CC BY
23
УДК 616.31
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-31-34
ASSESSMENT OF ORTHODONTIC CARE IN THE ASPECT OF MULTI-DISCIPLINARY APPROACH IN TREATMENT OF PATIENTS WITH DENTOFACIAL ANOMALIES Aleshina O.A.
Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod, Nizhni Novgorod, Russian Federation
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В АСПЕКТЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
Алешина О.А.
ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Аннотация. Обозначена высокая нуждаемость населения в ортодонтической помощи и, вместе с тем, пробелы в нормативно-правовом обеспечении оказания стоматологических услуг по данной специальности. Известно, что возрастной диапазон пациентов ортодонтического профиля варьирует от детского контингента (различные этапы формирования молочного, сменного и постоянного прикуса) до взрослого населения. Вместе с тем причины обращения к стоматологу часто носят эстетико-функцио-нальный характер, и требуют дифференцированного подхода к выбору методов не только диагностики, но и лечения. В период формирования постоянной окклюзии орто-донтическая патология может сочетаться с заболеваниями ЛОР-органов, нарушениями опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь ведет к негативным условиям для формирования физиологически правильного прикуса и краниомандибулярной системы в целом. Поэтому профессиональное взаимодействие ведущего специалиста - ортодонта с коллегами не только стоматологического профиля, но и привлечение, при необходимости, врачей-клиницистов других специальностей к решению возникающих вопросов, является высоко значимым. Реализация междисциплинарного подхода к лечению пациентов с целью повышения качества и эффективности проводимых медицинских вмешательств была бы желательна, однако существующий порядок организации ортодонтической помощи не всегда позволяет обеспечить доступность необходимых профилактических, диагностических и лечебныхмероприя-тий в стенах одного учреждения. Проведен анализ информации об оказании стоматологической помощи в городе Нижний Новгород (Россия) в медицинских организациях различных форм собственности по критерию включения ортодонтии в спектр оказываемых услуг, как вида лицензируемой деятельности. Отмечено, что создание эффективной организационной структуры с включением в штат врача невролога, оториноларинголога, остеопата позволяет повысить качество ортодонтической помощи, ввиду чего формирование междисциплинарной интегрированной ортодонтической службы должно стать новым трендом развития стоматологии.
Ключевые слова: стоматология, ортодонтия, ортодон-тическая помощь, стоматология детского возраста, междисциплинарный подход, краниомандибулярная
Abstract. The high need of the population for orthodontic care and the shortcomings of the legal regulation of dental services in this profile are indicated. It is known that the age range of patients with orthodontic profile varies from childhood (various stages of formation of milk, replacement and permanent bite) to the adult population. However, the reasons for going to the dentist are often aesthetic and functional. They require a differentiated approach to the choice of methods not only for diagnosis, but also for treatment. During the formation of permanent occlusion, orthodontic pathology can be combined with diseases of the ENT organs, disorders of the musculoskeletal system. This circumstance leads to negative conditions for the formation of a physiologically correct bite and the dental system as a whole. Therefore, the professional interaction of the leading orthodontist with colleagues-clinicians of other specialties to solve emerging issues is highly significant. The implementation of an interdisciplinary approach to the treatment of patients in order to improve the quality and effectiveness of medical interventions would be desirable. However, the existing procedure for organizing orthodontic care does not always allow for the availability of necessary preventive, diagnostic and therapeutic measures in one institution. The analysis of information about the provision of dental care in Nizhny Novgorod (Russia) in medical organizations of various forms of ownership by the criterion of inclusion of orthodontics in the range of services provided, as a type of licensed activity. It is noted that the creation of an effective organizational structure with the inclusion of a neurologist, otorhinolaryngologist, and osteopath in the team can improve the quality of orthodontic care, and the formation of an interdisciplinary integrated orthodontic service should become a new trend of the development dentistry.
Keywords: dentistry, orthodontics, orthodontic care, pediatric dentistry, interdisciplinary approach, craniomandibular complex, dental system
система, патология зубочелюстной системы.
pathology.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. URL: http://base.garant.ru/71231064 (дата обращения: 12.05.2020).
[2] Приказ Министерства образования и науки РФ от 27 августа 2014 г. N 1128 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.77 Ор-тодонтия (уровень подготовки кадров высшей квалификации)» [Электронный ресурс]. URL: http://base.garant.ru/70779418 (дата обращения: 12.05.2020).
[3] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. URL: http://base. garant.ru/70288224 (дата обращения: 12.05.2020).
[4] Хамитова Н.Х., Сингатуллина Д.Р. Особенности обследования ортодонтических пациентов в свете современных концепций // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. 1-ая Всероссийская научно-практическая конференция. Сборник научных статей. Казань, 9 февраля 2018 г./ Под редакцией д.м.н., профессора Салеева Р.А. - Казань: КГМУ, 2018. С. 262-267.
