CC BY
22
Original articles
Оригинальные статьи
Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet Инфекция и иммунитет
2019, vol. 9, no. 2, pp. 337-346 2019, Т. 9, № 2, с. 337-346
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
А.Г. Драгомерецкая1, М.Е. Игнатьева2, О.Е. Троценко1, Т.В. Мжельская1, Л.В. Будацыренова2, В.И. Григорьева2, А.П. Романова1
1ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия 2 Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия
Резюме. Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная нейроинфекция, которая широко распространена в зоне умеренного климата Евразии. Тяжесть заболевания, которое в ряде случаев приводит к инвалидизации и летальным исходам, обуславливает его высокую эпидемиологическую значимость и является причиной неослабевающего внимания к его профилактике среди населения эндемичных территорий. При этом эпидемиологические особенности проявления заболевания на различных территориях имеют существенные различия. Республика Саха (Якутия) не относится к эндемичным территориям Российской Федерации. В то же время на территории республики в последнее десятилетие отмечается рост показателей обращаемости населения по по -воду присасывания иксодовых клещей. Одним из наиболее информативных критериев оценки интенсивности эпидемического процесса в очагах клещевого энцефалита является показатель иммунологической структуры населения к возбудителю. Поэтому целью настоящего исследования стала оценка состояния естественного по-пуляционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения Республики Саха (Якутия) в условиях роста показателей обращаемости по поводу присасывания клеща. В ходе работы были проанализированы сведения о числе нападений на людей иксодовых клещей, произошедших на территории республики в период с 2001 по 2017 гг. Проведено обследование населения г. Якутска и административных районов республики с регистрацией наибольшего количества обращений населения по поводу присасывания клещей. Обследованию подлежали постоянно проживающие на территории республики и не привитые против клещевого вирусного энцефалита жители. В ходе наблюдения отмечено расширение перечня административных территорий, где были зарегистрированы случаи нападения иксодовых клещей и рост общего количества обращений населения по поводу присасывания клеща. Показано, что наибольшее число пострадавших лиц ежегодно регистрируется в южных районах республики — Алданском, Нерюнгринском, Олекминском, Ленском, Хангаласском, в г. Якутске и его пригородах. Специфические иммуноглобулины к вирусу клещевого энцефалита были обнаружены у 5,7±0,68% обследованных жителей республики, что свидетельствует о контактах населения с возбудителем. Наибольшее число (8,9±1,85%) серопозитивных лиц было выявлено в Намском районе, расположенном в центральной части республики. В целом по субъекту показатели выявляемости антител среди взрослого населения (6,9±0,95%) оказались статистически значимо выше таковых среди детей (3,9±0,89%, р < 0,05). Достоверных отличий показателей выявляемости антител у городского (5,8±1,12%) и сельского (5,63±0,84%) населения не установлено.
Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, Республика Саха (Якутия), неэндемичная территория, напряженность иммунитета, переносчики возбудителя.
Адрес для переписки:
Драгомерецкая Анна Геннадьевна
680000, Россия, г. Хабаровск, ул. Шевченко, 2,
ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии.
Тел.: 8 (4212) 46-18-62.
E-mail: poi_hniiem@bk.ru
Библиографическое описание:
Драгомерецкая А.Г., Игнатьева М.Е., Троценко О.Е., Мжельская Т.В., Будацыренова Л.В., Григорьева В.И., Романова А.П. Оценка состояния естественного популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения Республики Саха (Якутия) // Инфекция и иммунитет. 2019. Т. 9, № 2. С. 337-346. doi: 10.15789/2220-7619-20192-337-346
© Драгомерецкая А.Г. и соавт., 2019
Contacts:
Anna G. Dragomeretskaya
680000, Russian Federation, Khabarovsk, Shevchenko str., 2, Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Phone: +7 (4212) 46-18-62. E-mail: poi_hniiem@bk.ru
Citation:
Dragomeretskaya A.G., Ignatyeva M.E., Trotsenko O.E., Mzhelskaya T.V., Budatslrenova L.V., Grigoryeva V.I., Romanova A.P. Assessing natural herd immunity to tick-borne encephalitis in Republic Sakha (Yakutia) // Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet, 2019, vol. 9, no. 2, pp. 337-346. doi: 10.15789/2220-7619-2019-2-337-346
DOI: http://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-2019-2-337-346
ASSESSING NATURAL HERD IMMUNITY TO TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
Dragomeretskaya A.G.a, Ignatyeva M.E.b, Trotsenko O.E.a, Mzhelskaya T.V.a, Budatsirenova L.V.b, Grigoryeva V.I.b, Romanova A.P.a
a FBIS Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Khabarovsk, Russian Federation b Central Office of the Federal Service for Surveillance on Costumer Rights Protection and Human Wellbeing, Republic Sakha (Yakutia), Yakutsk, Russian Federation
Abstract. Tick-borne encephalitis (TBE) is a natural focal viral neuroinfection vastly spread in the mid-latitude climate zone of the Eurasia. Lethal cases and disability related to TBE determine its high epidemiological significance as well as underlie undiminished attention to prevent it in endemic territories. At the same time, TBE epidemiologic features significantly differ in various geographic areas. Importantly, Republic Sakha (Yakutia) is not among TBE endemic areas in the Russian Federation. However, in the last decade an increased incidence of ixodic tick bites was registered in the Republic Sakha. A pattern of pathogen-specific population immunity is one of the most valuable criteria for assessing magnitude of epidemic process in TBE foci. Hence, our study was aimed at assessing natural herd immunity TBEV in Republic Sakha associated with elevated incidence of tick bite visits. Here, we analyzed the data regarding the rate of tick attacks in the period of 2001—2007 in Republic Sakha. Residents and individuals unvaccinated against TBEV in the city of Yakutsk as well as various administrative regions were examined to record the peak incidence of tick attacks. It was found that a range of the administrative regions recording with registered of ixodic tick attacks and elevated incidence of tick bites was expanded. Moreover, the top incidence of tick bites was annually recorded in the south regions of the republic Aldanian, Neryungri, Olyekminsk, Leninsk, Khangalassky districts, city of Yakutsk and its suburbs. Furthermore, TBEV-specific immunoglobulins were detected in 5.7+0.68% of the residents examined suggesting about contacts with the pathogen. In addition, the peak count of seropositive people (8.9+1.85%) was identified in Namsky district located in the central part of the republic. Overall, detection rate of TBEV-specific antibodies among general adult population (6.9+0.95%) was significantly higher compared to those observed in children (3.9+0.89%, p < 0.05). no significant differences in urban (5.8+1.12%) vs. rural population (5.63+0.84%) was found.
