CC BY
168
B.B. Шевченко,
д.м.н., профессор, первый заместитель Главы г. Красноярска A.C. Ямщиков,
д.э.н., доцент, заместитель руководителя Департамента по социальной политике Администрации г. Красноярска, asy@admkrsk.ru E.A. Чепурная,
главный специалист экономического отдела Главного управления здравоохранения Администрации г. Красноярска, сhepurnaya@guz.admkrsk.ru
ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДОАБОРТНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
(на примере реализации в городе Красноярске проекта «Ты не одна» демографической программы «Святость материнства»)
УДК: 614.2
Аннотация: Оценена социальная и экономическая результативность проекта, направленного на организацию психологического консультирования женщин, решающихся на аборт, с целью сохранения беременности.
Ключевые слова: беременность, сохранение, психологическое консультирование, проект, результативность.
1. Анализ ситуации
В условиях острого демографического кризиса в России регистрируется рекордно высокое число абортов. Из трех беременностей только одна заканчивается родами. Почти каждая десятая женщина детородного возраста раз в год делает аборт. В России в год производится около 1,5 млн. абортов, причем специалисты уверены, что официальную статистику по количеству абортов следует увеличить вдвое.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22% от числа наблюдавшихся беременностей.
По данным Росстата1, в 2008 году количество абортов немного сократилось, до 1385,6 тыс. (эти цифры включают данные по
медицинским учреждениям системы Минздра-всоцразвития России, других министерств и ведомств, негосударственным лечебно-профилактическим учреждениям) и стало незначительно меньше по отношению к количеству родов: 81,1 аборта на 100 родов (таблица 1).
При этом в 2008 году родилось 1713,9 тыс. детей (рисунок 1).
В 2009 году в России2 зарегистрировано 1292,4 тыс. абортов, из них около 7,8% были произведены женщинам в возрасте до 19 лет (таблица 2).
В городе Красноярске в 2009 году родилось 12 906 детей, в 2008 — 11 913 детей, в 2007 году — 10 348. При этом в 2009 году произведено 9847 прерываний беременности, в 2008 году — 9821, в 2007 году — 11089 (таблица 3).
1 Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. — М., 2009. — 365 с.
2 Официальный сайт Госкомстата — http://www.gks.ru.
В.В. Шевченко, А.С. Ямщиков, Е.А. Чепурная, 201
Таблица 1
Прерывание беременности (аборты)
I 1995 2000 2005 2007 2008 |
Всего абортов, тыс. 2766,4 2138,8 1675,7 1479,0 1385,6
Из них:
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет 72,8 54,2 42,7 38,0 36,0
на 100 родов 202,6 168,7 117,4 92,1 81,1
Число абортов у первобеременных, тыс. 177,7 161,1 161,5 149,8 136,8
Таблица 2
Сведения о прерывании беременности по Российской Федерации за 2009 год
Всего прерываний беременности
в том числе у женщин в возрасте:
до 14 лет включительно 15-17 лет 18-19 лет 20-24 года 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 45-49 лет 50 лет и старше
Всего, единиц
1 292 389 721 26 842 72 792 324 467 342 821272 883 179 061 65 937 6667 198
В расчете на 1000 женщин соответствующего возраста:
4,2
0,2
11,5 36,2 53 57 50,3 35,4 13,7 1,1 0,2
3000
2500
2000
1500
1000
500
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 1. Число прерываний беременности (абортов) и численность родившихся живыми в Российской Федерации
□ Прерывание беременности (аборты)
I Родившиеся живыми (человек)
Одним из приоритетных направлений в системе охраны здоровья является охрана здоровья целевой группы населения России: женское население фертильного возраста. По состоянию на 01.01.2010 женское население города Красноярска составляет 521 269 человек, в том числе женщин фертильного возраста 292 906 человек.
В соответствии с Концепцией демографической политики, утвержденной Указом Пре-
зидента от 09.10.2007 №1351 «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года», приоритетными направлениями являются сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, повышение уровня рождаемости, снижение числа абортов, укрепление института семьи.
