Научная статья на тему 'Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций как основа тактики их профилактики'

Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций как основа тактики их профилактики Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
192
45
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПРИРОДНЫЙ ОЧАГ / NATURAL FOCUS / КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ / TICK-BORNE ENCEPHALITIS / ЭПИДЕМИОЛОГИЯ / EPIDEMIOLOGY / ПРОФИЛАКТИКА / PREVENTION / РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ / RISK OF INFECTION / КЛЕЩЕВЫЕ ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ / TICK-BORNE VECTORBORNE INFECTIONS / ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА / EXPRESS DIAGNOSTICS / ЗАПАДНАЯ СИБИРЬ / WESTERN SIBERIA

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рудаков Николай Викторович, Савельев Дмитрий Александрович, Андаев Евгений Иванович, Балахонов Сергей Владимирович, Крига Александр Сергеевич

Разработаны критерии дифференциации эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций. В основу положено ранжирование по уровням заболеваемости. Ранжирование по риску заражения вирусом клещевого энцефалита (КЭ) проводилось по скорректированному среднемноголетнему интенсивному показателю на 100 тысяч населения за 1997-2015 гг. по эндемичным территориям РФ, на которых за указанный период зарегистрировано не менее 10 случаев КЭ (42 субъекта). Аналогичный подход использован при ранжировании территорий по риску заражения возбудителями ИКБ (65 субъектов). В соответствии с риск-ориентированным подходом определены критерии и проведена дифференциация эндемичных территорий по риску с выделением эпидемиологических зон низкого, среднего, выше среднего и высокого риска заражения вирусом КЭ и возбудителем клещевых иксодовых боррелиозов. Анализ проведен по пяти субъектам Сибирского федерального округа. Предложены основные комплексы рекомендуемых мероприятий по профилактике КЭ, адаптированные к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения. Основой профилактики клещевых трансмиссивных инфекций должен быть риск-ориентированный подход, учитывающий не только территории, группы и время риска, но и индивидуальный риск инфицирования пациентов по результатам ПЦР снятых переносчиков на клещевые патогены.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рудаков Николай Викторович, Савельев Дмитрий Александрович, Андаев Евгений Иванович, Балахонов Сергей Владимирович, Крига Александр Сергеевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

DIFFERENTIATION OF ENDEMIC TERRITORIES ON THE RISK OF INFECTION OF POPULATION BY AGENTS OF TICK-BORNE INFECTIONS AS THE BASIS OF THE TACTICSOF THEIR PROPHYLAXIS

The criteria of differentiation of endemic territories on the risk of infection of the popula-tion with pathogens of tick-borne transmissible infections have been developed. The ranking is based on the level of morbidity. The ranking according to the risk of infection with the CE virus was carried out according to the adjusted average long-term intensive indicator per 100 thousand population for 1997-2015. On the endemic territories of the Russian Federation, for which at least 10 cases of tick-borne encephalitis virus (42 subjects) were registered for the indicated pe-riod. A similar approach has been used in the ranking of areas for the risk of infection with path-ogens of the tick-borne borellioses (65 subjects). In accordance with the risk-oriented approach, criteria have been defined and differentiation of endemic territories has been carried out in terms of risk, with epidemiological zones of low, medium, high and medium risk of infection with tick-borne encephalitis virus and causative agent of tick-borne borrelioses. The analysis was conduct-ed on five subjects of the Siberian Federal District. The main complexes of recommended measures for the prevention of TB have been proposed, adapted to epidemiological zones of dif-ferent risk of infection of the population. The basis for the prevention of tick borne infections should be a risk-based approach that takes into account not only the territories, groups and time of risk, but also the individual risk of infection of patients according to the results of the PCR detection of tick-borne pathogens from removed vectors.

Текст научной работы на тему «Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций как основа тактики их профилактики»

УДК 616-03621:614.4 ГРНТИ 34.01.09

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЭНДЕМИЧНЫХ ТЕРРИТОРИИ ПО РИСКУ ИНФИЦИРОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ КЛЕЩЕВЫХ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИИ КАК ОСНОВА ТАКТИКИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Н.В. Рудаков, Д.А. Савельев, Е.И. Андаев1, С.В. Балахонов1, А.С. Крига2, М.А. Вайтович2, 2 2 2 2 2 А.Н. Летюшев , Л.В. Щучинов , Л.Д. Щучинова , А.Ф. Щербатов , Н.В. Кутькина ,

Т.Е. Старченкова2

ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7; mail@oniipi.org

1 ФКУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора

Россия, 664047, г. Иркутск, ул. Трилиссера, 78; adm@chumin.irkutsk.ru

2 Управления Роспотребнадзора по Омской, Новосибирской, Кемеровской, Курганской областям, Республике Алтай