Key words: tick-borne encephalitis, Republic Sakha (Yakutia), non-endemic territory, antibody levels, pathogen carriers.
Введение
В течение последнего десятилетия в Российской Федерации (РФ) ежегодно регистрировалось от 2000 до 3700 случаев клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) [17]. Эпидемиологические особенности проявления КВЭ на различных территориях ввиду наличия особых природных и социальных условий имеют существенные различия, что подчеркивает необходимость региональных исследований в отношении данной инфекции [5, 6, 16].
В состав Дальневосточного федерального округа (ДФО) входят 9 субъектов, из них 5 являются эндемичными по КВЭ: Амурская область, Еврейская автономная область (ЕАО), Приморский край, Сахалинская область и Хабаровский край. Республика Саха (Якутия) не эндемична по клещевому энцефалиту, заболеваемость КВЭ среди населения данного региона в последние десятилетия не регистрируется [12]. При этом в последние годы отмечается увеличение числа обращений населения по поводу присасывания иксодовых клещей.
Регион характеризуется многообразием природных условий, что обусловлено физико-географическим положением республики. Несмотря на обширную площадь, территория Якутии характеризуется слабой заселенностью. На характер расселения заметное воздействие
оказывают природно-климатические и экономические факторы. Одной из демографических особенностей республики является исторически сложившийся большой удельный вес сельского населения среди общего числа жителей (35,9% против 8% — среднего показателя в других северных регионах России). Наибольшей плотностью населения (1,2—2,8 человек) отличаются районы Якутии с относительно благоприятными условиями для ведения сельскохозяйственного производства: Мегино-Канга-ласский, Намский, Чурапчинский, Хангалас-ский и Усть-Алданский, а также города Якутск и Нерюнгри с развитой промышленностью и транспортной схемой [14].
В 60-е гг. XX в. в поисках северных границ ареала вируса клещевого энцефалита сотрудниками Иркутского противочумного института был обследован Мегино-Кангаласский район республики. Вирус КЭ был выделен из клещей Ixodes plumbeus, собранных в гнездах береговых ласточек на местности несколько севернее 62° с.ш. В этом же районе у 15,2% местных жителей были обнаружены компле-ментсвязывающие, а у 11,7% — гемагглютини-рующие антитела к вирусу КЭ. В Ленском районе положительный результат в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) на клещевой энцефалит был получен у 6,6% жителей и 3,3% сельскохозяйственных животных. В централь-
ной части республики были отмечены единичные находки клещей Ixodes persulcatus и Haema-physalis concinna. Был также описан случай заболевания жителя Олекминского района, из лик-вора которого был выделен штамм 209 вируса КЭ [2, 4].
В результате анализа данных обращаемости населения Якутии по поводу присасывания клеща за 1975—1994 гг., проведенного И.Я. Егоровым (1996), удалось обнаружить сведения о 165 случаях нападения клещей на человека в республике. В основном это были жители г. Якутска, Алданского, Олекминского и Ленского районов. Единичные случаи были зарегистрированы в Усть-Алданском, Амгинском, Жиганском, Верхневилюйском, Намском, Чурапчинском, Не-рюнгринском, Томпонском, Вилюйском, Сун-тарском районах. Лишь в 5,4% случаев было установлено, что пострадавшие прибыли из южных регионов Сибири и Дальнего Востока. В остальных случаях контакты с клещами произошли на территории республики, как правило, в непосредственной близости от населенных пунктов или в их черте. В одном случае в напитавшемся клеще был обнаружен антиген вируса КЭ (предположительный район присасывания — ботанический сад г. Якутска) [4].
Изучение иммунной структуры населения к вирусу КЭ позволяет установить частоту его контактов с инфицированными переносчиками, а также нередко способствует выявлению легких, субклинических, латентных форм заболеваний [8, 11]. В связи с вышеизложенным, была определена цель исследования — оценить состояние естественного популяционно-го иммунитета к вирусу клещевого энцефалита на современном этапе в условиях роста показателей обращаемости населения по поводу присасывания клеща на территории Республики Саха (Якутия).
