CC BY
25
ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 6. ЭКОНОМИКА. 2012. № 5
О.Н. Калачикова1,
мл. науч. сотр. ФГБУН «Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук», г. Вологда
А.А. Шабунова2,
докт. экон. наук, доцент, зав. отделом исследований уровня и образа жизни населения ФГБУН «Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук», г. Вологда
АНАЛИЗ УПУЩЕННОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ВЫГОДЫ ОТ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
В статье представлена оценка упущенной экономической выгоды от репродуктивных потерь. Выявлено, что на 90% данная упущенная выгода определяется абортивным поведением населения. На примере Вологодской области показана эффективность информационного воздействия на репродуктивное поведение и формирование репродуктивных (в частности, абортивных) установок.
Ключевые слова: упущенная экономическая выгода, репродуктивное поведение, репродуктивные потери, аборты.
This article provides an assessment of loss of economic benefits from reproductive losses. Revealed that 90% of it is determined by abortive behavior of the population. In the example shown the effectiveness of the Vologda region of informational influence on the reproductive behavior and reproductive development (in particular, abortive) plants.
Key words: loss of economic benefits, reproductive behavior, reproductive loss, abortion.
Важным последствием репродуктивного поведения являются потери населения вследствие нереализованных рождений, абортов, материнской и перинатальной смертности. Экономический ущерб в таком случае представляет собой недопроизводство валового регионального продукта, который мог бы быть произведен этой группой населения в случае их жизни.
В здравоохранении существует несколько методов экономического анализа: анализ минимизации затрат, методы «затраты — эффективность», «затраты — полезность», «затраты — выгода», «затраты — последствия» и стоимостной анализ3. Все они направлены на оценку социально-экономических затрат в связи с заболеваемостью и/или смертностью населения.
1 Калачикова Ольга Николаевна, тел.: +7 (8172) 54-43-95; e-mail: [email protected]
2 Шабунова Александра Анатольевна, тел.: +7 (8172) 54-38-59; e-mail: [email protected]
3 См.: Шматова Ю.Е., Фалалеева О.И., Гулин К.А. Общественное психическое здоровье: тенденции и проблемы. Вологда, 2006. С. 31—38, 69—76.
Для мониторинга потерь населения из-за репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья наиболее подходит оценка косвенных затрат в стоимостном анализе4 или на основе расчета потерянных лет потенциальной жизни по методу «затраты — эффективность»5, но с некоторыми коррективами.
Упущенная экономическая выгода вследствие репродуктивных потерь авторами статьи рассчитывалась по методике, разработанной М.А. Ласточкиной (Копейкиной)6. При этом учитывались два вида потерь: материнские (материнская смертность) и плодовые (мертворожденные, умершие в течение 6 дней после родов новорожденные (перинатальная смертность) и аборты).
В табл. 1, согласно данным медицинской статистики России и Вологодской области, приведены показатели репродуктивных потерь, основную часть которых составляют аборты.
Таблица 1
Репродуктивные потери за 2000—2009 гг.
Вид потерь Годы
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Российская Федерация
Мертворожденные (чел.) 8494 8998 9043 8745 8328 7934 8612 8594 8380
Умершие новорожденные (чел.) 8316 7987 7712 7292 6578 6304 6067 5693 5458
Материнская смертность (чел.) 503 469 463 352 370 352 354 354 н.д.
Число абортов, тыс. 2139 1944 1865 1798 1676 1582 1479 1386 1292
Вологодская область
Мертворожжден-ные (чел.) 78 97 80 90 87 110 96 103 103
Умершие новорожденные (чел.) 98 81 74 66 59 46 49 32 38
4 См.: Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. М., 2003. С. 125.
5 См.: Ермаков С.П., Дуганов М.Д., Макеев А.Н., Колинько А.А. Финансовый макроанализ в здравоохранении (рекомендации по использованию на региональном и муниципальном уровнях). М., 2000.
6 См.: Копейкина М.А. Экономический ущерб Вологодской области вследствие репродуктивных потерь // Региональная наука: Сб. науч. трудов. М., 2005. Кн. 2. С. 114—123.
