CC BY
6
Хамраева Д.Ш. ассистент Хожиев Х.Х. ассистент
кафедра терапевтической стоматологии Бухарский Государственный медицинский институт ОЦЕНКА СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ СОВРЕМЕННЫМИ МЕТОДАМИ
Аннотация: В данной статье освешено оценка способов лечения больных периодонтитов современными методами.
Ключевые слова: оценка, лечения, больных, периодонтит, современный метод.
Xamroyeva D.Sh. Xojiyev X.X.
assistants department of Therapeutic Stomatology Bukhara state medical Institute Uzbekistan, Bukhara city EVALUATION OF METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTITIS BY MODERN METHODS
Annotation: In this article, an assessment of the methods of treatment of patients with periodontitis with modern methods is described.
Key words: evaluation, treatment, ill, periodontitis, modern method.
Вопросы лечения хронического верхушечного периодонтита (ХВП) являются одним из важных и не полностью решенных задач терапевтической стоматологии. Это, прежде всего, связано со значительной распространенностью этого заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений при лечении, а также отсутствием стабильности результатов, полученных при использовании известных методов лечения
Цель работы. Повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита путем совершенствования эндодонтического лечения заболевания с раздельным и комбинированным использованием новых методов депо- и апекс - фореза.
Материалы и методы. Проведены обследование и лечение 81 больных в возрасте от 18 до 55 лет с гранулирующим и гранулематозным формами хронического верхушечного периодонтита (в 108 многокорневых зубах).
Зубы первой группы больных лечили традиционным способом, то есть эндодонтическую обработку каналов зубов проводили по методике Craun-Daun, каналы промывали антисептическими - 1% раствор хлорамина, 2% раствор гипохлорида натрия. Расширение верхушечного отверстия осуществляли при помощи бурава поворотом его вокруг оси зуба не более
чем на 45о. Уровень верхушечного отверстия определяли с помощью корневой иглы, (введенных в корневой канал до ощущения больным легкого укола и подверженного контрольной рентгенограммой с последующим пломбировкой проходимых корневых каналов методами холодной и горячей конденсации гуттаперчи с силерами (без использования депо- и апекс -фореза). В не пройденных инструментально каналах зубов применяли резорцин-формалиновый способ.
Больным второй группы зубы лечили с депофорезом при помощи аппарата «Original II» (Германия). Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция заключалась в следующем. Сначала препарировали кариозную полость, раскрывали полость зуба и создавали эндодонтический доступ. Считается, что для обеспечения гарантированного, стойкого эффекта достаточно трех сеансов депофореза с интервалом в 8-14 дней. В первое посещение корневые каналы проходил и расширяли примерно на 2/3 длины, затем промывали суспензией гидроксида меди-кальция. Зуб изолировали от слюны и высушивали. При этом пациент должен располагаться таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала. Затем в обработанную часть канала при помощи каналонаполнителя вводили суспензию гидроксида меди-кальция. Потом в канал на глубину 4-8 мм вводили отрицательный игольчатый электрод (катод), а полость зуба закрывали липким воском. Положительный пассивный электрод (анод) размещали за щекой с противоположной стороны через ватный валик, смоченный водопроводной водой. Ток медленно увеличивали до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания. Время процедуры 10 минут. После окончания процедуры всё снимают, в каналах оставляют суспензию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.
Для проведения апекс - фореза больным третьей группы использовали одножильный серебряно-медныйоэлектрод в тефлоновой изоляции, который помещали в предварительно расширенный по проходимости (на 2/3 - 1/2 длины корня до 20-го размера файла) в смоченный физиологическим раствором корневой канал. Серебряно-медный электрод являлся анодом. Второй электрод располагали на предплечье правой руки. При отсутствии периапикальных изменений назначали 2 процедуры в день продолжительностью 5 мин, деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита курс лечения состоял из 3 процедур по 5 мин, проводимых ежедневно. При лечении сила тока во время процедур колебалась в пределах 1-0,5 мА. Количество электричества за 1 процедуру составляло 2,5-5 мА х мин.