Материалы и методы
Анализ обращаемости населения по поводу присасывания клещей. В работе были проанализированы сведения о числе нападений на людей иксодовых клещей, произошедших на территории республики в период с 2001 по 2017 гг.
Исследование инфицированности иксодовых клещей. На базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» методом иммуноферментного анализа на наличие антигена вируса клещевого энцефалита было исследовано 1325 иксодовых клещей, удаленных после присасывания к человеку на территории республики в 2009—2017 гг. Исследования проводили с использованием диагностических наборов «ВКЭ-антиген» (АО «Вектор-Бест», г. Новосибирск) согласно инструкции производителя.
Серологическое обследование населения. В 2015—2017 гг. обследование населения было проведено на административных территориях южной и центральной части Республики Саха (Якутия), расположенных в ландшафтных зонах лиственничной тайги бореального пояса (Алданское нагорье) — г. Алдан и Алданский район, г. Нерюнгри и Нерюнгринский район (зона 1, Южная Якутия) и средней тайги (Приленское плато, Центрально-Якутская равнина) — г. Якутск, Намский, Хангаласский, Мегино-Кангаласский и Олекминский районы (зона 2, Центральная Якутия) [9]. Всего было обследовано 1179 человек, постоянно проживающих на территории республики, не привитых против клещевого вирусного энцефалита. От всех обследованных лиц было получено информированное согласие.
Исследование биологического материала (сыворотки крови) от населения выполняли в лаборатории клещевого энцефалита и других природно-очаговых инфекций ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора. Исследования проводили методом иммуноферментного анализа с целью выявления иммуноглобулинов класса G к вирусу клещевого энцефалита, с использованием диагностических наборов «ВектоВКЭ-IgG» (АО «Вектор-Бест», г. Новосибирск) согласно инструкции производителя.
Расчет средней геометрической величины титра антител проводили по методике, описанной в МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против вакцино-управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полио миелит)» [13].
Статистическая обработка результатов. Для обработки полученных данных с целью подтверждения их статистической достоверности применяли метод расчета стандартной ошибки выборки рт для оценки доли качественного признака в генеральной совокупности. Для проведения статистической обработки двух сравниваемых показателей в группах наблюдения, выраженных в процентах, применяли критерий Стьюдента (t). Различия считали достоверными при вероятности 95% и выше (p < 0,05).
Результаты
Обращаемость населения по поводу присасывания клеща в Республике Саха (Якутия) в 2001— 2017 гг. За период 2001—2017 гг. было отмечено увеличение числа обращений по поводу присасывания клещей (рис. 1).
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Год/Year
Рисунок 1. Обращаемость населения Республики Саха (Якутия) по поводу присасывания клещей в 2001-2017 гг.
Figure 1. 2001-2017 incidence of tick bite visits in Republic Sakha (Yakutia)
При этом, ввиду возможности самостоятельного удаления присосавшихся клещей населением, фактическое число лиц, пострадавших от их нападений, вероятно, несколько больше регистрируемого. За период 2011—2016 гг. произошло увеличение числа административных территорий республики, где отмечались случаи присасывания клещей — от 13 в 2011 г. до 18 в 2016 г. Наибольшее число обращений ежегодно регистрируется в южных районах республики — Алданском,
Нерюнгринском, Олекминском, Ленском, Хан-галасском районах, г. Якутске и его пригородах (табл. 1, рис. 2).
Пик активности клещей приходится на июнь. Большинство случаев контакта с клещами связано с посещением лесной зоны с целью отдыха. Так, в г. Якутске ежегодно фиксируются случаи нападения клещей на людей на территории дачных районов «Сергелях», «Хатынг-Юрях», мест отдыха по Покровскому тракту, дачных участков по Вилюйскому тракту.
Таблица 1. Административные территории Республики Саха (Якутия) с регистрацией обращений по поводу присасывания клеща в 2011 -2016 гг.
Table 1. 2011-2016 incidence of tick bite visits in administrative territories of Republic Sakha (Yakutia)
Наименование района Administrative territories Годы/Years
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Всего по Республике Саха (Якутия) Total number in the Republic Sakha (Yakutia) 105 110 123 199 235 360
Алданский район/Aldanian district 29 19 32 54 60 102
Таттинский район/Tattinsky district 1 0 3 2 9 5
Амгинский район/Amginsky district 0 1 0 7 26 9
Вилюйский район/Vilyuysky district 0 1 1 1 1 1
Верхоянский район/Verkhoyansky district 0 0 0 0 0 1
Горный район/Gorny district 0 1 0 0 0 2
Кобяйский район/Kobyaysky district 1 1 0 0 2 0
Нюрбинский район/Nyurbinsky district 2 4 1 3 0 5
Намский район/Namsky district 0 0 1 3 1 1
Ленский район/Lensky district 18 19 25 21 24 35
Мирнинский район/Mirninsky district 2 1 4 1 4 9
Мегино-Кангаласский район/Megino-Kangalassky district 0 0 1 10 11 1
Нерюнгринский район/Neryungri district 29 18 13 38 23 64
Олекминский район/Olyekminsk district 3 16 8 20 14 45
Хангаласский район/Khangalassky district 2 5 5 12 15 6
Сунтарский район/Suntarsky district 2 10 3 8 3 28
Томпонский район/Tomponsky district 0 0 0 1 2 0
Усть-Алданский район/Ust-Aldansky district 0 0 0 2 1 0
Усть-Майский район/Ust-Maysky district 3 0 0 1 2 3
Чурапчинский район/Churapchinsky district 2 1 3 4 16 10
г. Якутск/City of Yakutsk 11 13 23 11 21 33
Важно отметить, что за период 2009—2012 гг. в клещах, удаленных после присасывания к человеку, антиген вируса КЭ не был выявлен ни в одной пробе, а в 2013 г. антиген положительными были уже 5,7+2,26% клещей (табл. 2).