Вид потерь Годы
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Материнская смертность (чел.) 4 8 4 6 1 2 3 1 2
Число абортов 22 841 22 240 21 993 21 707 20 958 19 700 18 261 16 602 15 155
При расчете упущенной экономической выгоды от репродуктивных потерь произведен подсчет лет трудовой деятельности (потенциал трудоспособности), потерянных в данном году от всех смертей, которые произошли в предыдущие годы. Использованный метод расчета позволил количественно оценить эти упущенные жизни и выразить их в виде человеко-лет трудовой деятельности, которые были потеряны для общества в определенном году вследствие сложившихся уровней смертности (характеризуют риск смертности в годы, предыдущие рассматриваемому). В табл. 2 приведены оценки недополученного трудового потенциала в результате репродуктивных потерь населения России и Вологодской области в результате абортов, младенческой и материнской смертности.
В ходе анализа различных данных7, отражающих, помимо всего прочего, специфику обстоятельств возникновения абортивного случая, было установлено, что 20% всех произведенных абортов можно классифицировать как потенциально предотвратимые с помощью доабортного консультирования и/или предоставления социальных гарантий (социальная и психологическая помощь, гарантированное пособие при рождении ребенка и др.).
Упущенная экономическая выгода (величина недопроизведен-ного валового регионального продукта (ВРП)) от указанных причин определяется как произведение количества несостоявшихся лет трудовой деятельности и показателя ВРП:
7 На вопрос: «Гарантия получения минимального денежного пособия и продуктового набора в период декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком могла бы Вам помочь отказаться от аборта в случае незапланированной беременности?» 20% респонденток ответили утвердительно (ИСЭРТ РАН, n = 1536, 2008 г.). По экспертному мнению начальника отдела охраны материнства, детства и про-тивоэпидемиологической работы департамента здравоохранения Вологодской области Е.Л. Вологдиной, при правильном подходе можно сократить репродуктивные потери на 60—70% (выступление на Коллегии здравоохранения, г. Вологда, 2007 г.). Результаты работы Красноярского филиала Центра национальной славы в рамках всероссийской программы «Святость материнства» показывают, что число абортов можно сократить на 18% (Всероссийская демографическая программа «Святость материнства»: сайт. URL: http://kfcnsr.ru/about/about-sm.html).
Потерянные годы трудовой жизни (человеко-лет)
Вид потерь Годы
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Российская Федерация (тыс.)
Мертворожденные 339,76 359,92 361,72 349,80 333,12 317,36 344,48 343,76 335,20
Умершие новорожденные 332,64 319,48 308,48 291,68 263,12 252,16 242,68 227,72 218,32
Материнская смертность 12,575 11,725 11,575 8,800 9,250 8,800 8,850 8,850 9,700
Аборты 17 110 15 556 14 916 14 380 13 405 12 659 11832 11085 10 339
Все причины 17 795 16 247 15 598 15 030 14 010 13 237 12 428 11 665 10 902
Вологодская область
Мертворожденные 3 120 3 880 3 200 3 600 3 480 4 400 3 840 4 120 4 120
Умершие новорожденные 3 920 3 240 2 960 2 640 2 360 1 840 1 960 1280 1 520
Материнская смертность 100 200 100 150 25 50 75 25 50
Аборты 182 728 177 920 175 944 173 656 167 664 157 600 146 088 132 816 121240
Все причины 189 868 185 240 182 204 180 046 173 529 163 890 151963 138 241 126 930
П. = [МР Т + УН Т + МС • Т + А • Т] ВРП,
I 1 в в о вJ '
где П.. — экономические потери в г году (рубли); МР — количество мертворожденных (чел.); УН — количество умерших новорожденных в раннем неонатальном периоде (чел.); МС — материнская смертность (чел.); А — количество абортов; Тв — весь трудоспособный период (лет); То — оставшийся трудоспособный период (То = 55 — к, к — количество прожитых лет); ВРП — валовый региональный продукт на душу населения в сопоставимых ценах (руб.).
