CC BY
72
1.Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развитияэндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких
2.Милягин В.А., Милягина И.В., Абраменкова Н.Ю. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов. Монография. - Смоленск 2012. - 224 с.
3.Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Под ред: О.И.Савушкиной, А.В.Черняка. М: 2017. - 192 c.
4.Calbet J.A.L., Boushel R., Robach P. et al. Chronic hypoxia increases arterial blood pressure and reduces adenosine and ATP induced vasodilatation inskeletal muscle in healthy humans // Acta Physiologica. - 2014. - Vol.211. - P.574-584
5.John D. Maclay, David A. McAllister, Nicholas L. Mills et al. Vascular Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2009. - Vol.180. - P.513-520.
6.Kerry Schnell, Carlos O Weiss, Todd Lee, et al. The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 1999-2008 // BMC Pulmonary Medicine. -2012. - 12:26.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3461433/
7.Lowie E.G.W. Vanfleteren, Martijn A. Spruit, Groenen M.T. et al. Arterial stiffness in patients with COPD: the role of systemic inflammation and the effects of pulmonary rehabilitation // Eur. Respir. J. - 2014. - Vol.43. - P.1306-1315.
8.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
URL: http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
УДК: 616.248-07
АБСОЛЮТНАЯ И ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРИНФЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОПРЕДЕЛЕННАЯ МЕТОДОМ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ к.м.н. ассистент Рачеева Ю.В., ассистент Пискунова И.А. Научный руководитель - к.м.н. Рачеева Ю.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. juliav11@ mail.ru - Рачеева Юлия Витальевна
Резюме: При поведении бодиплетизмографии у пациентов с ХОБЛ, в группах, различных по степени тяжести ограничения скорости воздушного потока, показано, что, по мере прогрессирования заболевания, происходит повышение статических объемов и сопротивления дыхательных путей. У пациентов с GOLD 1, при отсутствии клинических проявлений, имеются изменения функции легких.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, бодиплетизмография. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бодиплетизмография, легочная гиперинфляция. ABSOLUTE AND RELATIVE HYPERINFLATION IN PATIENTS
WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE DETERMINED BY BODYPLETHYMOGRAPHY
Candidate of Medicine, assistant Racheeva Yu. V., assistant Piskunova I. A. Scientific adviser - Candidate of Medicine Racheeva Yu.V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolenskm 214019, Russia
Abstract. When conducting bodyplethysmography in patients with COPD, in groups of different degrees of severity of airflow limitation, it is shown that as the disease progresses, there is an increase of static volumes and airway resistance. The patients with GOLD 1, in the absence of clinical manifestations changes in the lung function were revealed. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, bodypletismography, pulmonary hyperinflation
Введение
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой. В условиях воздействия факторов риска (курение - как активное, так и пассивное, - экзогенные поллютанты, биоорганическое топливо и т.п.) ХОБЛ развивается обычно медленно и прогрессирует постепенно. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений [1].
ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу [4].
пирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ [5]. Ранними признаками обструктивных нарушений у пациентов без клинических проявлений бронхиальной обструкции могут служить изменение формы экспираторной части кривой «поток-объем» и снижение скоростных показателей. При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и гиперинфляции легких, что приводит, к снижению показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) [2].
Проведение быстрых вентиляционных маневров (форсированный вдох или выдох) позволяет вычислить так называемые динамические легочные объемы, а также форсированные инспираторные и экспираторные потоки. Однако скоростные показатели лишь косвенно характеризуют состояние бронхиальной проходимости, поскольку их снижение может быть обусловлено действием внелегочных причин.
Под термином "измерение легочных объемом" подразумевают, как правило, измерение статических легочных объемов, наиболее важными из которых являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ) и общая
емкость легких (ОЕЛ). Измерение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) является определяющим этапом при оценке легочных объемов. К сожалению, этот показатель, как и параметры, рассчитанные при помощи ФОЕ (ООЛ и ОЕЛ,) нельзя оценить при проведении стандартной спирометрии. Наиболее распространенным методом измерения статических легочных объемов является общая бодиплетизмография [6].
