАРДИОЛОГИИ, ТОМСК
Цель: выделить наиболее информативные эхо-кардиографические показатели для оценки контрак-тильности функционально единственного желудочка сердца (ФЕЖС) после операции тотального каво-пульмонального соединения (ТКПС).
Методы: Обследовано 39 детей с ФЕЖС, средний возраст которых составил 4,78±2,34 лет. Все пациенты были обследованы через 6 месяцев после проведения операции ТКПС. Контрольную группу составили 349 детей в возрасте от 3 до 13 лет (4,75±2,0 года), не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Всем детям для изучения внутрисердечной гемодинамики проводилась стандартная двухмерная и трехмерная ЭхоКГ. Эхокардиографические исследования выпол-
нены на ультразвуковых системах экспертного класса IE-33 и IE-33 x-Matrix фирмы Philips.
Результаты: У детей после операции Фонтена ЕЖС был более сферичным, чем у здоровых лиц (p<0,0000), степень его сферификации влияла на снижение кон-трактильной функции ЕЖС (r=-0,63, p=0,001). Через 6 мес. после ТКПС 38% детей с ЕЖС имели фракцию выброса (ФВ) ЕЖС менее 60%, диастолический объем сокращающегося желудочка составлял 158% от такового у здоровых детей, индексированный минутный объем кровообращения был более высокий, чем в норме (4,92±4,34 л/мин/м2, и 2,95±0,54 л/мин/ м2, р=0,001), скорость нарастания внутрижелудочко-вого давления в систолу (dP\dTmax), а равно и кон-трактильность имели обратную зависимость от величины объема общего предсердия (r= -0,64, p=0,001). Миокардиальный индекс желудочка (индекс ТЕИ) у детей с ЕЖС был более высоким, что отражает снижение функциональных свойств миокарда (p<0,0000). Значения индекса контрактильности (обратная величина отношения периода изоволюмического сокращения ЕЖС к периоду изгнания крови) хорошо коррелировали с показателями ФВ ЕЖС и скоростью нарастания давления, соответственно r=0,34, p=0,01 и r=0,33, p=0,02.
Вывод: наиболее эффективными эхокардиографи-ческими показателями для оценки контрактильно-сти ЕЖС после операции ТКПС являются: фракция выброса ЕЖС, скорость нарастания внутрижелудоч-кового давления в систолу и индекс сократимости ЕЖС.
ОЦЕНКА УРОВНЯ СУБПОПУЛЯЦИИ Т-ЛИМ-ФОЦИТОВ ХЕЛПЕРОВ, ЭКПРЕССИРУЮЩИХ CD45RA И CD31 МАРКЕРЫ, У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ТИМЭКТОМИИ
РОВДА Ю.И.1, ШМУЛЕВИЧС.А.2, ШАБАЛДИН А.В.3, ЛУКЬЯНЫЧЕВА Е.Б.4
1ГБОУ ВПО КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ, КЕМЕРОВО 2МБУЗ КЕМЕРОВСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, КЕМЕРОВО, РОССИЯ 3НИИ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,КЕМЕРОВО 4ГБУЗ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, КЕМЕРОВО
Введение: Для улучшения визуализации сердца в ходе операции по поводу ВПС выполняется тим-эктомия. Так как, тимус относится к центральным органам иммунной системы, тимэктомия, особенно в период новорожденности должна быть критичной для формирования и адаптации Т-клеточного звена иммунной системы в постнатальном периоде. Ис-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
следования, посвященные изучению Т-клеточно-го иммунодефицита у детей с ранней тимэктомией, показали противоречивые результаты. В литературе представлены несколько поверхностных молекул на Т-лимфоцитах, указывающих об их «недавнем» покидании тимуса. При обнаружении на лимфоцитах изоформ поверхностной молекулы CD45 стало возможным деление Т-лимфоцитов на наивные и зрелые. Исследование других поверхностных маркеров (CCR1, CCR3, CCR5, CD62L) на субпопуляции Т-лимфоцитов CD3+CD4+CD45RA+ показали правомочность выделения наивных Т-лимфоцитов хелперов. В наивных Т-хелперных лимфоцитах выделяют две популяции: тимические и центральные. На тимических Т-лимфоцитах экс-прессируется адгезивная молекула CD31. Оценка CD3+CD4+CD45RA+CD45RO-CD62L+CCR7+CD31 + субпопуляции лимфоцитов даст возможность оценки вклада тимэктомии в формировании иммунной компетенции у детей, перенесших тимэктомию.