По проведенным расчетам, в 2009 г. величина недопроизведенного ВВП от младенческой смертности в раннем неонатальном периоде составила более 49 млрд рублей, от мертворождений — 75 млрд рублей, от материнской смертности — 2 млрд рублей (табл. 3). Максимальная доля недопроизведенного ВВП — 95—96% — ежегодно приходится на аборты (2336 млрд рублей в 2009 г.). Таким образом, величина недопроизведенного ВВП России вследствие репродуктивных потерь в 2009 г. составила более 2464 млрд рублей (что примерно соответствует 8% объема ВВП страны).
В Вологодской области экономический ущерб от репродуктивных потерь в 2009 г. составил чуть более 22 млрд рублей (или 10% ВРП). Из них 96% приходится на операции по прерыванию беременности. Из-за высокого уровня абортов в Вологодской области доля упущенного ВРП от репродуктивных потерь выше среднероссийской.
В целом с начала столетия экономический ущерб от репродуктивных потерь снижается. Данная тенденция обеспечивается в основном за счет сокращения операций по прерыванию беременности. Но в Вологодской области снижение уровня абортов происходит медленнее, чем в среднем по России, и доля недопроизведенного ВРП от данного вида потерь стабильно выше. Это обусловлено тем, что регион находится в десятке худших по уровню абортов.
Проведенная оценка дает приблизительные значения показателей, так как невозможно учесть все случаи выбора альтернатив при изменении обстоятельств в пользу рождения ребенка. Кроме того, неосуществим учет всех возможных осложнений данной операции, риск которых составляет до 40%. Они наносят вред здоровью женщин и могут препятствовать благополучию последующих беременностей или их наступлению (бесплодие диагностируется до 10% случаев). Но выполненные расчеты дают основание утверждать, что создание благоприятных условий для рождения желаемого числа детей в желательные для населения сроки внесет существенный вклад в экономическое и демографическое развитие территории.
Величина недопроизведенного валового продукта из-за репродуктивных потерь
Вид потерь Годы
2000 2002 2005 2006 2007 2008 2009
Российская Федерация (млн рублей, в сопоставимых ценах)
Мертворожденные 25 609,3 35 479,2 55 996,9 62 106,7 77 593,7 87 847,1 75 757,7
В % от ВВП 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2
Умершие новорожденные 25 072,7 31 492,8 44 230,1 49 347,2 54 663,4 58 193,3 49 342,0
В % от ВВП 0,4 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
Материнская смертность 947,8 1155,8 1554,9 1722,1 1993,5 2261,6 2192,3
В % от ВВП 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
Аборты 1289 693 1 533 435 2 253 460 2 477 378 2 665 142 2 832 695 2 336 736
В % от ВВП 22,4 17,5 12,5 11,0 9,5 8,3 7,3
Все причины 1 341 323 1 601 563 2 355 242 2 590 554 2 799 393 2 980 997 2 464 028
В % от ВВП 23,2 18,3 13,01 11,5 10,0 8,8 7,7
ЧО
Окончание табл. 3
Вид потерь Годы
2000 2002 2005 2006 2007 2008 2009
Вологодская область (млн рублей, в сопоставимых ценах)
Мертворожденные 238,8 321,9 605,7 768,4 775,0 973,1 721,1
В % от ВРП 0,3 0,4 0,3 0,4 0,3 0,3 0,3
Умершие новорожденные 300,1 268,8 410,7 321,3 395,6 302,3 266,1
В % от ВРП 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1
Материнская смертность 7,7 16,6 4,4 8,7 15,1 5,9 8,8
В % от ВРП 0,01 0,02 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00
Аборты 13 988,4 14 761,0 29 180,6 27 523,1 29 484,7 31370,1 21221,2
В % от ВРП 20,2 18,3 15,0 13,6 12,1 10,5 10,0
Все причины 14 535,0 15 368,3 30 201,4 28 621,5 30 670,4 32 651,4 22 217,2
В % от ВРП 21,0 19,0 15,5 14,2 12,6 11,0 10,4
В Вологодской области для решения проблемы высокого уровня абортов в рамках проекта «Мать и дитя» и региональной целевой программы «Безопасное материнство» было проведено исследование социально-гигиенической грамотности населения в вопросах репродукции. Оно показало, что информированность людей о планировании семьи невысока (табл. 4). В 2005 г. доля населения, очень плохо осведомленного в данных вопросах, составляла от 3 до 13% (в разных аспектах, в частности население было наименее информировано о первых признаках венерических заболеваний, родах и последствиях аборта). На основании полученных данных в регионе внедрено обязательное до- и постабортное консультирование женщин, ведется лекционная работа в образовательных учреждениях в целях профилактики абортивного поведения у молодых девушек, осуществляется антиабортная кампания с использованием социальной рекламы, привлечением средств массовой информации, общественных организаций8. В результате этой деятельности в 2011 г. отмечалось повышение общей осведомленности населения. Доля лиц, очень плохо информированных по каким-либо из предложенных в просветительской программе региона вопросам, составила 2—7% (наименьшая осведомленность населения отмечалась по тем же проблемам, что и в 2005 г. (табл. 4)).