В 2013—2017 гг. антиген вируса КЭ был выявлен в клещах, удаленных после присасывания к человеку, в 12 районах республики (Алданский, Амгинский, Намский, Нюрбинский, Не-рюнгринский, Сунтарский, Ленский, Чурап-чинский, Олекминский, Мирнинский, Мегино-Кангаласский, Хангаласский) и г. Якутске.
Состояние естественного популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения Республики Саха (Якутия) в 2015—2017гг. В целом антитела к вирусу КЭ были обнаружены у 5,7+0,68% обследованных жителей республики (табл. 3). Статистически значимых различий показателей выявляемости антител у населения, проживающего в зоне 1 (5,5+0,88%) и в зоне 2 (5,9+1,04%), не установлено.
При ранжировании серопозитивных лиц по административным образованиям республики, охваченным данным наблюдением, наибольший показатель выявляемости антител
к вирусу КЭ (8,9+1,85%) был отмечен в Намском районе (зона 2).
Следует отметить, что при территориальном распределении показателей были исключены Хангаласский и Мегино-Кангаласский районы ввиду малого числа обследованных лиц.
Не было выявлено достоверных различий в доле обследованных лиц — жителей зон 1 и 2, имеющих титр антител 1:100 — 2,6+0,63% и 4,5+0,88% соответственно. При этом, показатель выявляемости антител в титре 1:400 и выше в зоне 1 (2,4+0,61%) был достоверно больше такового в зоне 2 (0,7+0,35%) (р < 0,05).
В целом по республике показатели выяв-ляемости антител среди взрослого населения (6,9+0,95%) оказались статистически значимо выше таковых среди детей (3,9+0,89%) (р < 0,05). Достоверных отличий показателей выявляемости антител у городского (5,8+1,12%) и сельского (5,63+0,84%) населения не установлено.
У большинства (61,2+6,96%) серопозитивных (или 4,2+0,75% обследованных) взрослых жителей республики антитела класса G к вирусу КЭ были выявлены в титре 1:100. Титры антител 1:400 и выше были определены у 26,5+6,30% серопо-
1 - г. Якутск/Yakutsk city
2 - Абыйский район/Abyysky district
3 - Алданский район/Aldansky district
4 - Аллаиховский район/Allaikhovsky district
5 - Амгинский район/Amginsky district
6 - Анабарский район/Anabarsky district
7 - Булунский район/Bulunsky district
8 - Верхневилюйский район/Verkhnevilyuisky rayon
9 - Верхнеколымский район/Verkhnekolymsky district
10 - Верхоянский район/Verkhoyansky district
11 - Вилюйский район/Vilyuysky district
12 - Горный район/Gorny district
13 - Жиганский район/Zhigansky district
14 - Кобяйский район/Kobyaysky district
15 - Ленский район/Lensky district
16 - Мегино-Кангаласский район/Megino-Kangalassky district
17 - Мирнинский район/Mirninsky district
18 - Момский район/Momsky district
19 - Намский район/Namsky district
20 - Нерюнгринский район/Neryungrynsky district
21 - Нижнеколымский район/Nizhnekolymsky district
22 - Нюрбинский район/Nyurbinsky district
23 - Оймяконский район/Oymyakonsky district
24 - Олекминский район/Olyokminsky district
25 - Оленекский район/Olenyoksky district
26 - Среднеколымский район/Srednekolymsky district
27 - Сунтарский район/Suntarsky district
28 - Таттинский район/Tattinsky district
29 - Томпонский район/Tomponsky district
30 - Усть-Алданский район/Ust-Aldansky district
31 - Усть-Майский район/Ust-Maysky district
32 - Усть-Янский район/Ust-Yansky district
33 - Хангаласский район/Khangalassky district
34 - Чурапчинский район/Churapchinsky district
35 - Эвено-Бытантайский район/Eveno-Bytantaysky district
Рисунок 2. Административные территории Республики Саха (Якутия), где были зарегистрированы обращения по поводу присасывания клещей в 2011-2016 гг. (выделены темно-серым цветом)
Figure 2. 2011-2016 incidence of tick bite visits in administrative territories of Republic Sakha (Yakutia) (highlighted in dark grey)
зитивных (или у 1,8+0,50% обследованных) лиц. Максимальный показатель средней геометрической величины титра антител (СГТА) У взрослых (662,5log2) был отмечен в Алданском районе, где у 75,0+16,37% серопозитивных лиц титр антител к вирусу КЭ составил 1:800 (табл. 4). Важно отметить, что у одного из обследованных жителей Намского района был выявлен самый высокий в данном исследовании титр антител 1:1600, что может быть обусловлено неоднократными контактами этого человека с инфицированными клещами и, возможно, перенесенной, но не диагностированной инаппарантной формой инфекции.
