Оценка состояния зубочелюстной системы при непосредственном и раннем зубном протезировании Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ортопедична стомато/юг1я

УДК 616. 314-76-77 Р. В. Петренко

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОМ И РАННЕМ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Актуальность темы

Учитывая высокие современные темпы жизни человека и требования функционального и эстетического характера, потребность в протезировании непрерывно растет и требует возможно более раннего вмешательства.

Сокращение времени между удалением зубов и замещением дефектов зубных рядов предполагает два решения: специальную подготовку, позволяющую в короткие сроки сформировать благоприятный альвеолярный гребень, и непосредственное протезирование [1, 2,4].

Первое из них достигается применением препаратов остеотроп-ного действия, предупреждающих атрофию [3], второе - непосредственный протез, являющийся относительным защитным барьером между средой полости рта и лунками удаленных зубов.

Выполняя защитную, гемоста-тическую и психотерапевтическую функцию, непосредственные протезы обладают существенным недостатком, который выявляется в виде локального несоответствия протеза с альвеолярной частью. Это приводит к балансировке конструкции и уже в первые дни требует частых коррекций базиса, а позже - и его замены.

Ранние протезы выполняют задачу, обусловленную динамикой заживления операционной раны, обеспечивают рациональное распределение жевательных усилий на подлежащие ткани, способствуют формированию альвеолярного отростка и оказываются более эффективными в функциональном отношении [5, 6, 7, 8].

Таким образом, анализируя данные литературы, можно за-

ключить, что проблема сохранения костной ткани альвеолярных отростков остается актуальной и требует дальнейшего изучения вопросов о выборе оптимального времени для ортопедического лечения, рациональной конструкции протеза.

Цель работы заключалась в оценке состояния зубо-челюстной системы пациентов после непосредственного и раннего протезирования различными конструкциями протезов.

Объекты и методы исследований

Всего обследовано и взято на лечение 50 человек обоего пояа в возрасте от 30 до 50 лет. Из наблюдений были исключены пациенты с выраженной общесоматической патологией. Основные жалобы при обращении сводились к значительному разрушению корон-ковой части или подвижности отдельных зубов. Все пациенты были разделены на две клинические группы, которым ортопедическое лечение осуществлено непосредственно после удаления- естественных зубов {I клиническая группа - 18 человек) или в ранние, до 15 дней, сроки после экстракции (И клиническая группа - 32 человека).

Кроме общепринятых клинических все пациенты обследовались дополнительно, для чего в разные сроки наблюдений использовались методики рентгенографии, определения степени воспаления (проба Шиллера-Писарева ), электромиографии и морфометрии.

С учетом клинической картины больным были изготовлены съемные и несъемные мостовидные, частичные съемные пластиночные, бюгельные и полные съемные протезы.

Особенностью технологии непосредственных съемных мосто-видных протезов явилось то, что в качестве фиксирующих элементов использованы аттачмены. Суть изготовления собственной оригинальной конструкции заключена в следующем:

- в первое посещение снимаются полные анатомические оттиски с обеих челюстей и с помощью гипсоблоков фиксируется их мези-одистальное соотношение;

- на гипсовой модели производится фантомная резекция зубов, подлежащих удалению;

- на гипсовой модели в парал-лелометре моделируются опорные площадки, повторяющие рельеф контактных поверхностей опорных зубов с учетом глубины зоны поднутрения и наклона ко-ронковой части;

- из восковых заготовок моделируются патричные элементы замковых соединений, которые размещаются на опорных площадках строго вертикально;

- восковые репродукции патриц и опорных площадок переводятся в пластмассовые и припасовываются на опорных зубах гипсовой модели;

- гипсовые модели в положении центральной окклюзии гипсуются в окклюдаторе;

- на патрицы изготавливаются колпачки из материала для адапты и приступают к моделировке базиса будущего протеза, оформляя его границы и производя постановку искусственных зубов;

~ восковая репродукция протеза гипсуется в кювету и переводится в пластмассу по общепринятой технологии;

- готовый протез шлифуется и полируется.

Ортопедична стоматолог1я

Во второе посещение пациента патричные элементы проверяются в полости рта, коррегируются и укрепляются на контактных поверхностях естественных зубов с помощью композитного материала. Протез проверяется на протезном ложе, корректируется его внутренняя поверхность соответственно постэкстракционному состоянию подлежащих тканей. Матричные полости, ограниченные колпачками, заполняются жестко-эластической пластмассой и фиксируются на патрицах. Еще до окончания полимеризации материала конструкцию следует вывести изо рта, чтобы не допустить соединения материала матрицы с патричным элементом, и снова одеть.

Контроль качества непосредственного протеза, условия его фиксации и контакта с раневой поверхностью следует проводить на следующий день после наложения конструкции.

