CC BY
132
патологии ЖКТ у детей и слабую лабораторную базу лечебно-профилактических учреждений. Мнение врачей совпадает с мнением родителей о необходимости более тщательного подхода к организации восстановительного лечения и медицинского наблюдения детей, перенесших ОКИ.
Выводы
Ведущее место в этиологической структуре ОКИ у детей на протяжении последних лет занимают ротавирусная инфекция и сальмонеллезы, выступающие в качестве эпигенетического фактора риска развития гастроэнтерологической и др. патологии. Пропаганда гигиенических знаний часто носит абстрактный, просветительский характер. Полученные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования системы лечебно-профилактических и восстановительных мероприятий, проведения этапной реабилитации и диспансеризации, особенно при наличии отягощенных условий перинатального анамнеза, наследственности, социального анамнеза. Требуется оптимизация как организационных аспектов деятельности в плане оказания реабилитационной помощи и обучения населении образу жизни, так и подготовки кадров первичного звена здравоохранения.
Список литературы
1. Авдеева Н.В. Особенности гастродуоденаль-ной патологии и течение адаптационного периода у детей к условиям дошкольного учреждения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2009. 26 с.
2. Баранов А.А., Намазова Л.С., Сайткулов К.И., Смитиенко И.О. Российский национальный педиатрический формуляр и рациональное использование лекарственных средств: современные подходы к обучению пациентов // Педиатрическая фармакология. 2006. Т. 3. № 6. С. 6-9.
3. Звягин А.А. Необходимость образовательных программ в реабилитации детей с гастродуоденаль-ной патологией // Российский педиатрический журнал. 2004. № 1. С. 18-21.
4. Лосев С.И., Бородулина Т.А. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни у детей и подростков // Росс. педиатр. журн. 2006. № 2. С. 44-48
5. Намазова-Баранова Л.С. Острые и нерешенные проблемы педиатрии: результаты опроса детских врачей // Педиатрическая фармакология. 2009. Т. 7. № 1. С. 100-102.
6. Симаненков В.А. Психосоматические расстройства в практике терапевта. СПб., 2008. 335 с.
7. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Чуелов С.Б. и др. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в г. Москве // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России. М.: 2009. С. 138.
8. Учайкин В.Ф., Талалаев А.Г., Новикова А.В. и др. Роль ротавирусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 1. С. 10-12.
9. Daphne A. Fresle, Cathy Wofheim. Public Education in Rational drug Use. WHO, 1997.
10. Hogerzeil H.V. Promting Rational Prescribing: am internacional perspective // Br. J. Clin. Pharmac. 1995. Vol. 39. P. 1-6.
11. Spiller R. Postinfectious irritable bowel syndrome// Gastroenterology. 2003. 124. 1662-1671.
Сведения об авторах
Григорович Марина Сергеевна - д.м.н., доцент, зав. кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировской ГМА. E-mail:kf25@ kirovgma.ru; тел. (8332) 37-46-30.
Славинская Светлана Владиславовна - врач-инфекционист Кировской инфекционной клинической больницы. E-mail: ginfb@medkirov.ru; тел. (8332) 33-10-70.
УДК 616.31-083:616.314-002-053.5-07 С.Н. Громова, А.В. Синицына
ОЦЕНКА УРОВНЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ 12- И 15-ЛЕТНИХ ШКОЛЬНИКОВ Г. КИРОВА
ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ (2013): ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ
Кировская государственная медицинская академия S.N. Gromova, A.V Sinitsyna
DENTAL HEALTH LEVEL ASSESSMENT IN 12 AND 15 YEARS OLD SCHOOLCHILDREN OF KIROV ACCORDING TO WHO CRITERIA (2013): A PILOT STUDY
Kirov State Medical Academy
В резолюции, принятой первым стоматологическим конгрессом Приволжского федерального округа, проведенном в 2012 году в Самаре, предлагалось «оценивать уровень стоматологического здоровья населения по пропорции в обществе детей, имеющих здоровую полость рта, а также по результатам анализа международных признанных критериев здоровья и сравнивать их с конкретными целями В0З-2015, 2020». В настоящее время проходит третье национальное эпидемиологическое исследование стоматологического здоровья населения (первое и второе в 1999 и 2009 годах) [1], и Кировская область приняла участие в нем. По инициативе главного внештатного специалиста по детской стоматологии МЗ РФ по ПФО, профессора А.М. Хамадеевой было проведено обследование 12- и 15-летних подростков. Профессором П.А. Леусом были адаптированы карты обследования и опросники ВОЗ (2013) для стран СНГ и при работе с ними была доказана высокая специфичность и информативность показателей [3, 7].
