CC BY
19
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
Время искусственного кровообращения составило 90100 мин, время пережатия аорты 40-60 минут.
Результаты: Летальных исходов не было. В раннем послеоперационном периоде одному пациенту проводилась умеренная кардиотоническая поддержка. Не было случаев ятрогенной АВ-блокады. На контрольной ЭХО-КГ минимальная регургитация на АВ-клапанах. Повторных вмешательств по поводу недостаточности МК не было.
Выводы: применение метода «центральной заплаты», как модификации «австралийского метода», при дефиците ткани створок общего АВ-клапана является эффективным методом коррекции выраженной недостаточности АВ-клапанов, позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
НИКОЛАЕВА И.Е., ХАЙРЕТДИНОВА Т.Б., МУСТАФИНР.М., ХАБИБУЛЛИНА А.Р., ЗНОБИЩЕВА М.И.
МБУЗ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР», ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ, УФА
Новые возможности кардиохирургической помощи детям позволяют проводить оперативные вмешательства в раннем возрасте и спасать жизнь детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Возможность эффективной реабилитации таких больных обусловлена устранением анатомической основы патологии, что ведет к нормализации кровообращения или его существенному улучшению.
Цель работы: изучить возможности повышения эффективности реабилитации детей, оперированных до 1 года по поводу ВПС.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 79 детей раннего возраста, оперированных по поводу ВПС: ДМжП, ДМПП. Этапы реабилитации включали: стационар (кардиохирур-гическое и кардиологическое отделения), поликлиника, реабилитационное отделение санатория «Салют». При составлении индивидуальной программы реабилитации учитывались исходное состояние ребенка в предоперационном периоде, особенности раннего послеоперационного периода (длительность нахождения в реанимационном отделении, длительность искусственного кровообращения, длительность искусственная вентиляция легких), новые условия гемодинамики, наличие сердечной недостаточности, легочной гипертензии, нарушения физического и нервно-психического развития, нарушения ритма сердца и проводимости. Реабилитационный комплекс включал медикаментозное и немедика-
ментозное лечение: массаж, лечебную гимнастику, нутритивную поддержку. На амбулаторно-поликли-ническом этапе применялись бальнеотерапия, физиотерапия, занятия в комнате моторики, психокор-рекционные занятия. На всех этапах реабилитации были созданы школы для родителей детей с ВПС, где родители проходили обучение навыкам ухода, проведения массажа, лечебной физкультуры, воспитания по развитиям эмоционально-когнитивной сферы. Пациенты наблюдались кардиохирургом, педиатром, психологом, консультировались невропатологом, врачом ЛФК. Эффективность реабилитации оценивалась путем мониторирования частоты сердечных сокращений, артериального давления, показателей сердечной недостаточности, легочной гипертензии, наличия нарушений ритма сердца и проводимости, данных электрокардиографии, эхокардиографии (ЭхоКГ), лабораторных данных. Проводилась со-матометрия, оценка нервно-психического развития (НПР), определялась резистентность.
Результаты: В катамнезе наблюдения и оценки реабилитации 69% прооперированных по поводу ВПС детей имели дисгармоничное физическое развитие с преобладанием микросоматотипа; 75% детей отставали в НПР и находились во 2 и 3 группах. Отклонения НПР касались таких показателей, как сенсорное развитие, активная речь, навыки.
Выводы: Эффективность реабилитации повышает организация школ для родителей детей с ВПС, реабилитационного отделения, медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка на всех этапах реабилитации.
ВЛИЯНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ ЕДИ-СТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
НИЧАЙН.Р., ГОРБАТЫХЮ.Н., СОЙНОВ И.А., ИВАНЦОВ С.М., ГОРБАТЫХ А.В., НОВИКОВА М.А., ИВАНОВ С.Н.
ФГБУ «НИИ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ИМ. АКАД. Е.Н. МЕШАЛКИНА МИНЗДРАВА РОССИИ», НОВОСИБИРСК
Цель: оценить результаты формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза в зависимости от наличия или отсутствия исходной легочной гипертензии.
Материалы и методы: проанализированы результаты унивентрикулярной коррекции 175 пациентов, которым за период с 2003 г. по 2015 г. сформирован двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА). Из них 29 пациентам (16,6%) в периоде но-ворожденности по поводу исходной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) выполнено суживание ствола легочной артерии, 9 пациентам (5,1%) с синдромом гипоплазии левого сердца выполнена про-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
цедура Norwood, 2 детям с исходной ЛАГ и признаками субаортальной обструкции выполнено наложение Damus-Kaye-Stensel-анастомоза. Сформировано 2 группы: 1 группа пациентов с исходной ЛАГ (и=40), 2 группа — пациенты без признаков ЛАГ (и=135). Средний возраст на момент ДКПА составил 26,7±33,9 мес. (от 3 мес. до 16 лет). Период наблюдения после ДКПА составил 44±33,9 мес. (от 6 мес. до 13,5 лет).