Учитывая сложившуюся демографическую ситуацию в Российской Федерации, в соответствии с указанной Концепцией важно
Таблица 3
Сведения о прерываниях беременности в городе Красноярске
Наименование 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009 2007 2008 2009
Всего На 1000 женщин фертильного возраста На 100 родов На 100 родившихся живыми
Всего прерываний
беременности 11 089 9821 9847 38,2 33,84 33,62 88,15 68,49 63,97 88,58 67,84 63,35
(с мини-абортами)
из них: по медицин- 640 197 218 2,2 0,68 0,74 5,09 1,37 1,42 5,11 1,36 1,40 ским показаниям
Из общего числа
прерываний бере- 1501 1233 1200 5,17 4,25 4,10 11,93 8,60 7,80 11,99 8,52 7,72 менности — у перво-
беременных
выделять целевую подгруппу — беременные женщины, собирающиеся осуществить прерывание беременности (аборт). Основными задачами при этом являются профилактика и снижение количества прерываний беременности (абортов). Данная целевая группа в определенной мере влияет практически на все факторы социально-экономического развития.
Таким образом, необходима новая, адекватная сложившимся социально-экономическим условиям государственная стратегия по снижению числа прерываний беременности
Детальный анализ индикаторов состояния здоровья в целевых группах по городу Красноярску на начальном этапе исследования обозначил необходимость принятия приоритетных управленческих решений, направленных на совершенствование медицинской и в первую очередь психологической помощи беременным женщинам, собирающимся осуществить прерывание беременности (аборт), и позволил в форме организационно-системных связей сформировать схему оптимизации экономических организационных и медицинских мероприятий по обеспечению медицинской помощи целевой подгруппе.
2. Реализация мероприятий по снижению числа прерываний беременности в городе Красноярске
25 апреля 2001 года в Москве, в Андреевском зале Большого Кремлевского дворца, состоялась конференция «Национальная слава России — век XXI», положившая начало деятельности Центра национальной славы России (ЦНСР)3. Центр национальной славы России — это неполитическая общественная организация. В нее входят очень разные люди: учителя и врачи, ученые и священники, деятели искусства и государственные служащие, объединенные желанием внести свой личный вклад в дело возрождения величия нашей страны, используя для этого свое время, силы и знания не только на рабочем месте, но и на общественном поприще.
Председателем Попечительского совета Центра национальной славы России является президент ОАО «Российские железные дороги» Владимир Иванович Якунин, президентом Центра национальной славы России — Сергей Евгеньевич Щеблыгин.
В Попечительский совет ЦНСР входят такие известные люди, как Герой Советского Союза, летчик-космонавт Олег Юрьевич Ать-
! Официальный сайт Центра национальной славы России — http://www.kfcnsr.ru.
ков, который является председателем комиссии по присуждению Международной премии Андрея Первозванного, митрополит Ташкентский и Среднеазиатский Владимир, Полномочный представитель Президента РФ в Центральном федеральном округе Георгий Сергеевич Полтавченко, руководитель Федерального агентства по информационным технологиям Владимир Георгиевич Матюхин и др.
Достижение экономического процветания и политической стабильности России существенным образом зависит от состояния общественного сознания россиян, настроя на созидание, социальный оптимизм, гордость своим Отечеством. Вернуть народу и стране веру в себя, в свою способность к успеху, в свое достойное будущее — одна из главных задач всех сил, ориентированных на возрождение и подъем России, на ее достойное будущее. Содействие решению этой задачи является главной целью Центра национальной славы России.
При этом Центр исходит из того, что национальная слава — это не только память о героических деяниях нашего народа на Куликовом поле и Бородине, 9-ом мая 1945 года и полете Юрия Гагарина, не только пантеон великих государственных мужей — от Андрея Боголюбского и Александра Невского до Петра Столыпина и Георгия Жукова, не только список исполинов духа — от Нестора и Сергия Радонежского до Пушкина, Чайковского, Шолохова, Солженицына. В это понятие должны войти и радость каждодневного созидательного труда, познания и усовершенствования мира и любовь к своей малой родине, своей семье, своим родителям и детям.
