Оценка степени дефицита селенау детей Монголии

Тармаева Инна Юрьевна; Эрдэнэцогт Эрдэнээ; Лемешевская Елизавета Петровна; Решетник Любовь Александровна; Цэрэннадмид Энхжаргал

Information About the Authors:

Gombotseren Amgalan - researcher at the Center of Public Health, Ministry of Health of Mongolia Mongolia; Pogorelov Irina G. -Associate Professor, MD, PhD, Department of Municipal Hygiene and Hygiene of Children and Adolescents ISMU, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: pogorelova_irine@mail.ru; Jalkhaa Kupul - PhD, Consultant at the National Center for

Public Health, Ministry of Health of Mongolia.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДЕФИЦИТА СЕЛЕНАУ ДЕТЕЙ МОНГОЛИИ

Инна Юрьевна Тармаева1,Эрдэнээ Эрдэнэцогт2, Елизавета Петровна Лемешевская1, Любовь Александровна Решетник1,Энхжаргал Цэрэннадмид2 ('Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. - д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская; кафедра детских болезней, зав. - д.м.н., проф. Л.А. Решетник; ^Национальный центр общественного здоровья Монголии, Монголия,

директор - к.м.н. Улзийбаярын Ганчимэг)

Резюме. Изучена обеспеченность селеном 280 сравнительно здоровых детей (143 мальчика и 137 девочек) в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, проживающих в г. Улан-Баторе, а также в четырех провинциях Монголии. В ходе проведенных исследований выявлена недостаточная обеспеченность селеном, установлена низкая концентрация селена, характеризующаяся уровнем микроэлемента в сыворотке крови в среднем 60,53 мкг/л.

Ключевые слова: селен, сыворотка крови, аймаки, дети, Монголия.

SELENIUM DEFICIENCY ASSESSMENT OF CHILDREN IN MONGOLIA

I.Yu. Tarmaeva1, E. Erdenetsogt2, E.P. Lemeshevskaya1, L.A. Reshetnik1, Ts. Enkhzhargal2 ('Irkutsk State Medical University, Russia; 2National Center of Public Health of Mongolia)

Summary. We studied selenium supply of 280 relatively healthy children (143 boys and 137 girls) of the age from 6 months to 15 years living in Ulaanbaatar, as well as in the four provinces of Mongolia. During the researches we revealed a lack of selenium supply, determined low concentration of selenium, defined by its level in blood serum 60,53 mсg/l.

Key words: selenium, blood serum,aimag, children, Mongolia.

Организм здорового человека обладает достаточно четкой саморегулирующейся системой гомеостаза, в которой немаловажную роль играют химические элементы. Их уровень в крови и тканях организма подчиняется определенным физиологическим закономерностям. Элементный гомеостаз - это частная форма общей гомеостатической системы организма, нарушения которой отражаются на способности организма к адаптации в экстремальных условиях [2,9].

Полноценное содержание эссенциальных элементов и минимальное, но не угрожающее срыву адаптационных механизмов организма - токсичных и условно-токсичных - составляет один из важнейших компонентов здоровья человека. Как недостаток, так и избыток многих микроэлементов оказывает существенное влияние на состояние и жизнедеятельность органов и систем, ход биологических процессов в организме, уровень сопротивляемости вредным факторам [2].

Выявление и оценка сдвигов в обмене макро- и микроэлементов, а также их коррекция являются перспективными направлениями современной медицины, позволяющими подойти к решению ряда вопросов, существенно влияющих на показатели здоровья населения регионов России, резко отличающихся по уровню экономического и социального развития, климатогеографическим, биогеохимическим условиям [9].

Микроэлемент селен относится и к эссенциальным, и к токсическим одновременно. Селен отнесен к высоко опасным элементам (II класс), наряду с мышьяком, кадмием, ртутью, свинцом, фтором по специфическому воздействию на живые организмы [1,3,4,].

Селен является составной частью фермента глутатионпе-роксидазы - одного из компонентов антиоксидантной системы, принимающего участие в защите организма от цепных реакций свободнорадикального перекисного окисления [20]. Селен входит также в состав фермента йодтирониндеиоди-назы, отвечающего за синтез тиреоидных гормонов [14,15]. Выявление биологической роли селена послужило стимулом для интенсивных исследований обеспеченности этим микроэлементом населения различных регионов земного шара [20]. Для этой цели обычно измеряют концентрацию селена в

сыворотке крови. Считается, что адекватной обеспеченности селеном соответствует его уровень в сыворотке крови 50-120 мкг/л [20], концентрацию менее 20-40 мкг/л рассматривают как свидетельство дефицита [10,11], 115-120 мкг/л - как оптимальную обеспеченность этим микроэлементом [11,20].

