CC BY
25УДК 616.314-002-053.2/.6+616.831-008.6-053.2/.6
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Дурягина Л. Х., Гарибова И. Е., Седых В. П., Дорофеева О. В., Медведева Е. А. Велиляева К. Т., Воронин В. В., Каменцева А. А., Аджикельдиева Э. Ю.
Кафедра терапевтической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Дурягина Л. Х. доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: terstom-ua@ mail.ru
For correspondence: Duryagina L.H., MD, Head of the department of therapeutic dentistry, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: terstom-ua@mail.ru Information about authors:
Duryagina L. H., http://orcid.org/0000-0003-2110-1321 Garibova I. Y., https://orcid.org/0000-0003-2099-3313 SedYkh V. P., http://orcid.org/0000-0001-7818-0409 Doropheeva O. V., https://orcid.org/0000-0001-6157-5084 Medvedeva E. A., https://orcid.org/0000-0002-7037-6148 Velilyaeva K. T., https://orcid.org/0000-0002-1731-9566 Voronin V. V., https://orcid.org/0000-0003-1952-961X Kamentseva A. A., https://orcid.org/0000-0002-3957-5202 Adzhikeldieva E. U., https://orcid.org/0000-0002-3688-9855
РЕЗЮМЕ
Целью настоящего исследования стала оценка стоматологического статуса у подростков с разными формами детского церебрального паралича.
Под нашим наблюдением находилось 166 пациентов, которые были направлены из ГУП РК «Санаторий «Родина» г. Евпатория на лечение в стоматологическую клинику «Смайл» г. Евпатория с ДЦП, включая спастическую, дискинетическую (атетоидную), атаксическую формы. Контрольная группа включала 160 человек, не имеющих в анамнезе заболеваний ЦНС. Для оценки стоматологического статуса был применен комплексный метод обследования, включающий параклинический (опрос, сбор анамнеза) и клинический методы обследования (с использованием стандартных индексов OHI-S, КПУ, PMA и PI, согласно критериям ВОЗ). У пациентов с ДЦП выявлено статистически значимое увеличение показателей КПУ, PI, PMA, частота встречаемости некариозных поражений (эрозии, флюороза, травм твердых тканей зуба) в сравнении с контрольной группой. При этом, статистически значимых отличий показателей между группами с различными формами ДЦП не обнаружено. Также, не обнаружены статистические значимые отличия показателей гигиенического индекса OHI-S.
Ключевые слова: церебральный паралич, подростки, стоматологический статус.
ASSESSING THE DENTAL STATUS OF TEENS DIAGNOSED WITH CEREBRAL PALSY
Duryagina L. H, Garibova I. Y., Sedikh V. P., Doropheeva O. V., Medvedeva E. A.,Velilyaeva K. T., Voronin V. V., Kamentseva A. A., Adjikeldieva E. U.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The purpose of this study was to assess the dental status in adolescents with various forms of cerebral palsy.
Under our supervision there were 166 patients who were referred from the "Rodina"sanatorium in Evpatoria city for treatment at the "Smile" dental clinic in Evpatoria with cerebral palsy, including spastic, dyskinetic (atetoid) and ataxic forms. The control group included 160 people with no history of CNS diseases. To assess the dental status, an integrated examination method was applied, including paraclinical (survey, history taking) and clinical examination methods (using standard OHI-S, CPU, PMA and PI, according to WHO criteria). In patients with cerebral palsy, a statistically significant increase in CPU, PI, PMA, incidence of non-carious lesions (erosion, fluorosis, injuries of hard dental tissues) was detected in comparison with the control group. At the same time, no statistically significant differences in indicators between groups with various forms of cerebral palsy were found. Also, no significant differences in the hygienic index OHI-S were found.
Key words: cerebral palsy, adolescents, dental status.
Патологические процессы, возникающие в организме человека в связи с системными заболеваниями, оказывает влияние на деятельность всех органов и систем, в том числе и полости рта.
В основе развития стоматологических заболеваний лежит действие многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, а нередко и их сочетанное влияние. Согласно современным представлениям,
2019, том 22, № 1
главную роль в их возникновении играет нарушение компенсаторных механизмов естественного иммунитета полости рта, происходящее на фоне индивидуальной предрасположенности, соматической патологии [1; 2].
Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, представляющее собой группу патологических синдромов, возникающих в результате внутриутробных, родовых или послеродовых поражений головного мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений[3]. По данным ВОЗ, количество рожденных детей с диагнозом ДЦП составляет 3-4 случая на 1000.
Церебральный паралич - одна из наиболее частых причин ограничений двигательных функций у детей, и его превалирование остается на стабильном уровне на протяжении долгого времени [4].