Среди детского населения республики титры антител 1:100 были выявлены у 64,7+11,95% серо-позитивных (или 2,4+0,71% обследованных), что практически сопоставимо со взрослым контингентом обследованных. Показатели выявляемос-ти антител в титре 1:400 и выше у детского населения республики статистически не отличались от таковых у взрослых и составили 33,3+11,11% у серопозитивных детей (или у 1,3+0,52% обследованных детей). В целом у детей республики, охваченных данным наблюдением, СГТА составила 316,7log2, несколько превысив аналогичный показатель у взрослых (298,0log2).
Таблица 3. Показатели выявляемости иммуноглобулинов класса G к вирусу клещевого энцефалита у населения Республики Саха (Якутия) в 2015-2017 гг.
Table 3. Tick-borne encephalitis virus immunoglobulin G titers in the population of Republic Sakha (Yakutia) in 2015-2017
Населенный пункт Residential area Обследовано Examined Число серопозитивных лиц Number of seropositive samples
Всего Total Взрослые Adults Дети Children Всего Total Взрослые Adults Дети Children
абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, %
г. Якутск Yakutsk city 40 40 0 1 2,5±2,47 1 2,5±2,47 0 -
г. Нерюнгри Neryungri city 254 167 87 16 6,3±1,52 13 7,8±2,08 3 3,4±1,94
Нерюнгринский район Neryungri district 60 30 30 2 3,3±2,31 1 3,3±3,26 1 3,3±3,26
г. Алдан Aldan city 139 83 56 8 5,8±1,98 6 7,2±2,84 2 3,6±2,49
Алданский район Aldanian district 174 114 60 10 5,7±1,76 8 7,0±2,39 2 3,3±2,31
Намский район Namsky district 237 121 116 21 8,9±1,85 11 9,1±2,61 10 8,6±2,60
Олекминский район Olyekminsk district 235 118 117 6 2,6±1,04 6 5,1±2,03 0 -
Хангаласский район Khangalassky district 20 20 0 1 5,0±5,00 1 5,0±5,00 0 -
Мегино-Кангаласский район Megino-Kangalassky district 20 20 0 2 10,0±6,88 2 10,0±6,88 0 -
Всего Total 1179 713 466 67 5,7±0,68 49 6,9±0,95 18 3,9±0,89
Таблица 2. Частота обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита в клещах, удаленных после присасывания к человеку на территории Республики Саха (Якутия) в 2009-2017 гг.
Table 2. 2009-2017 prevalence of tick-born encephalitis virus antigen in ticks detached after bite in Republic Sakha (Yakutia)
Год Year Исследовано клещей Number of ticks examined Обнаружен антиген ВКЭ Tick-borne encephalitis virus antigen detected
абс. abs. P±pm%
2009 42 0 -
2010 60 0 -
2011 83 0 -
2012 104 0 -
2013 105 6 5,7±2,26
2014 183 19 10,4±2,26
2015 215 8 3,7±1,29
2016 265 27 10,2±1,86
2017 268 7 2,6±0,97
Всего Total 1325 67 5,1±0,60
Таблица 4. Показатели концентрации иммуноглобулинов класса G к вирусу клещевого энцефалита у взрослого населения Республики Саха (Якутия) в 2015-2017 гг.
Table 4. Tick-borne encephalitis virus specific immunoglobulin G titers in adult population of the Republic Sakha (Yakutia) in 2015-2017
Населенный пункт, район Locality, district Обследовано Subjects examined Число серопозитивных Number of seropositive samples Титр антител Antibody titers СГТА** GMAT**
абс*. abs.* % 1:100 1:200 1:400 1:800 1:1600
абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, % абс. abs. P±pm, %
г. Якутск City of Yakutsk 40 1 2,5±2,47 1 100,0 0 - 0 - 40 1 2,5±2,47 1 100,0
г. Нерюнгри Neryungri city 167 13 7,8±2,08 7 53,8±14,39 3 23,1±12,17 0 - 167 13 7,8±2,08 7 53,8±14,39
Нерюнгринский район Neryungri district 30 1 3,3±3,26 1 100,0 0 - 0 - 30 1 3,3±3,26 1 100,0
г. Алдан City of Aldan 83 6 7,2±2,84 4 66,7±21,08 1 16,7±16,68 0 - 83 6 7,2±2,84 4 66,7±21,08
Алданский район Aldanian district 114 8 7,0±2,39 1 12,5±12,50 0 - 1 12,5±12,50 114 8 7,0±2,39 1 12,5±12,50
Намский район Namsky district 121 11 9,1±2,61 9 81,8±12,20 0 - 1 9,1±9,09 121 11 9,1±2,61 9 81,8±12,20
Олекминский район Olyekminsk district 118 6 5,1±2,03 4 66,7±21,08 2 33,3±21,08 0 - 118 6 5,1±2,03 4 66,7±21,08
Хангаласский район Khangalassky district 20 1 5,0±5,00 1 100,0 0 - 0 - 20 1 5,0±5,00 1 100,0
Мегино- Кангаласский район Megino-Kangalassky district 20 2 10,0±6,88 2 100,0 0 - 0 - 20 2 10,0±6,88 2 100,0
Всего Total 713 49 6,9±0,95 30 61,2±6,96 6 12,2±4,68 2 10,7±2,80 10 22,1±3,76 1 2,0± 2,00 298,0
Примечание: *абс. — абсолютное число; "СГТА- средняя геометрическая величина титра антител. Note: *abs. — absolute number; "GMAT- geometric mean of antibody titers.