Бодиплетизмографический метод позволяет определить внутригрудной объем газа. Главной особенностью метода является то, что пациент помещается внутрь камеры бодиплетизмографа. Наиболее универсальным является использование камеры постоянного объема. Измерение внутригрудного объема газа основано на законе Бойля: объем определенного количества газа при постоянной температуре изменяется обратно пропорционально давлению. Кроме того, ФОЕ измеренная бодиплетизмографическим методом, включает в себя, как вентилируемые, так и невентилируемые отделы легких [6]. При ведении пациентов с ХОБЛ необходимо обращать внимание не только на показатели бронхиальной обструкции, но и на другое важное патофизиологическое нарушение - легочную гиперинфляцию (ЛГИ) - повышенную воздушность легких [2].
В основе ЛГИ лежит воздушная ловушка, которая развивается из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких (статическая ЛГИ) или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока (динамическая ЛГИ) [2]. Нарушение эластической поддержки альвеол обусловливает динамическую компрессию малых дыхательных путей во время фазы выдоха и замедление эвакуации воздуха из альвеол. Потеря эластической отдачи легких приводит к снижению движущего давления для экспираторного потока, который также может быть снижен по причине увеличенного бронхиального сопротивления вследствие повышенного бронхомоторного тонуса, воспалительных изменений стенки бронхов и наличия вязкого секрета в просвете дыхательных путей [3].
Отражением ЛГИ является повышение статических легочных объемов - ФОЕ, ООЛ и ОЕЛ. Нарастание динамической ЛГИ происходит во время выполнения больным физической нагрузки, так как во время нагрузки происходит учащение частоты дыхания, а значит и укорачивается время выдоха, и еще большая часть легочного объема задерживается на уровне альвеол [5].
Целью настоящей работы явилась оценка относительной и абсолютной гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ при помощи
бодиплетизмографии.
Методика
Исследование выполнено на основе анализа 252 протоколов бодиплетизмографии, выполненной пациентам на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» города Смоленска. Среди них 218 мужчин и 34 женщины. Средний возраст исследуемых составил 63,7 лет. Все пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести ограничения скорости воздушного потока (основанная на постбронходилатационном ОФВ1, у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%) согласно рекомендациям GOLD 2016. Ограничение скорости воздушного потока лёгкой степени тяжести -ОФВ1 > 80% от должного (GOLD 1), средней степени тяжести - 50% < ОФВ1 < 80% от должного (GOLD 2), тяжелой степени - 30% < ОФВ1 < 50% от должного (GOLD 3) [1].
Респираторные исследования проводилось в стандартных условиях с использованием бодиплетизмографии на аппарате экспертного класса «Master Screen Body» торговой марки «Erich Jaeger» производства «Care Fusion», Германия. Показатели лёгочных объёмов были внесены в таблицы и подвергнуты статистическому корреляционному по стандартной методике анализу с помощью пакета MS Excel. Численные данные анализируемых величин, имеющие распределение, отличное от нормального (критерий Колмогорова- Смирнова) представлены как mediana (Ме) и минимальное (Min) и максимальное (Max) значения. Достоверность различий между группами определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни с заданным уровнем достоверности 0,95.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализирую полученные данные, мы выявили, что у пациентов с легким течением ХОБЛ средний уровень ОФВ1 составил 90,6 % (83,3; 93,6) (2,58 л. (2,06; 2,87)), при среднетяжелом 63,05% (60,5; 66,8) (1,735 л. (1,61; 1,85)), при тяжелом 39,4 % (34,5; 41,3) 1,17 л. (0,99; 1,24)) соответственно.