Люди с ограниченными физическими возможностями, которые негативно влияют на выполнение нормальных моторных функций, нуждаются в большем внимании и контроле во всех сферах их деятельности, в том числе, связанной со здоровьем полости рта. Традиционно считается, что эта группа населения имеет более обширный спектр стоматологических патологий. Улучшение социальных и медицинских условий и расширение доступа к медицинским ресурсам и лечению привели к общему увеличению доступностиоказания стоматологической помощи для инвалидов.
Больные церебральным параличом страдают рядом расстройств, включая гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, непереносимость некоторых продуктов питания, нарушение работы желез внутренней секреции, дисфункцию мелкой моторики движений [5,6]. У пациентов с ДЦП выражена предрасположенность к развитию стоматологической патологии, затруднен гигиенический уход за полостью рта. Как следствие, наблюдаются такие заболевания, как патология твердых тканей, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, травматические стоматологические поражения, бруксизм, нарушения работы ВНЧС, нарушение функции жевания, глотания и речи[5; 6; 7; 8; 9].
Вопросы сочетанности заболеваний полости рта и ДЦП занимают важное место в стоматологии и позволяют определить эффективные меры профилактических мероприятий, направленных на улучшение качества жизни этой группы пациентов. Таким образом, необходимо уточнение стоматологического статуса среди больных ДЦП.
Цель настоящего исследования - оценка стоматологического статуса у подростков с разными формами детского церебрального паралича.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 166 пациентов, которые были направлены из ГУП РК
«Санаторий «Родина» г. Евпатория на лечение в стоматологическую клинику «Смайл» г. Евпатория с ДЦП (89 юношей, 77 девушек, средний возраст 14,11±1,72), включая спастическую, дискине-тическую (атетоидную), атаксическую формы. Из них больные спастической формой ДЦП: юношей 58 человек, девушек 51 человек; дискенетической (атаксической) формой ДЦП: юношей 14 человек, девушек 14 человек; атетоидной формой ДЦП: юношей 17 человек, девушек 12 человек. Контрольная группа включала 160 человек, не имеющих в анамнезе заболеваний ЦНС. Из них 84 юноши, 76 девушек, средний возраст 14,31±0,94.
Для оценки стоматологического статуса был применен комплексный метод обследования, включающий параклинический (опрос, сбор анамнеза) и клинический методы обследования (с использованием стандартных индексов OHI-S, КПУ, PMA и PI, согласно критериям В03[10]).
При анализе цифрового материала рассчитывали стандартное распределение Стьюдента с вычислением показателей: М - средняя арифметическая, m- ошибка средней арифметической, t-критерий Стьюдента. Достоверность различий определяли по стандартной таблице Стьюдента с учётом величины выборки (n), достоверными считали различия при p<0,05. Расчеты проводились с помощью Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Пациенты, страдающие спастической формой церебрального паралича, встречались наиболее часто- 109 человек (65,66%), а больные атаксической -28 человек (16,86%) и атетоид-ной- 29 человек (17,46%) формами ДЦП встречались реже. Исследование гигиенического состояния полости рта с помощью индекса OHI-S показало, что различия показателей между больными со спастической формой (2,11±0,35); с атаксической формой(2,23±0,47); с атетоидной формой ДЦП(2,24±0,25) и контрольной группой (1,15±0,52) не являются статистически значимыми. Индекс КПУ у пациентов со спастической формой 8,11±2,24; с атоксической формой 6,73±0,98; с атетоидной формой 5,37±1,75. Разница показателей среди групп не является статистически значимой, (p>0,05). В контрольной группе индекс КПУ равен 2,22±0,33, что является статистически значимым (р <0,05) в сравнении со средним значением КПУ исследуемой группы (6,76±1,71).
При визуальном осмотре у 70 больных с ДЦП (в 42,17% случаев) была обнаружена эрозия твердых тканей (эрозия эмали - у 40 больных, (24,10%), потеря эмали с оголением дентина меньше 1/3 площади поверхности - у 7 человек, (4,22%), потеря эмали с обнажением дентина
больше 1/3 -у 15 больных, (9,04%)). В контрольной группе были обнаружены аналогичные поражения у 3 человек (1,88%). Флюороз был обнаружен у 93 больных с ДЦП (в 56,02% случаев), в контрольной группе - у 7 человек (4,37%). Травматические поражения наблюдалисьу 67 пациентов (61,47%) со спастической формой, с атаксической формой - у 12 больных (42,86%), с атетоидной формой у 12 человек (в 41,38% случаев). В контрольной группе травмы твердых тканей зуба наблюдались у 5 обследованных (3,13%). Среднее значение PI у пациентов с церебральным параличом 2,42±0,63. В контрольной группе среднее значение PI 1,21±0,031, что является статистически значимым, (p<0,05). Среднее значение индекса PMA у пациентов с церебральной формой ДЦП- 58,35%±3,23, с атаксической формой- 56,42%±3,56, а с атетоидной формой-48,84%±3,86. Разница значений между группами не является статистически значимой, (p>0,05). Таким образом, выявлено статистически значимое (p<0,05) увеличение среднего показателя PMA в группе больных с ДЦП (54,65±3,54) в сравнении с контрольной группой (27,22%±3,12).