[5] Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Яковенко Д.М., Малахова С.А. Некоторые аспекты обследования детей и подростков с ортодонтической патологией на фоне общесоматического статуса // Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация. 2015. № 16 (213). Выпуск 31. С.244-249.
[6] [6]. Perasso, R. Interdisciplinary planning as a landmark for treatment: Case report with a 2-years follow-up / R. Perasso, M. Imelio, R. Alcidi // Dental Press. J. Orthod. -2018. - Vol.23 - №6 - P. E1-e12.
REFERENCES
[1 ] Order of the Ministry of health of the Russian Federation of October 8, 2015 N 707n "About the approval of Qualification requirements for medical and pharmaceutical workers with higher education in the field of training "Health and medical Sciences" (with changes and additions) [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://base.garant.ru/71231064 (accessed: 12.05.2020).
[2] Order of the Ministry of education and science of the Russian Federation of August 27, 2014 N1128 "About the approval of the Federal state educational standard of higher education in the specialty 31.08.77 Orthodontics (level of training of highly qualified personnel)" [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://base. garant. ru/70779418 (accessed: 12.05.2020).
[3] Order of the Ministry of health of the Russian Federation of November 13, 2012 N 910n "About the approval of the Procedure for providing medical care to children with dental diseases" (with changes and additions) [Electronic resource] (In Russian). Available at: http://base. garant.ru/70288224 (accessed: 12.05.2020).
[4] Khamitova N. H., Sungatullina D. R. Features of examination of orthodontic patients in the light of modern concepts. Topical issues of pediatric dentistry. 1st all-Russian scientific and practical conference. Collection of scientific articles. Kazan, February 9, 2018. Edited by doctor of medical science, Professor Saleev R. A.- Kazan: KSMU. 2018. Pp. 262-267.
[5] Some aspects of examination of children and adolescents with orthodontic pathology against the background of the General somatic status. Gontarev S.N., Gontareva I.S., Yako-venko D.M., Malakhova S.A. Scientific sheets of BelSU. Medicine Series. Pharmacy. 2015. № 16 (213). Issue 31. Pp. 244-249.
[6] Perasso, R. Interdisciplinary planning as a landmark for treatment: Case report with a 2-years follow-up. R. Perasso, M. Imelio, R. Alcidi. Dental Press. J. Orthod. 2018. Vol.23. №6. P. E1-e12.
Author Contributions. Aleshina O.A. — idea of research, research concept and design, collection and processing of materials, data
analysis, writing the text; statistical data processing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Aleshina O.A. — SPIN-ID: 7158-4567; ORCID ID: 0000-0002-7990-6459
Вклад автора. Алешина О.А. — идея, концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ данных, написание текста, статистическая обработка данных.
Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Алешина О.А. — SPIN-код: 7158-4567; ORCID Ю: 0000-0002-7990-6459
Введение. На сегодняшний день ортодонтическое лечение, как вид стоматологической помощи, является высоко востребованным среди населения. Врач-ортодонт, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и
фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" это специалист с высшим образованием по специальности «Стоматология», прошедший подготовку в ординатуре по специальности «Ор-тодонтия» [1].
Объектами профессиональной деятельности врача-ортодонта, реализовавшего программу ординатуры, согласно установленному федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования по специальности 31.08.77 Ортодонтия (уровень подготовки кадров высшей квалификации) (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 27 августа 2014 г. N 1128) являются физические лица (пациенты) в возрасте от 0 до 15 лет, от 15 до 18 лет (далее - подростки) и в возрасте старше 18 лет (далее - взрослые) [2]. Причины обращаемости пациентов к врачу-ортодонту носят различный характер, требующий дифференцированного подхода к выбору методов профилактики, диагностики и лечения пациента с зубоче-люстными аномалиями.
Цель настоящего исследования - провести мониторинг деятельности медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую ортодонтическую помощь населению на территории города Нижнего Новгорода (Россия), с точки зрения приверженности к междисциплинарному подходу в лечению пациентов с патологиями зубочелюстной системы разного возраста.
Материалы и методы. Проведен мониторинг оказания ортодонтической помощи населению в городе Нижний Новгород (Россия) на основании информации о медицинских учреждениях, включающих работы (услуги) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по ортодонтии, полученной путем опроса руководителей, главных врачей медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги, а также информации полученной по телефону, через онлайн-мессен-джеры и с интернет-сайтов медицинских клиник различных форм собственности указанной территории. Определены приоритетные виды деятельности медицинских учреждений, выбранные руководителями в качестве лицензируемых. В мониторинге участвовали 334 медицинских учреждения различной форм собственности, оказывающие стоматологические услуги на территории Нижнего Новгорода. Проведена оценка организационно-правовых основ деятельности медицинского учреждения, оказывающего ортодонтиче-скую помощь детскому и взрослому населению в аспекте междисциплинарного подхода к лечению.