В зубах четвертой группы больных после традиционной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов проводили сеанс депофореза в дозе 5 мА с гидроксидом меди-кальция. Затем вместо второго сеанса депофореза (через 7 дней) проводили апекс-форез с серебряно-медным проводником. Через час проводили повторный сеанс
депофореза в той же дозе. На 14 день вновь проводили апекс-форез и депофорез зубов. В конечном итоге на курс комбинированного лечения зубов больные получали 3 сеанса депофореза и 2 сеанса апекс-фореза. После этого проходимые каналы зубов сразу же пломбировали методами холодной и горячей конденсации гуттаперчи с силерами (АН-plus, кортизонол, виэдент и др.). Не пройденные инструментально корневые каналы в пределах их проходимой части пломбировали атацамитом. Коронки зуба восстанавливали с помощью пломб и вкладок.
Результаты и обсуждение Анализ результатов лечения хронического верхушечного периодонтита с применением различных видов терапии показал, что у 6 (28,5%) больных, получивших традиционное лечение, на 7 -14 день наблюдались осложнения в виде болевого ощущения и гиперемия десен в области минного зуба. А при применении депофореза корневого канала зубов аналогичные осложнения отмечались у 2 (10%) больных, при апекс-форезе - у 1 (5,5%) больных, а при комбинированном применении депо- и апекс - фореза осложнений во-все не наблюдались. При выявлении осложнений больным назначали анальгетики и противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол).
Как показали результаты повторных рентгенологических обследований через 6 и 12 мес, что при традиционном лечении число положительной рентгенологической картины составляет в 6 (28,5%) случаев на 6 мес и 4 (19%) случаев на 12 мес исследования. При депофорезе эти показатели соответственно равняются 8(40%), 9(45%) случаев, а при апекс-форезе - 12(66,6%) и 15(83,3%) и они достоверно (P<0,05-0,001) отличаются от традиционного лечения. При комбинированном применении депо- и апекс - фореза через 6 и 12 мес была выявлена положительная рентгенологическая картина соответственно 20(90,9%) и 22(100%) случаев. Эти показатели 1,32,2 раза превышают аналогичные данные при применении депо- и апекс -фореза в отдельности. Таким образом, применение депо- и апекс - фореза в комплексном эндодонтическом лечении хронического верхушечного периодонтита приводит к значительно (P<0,05-0,001) быстрому ускорению процессов регенерации периапикальных тканей по сравнению с традиционным способом лечения. Резюмируя анализа данных, можно заключить, что применяемые новые методы лечения хронического верхушечного периодонтита с трудно- и непроходимыми корневыми каналами зубов - депофорез гидроксида меди-кальция и апекс-форез с серебряно-медным проводником являются как наиболее эффективными методами локального апикального воздействия корневых каналов зубов по сравнению с традиционными методами лечения заболевания.
Использованные источники:
1. Эндодонтия. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Сент-Луис. Вашингтон. Торонто, 1987.
2. Дмитриева Л. А, Селезнева Т.В.Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита//Эндодонтия today .- 2004.-№ 1-2.- С. 15-19.
3. Ефанов О.И., Носов В.В., Волков А.Г. Способ локального направленного внутриканального воздействия (апекс-форез) при эндодонтическом лечении зубов. Патент на изобретение № 2252795 от 27.05.05.
4. Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А., Ковалева И.Г. Цифровая фотография в эндодонтии, или путешествие внутрь зуба //Эндодонтия today.- 2008.- №1.-С.9-12.
5. Курякина Н.В. Острый и обострившийся хронический периодонтит молочных и постоянных зубов. : В кн.: Терапевтическая стоматология детского возраста.-М.2001 .-С.342-346.
6. Лукиных Л.М., Успенская О. А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учеб пособие. -Н.Новгород.-Изд-во. НГМАДООЗ.- 36 с