Всемерно способствовать продвижению к благополучию страны через укрепление благополучия и достоинства каждого ее гражданина — вот та задача, которой подчиняет свою деятельность Центр национальной славы.
Наконец, главное направление работы Центра — содействие объединению и консолидации всех созидательных, патриотических сил сегодняшней России. Национально ори-
ентированные структуры гражданского общества, патриотически настроенные институты и деятели государства могут и должны преодолеть традиционное отчуждение и разработать и реализовать действительно национальную, стратегическую программу реформ.
В 2006 году Центром национальной славы России было принято решение об открытии своих филиалов в нескольких регионах страны, в том числе и в Красноярском крае. Филиалы ЦНСР реализуют цели и задачи организации, кроме того, с учетом специфики регионов осуществляют собственную проектную деятельность, направленную на развитие институтов гражданского общества, расширение общественного влияния на все стороны жизни, на решение наиболее острых и актуальных социальных проблем.
Красноярским филиалом ЦНСР была разработана Программа «Святость материнства». Центральной идеей программы является восстановление духовно-нравственного потенциала российской семьи, повышение ее общественного престижа, формирование в регионе социальной среды, благоприятствующей материнству и детству.
«Святость материнства» — всероссийская программа, направленная на формирование в общественном сознании отношения к семье, материнству, отцовству и детству как к величайшим ценностям. Именно укрепление семьи, повышение ее общественного престижа должны стать основой реальной, последовательной и сплачивающей жизненной стратегии российского народа.
Создание условий благоприятствования материнству и детству через систему мероприятий, направленных в первую очередь на идеологическую, просветительскую работу с населением, точно соответствует социальной роли Центра национальной славы России как элемента гражданского общества. Воспитательно-нравственная, идеологическая работа адресована в первую очередь молодежи, то есть тем, чьи поступки и действия определят в конечном счете демографическое будущее
Э-
России. Другая целевая группа — молодые семьи, женщины, в первую очередь те из них, которые, зачав или родив ребенка, должны решить его дальнейшую судьбу. Такое решение становится буквально вопросом жизни или смерти нового гражданина России.
Поддержать семью как важнейший социальный институт, предотвратить распространение абортов и социального сиротства, обеспечить рождение нового многочисленного, физически и нравственно здорового поколения россиян — это жизненно важная задача.
Программа «Святость материнства» должна стать пилотным проектом для Российской Федерации. Ее успешная реализация позволит перенести разработанную модель в другие регионы России.
Основные направления работы по программе реализуются как отдельные, но взаимосвязанные проекты.
□сновные проекты программы «Святость материнства»
Программа «Святость материнства» имеет ярко выраженную социальную значимость. Она направлена на восстановление в общественном сознании традиционных для российского народа семейных ценностей, повышение социального престижа материнства, защиту женщин и детей от насилия, организацию социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в связи с рождением ребенка.
Основные проекты программы:
• Проект «Акция» подразумевает проведение крупномасштабных акций, направленных на популяризацию идеи поддержки семьи, материнства и детства, на сформирование у молодого поколения семейных ценностей, нравственных идеалов, обеспечивающих создание крепкой, здоровой семьи.
• Проект «Волонтер» предполагает развертывание волонтерского движения, мобилизацию для участия в программных мероприятиях молодежи, в первую очередь самой грамотной и жизненно активной: студентов
красноярских ВУЗов. Добровольцы-волонтеры становятся носителями и проводниками идеи ценности брака, идеи здоровой, благополучной семьи, семейного образа жизни.
• Проект «Конкурсы» — ежегодные тематические конкурсы для разных групп населения. Цель проекта — вызвать в душах людей теплое, светлое чувство, напомнить о самом важном — о наших мамах, о наших детях. К участию в конкурсах привлекаются взрослые и дети, семьи, мастера-умельцы: в рисунках, фотографиях, статьях, стихах и поделках из дерева, бересты, камня воплощают они трепетное отношение к материнству.