Результаты: Госпитальная летальность при ДКПА составила 10,8% (и=19). В периоде наблюдения погибло 3 пациента (1,9%). Демонтаж ДКПА на госпитальном этапе выполнен 3 пациентам (1,7%), в периоде наблюдения в 1 случае (0,6%). Не было различий по частоте летального исхода на госпитальном этапе между пациентами с исходной ЛАГ и без нее (р=0,68). Оценка выживаемости пациентов в периоде наблюдения не выявила различий между группами (р=0,50). За исследуемый период 58 пациентам выполнена операция Фонтена (37,2%). Между группами не было различий по частоте перехода к полной циркуляции Фонтена (1 группа: и=12, 2 группа: и=46; р=68). Оценка исходной ЛАГ, как предиктора летальности (ОР 1,37; 95% ДИ 0,54-3,47; р=0,51) и несостоятельности кавопульмональной циркуляции (ОР 1,33; 95% ДИ 0,63-2,83; р=0,45), не выявила прогностической значимости данного параметра.
Выводы: Своевременная и адекватная коррекция исходной ЛАГ позволяет выполнять следующие этапы гемодинамической коррекции без увеличения риска летального исхода и несостоятельности каво-пульмональной циркуляции.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТОТАЛЬНОГО КАВОПУЛЬМОНАЛЬНО-ГО СОЕДИНЕНИЯ
ПЛОТНИКОВА И.В., СОКОЛОВ А.А., ЯНУЛЕВИЧО.С., КАВАРДАКОВА Е.С., ТУПИКИНА А.А., СВИНЦОВА Л.И., КРИВОЩЕКОВ Е.В.
НИИ КАРДИОЛОГИИ, ТОМСК
Цель: выделить наиболее информативные эхо-кардиографические показатели для оценки контрак-тильности функционально единственного желудочка сердца (ФЕЖС) после операции тотального каво-пульмонального соединения (ТКПС).
Методы: Обследовано 39 детей с ФЕЖС, средний возраст которых составил 4,78±2,34 лет. Все пациенты были обследованы через 6 месяцев после проведения операции ТКПС. Контрольную группу составили 349 детей в возрасте от 3 до 13 лет (4,75±2,0 года), не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Всем детям для изучения внутрисердечной гемодинамики проводилась стандартная двухмерная и трехмерная ЭхоКГ. Эхокардиографические исследования выпол-
нены на ультразвуковых системах экспертного класса IE-33 и IE-33 x-Matrix фирмы Philips.
Результаты: У детей после операции Фонтена ЕЖС был более сферичным, чем у здоровых лиц (p<0,0000), степень его сферификации влияла на снижение кон-трактильной функции ЕЖС (r=-0,63, p=0,001). Через 6 мес. после ТКПС 38% детей с ЕЖС имели фракцию выброса (ФВ) ЕЖС менее 60%, диастолический объем сокращающегося желудочка составлял 158% от такового у здоровых детей, индексированный минутный объем кровообращения был более высокий, чем в норме (4,92±4,34 л/мин/м2, и 2,95±0,54 л/мин/ м2, р=0,001), скорость нарастания внутрижелудочко-вого давления в систолу (dP\dTmax), а равно и кон-трактильность имели обратную зависимость от величины объема общего предсердия (r= -0,64, p=0,001). Миокардиальный индекс желудочка (индекс ТЕИ) у детей с ЕЖС был более высоким, что отражает снижение функциональных свойств миокарда (p<0,0000). Значения индекса контрактильности (обратная величина отношения периода изоволюмического сокращения ЕЖС к периоду изгнания крови) хорошо коррелировали с показателями ФВ ЕЖС и скоростью нарастания давления, соответственно r=0,34, p=0,01 и r=0,33, p=0,02.
Вывод: наиболее эффективными эхокардиографи-ческими показателями для оценки контрактильно-сти ЕЖС после операции ТКПС являются: фракция выброса ЕЖС, скорость нарастания внутрижелудоч-кового давления в систолу и индекс сократимости ЕЖС.
ОЦЕНКА УРОВНЯ СУБПОПУЛЯЦИИ Т-ЛИМ-ФОЦИТОВ ХЕЛПЕРОВ, ЭКПРЕССИРУЮЩИХ CD45RA И CD31 МАРКЕРЫ, У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ТИМЭКТОМИИ
РОВДА Ю.И.1, ШМУЛЕВИЧС.А.2, ШАБАЛДИН А.В.3, ЛУКЬЯНЫЧЕВА Е.Б.4
1ГБОУ ВПО КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ, КЕМЕРОВО 2МБУЗ КЕМЕРОВСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, КЕМЕРОВО, РОССИЯ 3НИИ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,КЕМЕРОВО 4ГБУЗ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, КЕМЕРОВО
Введение: Для улучшения визуализации сердца в ходе операции по поводу ВПС выполняется тим-эктомия. Так как, тимус относится к центральным органам иммунной системы, тимэктомия, особенно в период новорожденности должна быть критичной для формирования и адаптации Т-клеточного звена иммунной системы в постнатальном периоде. Ис-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
