Оценка статических и динамических объемов, измеренных методом бодиплетизмографии, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.235-073.173

ОЦЕНКА СТАТИЧЕСКИХ И ДИНАМИЧЕСКИХ ОБЪЕМОВ, ИЗМЕРЕННЫХ МЕТОДОМ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ, У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Асанов Т.М., Гасымова С.Ф., Гришина К.М., Суделовская А.Л., Романенко Н.Г. Научные руководители — к.м.н. Рачеева Ю.В., ассистент Пискунова И.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

juliav11@ mail.ru - Рачеева Юлия Витальевна

Резюме. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой. Особенность течения заболевания - длительный период без выраженных клинических проявлений. Прогрессирование бронхиальной обструкции приводит к снижению экспираторного потока, нарастанию воздушных ловушек и гиперинфляции легких. При поведении бодиплетизмографии у пациентов с ХОБЛ, в группах, различных по степени тяжести ограничения скорости воздушного потока, показано, что по мере прогрессирования заболевани, происходит повышение статических объемов и сопротивления дыхательных путей. У пациентов с GOLD 1 при отсутствии клинических проявлений, имеются изменения функции легких.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, бодиплетизмография.

EVALUATION OF STATIC AND DINAMIC VOLUMES MEASERED BY BODYPLETHYSMOGRAPHY IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE.

Asanov T.M., Gasimova S.F., Grishina K.M., Sudelovskaya A.L., Romanenko N.G.

Scientific advisors — Assistant Professor Racheeva J. V., Candidate of Medicine, assistant

Piskunova I.A.

Smolensk State Medical University, 28, Russia, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia Summary. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a global problem. The feature of the disease is a long period without pronounced clinical manifestations. The progression of bronchial obstruction results in reduced expiratory flow, rise of air trapping and lung hyperinflation When conducting body plethysmography in patients with COPD, in groups of different degrees of severity of airflow limitation, it was revealed that as the disease progresses, there is an increase of static volumes and airway resistance. Patients with GOLD 1, in the absence of clinical manifestations have changes in the lung function.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, changes of lung function, body plethysmography.

Введение. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой. В условиях воздействия факторов риска ХОБЛ развивается обычно медленно и прогрессирует постепенно. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. В реальной жизни на ранних стадиях заболевания человек не считает себя больным, так как оценивает кашель как нормальное состояние, если его трудовая деятельность ещё не нарушена. Даже

появление одышки, возникающей при физической нагрузке, расценивается им как результат пожилого возраста или детренированности.

Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. Ранними признаками обструктивных нарушений у пациентов без клинических проявлений бронхиальной обструкции может служить изменение формы экспираторной части кривой «поток-объем» и снижение скоростных показателей. При прогрессировании

бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и гиперинфляции легких, что приводит к снижению показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Проведение быстрых

вентиляционных маневров

(форсированный вдох или выдох) позволяет вычислить так называемые динамические легочные объемы, а также форсированные инспираторные и экспираторные потоки. Однако

скоростные показатели лишь косвенно характеризуют состояние бронхиальной проходимости, поскольку их снижение может быть обусловлено действием внелегочных причин. Поэтому корректным показателем оценки состояния

проходимости бронхов является бронхиальное сопротивление. Чем больше сопротивление - тем более выражено сужение дыхательных путей. Измерение сопротивления может быть

информативным у пациентов, которые не могут выполнить полноценный маневр форсированного выдоха.

Под термином "измерение легочных объемов" подразумевают, как правило, измерение статических легочных объемов, наиболее важными из которых являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ) и общая емкость легких (ОЕЛ). Измерение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) является определяющим этапом при оценке легочных объемов. К сожалению, этот показатель, как и параметры, рассчитанные при помощи ФОЕ (ООЛ и ОЕЛ), нельзя оценить при проведении стандартной спирометрии. Наиболее распространенным методом измерения статических легочных объемов является общая бодиплетизмография.

Бодиплетизмографический метод позволяет определить внутригрудной объем газа. Главной особенностью метода является то, что пациент помещается внутрь камеры бодиплетизмографа. Наиболее универсальным является использование камеры постоянного объема. Измерение внутригрудного объема

газа основано на законе Бойля: объем определенного количества газа при постоянной температуре изменяется обратно пропорционально давлению. Кроме того, ФОЕ, измеренная бодиплетизмографическим методом,

включает в себя как вентилируемые, так и невентилируемые отделы легких.