В 2009 г. была начата консультативно-лекционная деятельность в профессиональных учебных заведениях в рамках межведомственной целевой программы «Охрана репродуктивного здоровья населения г. Вологды и Вологодской области», после чего доля молодых девушек, прерывавших беременность с помощью аборта, сократилась в 4 раза по сравнению с 2007 г. и составила лишь 2% (табл. 5).
Снизилась и кратность абортов у молодых девушек. В 2007 г. 23% девушек в возрасте от 15 до 25 лет прерывали беременность до 3 раз, в 2011 г. повторных абортов не выявлено. Удельный вес женщин, прибегавших к искусственному прерыванию беременности, больше в старших возрастных группах, что объясняется кумулятивным эффектом. Вообще, после 35 лет незапланированные беременности чаще заканчиваются абортом.
Основой перемен абортивного поведения (и не менее значимым результатом деятельности) стало изменение репродуктивных, в частности абортивных, установок: категорически неприемлемым считали аборт в 2005 г. 11% жителей области, в 2011 г. их доля возросла в 3 раза — до 36%; увеличились и показатели планируемого числа детей с 1,77 (2005) до 1,86 (2011).
8 Центр общественных инициатив: официальный сайт. URL: http://coi.ru; Всероссийская демографическая программа «Святость материнства» (разработана общественной организацией Центр национальной славы в 2005 г., автор и руководитель — А.Ю. Коченов. Реализуется в 26 регионах России): официальный сайт. URL: http://kfcnsr.ru/about/about-sm.html
Таблица 4
Информированность населения в вопросах репродукции
(самооценка, средний балл проставлялся по 5-балльной шкале, где 1 — очень плохо информирован(а), 5 — очень хорошо
информирован(а))
Возрастная группа, лет Годы Основные вопросы репродукции
О путях заражения ВИЧ/СПИД О первых признаках венерических заболеваний О средствах предохранения от ИППП О средствах предохранения от беременности О последствиях аборта О родах
От 15 до 25 2005 3,70 3,07 3,74 3,86 3,31 3,00
2011 3,63 3,20 3,68 3,71 3,36 3,04
От 25 до 30 2005 3,53 3,26 3,61 3,83 3,38 3,29
2011 3,86 3,53 3,85 3,95 3,76 3,62
От 30 до 35 2005 3,61 3,32 3,61 3,67 3,27 3,31
2011 3,85 3,56 3,88 3,98 3,69 3,69
Старше 35 2005 3,60 3,24 3,47 3,60 3,46 3,44
2011 3,85 3,60 3,81 3,85 3,74 3,72
В среднем по выборке 2005 3,64 3,17 3,64 3,76 3,35 3,19
2011 3,79 3,47 3,79 3,85 3,63 3,50
Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, опубликованные на официальном сайте департамента здравоохранения Вологодской области.