Ключевые слова: гигиеническое состояние полости рта, распространенность и интенсивность кариеса, привычки питания, КПУ
In the resolution adopted by the first Congress of dental Volga Federal District, held in 2012 in Samara, it was proposed «to assess the level of dental health of the population proportion in society of children with oral health, as well as on the analysis of internationally recognized criteria for health and to compare them
with specific goals of WHO 2015, 2020 «. Currently it is undergoing third national epidemiological study of dental health of the population (first and second in 1999 and 2009), and the Kirov region to take part in it. At the initiative of the chief freelance specialist in pediatric dentistry Health Ministry on the PFD, Professor Hamadeeva AM survey was conducted on 12 and 15-year-olds. Professor P.A. Leus adapted maps and survey questionnaires the WHO (2013) for the CIS countries and working with them has proved highly specific and informative value.
Key words: hygienic condition of the oral cavity, the prevalence and intensity of caries, eating habits, DMF.
Цель исследования: выявить зависимость показателей стоматологического здоровья 12- и 15-летних школьников г. Кирова от уровня их знаний по профилактике стоматологических заболеваний.
Материалы и методы исследования
Проведено стоматологическое обследование детей в школах г. Кирова методом случайной выборки с параллельным анкетированием по методике ВОЗ (модификация проф. П.А Леуса, 2013) среди 100 школьников 12-летнего возраста и 100 подростков 15 лет [3, 5]. Данные обследования обработаны в ПК с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0».
Результаты исследования
Анализ гигиенического состояния полости рта детей показал следующее. Распространенность ка-
риеса постоянных зубов у 12-летних равна 89% при интенсивности по индексу КПУ зубов 3,17±0,058 при соотношении компонента К = 2,1 П = 1,06 У = 0,01, что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса по ВОЗ (1980) [7]. Распространенность кариеса зубов у 15-летних подростков равна 87%, средний КПУ(з) 5,76 ± 0,061 = 2,7, соотношение компонентов интенсивности кариеса зубов соответственно К= 3,58 П = 2,10 У= 0,08.
Сравнительный анализ распространенности кариеса постоянных зубов в двух возрастных группах подтверждает гипотезу о том, что с возрастом уровень стоматологического здоровья у детей-подростков ухудшается, т.к. увеличивается воздействие вредных факторов и снижается уровень гигиены из-за нерегулярности выполнения рекомендаций стоматологов [7, 8]. Индекс гигиены Грина-Вермиллиона (ОШ-Б) у 12-летних мальчиков (0,9±0,15) незначительно отличается от девочек (0,9±0,21). Но к 15 годам разница между мальчиками и девочками в индексах гигиены увеличивается: у мальчиков он составляет 1,47±0,95 а у девочек - 0,998±0,24. Эту разницу можно объяснить более внимательным отношением девочек к своей внешности.
Наличие флюороза не регистрируется у 84% детей 12-летнего возраста и у 91% 15-летних подростков. Кровоточивость десен определяется у 6% мальчиков и 5% девочек в возрасте 12 лет. У 15-летних подростков кровоточивость обнаруживается у 8% мальчиков и 5% девочек.