Обсуждение
Природно-климатические условия Якутии во многих отношениях характеризуются как экстремальные. Более 90% территории республики не затронуто или слабо затронуто промышленным освоением. Почти 80% площади территории Якутии занимает зона таежных лесов [14]. При этом в последнее десятилетие ежегодно наблюдается увеличение числа обращений населения по поводу присасывания иксодовых клещей и регистрация обращений на административных территориях, где ранее таковые не отмечались. Ежегодно сотрудниками Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) в целях профилактики клещевого вирусного энцефалита проводится сани-тарно-просветительская работа среди населения (публикация статей в местных изданиях, распространение памяток, выступления в средствах массовой информации). Вероятно, данное обстоятельство в некоторой степени оказывает влияние на показатели обращаемости населения по поводу исследования клещей, удаленных после присасывания. Однако мы считаем, что доминирующими факторами в данном случае являются расширение ареала иксодовых клещей и хозяйственное освоение новых территорий южных и центральных районов республики. В пользу этой гипотезы свидетельствует тот факт, что ранее на территории республики регистрировали лишь единичные находки иксодовых клещей [2, 4, 7], а также данные исследователей о расширении ареала переносчиков на территории России [1, 3]. Так, в 60-е гг. XX в. Н.Д. Емельяновой в окрестностях г. Якутска были отмечены лишь отдельные находки иксодовых клещей [цит. по 7], в настоящее время здесь ежегодно регистрируется от 11 до 33 обращений по поводу присасывания клеща. Очевидно, что в данном случае увеличение частоты контактов населения с переносчиками обусловлено повышением показателей их обилия на данной территории.
Одним из критериев оценки интенсивности эпидемического процесса в очагах КВЭ является показатель иммунологической структуры населения к вирусу КЭ как наиболее информативный и объективный [11, 13, 19].
В результате настоящих исследований у населения всех охваченных обследованием районов Республики Саха (Якутия) были выявлены антитела к вирусу КЭ, что свидетельствует о контакте населения с возбудителем. Вероятной причиной наличия иммунной прослойки при отсутствии регистрируемой заболеваемости может быть циркуляция возбудителя со сниженной вирулентностью, не только не вызывающего заболевания, но и не обеспе-
чивающего выработку выраженного иммунитета [13]. Подтверждение данной гипотезы станет продолжением настоящего исследования.
Выявленные в последние годы отличия в показателях иммунитета у жителей различных административных территорий республики, очевидно, связаны с различной частотой контактов населения с иксодовыми клещами, обусловленной показателями их обилия на определенной территории, а также степенью ее хозяйственного освоения и уровнем инфицирован-ности переносчиков вирусом КЭ.
Следует отметить, что несмотря на то, что Олекминский район является одной из административных территорий с регистрацией наибольшего в республике числа обращений по поводу присасывания клещей (табл. 1), антитела к вирусу КЭ были обнаружены только у 6 из 235 (2,6+1,04%) обследованных жителей данного района (табл. 5). Вероятной причиной столь незначительной прослойки иммунных лиц может быть более низкий, по сравнению с другими территориями республики, уровень инфицирован-ности иксодовых клещей. При этом в Намском районе, где за последние пять лет было зарегистрировано только 6 обращений, выявлено наибольшее число серопозитивных лиц. Известно, что циркуляция вируса КЭ возможна и при участии других членистоногих (гамазовых клещей, комаров) [17], поэтому сложившаяся ситуация требует детального изучения.
Важно отметить, что латентная иммунизация малыми дозами вируса, вследствие присасывания инфицированных клещей, не гарантирует защиту от заболевания и титр антител при отсутствии повторных контактов постепенно снижается. Поэтому показатели коллективного иммунитета среди непривитого населения свидетельствуют не столько о степени его «защищенности», сколько об интенсивности циркуляции возбудителя и вероятности заражения населения в данном природном очаге [8]. По данным настоящего исследования, случаи инфицирования населения вирусом КЭ отмечены на всех охваченных наблюдением территориях. При этом наиболее интенсивная циркуляция возбудителя, вероятно, происходит в природных очагах КВЭ в Намском и Алданском районах, где был выявлен не только высокий уровень серопо-зитивности непривитого населения, но и наибольшие показатели концентрации антител.
В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции Изменений № 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 г. № 69, разработаны критерии определения эндемич-ности территории по КВЭ (пункт 2.3.3. СП)
[15]. В Республике Саха (Якутия) регистрируются случаи нападения иксодовых клещей, в которых обнаруживается антиген вируса КЭ. Настоящими исследованиями показано наличие иммунной прослойки среди непривитого населения. Однако для прогнозирования развития ситуации по КВЭ на территории республики и определения степени ее эндемичности необходимо изучение обилия и уровня инфи-цированности иксодовых клещей, выявление резервуаров вируса КЭ в природных очагах, изучение напряженности иммунитета к возбудителю у сельскохозяйственных животных и продолжение исследований иммунологической структуры населения.