• Проект «СМИ» обеспечивает формирование партнерских отношений со средствами массовой информации и создание обратной связи между ними и обществом. Проект «СМИ» в программе «Святость материнства» — стратегический, за ним стоят мощные ресурсы, непосредственно влияющие на общественное мнение, а одна из задач программы «Святость материнства» заключается в воздействии именно на общественное сознание и формирование в нем отношения к семье, материнству и детству как к величайшим ценностям.
• Проект «Ты не одна» адресован женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в связи с беременностью или рождением ребенка, многодетным семьям. Цель проекта — профилактика абортов, поддержка женщин, для которых материнство сопряжено со значительными трудностями; поддержка детей, оставшихся без попечения родителей.
• Проект«Экспертиза» предполагает организацию общественной экспертизы законопроектов, краевых законов, целевых программ, а также решений, принимаемых исполнительными органами, с точки зрения их влияния на демографическую ситуацию в регионе.
Город Красноярск стал пилотной площадкой программы «Святость материнства», ведь демографическая ситуация в Красноярском крае является неким срезом общей демографической ситуации в России.
Проект «Ты не одна»
Суть проекта заключается в психологическом консультировании женщин, решающихся на аборт, с целью сохранения беременности. Проект «Ты не одна» адресован женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и направлен в первую очередь на профилактику абортов.
Прежде всего работа направлена на женщин, находящихся в ситуации принятия решения о сохранении/прерывании беременности. Работа с ними должна вестись в женских консультациях. Это должны делать профессионалы-психологи, проводящие до-абортное консультирование. Опыт такой работы накоплен Центром национальной славы почти за три года реализации проекта «Ты не одна» всероссийской демографической программы «Святость материнства».
Начало реализации проекта — 2007 год. Пилотной площадкой стала женская консультация № 1 МУЗ «Родильный дом № 4» города Красноярска, которая была выбрана в результате конструктивного диалога с Главным управлением здравоохранения Администрации города Красноярска. На данный момент этот социальный эксперимент подтвердил свою состоятельность, и реализация проекта перешла на новый уровень. В мае 2009 года приказом руководителя Главного управления здравоохранения Администрации города Красноярска в штатные расписания женских консультаций были введены ставки психологов. С 1 июля 2009 года в каждой женской консультации города Красноярска (их количество — 12) психологи приступили к работе.
Опыт работы психологов показал, что причины, толкающие женщину на прерывание беременности, преимущественно носят психологический характер. Лишь в некоторых случаях жизненная ситуация в связи с рождением ребенка действительно стала бы критической. Ситуация незапланированной беременности для большинства женщин является стрессоген-ным фактором, а в стрессовом состоянии человеку очень сложно сделать осознанный выбор.
Доабортное психологическое консультирование — это не давление или убеждение, а оказание квалифицированной психологической помощи женщинам в кризисной ситуации. Эффективность измеряется не только количеством женщин, вставших на учет после психологической консультации. Само появление психолога в женской консультации меняет отношение врачей к проблеме прерывания беременности, происходит переоценка своей роли в механизме принятия женщиной решения о прерывании/сохранении беременности.
Кроме города Красноярска, пилотными площадками проекта на сегодняшний день являются города Вологда, Орел и Хабаровск. Сейчас идет процесс обобщения опыта реализации проекта в различных регионах страны для передачи промежуточных итогов работы Министру здравоохранения и социального развития РФ на Всероссийском форуме демографической программы «Святость материнства», который состоится 26-28 ноября 2010 года в Москве. В Форуме примут участие представители всех федеральных ведомств, отвечающих за демографическую политику страны, а также представители регионов, где реализуется данная программа.
Задачи реализации проекта «Ты не одна»:
1. Введение ставки психолога женской консультации.
2. Одновременно с подбором специалистов оформляются кабинеты для работы психологов, согласно разработанным требованиям.