Таким образом, у пациентов с ДЦП выявлено статистически значимое увеличение показателей КПУ, PI, PMA, частота встречаемости некариозных поражений (эрозии, флюороза, травм твердых тканей зуба) в сравнении с контрольной группой. При этом статистически значимых отличий показателей между группами с различными формами ДЦП не обнаружено. Также, не обнаружены статистические значимые отличия показателей гигиенического индекса OHI-S.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стоматологический статус пациентов с различными формами ДЦП требует внимания специалистов. Это связано с тем, что не смотря на предрасположенность таких пациентов к развитию стоматологических заболеваний, при реабилитации пациентов с ДЦП коррекции стоматологического статуса не уделяют должного внимания, т.к. тяжесть основного заболевания выходит на первый план. Именно поэтому, эффективное реагирование на эту потребность требует разработки алгоритмов профилактических мероприятий и повышения эффективности лечения стоматологической патологии у больных с ДЦП.
Авторы выражают благодарность сотрудникам стоматологической клиники «Смайл» и ГУП РК «Санаторий «Родина» г. Евпатория за содействие в проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даурова Ф. Ю., Луханина Т. В., Артемьева М. С. Вестник РУДН, серия Медицина. 2008;(2):39-41.
2. Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста, рук - во для врачей. М.: Медицина; 1987.
3. Бадалян Л. О. Невропатология. М.; 2000:246-254.
4. Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. The descriptive epidemiology of cerebral palsy. ClinPerinatol. 2006;33:251-267. doi: 10.1016/j. clp.2006.03.011
5. Botti Rodrigues Santos M. T., Duarte Ferreira M. C., de Oliveira G. R., Guimaraes A. S., Lira Ortega A. Teeth grinding, oral motor performance and maximal bite force in cerebral palsy children. Spec Care Dentist. 2015;35(4):170-174. https://doi.org/10.1111/ scd.12106
6. Dougherty N. J. A review of cerebral palsy for the oral health professional. Dent Clin N Am. 2009;53(2):329-338. https://doi.org/10.1016/j. cden.2008.12.001
7. Олейник Е. А., Неретина А. Ф., Кунин А. А. Диагностика заболеваний зубов у детей с органическим поражением центральной нервной системы. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2001;(4):123-127.
8. Галеева Р. Р., Чуйкин С. В. Стоматологическая заболеваемость и биохимические показатели ротовой жидкости у детей, страдающих церебральным параличом. Современные проблемы науки и образования. 2012(4).
9. Галеева Р. Р., Чуйкин С. В. Клинические результаты стоматологического обследования детей с детским церебральным параличом. Уральский медицинский журнал. 2014(117): 36-38.
10. Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. Профилактика основных стоматологических заболеваний. М.: МЕДпресс-информ; 2009: 293-321.
REFERENCES
1. Daurova F. U., LukhaninaT B., Artemieva M. S. Vestnik RUDN, Medicine series. 2008 (2): 39-41. (In Russ).
2. VinogradovaT F. Children's dentistry, dentist's manual. М.: Medicine, 1987. (InRuss).
3. Badalyan L. О. Neuropathology. М.; 2000:246254.
4. Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. The descriptive epidemiology of cerebral palsy. ClinPerinatol. 2006;33:251-267. doi: 10.1016/j. clp.2006.03.011
5. Botti Rodrigues Santos M. T, Duarte Ferreira M. C., de Oliveira G. R., Guimaraes A. S., Lira Ortega A. Teeth grinding, oral motor performance and maximal bite force in cerebral palsy children. Spec Care
2019, TOM 22, № 1
Dentist. 2015;35(4):170—174. https://doi.org/10.1111/ scd.12106
6. Dougherty N. J. A review of cerebral palsy for the oral health professional. Dent Clin N Am. 2009;53(2):329-338. https://doi.org/10.1016/j. cden.2008.12.001
7. Oleynik E. A., NeretinaA. F., KuninA. A. Diagnosis of dental diseases in children with organic lesions of the central nervous system. Scientific Medical Herald of the Central Montenegro. 2001;(4):123-127. (In Russ).
8. GaleevaR.R., ChuikinS.V. Dental morbidity and biochemical indicators of oral fluid in children suffering from cerebral palsy. Modern problems of science and education. 2012;(4). (In Russ).
9. Galeeva R.R., Chuikin S.V. Clinical results of dental examination of children with cerebral palsy. Ural Medical Journal, 2014(117): 36-38. (In Russ).
10. T.V.Popruzhenko, T.N.Terehova. Prevention of main dental diseases. M.: MED-pressinform; 2009: 293-321c. (In Russ).