В 1907 г. в округе Кешан на севере Китая были впервые зарегистрированы случаи болезни Кешана. Ей поражаются преимущественно дети 2-7 лет и женщины фертильного возраста. На территории России данное заболевание было впервые выявлено в 1987 г. в Читинской области. В последующем были диагностированы случаи болезни на территории Республики Бурятии, Якутии, Иркутской, Амурской областей, а также спорадические случаи в городах Москве, Санкт-Петербурге, Владивостоке и др. [5,6,7].

Учитывая, что ребенок получает селен в первые месяцы жизни исключительно от матери, а продукты детского питания не всегда содержат его в достаточном количестве [22], особое значение приобретает изучение обеспеченности этим микроэлементом женщин как на протяжении беременности, так и в период лактации. Существующие данные по обеспеченности селеном женщин в период беременности весьма противоречивы: ряд авторов утверждают, что уровень селена в крови с возрастанием срока беременности понижается [24], другие этого понижения не наблюдали или даже обнаруживали увеличение уровня селена [12,13]. Эти противоречия могут быть обусловлены особенностями питания обследуемых женщин, различиями биологической доступности селена из продуктов питания [16,17], употреблением в пищу обогащенных этим микроэлементом пищевых добавок и препаратов [16].

Исследования обеспеченности селеном различных групп населения, в частности детей, проживающих в Монголии, до последнего времени не проводились.

В 2005 г. совместно с Оклендским технологическим университетом Новой Зеландии и Центром питания Института общественного здоровья Монголии проведены первые исследования в 4аймаках и г. Улан-Баторе по обеспеченности микроэлементами, в том числе селеном, среди детей 6-35-месячного возраста, в результате которых у 57% обследованных в сыворотке крови обнаружен дефицит селена [19,21,23].

В настоящее время практически не изучены особенности селеновой обеспеченности детей Монголии как в территориальном аспекте, так и с учетом гендерных и возрастных особенностей.

Целью нашего исследования было определение обеспеченности селеном детей, проживающих в столице Монголии, по показателю содержания микроэлемента в сыворотке крови.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 240 сравнительно здоровых детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, проживающих в г. Улан-Баторе, а также в четырех провинциях, находящихся на севере (Булган), юге (Баянхонгор), востоке (Дорнод) и западе (Ховд) страны. Дети были выбраны на основе регистрационных списков, полученных из центральных больниц, и критериями выбора были возраст, отсутствие инфекционных заболеваний в течение предыдущих 7 дней и согласие родителей на участие детей в исследовании.

Также в обследованную группу методом случайной выборки были включены 40 практически здоровых детей в возрасте от 3до 15 лет, постоянно проживающих на территории Монголии.

Образцы утренней венозной крови были собраны в вакуумные пробирки из материала, не содержащего следовые элементы, и были центрифугированы в течение 2 ч. Аликвоты полученных сывороток были заморожены и до анализа хранились при -20оС. Определение количества селена в образцах было проведено на атомно-абсорбционном спектрометре с графитной печью [1]. Концентрация селена ниже 0,82 мкмоль/л (64,78 мкг/л) была взята как критерий для селенодефицита.

В целях определения зависимости концентрации селена в крови от пола, возраста и места проживания детей были вычислены средние значения уровня микроэлемента для каждой группы, которые сравнивали между собой с помощью двухсторонней проверки двух выборок при уровне значимости 0,05 при ^распределении.

Для определения среднего уровня селена в сыворотке крови детей сформировали выборку детей, которая включала необходимое количество детей, определенное в ходе предварительного расчета, исходя из уровня статистической значимости исследования. Данная репрезентативная выборка была сформирована в соответствии с критериями включения и исключения и включала лиц, проживающих на территориях, расположенных в 4 природно-климатических зонах Монголии. Получено письменное согласие на участие в исследовании.