Результаты и обсуждение. Все пациенты, вне зависимости от возраста, планирующие ортодонтическое вмешательство проходят подготовку к лечению, включающую санацию полости рта, профессиональную гигиену, при необходимости ортопедические и хирургические манипуляции, что требует взаимодействия с коллегами по всем видам специальностей стоматологического профиля.
Приоритетными видами лечебной деятельности медицинских учреждений (100%), оказывающих стоматологическую помощь населению составляют услуги по трем специальностям: «Стоматология терапевтическая», «Стоматология ортопедическая», «Стоматология хирургическая». Анализ видов лицензируемой
деятельности медицинского учреждения выявил высокий интерес руководителей клиник к лечебному направлению «Ортодонтия». В 52,7% лечебных учреждениях оказываются медицинские услуги по лечению зубочелюстных аномалий врачами-ортодонтами. Несмотря на разный возраст пациентов с аномалиями прикуса предортодонтическую подготовку детского контингента, должен осуществлять врач-стоматолог детский в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. N 910н и имеющий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации «Стоматология детского возраста». Из числа клиник, оказывающих ортодонтическую стоматологическую помощь только 53,4% имеют в штате детского-врача-стоматолога и лицензию на оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по стоматологии детской.
Отмечено, что зачастую квалификационный уровень медицинских работников частных медицинских организаций представляется более высоким, в сравнении с государственными, где лечение детей осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием наравне с врачами-стоматологами, имеющими высшее образование и сертификат по специальности «Стоматология детская». Недостаточность знаний в области системного клинического мышления ведет к тактическим ошибкам в оценке патологического состояния и выбора метода лечения краниоман-дибулярной области. Факт отсутствия возможности получения специализированной медико-санитарной помощи детям в период подготовки к ортодонтиче-скому лечению и на его этапах в конкретной организации вызывает определенные сложности в реализации комплексного междисциплинарного подхода в лечении пациентов детского возраста с зубочелюстными аномалиями в стенах одного медицинского учреждения.
В задачи ортодонтической помощи входят нормализация функциональной составляющей зубочелюстной системы, снижение влияния патологии прикуса на заболевания височно-нижнечелюстного сустава и опорно-двигательного аппарата в целом [4]. Новый взгляд на физиологию зубочелюстной системы и ее гармоничное развитие в концепции целостного организма требует пересмотра классических методов диагностики и лечения патологии прикуса, как одного из возможных факторов, способствующих возникновению дисфункции различных органов и систем организма. В связи с этим все больше число стоматологов при реабилитации пациентов с заболеваниями зубоче-люстной системы прибегают к помощи коллег врачей-остеопатов, кинезиологов, направляя пациентов в соответствующие медицинские учреждения.
Важным аспектом в развитии патологии краниоман-дибулярного комплекса играют органы дыхания и
психосоматические расстройства пациента, способствующие формированию различных форм дизокклю-зии [5]. Поэтому высококвалифицированная стоматологическая помощь детям и подросткам с зубочелюст-ными аномалиями и сопутствующими патологиями должна оказываться в рамках междисциплинарного подхода в области профилактики, диагностики и лечения в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения. 15% медицинских учреждений оказывают многопрофильную помощь населению, 50% из них включают оказание помощи детям.
Значительную долю пациентов ортодонтического приема составляет взрослый контингент. Важным требованием лиц данной категории является эстетическая составляющая конечного результата лечения [6]. Выбор метода и вариантов лечения должен основываться на междисциплинарном подходе в решении клинической задачи каждого пациента для достижения
высокоэстетичного результата стоматологического лечения, включающего ортодонтическу подготовку как решающий этап правильного позиционирования зубов в окклюзионной дуге.
Заключение. Выявление этиологического фактора развития патологии и его нивелирование в процессе лечения, проводимого стоматологами совместно, а при необходимости с коллегами лечебных специальностей, должно стать приоритетной задачей ортодонтического лечения на фоне доминирования мероприятий профилактической направленности. Создание эффективной организационной структуры с включением в штат врача невролога, оториноларинголога, остеопата, позволяет комплексно решать клинические задачи, что в конечном итоге повышает качество ортодонтической помощи, ввиду чего формирование междисциплинарной интегрированной ортодонтической службы должно стать новым трендом развития стоматологии.
Ответственный за переписку: Алешина Ольга Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры физиологии и анатомии, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород,
Российская Федерация, E-mail: aleshina_st@list.ru
Corresponding author: Aleshina Olga Aleksandrovna - Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Department of physiology and anatomy, Lobachevsky State University of Nizhni Novgorod, Nizhni
Novgorod, Russian Federation, E-mail: aleshina_st@list.ru