3. Повышение квалификации специалистов по доабортному консультированию.
4. Введение должности главного внештатного/штатного специалиста-психолога родовспомогательных учреждений для методической и организационной работы.
Механизм реализации проекта заключается во введении психолога в структуру женской консультации и реализации следующих мероприятий:
№2
зон
Менеджер
шшж Финансовый менеджмент
-
Рис. 2. Прежняя схема работы
Доабортное консультирование
Постановка на учет по беременности
Рис. 3. Схема работы при реализации проекта «Ты не одна»
1. Организация кабинетов психологов. Главным управлением здравоохранения Администрации города Красноярска были выделены кабинеты для работы, которые максимально соответствуют требованиям. Кабинеты были оснащены всеми необходимыми материалами, осуществлено методическое сопровождение работы психологов (фото, рисунки, ЭУЭ-фильмы, печатный материал).
2. Разработка алгоритма работы с пациенткой: при обращении пациентки с нежелательной беременностью в женскую консультацию врач акушер-гинеколог проводил мероприятия по установлению точного диагноза и определения состояния здоровья пациентки; одновременно с проведением обследования, женщине рекомендовалось (с учетом ее желания) консультирование по вопросам планирования семьи, которое проводил психолог (в ходе консультирования выявлялись и анализировались истинные причины, послужившие основанием для решения прерывания беременности, предлагались пути решения); после консультации и обсуждения возможных вариантов в семье пациентка вновь посещала врача акушера-гине-
колога и окончательно принимала решение. В случае принятия решения об отказе от аборта при проведении диспансерного наблюдения проводилось психологическое сопровождение (по желанию) при беременности по вопросам семейных отношений, воспитания детей, личностного роста (рисунок 3). На рисунке 2 отображена схема, существовавшая до реализации проекта «Ты не одна».
К сожалению, схема, отраженная на рисунке 2, продолжает работать в большинстве медицинских учреждений страны.
3. Разработка программы повышения квалификации психологов и методов стимулирования труда.
Специализации психологов «доабортное консультирование» до недавнего времени не существовало. Такая программа по инициативе Центра национальной славы и Главного управления здравоохранения Администрации города Красноярска была разработана Институтом психологии и педагогики развития, Красноярским государственным медицинским университетом под руководством доктора психологических наук, профессора Б.И. Хасана. Были привлечены ведущие спе-
циалисты в области медицины, психотерапии, семейного консультирования. Подготовлено методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов и психологов и проведено обучение первой группы.
Программа состоит из четырех блоков:
• мировоззренческий;
• психологический;
• правовой;
• медицинский.
Несколько важнейших тем программы: история вопроса отношения к беременности и абортам, проблемы самоопределения психолога в данном виде консультирования, репертуар воздействий психотерапевта, правовые основы участия психолога в доаборт-ном консультировании, медицинские аспекты вопроса сохранения/прерывания беременности. Всеми участниками обучения этот первый опыт был оценен как, безусловно, положительный.
Центром национальной славы была разработана модель компетенции психолога женской консультации. Подбор специалистов с высоким профессиональным уровнем также проводится совместно с Центром национальной славы. Собеседование прошли более 30 человек.
Психологам был выдан сертификат государственного образца о курсах повышения квалификации по программе «Доабортное консультирование».
В лекционно-дискуссионной форме обсуждались вопросы собственной позиции психологов к вопросу сохранения жизни нерожденного ребенка; стратегии и формы работы с беременной женщиной, помогающей ей выйти на более осознанный путь принятия решения; обсуждались способы оценки эффективности работы специалиста4.
Кроме того, Главное управление здравоохранения Администрации города Красноярска изыскало средства на оплату интенсивности труда специалистов-психологов,
4 http://www.kfcnsr.ru/actual/995--q-q-2009-l-r-.html.
оказывающих психологическую помощь беременным женщинам, собирающимся осуществить прерывание беременности.