Число детей, которые не нуждаются в стоматологической помощи, с возрастом уменьшается (табл.). Если в 12 лет помощь не нужна 33% детей,
Критерии/ возраст 12 лет 15 лет
мальчики девочки мальчики девочки
Количество обследованных 55 45 50 50
Наличие флюороза 15 9
Распространенность кариеса 67% 85%
Индекс гигиены Грина-Вермиллиона (OHI-S)
средний показатель зубного налета 0,88 0,86 1,35 0,98
средний показатель зубного камня (С1-Б) 0,027 0,033 0,12 0,02
средний индекс гигиены - ОШ-Б 0,9±0,15 0,9±0,21 1,47±0,95 0,998±0,24
Кровоточивость десен 6% 5% 8% 4%
Кариес постоянных зубов: Средний КПУ 3,17±0,058 5,76±0,061
К 2,1 3,58
П 1,06 2,1
У 0,01 0,08
Количество детей из числа обследованных с КПУ
0 11 6
1 15 1
2 19 5
3 17 6
4+ 37 82
Нуждаемость в лечении (количество детей)
здоровы 33 15
1 кариозная полость 15 13
2 кариозные полости 16 12
3 кариозные полости 11 13
4+ кариозные полости 25 47
Таблица
Оценка заболеваемости кариесом зубов и заболеваний пародонта среди школьников 12- и 15-летних
г. Кирова (по критериям ВОЗ)
то к 15 годам этот показатель составляет всего 15%. В свою очередь, количество детей, которым необходимо обследование и лечение, возрастает с 25% (12 лет) до 47% (15 лет). Увеличивается процент детей, которым необходимо неотложное лечение, - с 11% у 12-летних до 13% у 15-летних. В плановом лечении нуждаются 16% 12-летних, а к 15 годам этот показатель уменьшается до 12%.
Данная таблица показывает, что уровень интенсивности кариеса в г. Кирове соответствует средним значениям по критериям ВОЗ для каждой возрастной группы. С возрастом происходит увеличение количества кариозных и пломбированных зубов [4]. Со временем возрастает количество удаленных зубов (в 12 лет - 0,01, а в 15 лет - 0,08).
Анализ критериев, относящихся к качеству жизни, выявил, что в 12 лет дети оценивают состояние своих десен и зубов как отличное 9%, как хорошее - 40%, как удовлетворительное 24%, как плохое
- 6%, не задумывались об этом 21% детей. Довольны видом своих зубов 51%, из них 30% мальчиков и 21% девочек. Недовольны 24% (10% мальчиков и 14% девочек), безразлично относятся к тому, как выглядят зубы, 5%, не знают - 20%. Только 8% детей признались, что избегают улыбки или смеха из-за внешнего вида своих зубов, для 89% этот вопрос не вставал, 3% затруднялись ответить. Для девочек внешний вид зубов, состояние десен и зубов более важны, чем для мальчиков.
Всего 1% детей признались, что часто в течение последних 12 месяцев испытывали зубную боль, редко испытывали 38%, никогда не испытывали 49%, а 12% не помнят, когда испытывали зубную боль. Тем не менее 5% детей пропускали занятия или уходили с урока из-за возникшей зубной боли, 2% не помнят, когда это было, 93% не испытывали зубной боли. Не посещали стоматолога 32% детей, посещали один раз
- 24%. Только 23% детей соблюдали рекомендованный режим посещения стоматолога - не менее 2 раз в год. Чаще всего причиной посещения являлся вызов стоматолога на осмотр - 61% детей. Для продолжения лечения к стоматологу обращались 9%, в связи с появлением зубной боли - 6%.
Исследование соблюдения режима гигиены показало, что большинство детей чистят зубы один раз в день - 57%, и только 36% - два и более раз, а 7% - иногда. Дети не придают значения тому, какой пастой чистят зубы, 83% не знают, содержит фтор паста, которую они используют, или нет. 13% пользуются пастой с фтором, 4% - без фтора. При ответе на вопрос, пытались ли когда-нибудь закурить сигарету, 8% признались, что изредка курят - 6% мальчиков и 2% девочек.