Цель: изучить субпопуляционный состав Т-лим-фоцитов периферической крови, экспрессирующих CD45RA и CD31+ у детей с ВПС, перенесших тимэк-томию во время хирургического лечения.
Материалы и методы: Проведено обследование 52 детей с ВПС, имеющих в анамнезе указание на оперативное лечение. Основную группу составили дети, у которых во время оперативного вмешательства была выполнена тимэктомия (и=40). Дети, у которых во время хирургического лечения по поводу ВПС не проводилась тимэктомия, сформировали группу сравнения (и=12). Контрольная группа представлена 23 условно-здоровыми детьми, не имеющие в анамнезе ВПС.
Результаты: Исследование популяционного состава лейкоцитов периферической крови в абсолютном количестве в трех группах было сопоставимо (р>0,05), однако повышение относительного содержания лимфоцитов периферической крови отмечалось в группе сравнения (р<0,05). Относительное и абсолютное число Т-лимфоцитов хелперов с фенотипом CD3+CD4+ в основной группе было достоверно ниже, чем в контрольной группе и группе сравнения (р<0,001), как и снижение абсолютного количества наивных Т-лимфоцитов хелперов с фенотипом CD3+CD4+ CD45RA+ (р<0,05). Аналогичная ситуация выявлена для тимических наивных Т-лимфоцитов хелперов CD3+CD4+CD45RA+ CD31+ (р<0,01) для относительных показателей и (р<0,01) для абсолютных. При корреляционном исследовании пары «относительное содержание CD3+CD4+- возраст на момент тимэктомии» достигнута достоверно значимая корреляция ^=0,37, (р<0,05). Достоверно коррелировал с абсолютным и относительным количеством Т-лимфоцитов хелперов CD3+CD4+CD45RA+ срок после тимэктомии ^=0,35, (р<0,05-для абсолютного содержания).
Заключение: Полученные данные указывают на то, что чем раньше проводится тимэктомия, тем
ниже в периферической крови уровень субпопуляции Т-хелперов CD3+CD4+, и в том числе тимических наивных Т-лимфоцитов хелперов CD3+CD4+CD45RA+ CD31+, что может оказывать негативное влияние на иммунную реактивность данной категории детей.
ВОЗМОЖНОСТИ 3D-PRINTING В СОЗДАНИИ АНАТОМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ СЕРДЦА С КОМПЛЕКСНЫМ ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ
СКОФЕНКО И.Н., ИЛЬИНВ.Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 ИМ Н.Ф. ФИЛАТОВА, МОСКВА
Цель: Современные методы неинвазивной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) предоставляют большие возможности в оценке морфологии аномалий развития сердца и магистральных сосудов. Однако при некоторых комплексных пороках, нередко сочетающихся с аномалиями формирования и положения сердца в грудной полости, их возможностей может оказаться недостаточно для полного и точного представления об особенностях пато-морфологии сердца. Между тем, это является важнейшим условием адекватности хирургической тактики и техники вмешательств при их коррекции.
Методы: Метод 3D ргшй^, упоминание о котором для этих целей впервые встретилось в 2007 году (Sodian, R., Weber, S., Markert, M., Rassoulian, D., Kaczmarek, I., Lueth, T.C.), открыл новые возможности в неинвазивной оценке морфологии сердца. Для получения 3D модели необходимо подвергнуть обработке на специальном принтере данные, полученные при помощи методов компьютерной томографической ангиокардиографии, магнито-резонансной томографии или трехмерной ЭХО-кардиографии. Материалами для создания модели служат эластичный полимер, фотополимер или гипсовый композит.
Результаты: Созданная при помощи 3D принтера модель сердца ребенка с ВПС дает более полное представление об анатомии порока, размерах и пространственных взаимоотношениях важнейших элементов его структуры. Это существенно расширяет возможности специалистов в планировании хирургических манипуляций, в частности, при синдроме гетеротаксии, атрио-вентрикулярной и вентрикуло-артериальной дискордантности, тетраде Фалло, дву-отточном и двухкамерном правом желудочке и др.
Заключение: Создание 3D модели сердца является перспективным методом диагностики и визуализации анатомии сердца. Этот метод расширяет возможности неинвазивных методов диагностики комплексных врожденных пороков сердца, создавая условия для уточнения объема и повышения точности выполнения хирургических манипуляций, а также повышения эффективности обучения молодых специалистов.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