4. Разработка организационно-хозяйственного обеспечения реализации программы/: требований к оформлению кабинета психолога, должностных инструкций, перечня необходимой документации психолога, которые приняты за основу главными врачами и заведующими женских консультаций.
Совместно с Федеральным агентством по делам молодежи Министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ разработаны:
• буклеты для специалистов;
• буклеты для женщин (пациенток);
• методические рекомендации для специалистов системы здравоохранения, занимающихся профилактикой абортов. Данные методические рекомендации сейчас готовятся к выпуску Министерством здравоохранения и социального развития РФ для распространения по всем женским консультациям России.
Работа психолога женской консультации осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях», в соответствии с которым утверждено Положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации, который создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин. Кроме того, в Программе фонда обязательного медицинского страхования имеются на это статьи расхода «Виды медицинской помощи и условия оказания медицинской помощи:
— осуществление мероприятий по предупреждению абортов;
— санитарно-гигиеническое просвещение граждан, в том числе кабинеты профилактики».
Таблица 4
Основные направления деятельности главного внештатного специалиста-психолога родовспомогательных учреждений
Мероприятие
Совещания с заведующими женских консультаций
2 Выезд в женские консультации
Участие в рабочих совещаниях с врачами
3 женских консультаций по инициативе заведующих
Подготовка и проведение ежемесячных обучающих семинаров для психологов женских консультаций — 35 ч.
Переговоры с главными врачами родильных домов
Разработка модели замещения психологов на период отпусков и больничных
Разработка формы отчета по доабортному консультированию
Корректировка методических рекомендаций по доабортному консультированию
Мотивация заведующих на работу по повышению эффективности проекта доабортного консультирования. Обозначение проблем организации процесса доабортного консультирования, задач и способов их решения.
Мониторинг реализации проекта в женских консультациях.
Обсуждение проблем, возникающих в ходе реализации проекта доабортного консультирования. Формирование позиции врача как непосредственного участника проекта.
Повышение квалификации психологов по доаборт-ному консультированию.
Анализ профессиональной компетентности специалистов с помощью процедуры супервизии. Анализ и формирование личной позиции психологов относительно профилактики абортов. Формирование модели взаимодействия с персоналом женской консультации с целью создания единой команды по предотвращению абортов. Разработка методов стимулирования труда психологов женских консультаций.
Непрерывность процесса доабортного консультирования в каждой женской консультации.
Единство отчетности по проекту.
Уточнение данных и дополнение информации, содержащихся в методических рекомендациях.
С целью систематического планового организационно-методического руководства деятельностью психологов Главным управлением здравоохранения Администрации города Красноярска в 2010 году введена должность главного внештатного специалиста-психолога родовспомогательных учреждений для осуществления методической и организационной работы (таблица 4).
В ближайшее время предстоит создание общественной организации некоммерческого партнерства «Ассоциация психологов женских консультаций», цель которой не только обмен опытом и знаниями, но и профессиональная поддержка и супервизия специалистов.
3. Социальная и экономическая эффективность реализации модели
Общие итоги реализации проекта «Ты не одна» по организации доабортного консультирования целевой подгруппе — женщинам, собирающимся осуществить прерывание беременности, представлены в таблице 5. С учетом официальной статистики в городе Красноярске при условии организации эффективного консультирования психологом до аборта всех пациенток, решившихся на прерывание нежелательной беременности, возможно изменение решений в пользу вынашивания беременности и рождения ребенка порядка 400-450 случаев
Таблица 5
Общие итоги реализации проекта «Ты не одна» в городе Красноярске
в 2007-2010 годах
№ п/п Показатель апрель 2007 года — июнь 2009 года II полугодие 2009 года
I полугодие 2010 года
Итого за период июль 2009
— июнь 2010 (год)
Итого за период реализации проекта
I Всего абортов 25 698 5059 4688 9747 35 445
2 Всего доабортных консультаций 458 601 1655 2256 2714
3 Процент проконсультированных от общего числа абортов 2% 12% 35% 23% 8%
4 После консультации встали на учет по беременности 94 62 167 229 323
5 Процент беременных, отказавшихся от прерывания после консультации 21% 10% 10% 10% 12%
в 2011 году. Перспективы реализации проекта по оптимистичному варианту могут быть значимыми при распространении опыта на региональный и федеральный уровни, что может стать эффективным решением демографической проблемы.