Анализ привычек питания позволил выявить, какие продукты и как часто употребляют 12-летние дети. У большинства детей (62%) в ежедневном рационе присутствуют свежие фрукты. Несколько раз в день употребляют фрукты 17% детей, в то же время 21% детей признались, что свежие фрукты они употребляют редко. Дети осознают, что нужно как можно реже употреблять такие продукты, как торты, сладкое печенье, булочки (63%), лимонад и кока-колу (85%), конфеты (61%). Тем не менее несколько раз в день употребляют перечисленные продукты более 11% детей. Не видят вреда для зубов те дети, которые
по несколько раз вдень (34%) или раз в день (43%) пьют чай с сахаром [4].
Совершенно очевидно, что гигиеническое состояние полости рта и зубов у 12-летних детей зависит от уровня качества жизни, навыков гигиены и привычек питания.
Результаты исследования уровня качества жизни у другой возрастной группы - 15-летних - показали, что 9% подростков оценивают состояние своих зубов и десен как отличное, 40% - как хорошее, считают удовлетворительным - 31%, а 10% называют плохим. Мальчики относятся к себе менее критично. Среди девочек только 21% считают состояние своих десен и зубов хорошим, а 26% - плохим. Среди мальчиков эти показатели соответственно составляют 28% и 15%. Довольны видом своих зубов 51% мальчиков и девочек в равной мере, не довольны - 24%, из которых 17% - девочки. Безразличны к виду своих зубов 10%, их них 6% - мальчики. В то же время 7% подростков признались, что избегают улыбки или смеха из-за внешнего вида зубов, а 84% не придают значения. В 15-летнем возрасте девочки придают большое внимание своей внешности, для них становятся важными не только одежда, прическа, макияж, но и внешний вид зубов.
Если 12-летние дети лишь в 1% случаев испытывали зубную боль, то у 15-летних подростков этот показатель составил 5%, редко испытывали зубную боль 41%, никогда - 45%. Для сравнения, на этот же вопрос ответили отрицательно 49% детей в возрасте 12 лет. Пропускали занятия или уходили с урока из-за зубной боли 7% подростков, 5% не помнят, а 88% не испытывали зубной боли (в группе детей 12 лет - 93%). В течение последнего года ни разу не ходили к стоматологу 30% подростков, один раз посещали стоматолога 38%, два и более раз - лишь 17%. Как и в предыдущей возрастной группе, у большинства детей причиной посещения стоматолога явился вызов на осмотр - 60%. Причиной обращения к стоматологу стала зубная боль у 15% подростков, продолжение лечения - у 14%. Для 12-летних общая цифра составила 15%.
Соблюдение режима гигиены у 15-летних подростков выражается в том, что 46% регулярно, дважды в день, чистят зубы, один раз в день чистят 51%, и 3% признались, что чистят зубы нерегулярно, иногда. Для них не важно, какой пастой чистить зубы (70%), используют пасту с фтором 13%, без фтора - 17%. В 15-летнем возрасте значительное число подростков не курят (75%), тем не менее 17% курят изредка, а 8% курят постоянно, включая и девочек. По сравнению с 12-летними детьми число курящих подростков выросло втрое (с 8% у 12-летних до 25% у 15-летних).
Привычки питания у 15-летних подростков, как показало исследование, нуждаются в коррективах. К 15 годам уменьшается число детей, которые ежедневно и несколько раз в день употребляют фрукты - 63% (у 12-летних - 79%), а 37% редко употребляют. Зато чаще в ежедневном рационе присутствуют торты, сладкое печенье, булочки (45%), лимонад, кока-кола (20%), конфеты (39%). Средний показатель у 12-летних составил 11%, а у 15-летних он вырос до 35%. Ежедневно пьют чай с сахаром 38%, несколько раз в день - 29% [2, 4].
Все это говорит о том, что гигиеническое состо-
яние полости рта и зубов у 15-летних подростков, как и у 12-летних детей, не только зависит от уровня качества жизни, навыков гигиены и привычек питания, но и ухудшается по объективным причинам.