Список литературы/References
Выводы
Несмотря на отсутствие регистрируемой заболеваемости КВЭ в Республике Саха (Якутия), выявление серопозитивных лиц с титрами антител от 1:100 до 1:1600 к вирусу КЭ среди не привитых вакциной ее жителей позволяет предположить наличие очагов КВЭ на данной территории. Ежегодное увеличение числа лиц, отмечавших присасывание клеща, выявление переносчиков, инфицированных возбудителем, дальнейшее хозяйственное освоение южных и центральных районов республики могут стать причиной перехода данного субъекта в разряд эндемичных по КВЭ территорий Российской Федерации.
1. Алексеев А.Н. Влияние глобального изменения климата на кровососущих эктопаразитов и передаваемых ими возбудителей болезней // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 21—25. [Alekseev A.N. Influence of global climate change on bloodsucking ectoparasites and pathogens transmitted by them. Vestnik RAMN = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences, 2006, no. 3, pp. 21-25. (In Russ.)]
2. Андаев Е.И., Трухина А.Г., Борисова Т.И. Изучение клещевого энцефалита и других арбовирусных инфекций в Иркутском противочумном институте // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 3 (55). С. 74—78. [Andaev E.I., Trukhina A.G., Borisova T.I. Tick-borne encephalitis and other arboviral infections investigation in Irkutsk antiplague research institute. Byulleten VSNTS SO RAMN = Bulletin ofESCC SB RAMS, 2016, no. 3 (55), pp. 74-78. (In Russ.)]
3. Дубинина Е.В. Глобальное потепление климата, изменение ареалов переносчиков, появление видов-вселенцев и переносимых ими возбудителей болезней // Пест-Менеджмент. 2017. № 2 (102). С. 14—24. [Dubinina E.V. Global warming, change in vector ranges, the emergence of invasive species and the pathogens transferred by them. Pest-Menedzhment = Pest Management, 2017, no. 2 (102), pp. 14-24. (In Russ.)]
4. Егоров И.Я., Очиров Ю.Д., Вершинин Е.А., Андросов И.А., Мирончук Ю.В. Контакты населения Республики Саха (Якутия) с клещом Ixodes persulcatus Sch., 1990 // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1996. № 2. С. 37—40. [Egorov I.Ya., Ochirov Yu.D., Vershinin E.A., Androsov I.A., Mironchyk Yu.V. Contacts of the population of the Republic of Sakha (Yakutia) with tick Ixodes persulcatus Sch., 1990. Medicinskaja parazitologija iparazitarnye bolezni = Medical Parasitology and Parasitic Diseases, 1996, no. 2, pp. 37-40. (In Russ.)]
5. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики // Terra Medica Nova. 2010. № 2. С. 13—21. [Zlobin V.I. Tick-borne encephalitis in the Russian Federation: etiology, epidemiology and preventive strategy. Terra Medica Nova, 2010, no. 2, pp. 13-21. (In Russ.)]
6. Коренберг Э.И. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. № 6. С. 18—28. [Korenberg E.I. Ways of epidemiological surveillance of natural focal infections improvement. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2016, no. 6, pp. 18-28. (In Russ.)]
7. Коренберг Э.И., Жуков В.И., Шаткаускас А.В., Бушуева Л.К. Распространение таежного клеща (Ixodes persulcatus) в СССР // Зоологический журнал. 1969. Т. 48, вып. 7. С. 1003-1014. [Korenberg E.I., Zhukov V.I., Shatkauskas A.V., Bushueva L.K. Distribution of taiga tick (Ixodes persulcatus) in the USSR. Zoologicheskiy zhurnal = Zoological Journal, 1969, vol. 48, iss. 7, pp. 1003-1014 (In Russ.)]
8. Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. М., 2013. 463 с. [Korenberg E.I., Pomelova V.G., Osin N.S. Infections with natural focality transmitted by ixodid ticks. Moscow, 2013. 463p. (In Russ.)]
9. Медико-географический атлас России «Природноочаговые болезни» / под. ред. С.М. Малхазиной. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Географический факультет МГУ, 2017. 216 с. [Medico-geographical atlas of Russia "Natural focal diseases"] Moscow: Faculty of Geography, Lomonosov Moscow State University, 2017. 216 p. (In Russ.)]
10. Нафеев А.А. Изучение очагов клещевого энцефалита в Среднем Поволжье с целью оптимизации профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 5. С. 30-32. [Nafeev A.A. Study of foci of tick-borne encephalitis in the Middle Volga region in order to optimize prevention. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2011, no. 5, pp. 30-32. (In Russ.)]
11. Нафеев А.А., Савельева Н.В., Сибаева Э.И. Иммунологический (серологический) мониторинг в системе эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016. № 21 (5). С. 286-289. [Nafeev A.A., Savelyeva N.V., Sibaeva E.I. Immunological (serological) monitoring in the epidemiological surveillance system of natural focal infections. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2016, no. 21 (5), pp. 286-289. (In Russ.)]