Определение содержания селена в сыворотке крови проводили в лаборатории «Центра ветеринарной медицины» (г. Улан-Батор) с помощью атомно-абсорбционного спектрофотометра. Отбор проб и доставка их в лабораторию производились в соответствии с утвержденными методиками. Контрольное исследование проводилось в аккредитованном испытательном центре при Всероссийском НИИ селекции и семеноводства овощных культур (г. Москва).Уровень селена определен флуориметрическим методом.

Пробоподготовка

Для определения концентрации селена в сыворотке крови производился забор крови из вены утром, натощак с последующим центрифугированием. Полученная сыворотка для определения селена отправлялась в лабораторию «Центра ветеринарной медицины» г. Улан-Батора в маркированных герметичных пластиковых контейнерах в замороженном состоянии.

В отобранных биологических образцах содержание селена определялось:

1) в Испытательном центре при Всероссийском НИИ селекции и семеноводства овощных культур (г. Москва) - флу-орометрическим методом с использованием в каждой серии референс-стандартов;

2) в «Центре ветеринарной медицины» (г. Улан-Батор) -методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП) [5].

Статистическая обработка результатов проводилась методами биомедицинской статистики с помощью прикладной программы 81аИ8Иеа 6.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Средняя концентрация селена в сыворотке крови обследованных детей в возрасте до 3 лет составила 62,01 мкг/л (8Э=13,43 мкг/л). Результаты сравнения средних значений концентрации данного микроэлемента (табл. 1) показывают,

Таблица 1

Сравнение средних значений концентрации селена (по полу и месту жительства) (мкг/л)

Показатели Группы

Пол Место жительства

Мальчики Девочки г. Улан-Батор Провиции

п 123 117 117 123

М 62,41 61,62 63,99 60,04

Бй 12,64 14,22 12,64 13,43

Р 0,551 0,029

что не существует статистически значимых гендерных различий (р>0,05), однако у детей, проживающих в г. Улан-Баторе, уровень селена в крови выше, чем у детей, проживающих в провинциях (р<0,05).

Средняя концентрация селена в сыворотке детей 3-15лет составила 61,03 мкг/л (8Э=13,78 мкг/л). Результаты сравнения средних значений концентрации данного микроэлемента у мальчиков и девочек представлены в таблице 2.

Таблица 2

Содержание селена в сыворотке крови детей Монголии(мкг/л)в зависимости от возраста и пола

Возрастная группа, лет Мальчики Девочки Всего

п М Бй п М Бй п М Бй

4-6 10 59,8 13,9 10 54,6 11,9 20 57,2 12,9

7-11 5 62,8 10,2 5 61,1 15,3 10 61,95 12,75

12-15 5 66,2 21,0 5 61,7 10,4 10 63,95 15,7

Всего 20 62,9 15,03 20 59,1 12,5 40 61,03 13,78

Статистически значимых отличий в содержании селена в сыворотке крови детей Монголии в зависимости от пола не обнаружено, что, возможно, связано с относительным гоме-остазом селена в крови.

Сравнение полученных значений содержания селена в сыворотке крови с аналогичными значениями, полученными у детей, проживающих в России (Прибайкалье) [8] и Финляндии [14], показало, что содержание селена в сыворотке крови детей, проживающих в Монголии (61,72 мкг/л), ниже, чем аналогичный показатель в России (72,7 мкг/л) и Финляндии (68,7 мкг/л) (табл. 3).

Таблица 3

Содержание селена в сыворотке крови детей России, Финляндии и Монголии (мкг/л)

Показатель Страна

Россия (Прибайкалье) Финляндия Монголия

М 72,7 68,7 61,52

При изучении обеспеченности селеном детей Монголии обнаружено, что содержание элемента в сыворотке крови изменяется в зависимости от возраста: в возрастной группе 1-3 года - 57,67-64,78 мкг/л; 4-6 лет - 57,2 мкг/л; 7-11 и 12-15 лет - 61,95 и 63,95 мкг/л соответственно (табл. 4).

Таблица 4

Содержание селена в сыворотке крови детей в зависимости от возраста (мкг/л)

Показатель Возраст, лет

0-1 1-2 2-3 4-6 7-11 12-15

п 58 99 83 20 10 10

М 57,67 62,41 64,78 57,2 61,95 63,95

± Бй 14,22 11,85 14,22 12,9 12,75 15,7

Сравнение полученных показателей с аналогичными показателями детей, проживающих в России (Прибайкалье), показало, что содержание селена в сыворотке крови детей, проживающих в Монголии, больше такового у детей, проживающих в России, только в возрастной группе до 3 лет (62,41 мкг/л против 53 мкг/л), тогда как в остальных возрастных группах показатели детей, проживающих в России, были

до 3 лет

4-6 лет

7-11 лет

Рис. 1. Распределение содержания селена в сыворотке крови детей России (Прибайкалье) и Монголии по возрастным группам (мкг/л).