На уровне Российской Федерации при условии эффективной организации реализации проекта во всех регионах и муниципальных образованиях, учитывая официальную статистику возможно изменение решений в пользу вынашивания беременности и рождения ребенка от 30,3 до 53 тыс. случаев за год и более.
В статье была предпринята попытка оценить принятые управленческие решения на макроуровне с точки зрения их влияния на валовую продукцию города Красноярска. Основные показатели, используемые при расчете, представлены в таблице 6.
В результате проведенных за 3 года мероприятий решения в пользу вынашивания беременности и рождения ребенка приняли 323 женщины, при этом за последний год (II полугодие 2009 года — I полугодие 2010 года) — 229 женщин. Особенно интенсивное увеличение произошло в I полугодии 2010 года. При этом явно видна устойчивая тенденция увеличения данного показателя.
Рассмотрим период 2010-2035 годы, то есть 25 лет, — к этому возрасту человек, получив достаточное образование, начинает приносить пользу государству, которая выражается в росте валовой промышленной продукции.
Согласно расчетам, совокупные расходы на здравоохранение на 1 человека, начиная с рождения и по достижении 25-летнего возраста, составят 632,19 тыс. руб., или 143 931,94 тыс. руб. (0,00015% от валового продукта за тот же период) на 228 родившихся детей (таблица 7).
Предположим, что по окончании школы 62% из них поступят в высшие учебные заведения, 35% — в среднеспециальные учебные заведения и 3% не смогут поступить никуда. Предположим также, что по окончании соответствующего учебного заведения только 99% смогут устроиться на работу. На основании вышеизложенного была рассчитана величина валового продукта на 1 человека по годам (таблица 8).
Таким образом, уже к 25 годам жизни 99% из 228 рожденных в 2010 году детей (уровень занятых в экономике) будут дополнительно приносить валовой продукции 4 917 408,92 тыс. руб. в год, что составит 0,05% годовой валовой продукции.
№2
зон
Менеджер
Основные показатели Таблица 6
Показатель Единицы измерения Величина в 2009 году
Валовая продукция города Красноярска млн. руб. 615 319,45
Финансирование здравоохранения млн. руб. 5405,40
Финансирование муниципальных учреждений детской сети млн. руб. 1033,86
Финансирование муниципальных учреждений акушерства и родовспоможения млн. руб. 707,91
Финансирование муниципальных учреждений взрослой сети млн. руб. 3589,28
Численность населения чел. 948 507
Численность взрослого населения чел. 783 762
Численность детей (0-17 лет) чел. 164 745
Доля детей в общей численности % 17,37
Всего родилось чел. 12 906
Экономически активное население чел. 483 098
Из них:
безработные чел. 6 598
занято в экономике чел. 476 500
Доля занятых в экономике % 99%
Затраты акушерства на 1 родившегося тыс. руб. 54,85
Затраты детства на 1 ребенка тыс. руб. 6,28
Затраты на 1 взрослого тыс. руб. 4,58
Произведено валовой продукции на 1 работника тыс. руб. 1 291,33
Доля детей, поступающих в высшие учебные заведения % 64
Доля детей, поступающих в среднеспециальные учебные заведения % 33
Доля детей, не поступающих в учебные заведения по окончании школы % 3
Уровень младенческой смертности на 1000 родившихся живыми 5,80
После консультации встали на учет по беременности чел. 229
Из них родится в 2010 году, учитывая уровень младенческой смертности чел. 228
Из них:
количество работающих после окончания школы чел. 7
количество работающих по окончании среднеспециальных учебных заведений чел. 74
количество работающих по окончании высшего учебного заведения чел. 143
Рост ВП ежегодно % 12,00
Таблица 7
Расходы на здравоохранение в расчете на 1 человека за 25 лет
Год Возраст, лет Направление расходов Затраты здравоохранения на 1 человека, тыс. руб. Затраты здравоохранения всего шихся младенцев в результате прерывания беременности после го консультирования, тыс. на родив-отказа от доабортно-руб.