Цель исследования - оценка статических, динамических объемов и сопротивления дыхательных путей (СДП) у пациентов с ХОБЛ.

Методика. Было выполнено открытое исследование, в ходе которого проводилась бодиплетизмография 96 больным ХОБЛ. Среди них было 68 мужчин и 28 женщин, средний возраст которых оставил 62,9 ± 4,2 года. В соответствии с рекомендациями GOLD 2013 все больные были разделены на 3 группы, различные по степени тяжести ограничения скорости воздушного потока (основанно на постбронходилатационном ОФВ1, у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%). GOLD 1: легкая ОФВ1>80% от должного, GOLD 2: средней тяжести 50%<ОФВ1<80% от должного, GOLD 3: тяжелая 30%<ОФВ1<50% от должного, GOLD 4: крайне тяжелая ОФВ1< 30% от должного. В нашем исследовании пациенты с диагнозом GOLD 1,2 и 3 составили 12,5, 42 и 45,5% соответственно.

Респираторные исследования

проводилось в стандартных условиях с использованием компьютерной

спирофлоуграфии с регистрацией потоково-объемных показателей во время формированного экспираторного маневра и бодиплетизмографии на аппарате экспертного класса «Master Screen Body» торговой марки «Erich Jaeger» производства «Care Fusion», Германия. Статистическая обработка материала проведена с использованием описательных методов, представлены медианы (Ме), минимальные (Min) и максимальные (Max) значения. Достоверность различий между группами определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни с заданным уровнем достоверности 0,95.

Результаты. Основные результаты исследования приведены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика статических объемов и сопротивления дыхательных путей в зависимости от показателей спирометрии

Уровень ограничения скорости воздушного потока по ОФВ1 (постбронходилатационный) Исследуемый параметр

ООЛ (л) ФОЕ (л) ОЕЛ (л) СДП Общее (кПа/k/c) СДП эффективное (кПа/k/c)

1 GOLD 1: (n=12) 2,57 (0,46; 8,3) 3,32* (1,26; 5,9) 3,005 (1,51; 3,09 0,39 (0,1; 1,1) 0,46* (0,14; 1,91)

2 GOLD 2: (n=40) 2,64 (0,57; 9,4) 3,9 (1,7; 6,44) 3,12 (1,73 4,02) 0,42 (0,311, 1,3) 0,8 (0,19, 1,2)

3 GOLD 3: (n=44) 3,05*** (1,75; 9,8) 4,6*** (4,1; 7,8) 4,24 (4,12; 5,006) 1,6* (1,2; 1,8) 1,9 (0,7, 3,42)

Примечание: *статистическая достоверность **статистическая достоверность ***статистическая достоверност

различий между группами 1и 3. различий между группами 1 и 2. ь различий между группами 2 и 3.

Как видно из таблицы, при ограничении скорости воздушного потока GOLD 3 ФОЕ и ООЛ значимо выше, чем в группе пациентов с GOLD 1 и GOLD 2. Кроме того, у данной категории больных СДП больше, чем у пациентов GOLD 1 и GOLD 2, р<0,05. При сравнении групп пациентов GOLD 1 и GOLD 2 статистически значимых различий не получено.

Проведенное что по мере ограничения происходит

Заключение.

исследование установило, прогрессирования воздушного потока статистически значимое повышение СДП и увеличение остаточных легочных объемов. Кроме того, у пациентов с GOLD 1, даже при отсутствии клинических изменений, имеются значимые отклонения от должных величин показателей вентиляционной функции легких.

Литература

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011 г. (пер. с англ.) / Под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 80 с.

2. Шаймуратов Р.И., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б. Зачем БОДИ ВОПУ? Роль исследования функции дыхания в практике врача общей практики // Вестник современной медицины. - 2012. - № 5 (2). - С. 41-47.

3. Bousquet J., Jeffery P.K, Busse W.W. et al. Asthma: from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - V. 161, N 5. - Р. 17201745.