выше (рис. 1).

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что дети Монголии имеют низкую обеспеченность селеном (содержание селена в сыворотке крови здоровых детей - 61,52 мкг/л), а у некоторых детей даже отмечен

легкий селенодефицит. Содержание селена в сыворотке крови детей Монголии сравнимо с содержанием элемента в сыворотке крови детей России (Прибайкалье) (72,7 мкг/л) и Финляндии (68,7 мкг/л), однако содержание селена в сыворотке крови детей, проживающих в Монголии, ниже такового в России и Финляндии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

12-15 лет

ЛИТЕРАТУРА

1. Авцын А.П., Жарворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека. - М.: Медицина, 1991. -С.126-144.

2. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Маслова О.И. и др. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие.

- М., 2003. - 28 с.

3. Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И. Гигиеническое нормирование химических веществ в почве. - М., 1986. - 320 с.

4. ГОСТ 17.4.102.-83.0ценка степени опасности тяжелых металлов по степени воздействия на живые организмы.

5. Голубкина Н.А., Папазян Т.Т. Селен в питании: растения, животные, человек. - М.,2006. - 254 с.

6. Лужин Г.У. Дефицит селена: причины и следствия // Дефицит микронутриентов у детей грудного и раннего возраста: матер. IV междунар. симп. - 1995. - С.93-105.

7. Осипова Т.Р., Понятова Р.М., Вощенко А.В. Болезнь Кешана и биохимический статус в Забайкалье // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине. - Самарканд, 1990. - С.292-295.

8. Решетник Л.А., Парфенова Е.О., Прокопьева О.В. и др. Обеспеченность селеном детей Прибайкалья при различных патологических состояниях // Микроэлементы в медицине. -2000. - №1. - С.65-66.

9. Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаева Н.Д. Микроэлементозы у детей: распространенность и пути коррекции. - М.: Центр биотической медицины, 2002. - 84 с.

10. Butler J.A., Whanger P.D., Tripp M.J. Blood selenium and glutationeperoxidase activity in pregnant women: comparative assays in primates and other animals // Am. J. Clin. Nutr. - 1982.

- Vol. 15. - P.36.

11. Diplock A.T. The nutritional and metabolic roles of selenium and vitamin E // Proc. Nutr. Soc. - 1974. - Vol. 33. -P.315.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12. Friel J.K., Gibson R.S., Peliwski A., Watts J. Serum zink, copper and seleniumconcentrations in preterm infants receiving enteral nutrition or parenteral nutritionsupplemented with zink and copper // J. Pediatr. - 1984. - Vol. 104. - P.763.

13. Friel J.K., Andrews W.L., Long D.R., LAbbe M.R. Selenium status of very low birth weight infants // Pediatrics. - 1993. -

Vol. 34. №3. - P.293-296.

14. Gropper S.S., Anderson K., Laning W.H., Acosta P.B. Dietary selenium intakes and plasma selenium concentrations of formula-fed and cow's milk-fed infant // J. Am. Dietetic Assoc.-1990. - Vol. 90. - P.1547-1550.

15. Gross S. Hemolytic anemia in premature infants: relationship to vitamin E, selenium, glutathioneperoxidase and erythrocyte lipids // Sem. Hematol. - 1976. - Vol. 13. - P. 187.

16. Hojo Y. Selenium in Japanese baby foods// Sci. TotalEnviron. - 1986. - Vol. 57. - P.151-159.

17. Hyronen-DabekM., Nikkinen-VilkkiP., DabekJ. T. Selenium and other elements in human maternal and umbilical serum, as determined simultaneously by protein-induced X-ray emission // Clin. Chem. - 1984. - Vol. 30. - P.529.

18. Jacobson B.H., Lockitch G. Direct determination of selenium in serum by graphite-furnace atomic absorption spectrometry with deuterium background detection and a reduced palladium modifier: age specific reference ranges // Clin. Chem.- 1988. -Vol. 34. - P.709-714.