Оценка статических объемов показала, что по мере прогрессирования ограничения скорости воздушного потока происходит увеличение ФОЕ и ООЛ. Однако ОЕЛ у пациентов с GOLD 1 и GOLD 2 находятся в пределах должных величин (до 120%) [5], что говорит о формировании относительной гиперинфляции у данной категории больных. В то же время, у пациентов с уровнем ОФВ1 < 50%, кроме увеличения ООЛ и ФОЕ происходит нарастание ОЕЛ, свидетельствующее о развитии абсолютной гиперинфляции (см. табл.1).
Таблица 1. Оценка статических объемов, измеренных методом бодиплетизмографии, у пациентов с ХОБЛ
Уровень ограничения скорости воздушного потока по ОФВ1 Исследуемый параметр
ООЛ ОЕЛ ФОЕ
Абс (л) % Абс(л) % Абс(л). %
1. GOLD 1: (n=53) 2,92 (2,36; 3,52) 146,7 (123,3; 155,8) 7,05 (6,003; 8,12)* 111,4 (108; 125,9) 3,66 (3,04; 4,51) 120 (108,5; 132,2)
2. GOLD 2: (n=104) 3,15 (2,8; 3,46)** 147,65 (130,9; 164,4) 6,51 (5,66; 6,81)** 112,15 (106,4; 116,7) 3,69 (3,35; 4,35)** 121,2 (114,7; 137,5)
3. GOLD 3: (n=95) 4,49 (3,96; 5,32)*** 197,7 (176,6; 227,1) 7,29 (6,88; 8,42)*** 124,7 (105,4; 124,9) 5,31 (4,87; 6,08) 158,6 (144,6; 173,1)
* достоверность различий между GOLD 1 и GOLD 2 ** достоверность различий между GOLD 2 и GOLD 3 *** достоверность различий между GOLD 1 и GOLD 3 Выводы:
Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о формировании абсолютной гиперинфляции у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ, что приводит к неблагоприятным функциональным последствиям, среди которых слабость дыхательных мышц, ограничение нарастания дыхательного объема во время физической нагрузки; создание внутреннего положительного давления в конце выдоха и легочная гипертензия. Литература:
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2016 // www.goldcopd.com
2. Авдеев С.Н. Легочная гипреинфляция у больных ХОБЛ // Konsilium Medicum. - 2006. - Том 08 №3.
3. Авдеев С.Н. Легочная гипреинфляция у больных ХОБЛ //Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. -№2. - С. 11-16.
4. Чучалин А.Г. (ред.). Федеральные клинические рекомендации по использованию метода спирометрии. М.: РРО, 2013, 66 с.
5. Чучалин А.Г. (ред.). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: РРО, 2016, 21 с.
6. Шаймуратов Р.И., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б. Зачем БОДИ ВОПУ? Роль исследования функции дыхания в практике врача общей практики. Вестник современной медицины 2012; 5 (2): с 41-47.
7. Bousquet J., Jeffery P.K, Busse W.W. et al. Asthma: from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1720-1745.
УДК: 616.12-008.331.1-055.2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Романова А.С., Волынкина Ю.А
Научный руководитель - к.м.н., доцент Конышко Н.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 anna.romanova1995@yandex.ru - Романова А.С.
Резюме: Проведен анализ 500 историй болезней на базах отделения кардиологии и неотложной кардиологии ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», и получены данные о частоте встречаемости различных форм соматической патологии у женщин старше 50 лет.
Ключевые слова: женщины постменопаузального возраста, артериальная гипертензия, сопутствующие заболевания. PREVALENCE OF ASSOCIATED DISEASES IN WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF POSTMENOPAUSAL AGE IN THE SMOLENSK REGION Romanova A. S., Volynkina Yu. A.
Scientific adviser - Doctor of medicine, assistant professor Konyshko N. A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. An analysis of500 case histories on the bases of the Department of Cardiology and Emergency Cardiology of the Smolensk Regional Clinical Hospital was conducted, and data were obtained on the frequency of occurrence of various forms of somatic pathology in women over 50 years of age.
Key words: women of postmenopausal age, arterial hypertension, accompanying illnesses