Изменение параметров абортивного поведения в результате реализации целевых программ
Критерий 2005 г. Программы, действующие в период 2005—2007 гг. 2007 г. Программы, действующие в период 2007—2011 гг. 2011г.
Доля женщин с абортом в анамнезе, % 32 1. Проект «Мать и дитя» 2. Программа «Безопасное материнство» 3. Программа «Здоровый ребенок» 32 1. Цикл социальной рекламы «Демография — судьба народа» 2. Проект «Ты не одна» 3. Межведомственная программа «Охрана репродуктивного здоровья населения г. Вологды и Вологодской области» 4. Проект «Мать и дитя» 5. Программа «Безопасное материнство» 6. Программа «Здоровый ребенок» 20
Доля жителей, считающих аборт недопустимым, % 11 11 36
Информированность о последствиях аборта, балл 3,3 3,6 3,6
Среднее планируемое число детей 1,73 1,77 1,86
Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, опубликованные на официальном сайте департамента здравоохранения Вологодской области.
чо
Полученные результаты свидетельствуют о возможности воздействия на репродуктивные установки и поведение населения путем системного использования механизмов демографической политики разной природы.
Снижение уровня абортов обусловлено, с одной стороны, реализацией рождений в связи с улучшением внешних условий среды под воздействием материального стимулирования рождаемости. С другой — масштабной работой по повышению медико-гигиенической грамотности населения в вопросах репродукции, которая была инициирована проведенным исследованием. Согласно этому исследованию, основными предпосылками абортивного поведения (в частности, высокой кратности абортов) является принципиальная допустимость искусственного прерывания беременности и низкая контрацептивная культура населения, раннее начало половой жизни на фоне малодетных репродуктивных ориентаций9.
Соответственно можно выделить два основных направления корректировки репродуктивного и демографического поведения населения. Во-первых, это повышение благоприятности среды для наиболее полной реализации имеющихся репродуктивных намерений с помощью эффективных экономических мер демографической политики. Во-вторых, формирование соответствующих целям демографического курса страны собственно репродуктивных и абортивно-контрацептивных установок, что потребует «новых мер», в частности — создания информационного поля, базы для данного процесса.
Репродуктивное поведение населения, определяя уровень рождаемости, существенно влияет на демографическое и социально-экономическое развитие территории. Данное влияние непосредственно осуществляется через репродуктивные потери, на 90% обусловленные абортивным поведением, что выражается величиной упущенной экономической выгоды от потерянных жизней. Кроме того, репродуктивное поведение играет важную роль в формировании демографической структуры населения и тем самым определяет демографическую нагрузку на трудоспособное население, количественные характеристики трудовых ресурсов, занятость женщин и развитие социальной инфраструктуры.
Список литературы
Архангельский В.Н., Елизаров В.В., Зверева Н.В., Иванова Л.Ю. Демографическое поведение и его детерминация. М., 2005.
9 См.: Калачикова О.Н. Грамотность населения в вопросах репродукции или планирование семьи по-русски // Вестн. КрасГАУ. 2012. № 1. С. 196—202.
Всероссийская демографическая программа «Святость материнства» (разработана общественной организацией Центр национальной славы в 2005 г.): официальный сайт. URL: http://kfcnsr.ru/about/about-sm.html
Гурович И.Я., Любое Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономи-ка в психиатрии. М., 2003.
Ермаков С.П., Дуганов М.Д., Макеев А.Н., Колинько А.А. Финансовый макроанализ в здравоохранении (рекомендации по использованию на региональном и муниципальном уровнях). М., 2000.
Калачикова О.Н. Грамотность населения в вопросах репродукции или планирование семьи по-русски // Вестн. КрасГАУ. 2012. № 1.
Копейкина М.А. Экономический ущерб Вологодской области вследствие репродуктивных потерь // Региональная наука: Сб. науч. трудов. Кн. 2. М., 2005.
Центр общественных инициатив: официальный сайт. URL: http://coi.ru Шматова Ю.Е., Фалалеева О.И., Гулин К.А. Общественное психическое здоровье: тенденции и проблемы. Вологда, 2006.