19. Levander O.A. Selenium in foods // Proceedings of the Symposiumon Selenium-Tellurium in Environment. - Pittsburg, Pa: Industrial Health Foundation, 1976. - P.26-53.

20. Lander R.L., Enkhjargal T., Batjargal J., et al. Multiple micronutrient deficiencies persist during early childhood in Mongolia // Asia Pacific J. Clin. Nutr. - 2008. - Vol. 17. - P.429-440.

21. Shemberger R.J., Willis C.E. Selenium distribution and cancer mortality // CRC (Crit. Rev. Clin. Lab. Sci.). - 1971. - Vol. 2. - P.211-221.

22. Thomson C.D. Assessment of requirements for selenium and adequacy of selenium status: a review // Eur. J. Clin. Nutr.-2004. - Vol. 58. - P.391-402.

23. Watkinson J.H. Changes of blood selenium in New Zealand adults with time and importation of Australian wheat // Am. J.Clin.Nutr. - 1981. - Vol. 34. - P.936-942.

24. Wang W.C., Nanto V., Makela P. Effect of nation-wide selenium supplementation in Finland on selenium status in children with juvenile rheumatoid arthritis. A ten-year follow-up study // Analyst. - 1995. - Mar., Vol. 120. №3. - P.955-958.

REFERENCES

1. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Rish M.A., Strochkova L.S. Human microelementosis. - Moscow: Meditsina, 1991. - P.126-144. (in Russian)

2. Baranov A.A., Scheplyagina L.A., Maslova O.I., et al. Vitaminsandminerals for children's health: teaching guide. -Moscow, 2003. - 28 p. (in Russian)

3. Goncharuk E.I., Sidorenko G.I. Hygienic normalization

of chemical compounds in soil. - Moscow, 1986. - 320 p. (in Russian)

4. GOST 17.4.102.-83. Estimation of the degree of danger level of heavy metals on the degree of effect on living organisms. (in Russian)

5. Golubkina N.A., Papazyan T.T. Selenium in nutrition: plants, animals, human. - Moscow, 2006. - 254 p. (in Russian)

6. Luzhin G.U. Selenium deficiency: causes and effects // Deficit mikronutrientov u detejgrudnogo i rannegovozrasta: mater. IV mezhdunar. simp. - 1995. - P.93-105. (in Russian)

7. Osipova T.R., Ponyatova R.M., Voschenko A.V. Keshan disease and biochemical status in Transbaikalia // Mikrojelementy v biologii i ihprimenenie v sel'skomhozjajstve i medicine. -Samarkand, 1990. - P.292-295. (in Russian)

8. Reshetnik L.A., Parfyonova E.O., Prokopjeva O.V., et al. Selenium supply of children in the Baikal region at different pathological conditions // Mikrojelementy v medicine. - 2000. -№1. - P.65-66. (in Russian)

9. Skalnyi A.V., Yatskyk G.V., Odinayeva N.D. Microelementosesin children: prevalence and ways of correction. -Moscow: Centr bioticheskoj mediciny, 2002. - 84 p. (in Russian)

10. Butler J.A., Whanger P.D., Tripp M.J. Blood selenium and glutationeperoxidase activity in pregnant women: comparative assays in primates and other animals // Am. J. Clin. Nutr. - 1982. - Vol. 15. - P.36.

11. Diplock A.T. The nutritional and metabolic roles of selenium and vitamin E // Proc. Nutr. Soc. - 1974. - Vol. 33. -P.315.

12. Friel J.K., Gibson R.S., Peliwski A., Watts J. Serum zink, copper and seleniumconcentrations in preterm infants receiving enteral nutrition or parenteral nutritionsupplemented with zink and copper // J. Pediatr. - 1984. - Vol. 104. - P.763.

13. Friel J.K., Andrews W.L., Long D.R., LAbbe M.R. Selenium status of very low birth weight infants // Pediatrics. - 1993. -Vol. 34. №3. - P.293-296.

14. Gropper S.S., Anderson K., Laning W.H., Acosta P.B. Dietary selenium intakes and plasma selenium concentrations of formula-fed and cow's milk-fed infant // J. Am. Dietetic Assoc.-1990. - Vol. 90. - P.1547-1550.

15. Gross S. Hemolytic anemia in premature infants:

relationship to vitamin E, selenium, glutathioneperoxidase and erythrocyte lipids // Sem. Hematol. - 1976. - Vol. 13. - P. 187.