Выводы
На основании анализа результатов пробного стоматологического исследования 109 детей 12 и 15 лет и анонимного анкетирования по вопроснику ВОЗ можно сделать вывод о высокой специфичности и информативности показателей стоматологического здоровья детей, которые можно использовать при дальнейшем исследовании среди детей 5-6, 7, 12, 15 и 17 лет с более репрезентативными группами по количеству и регионам исследования.
Данные исследования по методике ВОЗ (2013), адаптированные профессором П.А. Леусом (2013), можно использовать для анализа ситуации по стоматологии, аудита качества стоматологической помощи, ведения профилактической и просветительной работы среди школьников. А также для разработки программ профилактики стоматологических заболеваний для населения и формирования ее измеримых задач.
Список литературы
1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ 2009. 225 с.
2. Леус ПЛ. Профилактическая коммунальная стоматология. М.: Медицинская книга. 2008. 444 с.
3. Леус n.A. Опыт практической реализации массовых программ профилактики стоматологических заболеваний на основе доказательной медицины. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 196-199.
4. Леус n.A., Деньга O.E., Калбаев A.A., Кисель-никова Л.П., Манрикян М.Е., Нарыкова A.A., Омель-ченко A.E., Смоляр Н.И., Спиней A.Ф., Хамадеева A.M. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 4. С. 3-10
5. Леус n.A. Индикаторы стоматологического здоровья. На что они указывают? // Современная стоматология. 2015. № 1 (60). С. 4-7.
6. Леус n.A. Европейские индикаторы стоматологического здоровья населения // Экономика и менеджмент в стоматологии (РФ). 2012. № 3. С. 50-54.
7. World Health Organization. Prevention of dental diseases. WHO. TRS. 846, 1994.
8. European Commission. Health and Consumer Protection Directorate General. Health Surveillance in Europe. A Selection of Essential Oral Health Indicators: Catalogue. 2005 / ed. By D.M. Bourgeois [et al.]
Сведения об авторах
Громова Светлана Николаевна - к.м.н., и.о. заведующего кафедрой стоматологии Кировской ГМА. E-mail: GromovaSN@yandex.ru; тел. (8332) 3766-14.
Синицына Анастасия Валентиновна - ассистент кафедры стоматологии Кировской ГМА. E-mail: sinicinanastya@mail.ru; тел. (8332) 37-66-14.
УДК 616.831.9 - 002,5 -036.22-053.2(571.62) Н.Н. Дробот
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
N.N. Drobot
CLINICAL FEATURES OF TUBERCULAR LESIONS OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Kuban State Medical University, Krasnodar
В современных условиях туберкулезное поражение ЦНС является одной из локализаций туберкулезного процесса, представляющих определенные дифференциально-диагностические трудности. В статье проанализированы клинические, лабораторные особенности туберкулезного поражения ЦНС у детей и подростков, причины развития данной локализации туберкулеза. Особенности детского и подросткового организма создают условия для генерализации туберкулезного процесса и предпосылки неблагоприятных исходов заболевания. Поздняя диагностика туберкулезного поражения ЦНС обусловлена недостаточным знанием врачей общей лечебной сети особенностей патоморфоза данной локализации туберкулезного процесса.
Ключевые слова: туберкулез ЦНС, дети, подростки, особенности течения, причины несвоевременной диагностики.
In modern conditions tubercular lesions of the central nervous system is one of the localizations of tuberculosis, representing certain differential diagnostic difficulties. The article analyzed the clinical, laboratory features of tubercular lesions of the Central nervous system in children and adolescents, the reasons for the development of the localization of tuberculosis. Especially children and teenagers of the body create the conditions for the generalization of tuberculosis and prerequisites of adverse outcomes of the disease. Late diagnosis of tubercular lesions of the Central nervous system caused by inadequate ignorance of doctors the General medical network features pathomorphism of the localization of the tubercular process.
Key words: tuberculosis of the Central nervous system, children, teenagers, of course, the causes of delayed diagnosis.
Введение
Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков остается актуальной проблемой, так как данная патология в указанных возрастных группах имеет выраженные особенности клинического проявления [1]. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) - одно из тяжелейших проявлений туберкулеза. Сво-