2010 0 Акушерство и родовспоможение 54,85 12 488,02
2010 0 6,28 1428,76
2011 1 6,90 1571,64
2012 2 7,59 1728,81
2013 3 8,35 1901,69
2014 4 9,19 2091,85
2015 5 10,11 2301,04
2016 6 11,12 2531,14
2017 7 12,23 2784,26
2018 8 Детская сеть 13,45 3062,68
2019 9 14,80 3368,95
2020 10 16,28 3705,85
2021 11 17,90 4076,43
2022 12 19,70 4484,08
2023 13 21,66 4932,48
2024 14 23,83 5425,73
2025 15 26,21 5968,31
2026 16 28,84 6565,14
2027 17 31,72 7221,65
2028 18 25,46 5796,96
2029 19 28,01 6376,66
2030 20 30,81 7014,33
2031 21 Взрослая сеть 33,89 7715,76
2032 22 37,28 8487,33
2033 23 41,01 9336,07
2034 24 45,11 10 269,67
2035 25 49,62 11 296,64
Всего за 25 лет 632,19 143 931,94
Таблица
Произведенная валовая продукция, тыс. руб.
Валовая продукция в расчете на
Год Возраст, лет Валовая продукция на 1 работающего человека, тыс. руб. работающих по окончании школы работающих по окончании среднеспе-циального учебного заведения работающих по окончании ВУЗа Итого, тыс. руб.
2028 18 9 930,29 69 512,06 69 512,06
2029 19 11 121,93 77 853,51 77 853,51
2030 20 12 456,56 87 195,93 921 785,59 1 008 981,52
2031 21 13 951,35 97 659,45 1 032 399,86 1 130 059,30
2032 22 15 625,51 109 378,58 1 156 287,84 2 234 448,12 3 500 114,54
2033 23 17 500,57 122 504,01 1 295 042,38 2 502 581,90 3 920 128,29
2034 24 19 600,64 137 204,49 1 450 447,47 2 802 891,72 4 390 543,68
2035 25 21 952,72 153 669,03 1 624 501,16 3 139 238,73 4 917 408,92
Итого: 122 139,58 854 977,06 7 480 464,29 10 679 160,47 19 014 601,83
Кроме того, нами предложены мероприятия по повышению социально-экономической эффективности реализации проекта «Ты не одна» в городе Красноярске.
1. Проводить регулярные совещания с руководителями родильных домов и заведующими женских консультаций с целью обсуждения результатов работы по доабортному консультированию и дополнительной мотивации на организацию 100%-ного потока пациенток до аборта на консультацию к психологу.
2. Постоянно повышать профессиональный уровень психологов на ежемесячных семинарах, а также в рамках индивидуальной супервизии на местах.
3. Разработать и провести серию семинаров для врачей, направленных на повышение ценности жизни нерожденных детей, формирование командного стиля работы персонала женских консультаций, а также обучение психологически грамотным формам взаимодействия с женщинами, находящимися
в ситуации принятия решения о сохранении/прерывании беременности.
4. Совместно с главным внештатным подростковым гинекологом разработать и внедрить систему работы с подростками по профилактике абортов, раннего начала половой жизни.
5. Формировать кадровый резерв психологов женских консультаций в городах-партнерах.
6. С выходом проекта на качественно новый уровень будет целесообразно создание Ассоциации психологов женских консультаций России для осуществления контроля и руководства процессами профессионального роста, самоопределения, поддержки, которые неизбежны в работе с такой темой консультирования, как аборт.
7. До конца 2010/середины 2011 годов обобщить опыт работы по проекту «Ты не одна» с целью его распространения и передачи материалов в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