12. О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2017 году: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 января 2018 года № 01/1205-2018-32. [On the list of the tick-borne encephalitis virus endemic constituent territories in 2016: Letter of the Federal Service on Consumer Rights and Human Wellbeing dated January 31, 2018, no. 01/1205-2018-32]
13. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против вакцино-управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит): Методические указания МУ 3.1.1760-03; утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 05.10.2003 г. [Organization and conduct of serological monitoring of the state of collective immunity against vaccine-preventable infections (diphtheria, tetanus, measles, rubella, mumps, poliomyelitis): Methodological guidelines MU 3.1.1760-03; approved by Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on 05.10.2003]
14. Официальный информационный портал Республики Саха (Якутия). [Official portal of the Government of the Republic of Sakha (Yakutia)]. URL: https://www.sakha.gov.ru (05.08.2017)
15. Профилактика клещевого вирусного энцефалита: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 в редакции Изменения № 1, утв. Постановл. Главного государственного санитарного врача РФ 20.12.2013. [Prophylaxis of the tick borne encephalitis: sanitary-epidemiological rules Sanitary Rules and Regulations 3.1.3.2352-08, № 1 amended and revised as approved by the decree of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated 20.12.2013]
16. Рудакова С.А., Коломеец А.Н., Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В. Пространственная и временная структура природных очагов основных инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в России // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. 2010. № 6. С. 37—40. [Rudakova S.A., Kolomeets A.N., Penjevskaja N.A., Rudakov N.V. Territorial and temporal of main tick-borne infections in natural foci in Russia. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2010, no. 6, pp. 37-40. (In Russ.)]
17. Степанова Т.Ф., Брагина Е.А., Катин А.А., Нечепуренко Л.А., Харьков В.В., Леонтьева С.А., Шуман В.А. О возможности существования природных очагов клещевых инфекций за пределами северных границ обитания таежных клещей // Здоровье населения и среда обитания. 2017. № 10 (295). С. 50—55. [Stepanova T.F., Bragina E.A., Katin A.A., Nechepurenko L.A., Kharkov VV., Leontyeva S.A., Shuman V.A. About possibility of tick-borne infections natural formation outside northern borders of taiga tick habitat. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya = Public Health and Habitat, 2017, no. 10 (295), pp. 50-55 (In Russ.)].
18. Шестопалов Н.В., Шашина Н.И., Германт О.М., Олехнович Е.И., Пакскина Н.Д., Морозова Н.С., Царенко В.А., Осипова Н.З., Веригина Е.В., Бойко Л.С. Заболеваемость природно-очаговыми клещевыми инфекциями в Российской Федерации и неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых бор-релиозов, крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2016 г.) // Дезинфекционное дело, 2016. № 1. С. 57—62. [Shestopalov N.V., Shashina N.I., Germant O.M., Olekhnovich E.I., Pakskina N.D., Morozova N.S., Tsarenko V.A., Osipova N.Z., Verigina E.V., Boyko L.S. Feral and heard incidence in Russian Federation and nonspecific prophylaxis of tick-borne encephalitis, ixodic tick-borne borreliosis, Crimean-Congo hemorrhagic fever and other ixodic tick-borne infections (as of 01.01.2016). Dezinfektsionnoe delo = Disinfection Affairs, 2016, no. 1, pp. 57-62. (In Russ.)]
19. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 1 (162). С. 19—24. [Yastrebov V.K., Khazova T.G. The optimization of the system of epidemiological surveillance and prophylactic of the tick-borne viral encephalitis. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2012, no. 1 (162), pp. 19-24. (In Russ.)]
Авторы:
Драгомерецкая А.Г., к.б.н., зам. директора по научной работе, руководитель отдела природно-очаговых инфекций ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия; Игнатьева М.Е., к.м.н., руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия; Троценко О.Е., д.м.н., директор ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия;
Мжельская Т.В., к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клещевого энцефалита и других природно-очаговых инфекций ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия; Будацыренова Л.В., начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия;
Григорьева В.И., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), г. Якутск, Россия;
Романова А.П., младший научный сотрудник лаборатории клещевого энцефалита и других природно-очаговых инфекций ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Хабаровск, Россия.
Поступила в редакцию 05.03.2018 Отправлена на доработку 04.03.2019 Принята к печати 05.04.2019
Authors:
Dragomeretskaya A.G., PhD (Biology), Deputy Director for Science, Head of the Department of Natural Focal I nfections, Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Khabarovsk, Russian Federation;
Ignatyeva M.E., PhD (Medicine), Head of the Central Office of the Federal Service for Surveillance on Costumer Rights Protection and Human Wellbeing, Republic Sakha (Yakutia), Yakutsk, Russian Federation;
Trotsenko O.E., PhD, MD (Medicine), Director of the Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Khabarovsk, Russian Federation;
Mzhelskaya T.V., PhD (Medicine), Senior Researcher, Laboratory of Tick-borne Encephalitis and Other Natural Focal Infections, Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Khabarovsk, Russian Federation;
Budatsirenova L.V., Head of the Department of Epidemiological Surveillance, Central Office of the Federal Service for Surveillance on Costumer Rights Protection and Human Wellbeing, Republic Sakha (Yakutia), Yakutsk, Russian Federation; Grigoryeva V.I., Deputy Head of the Department of Epidemiological Surveillance, Central Office of the Federal Service for Surveillance on Costumer Rights Protection and Human Wellbeing, Republic Sakha (Yakutia), Yakutsk, Russian Federation; Romanova A.P., Junior Researcher, Laboratory of Tick-borne Encephalitis and Other Natural Focal Infections, Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Khabarovsk, Russian Federation.
Received 05.03.2018 Revision received 04.03.2019 Accepted 05.04.2019