Результаты и их обсуждение

Контрольные осмотры пациентов I клинической группы позволили установить следующее;

- в первые дни после экстракции у всех пациентов отмечена гиперемия и незначительная отёчность слизистой оболочки;

- осложнения после удаления зубов в виде луночковых болей наблюдались у двух человек и лечены были традиционно;

- в сроки до 14 дней эпите-лизация лунок у всех пациентов практически завершена, воспалительные изменения слизистой оболочки обнаружены только у двух пациентов (проба Шиллера-Писарева- +);

- в сроки до 3 месяцев пользования протезами количество коррекций базиса у разных пациентов было различным и составило: по

2 коррекции - 4 человека, по 3-5 человек с частичными съёмными протезами, двум пациентам после

3 коррекций была показана перебазировка протезов. Съёмные мостовидные протезы дважды нуждались в коррекции у 4 человек, трижды - у одного. После двух и трёх коррекций возникла необ-

ходимость перебазировки трёх ба- и в определённой мере снижая зисов мостовидных протезов. атрофические процессы в костной Через 3 месяца пользования ткани альвеолярного отростка, об-непосредственными протезами ладаети известными недостатками, в результате морфометрических К ним следует отнести не только измерений контрольных моделей сложности технического характе-получены данные о степени ат- ра, но и осложнения, связанные с рофии альвеолярных отростков в хирургическим вмешательством, области удаленных зубов Статис- Наличие отёка тканей, болезнен-тическая разница между показате- ность раневой поверхности за-лями в разные сроки наблюдений трудняют наложение протезов, недостоверна (р>0,05), это позво- Несоответствие рельефа слизис-ляет пренебречь столь несущест- той оболочки в области экстравенными различиями. кции базиса протеза требует неполученные у части пациентов однократных коррекций, иногда и этой группы внутриротовые рент- перебазировок последнего. Конс-геновские снимки отличались еле- трукции непосредственных проте-дующими особенностями: в верх- зов чаще оказываются временны-них частях лунок удалённых зубов ми и нуждаются в замене в сроки имеются участки, не замещенные от 6 месяцев пользования ими. костной тканью. 8 то же время ре- Ортопедическое лечение паци-генераты, заполняющие лунку, от- ентов II клинической группы осу-личаются достаточной плотностью ществлено в ранние сроки после и мелкоячеистой структурой, что удаления зубов. Естественные зубы является свидетельством тенден- удалены в результате заболеваний ции к нормализации. тканей пэродонта или осложнения

Качество протезирования и кариеса,

степень восстановления функции Оценивая клиническую карти-

жевательного аппарата изучены в ну в полости рта, следует отме-

этой группе с помощью электро- тить, что в ряде случаев на вторые

миографии. Записи сделаны через и даже третьи сутки имели место

3 месяца после протезирования у незначительный послеоперацион-

15 человек. ный отёк, болезненность слизис-

При анализе характера запи- той оболочки, гиперемия. Лунки

сей установлены закономерности, всех удалённых зубов выполнены

присущие интактному жеватель- кровяным сгустком. Эпителизация

ному аппарату: отсутствие актив- раневых поверхностей к моменту

ности в состоянии покоя нижней наложения протезов (до 14 дней)

челюсти, мгновенное включение в в основном оказывалась завер-

процесс возбуждения множества шенной. Это касалось случаев

двигательных единиц, равномер- после удаления однокорневых и

ный характер кривых, расчленён- подвижных II! - IV степеней зубов

ность структуры записей при про- верхней и нижней челюстей,

извольном жевании. Морфометрические измерения

Таким образом, по характеру моделей предприняты с целью ус-

записи электромиограмма через 3 тановления степени атрофии кос-

месяца пользования протезом во тной ткани в области удаленных

многом сходна с контролем, что зубов при пользовании ранними

является свидетельством завер- протезами разных конструкций,

шенности адаптации и достаточно Сравнивая показатели двух сро-

высокой эффективности жевания. ков наблюдений, мы пришли к за-

Количественный анализ элект- ключению, что заметных расхож-

ромиограмм подтверждает выска- дений в абсолютных величинах

занное положение. не выявлено, хотя разница между

Вместе с тем непосредственное ними статистически достоверна

протезирование, позволяя восста- (р<0,05). Это позволяет сделать

новить функциональную эффек- вывод о том, что раннее протези-

тивность жевательного аппарата рование не усугубляет процесс ат-

Ортопедична cmoMamoAOziH

рофии костной ткани в сравнении с непосредственным протезированием.

Рентгенологические внутриро-товые снимки, выполненные по показаниям в разные сроки наблюдений, позволили установить наличие в лунках удаленных зубов участков, не восполненных костной тканью. Вместе с тем мелкоячеистая их структура и плотность позволяют говорить о достаточной активности репзрзтивных процессов. Это обстоятельство особенно характерно для случаев с регулируемой функциональной нагрузкой на подлежащие ткани, обусловленной конструктивными особенностями изготовленных протезов.

Раннее протезирование осуществлено с помощью различных конструкций протезов, среди которых несъёмные и съёмные мос-товидные протезы оригинальной конструкции, частичные съёмные пластиночные, дуговые протезы, полные съёмные протезы.

