CC BY
21
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
При всей простоте и доступности метод РДТ, особенно при сроках, превышающих 10 суток, требует внешнего грамотного врачебного контроля.
Наше понимание этого результативного метода позволяет на основе общей врачебной практики и,
что очень важно, личного опыта, дать лечебному голоданию — РДТ новое научно обоснованное, отражающее суть механизмов саногенеза название — РВИТ — разгрузочно-восстановительная интенсивная терапия.
Щ
108. Влияние пробиотиков на репарацию слизистой оболочки толстой кишки у больных острыми инфекционными и постинфекционными колитами
Щербаков И. Т., Леонтьева Н. И., Грачева Н. М., Соловьева А. И., Хренников Б. Н.
МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, Москва, Россия, e-mail: [email protected]
Цель: изучить состояние слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) у больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и постинфекционными колитами, получавшими в комплексной терапии пробиотические препараты.
Материал и методы. Под наблюдением находились 137 больных с различными заболеваниями (шигеллез — 18, сальмонеллез — 26, кампилобак-териоз — 28, ротавирусный гастроэнтерит — 31, хронический постинфекционный колит — 34), получавших различные (моно- и двухкомпонентные) пробиотические препараты («Бификол», «Бифи-лиз», «Бифидумбактерин форте» и «Лактобакте-рин») в составе комплексной базисной терапии. Диагностика осуществлялась на основания комплексного клинико-лабораторного исследования: эндоскопического (сигмоскопия с биопсией СОТК), гистологического, гистохимического, морфометри-ческого (по 24 объективным показателям) и бакте-риоскопического (выявление в биоптатах кампи-лобактеров согласно рацпредложению от 1990) и статистического (определение коэффициента
достоверности 1>2 и доверительного интервала р<0,05, р<0,01 и р<0,001).
Результаты. Полученные результаты показали выраженное положительное влияние пробиотиков на процессы репарации в СОТК у больных разными заболеваниями. Применение бификола у больных шигеллезом, бифилиза у больных сальмонеллезом, бифидубактерина у больных кампилобактериозом и лактобактерина у пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом уменьшало воспалительные изменения (р<0,01), клеточную инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия (р<0,05), ускоряло репаративные процессы в СОТК (р<0,05). Кроме этого бифидумбактерин оказывал санирующее влияние в СОТК у больных кампилобактериозом.
Выводы. Включение пробиотических препаратов разных групп в комплексную терапию больным с острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта оказывает положительное влияние на процессы репарации, уменьшает воспалительные изменения и оказывает санирующее влияние на СОТК.
Ю
109. Оценка состояния печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании метаболическим синдромом
Юлдашева Г. Р., Хамрабаева Ф. И., Хаджиметов А. А.
Ташкентский институт усовершенствование врачей, Ташкентская ГМА, Узбекистан, e-mail:[email protected]
Цель исследования: изучить некоторые особенности метаболических нарушений в печени у больных хроническим панкреатитом в сочетании с метаболическим синдромом.
Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 69 человек, из них 14 мужчин и 55 женщин, средний возраст (52,2±2,6) года. Все больные были направлены на стационарное лечение с диагнозом «хронический панкреатит» (ХП). Контрольную группу составили 14 человек без проявлений ХП и МС.
Диагноз ХП ставили на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований и основывались на решении Европейской ассоциации панкреатологов. Сочетанную форму ХП с МС диагностировали согласно критериям, предложенным экспертами национальной образовательной программы США по холестерину (2004). Индекс инсулинорезистентности рассчитывался по формуле НОМА-Ш.
Все лабораторные исследования были выполнены с использованием современных методов исследования и наборов для исследований известных в мире фирм, таких как «DRG-Diagnostics' и «DBS BioVendor».
Результаты и обсуждение. Представленные результаты исследования показали наличие достоверных изменений в изучаемых показателях крови у больных ХП в сочетании с МС. Как было указано выше, состояние дислипидемии, проявляющееся у большинства больных сочетанной формой патологии, указывало на формирование состояния резистентности к инсулину. Выявленные изменения в липидном спектре крови сопровождались повышением уровня неэтерифицированных жирных кислот в среднем в 3 раза и указывали на нарушение переноса ее кровью и поглощения клетками. Увеличение в крови уровня свободных жирных кислот сопровождается состоянием гипе-ринсулинемии, способствует нарушению функции
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".
рецепторов к инсулину и поглощению клетками глюкозы. В данной ситуации эффект липоток-сичности сопровождается гиперинсулинемией и гипергликемией и отражается в динамике повышения уровня лептина в крови. По данным многих авторов лептин стимулирует пролиферацию р-клеток островков Лангерганса путем фос-форилирования митоген-активированной про-теинкиназы так же, как инсулин, и коррелирует с индексом массы тела.
Итак, нарушение углеводного и липидного спектра крови на фоне гормональных нарушений у больных ХП, сочетанным с МС, приводит к приспособлению организма к этим условиям и активизирует процесс липолиза. Следовательно, нарушения рецептор-опосредованного транспорта жирных кислот на фоне гиперинсулинемии приводят к структурным изменениям клеточных мембран, что, естественно, развивает порочный круг метаболических изменений в клетках организма.
Раньше всех комплекс системных метаболических изменений затрагивает обмен углеводов в ге-патоцитах печени, а затем и другие органы. В этих условиях митохондрии перестают окислять глюкозу, то есть мембраны клеток и митохондрий не
реагируют на действие гормонов, и тем самым формируется патологический синдром резистентности (нечувствительности) к воздействию инсулина.
Фермент фруктозо-1,6-дифосфатаза участвует в переводе фруктозо-1,6-дифосфата во фрукто-зо-6-фосфат, а затем поэтапно в глюкозу, которая является одним из маркеров процесса глюконео-генеза. Как видно из данных, активность фрукто-зо-1,6- дифосфатазы в сыворотке крови у обследуемых пациентов превысила исходный уровень в 4,5 раза (р<0,05).
Одним из ферментов, участвующих в катаболизме фруктозы для образования жирных кислот, является фруктозо-1-фосфатальдолаза. Активность изучаемого фермента у обследуемых больных также превысила исходный уровень в 12 раз (р<0,05), что подтвердило использование данного фермента в процессе образования АТФ в дыхательной цепи митохондрий из субстрата — свободных жирных кислот.
Вывод. Таким образом, у больных ХП, сочетанным с МС, наблюдаются нарушения в глюкозо-ин-сулиновом гомеостазе, обусловленные не только гормональными нарушениями, но и изменением метаболизма в клетках за счет основного субстрата — свободных жирных кислот.