Учитывая клинические условия, анатомические оттиски снимали на вторые - третьи сутки после удаления зубов. При изготовлении несъёмных мостовидных протезов, когда естественные зубы были удалены вследствие их подвижности III - IV степеней, уже на третьи сутки мы сочли возможным препарировать опорные зубы. Все

оттиски сняты эластичными оттис-кными массами.

Периодичность клинических посещений у всех больных была сокращена до минимума, в результате чего все конструкции были изготовлены не позже 15 дней с момента удаления зубов.

Технологические особенности изготовления традиционных конструкций ничем не отличаются от общепринятых.

Конструкция съёмного мос-товидного протеза может быть изготовлена в два клинических посещения, последовательность и содержание которых описаны выше.

Эффективность раннего протезирования и качество изготовленных конструкций изучены нами с помощью электромиографии. Поскольку одной из задач явилась оценка качества протезирования оригинальной конструкцией съёмного мостовидного протеза и с целью большей идентификации групповой принадлежности, нами обследованы все пациенты третьей группы, которым изготовлены съёмные конструкции мостовидных протезов с замковыми креплениями, всего 17 человек, в сроки через 3 месяца после протезирования.

Сравнивая полученные в этой группе электромиограммы с группой контроля, можно утверждать,

что качество записей значительно приблизилось к исходному.

Анализируя полученные данные, мы установили, что раннее протезирование с использованием предложенной конструкции протеза способно восстановить функцию жевания. Электрические показатели деятельности жевательных мышц значительно приближены к аналогичным в группе контроля как по характеру, так и в цифровом выражении.

Обращает на себя внимание факт отсутствия функциональной асимметрии в деятельности мышц обеих сторон, что свидетельствует о завершенности процесса адаптации к конструкции протеза и формировании нового уровня нервно-мышечной регуляции акта жевания.

Таким образом, раннее протезирование, оказывая благоприятное влияние на процесс эпители-зэции постэкстракционной раны, замедляет атрофию подлежащих тканей, способствует восстановлению функции жевания, значительно экономичнее непосредственного протезирования.

Изготовленные пациентам И клинической группы протезы значительно реже требовали коррекции и не подлежали переделке.

Выводы

Подводя итог исследований, следует сказать, что сравнение этих методов протезирования (по срокам) вряд ли уместно, поскольку они выполняют свои задачи, определенные динамикой эпителизации лунок, состоянием слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка. Вместе с тем лечебно-профилактическая роль непосредственных и ранних протезов несомненна, а показания к выбору метода или конструкции определяются индивидуально и зависят от клинических условий.

Литература

1. Гаджиев С. А. Ортопедические методы в системе комплексных лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта: дис----доктора мед. наук : 14. 01. 22

/С. А. Гаджиев. - М„ 1993. -314 с.

2. Шашмурина В. Р. Непосредственное протезирование зубных рядов с предварительной коллагено-пластикой альвеолярного отростка: автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук : спец. 14.

01. 22 «Стоматология» /В. Р. Шашмурина. - Смоленск, 1997. - 14 с.

3. К1р)чек О. В. Розробка та обгрунтування комплексу профклактичних заход!в, спрямованих на збере-ження тканин альвеолярного в!дростка щелеп теля видалення зуб1в: автореф. дис. на здобуття наук, сту-пеня канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / О. В. КфЫек. - Одеса, 2004. -20 с.

Оршопедична стоматология

4. Копейюш В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Копейкин В. Н. - М. : Триада-Х, 1998. -175 с.

5. Ортопедическая стоматология / [Аболмасов Н. Г., Бочков В. А., Аболмасов Н. Н., Аль-Хаким А. ]. - Смоленск, 2000. - С. 297-299.

6. Кобзев С. А. Непосредственное протезирование полости рта после множественного удаления зубов:

дис____канд. мед. наук : 14. 01.22 /С. А. Кобзев. - СПб.,

2000. - 166 с.

7. Николас Дж. А. Джепсон. Частичные съемные протезы / Николас Дж. А. Джепсон; пер. с англ. - М.: МЕДпресс, 1998. - 166 с.

8. Гаврилов Е. И. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти / Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, И. М. Оксман. - М., 1978. - С. 15-20.

Стаття надшшла 11.05. 2010 р.

Резюме

Робота присвячена вивченню стану зубо-щелепшл системи теля безпосереднього та ран-нього протезування.

Результатом досл1дження е висновок, що пор1выякня цих метод1в протезування (за строками) не мае сенсу, оск!лыш кожен виконуе свою роль, визначену динамшою еттел1заци лунок, станом слизово* оболонки та шетково! тканини альвеолярного вщростка.

Ключов1 слова: безпосередш протези, ранне протезування.

Summary

The given work is dedicated to the study of dental and jaw system after the immediate and early prostheses.

The investigation is resulted in the conclusion that the comparison of these prosthesis methods (in terras) makes no sense. Because each of them performs its own part, determined by the dynamic of aJveolar socket epithelization and the state of both mucous membrane and alveolar appendix bone tissue.

Key words: immediate dentures, early prosthesis.