Разработаны критерии дифференциации эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций. В основу положено ранжирование по уровням заболеваемости. Ранжирование по риску заражения вирусом клещевого энцефалита (КЭ) проводилось по скорректированному среднемноголетнему интенсивному показателю на 100 тысяч населения за 1997-2015 гг. по эндемичным территориям РФ, на которых за указанный период зарегистрировано не менее 10 случаев КЭ (42 субъекта). Аналогичный подход использован при ранжировании территорий по риску заражения возбудителями ИКБ (65 субъектов). В соответствии с риск-ориентированным подходом определены критерии и проведена дифференциация эндемичных территорий по риску с выделением эпидемиологических зон низкого, среднего, выше среднего и высокого риска заражения вирусом КЭ и возбудителем клещевых иксодовых боррелиозов. Анализ проведен по пяти субъектам Сибирского федерального округа. Предложены основные комплексы рекомендуемых мероприятий по профилактике КЭ, адаптированные к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения. Основой профилактики клещевых трансмиссивных инфекций должен быть риск-ориентированный подход, учитывающий не только территории, группы и время риска, но и индивидуальный риск инфицирования пациентов по результатам ПЦР снятых переносчиков на клещевые патогены.

Ключевые слова: природный очаг, клещевой энцефалит, эпидемиология, профилактика, риск инфицирования, клещевые трансмиссивные инфекции, экспресс-диагностика, Западная Сибирь.

DIFFERENTIATION OF ENDEMIC TERRITORIES ON THE RISK OF INFECTION OF POPULATION BY AGENTS OF TICK-BORNE INFECTIONS AS THE BASIS OF THE TACTICS OF THEIR PROPHYLAXIS

N.V. Rudakov, D.A. Saveliev, E.I. Andaev1, S.V. Balakhonov1, A.S. Kriga2, M.A. Vaitovich2, 2 2 2 2 2 A.N. Letyushev , L.V. Shchuchinov , L.D. Shchuchinova , A.F. Scherbatov , N.V. Kutkina ,

T.E. Starchenkova2

FBUN "Omsk Research Institute of natural focal infections" of Rospotrebnadzor Russia, Omsk, 644080, pr. Mira, 7, e-mail: mail@oniipi.org

© Н.В. Рудаков, Д.А. Савельев, Е.И. Андаев, С.В. Балахонов, А.С. Крига, М.А. Вайтович, А.Н. Летюшев, Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова, А.Ф. Щербатов, Н.В. Кутькина, Т.Е. Старченкова, 2017_

1FSHI "Irkutsk Research Antiplague Institute of Siberia and Far East" of Rospotrebnadzor Russia, 664047, Irkutsk, ul. Trilissera, 78; adm@chumin.irkutsk.ru 2Rospotrebnadzor in the Omsk, Novosibirsk, Kemerovo, Kurgan regions, Altai Republic

The criteria of differentiation of endemic territories on the risk of infection of the popula-tion with pathogens of tick-borne transmissible infections have been developed. The ranking is based on the level of morbidity. The ranking according to the risk of infection with the CE virus was carried out according to the adjusted average long-term intensive indicator per 100 thousand population for 1997-2015. On the endemic territories of the Russian Federation, for which at least 10 cases of tick-borne encephalitis virus (42 subjects) were registered for the indicated pe-riod. A similar approach has been used in the ranking of areas for the risk of infection with path-ogens of the tick-borne borellioses (65 subjects). In accordance with the risk-oriented approach, criteria have been defined and differentiation of endemic territories has been carried out in terms of risk, with epidemiological zones of low, medium, high and medium risk of infection with tick-borne encephalitis virus and causative agent of tick-borne borrelioses. The analysis was conduct-ed on five subjects of the Siberian Federal District. The main complexes of recommended measures for the prevention of TB have been proposed, adapted to epidemiological zones of dif-ferent risk of infection of the population. The basis for the prevention of tick borne infections should be a risk-based approach that takes into account not only the territories, groups and time of risk, but also the individual risk of infection of patients according to the results of the PCR detection of tick-borne pathogens from removed vectors.

Keywords: natural focus, tick-borne encephalitis, epidemiology, prevention, risk of infection, tick-borne vector-borne infections, express diagnostics, Western Siberia.

Введение

Клещевые трансмиссивные инфекции (КТИ) человека имеют существенное значение в региональной инфекционной патологии, особенно в азиатской части России. К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся: клещевой энцефалит (КЭ), иксодо-вые клещевые боррелиозы (ИКБ), туляремия, клещевые риккетсиозы (КР), в частности сибирский клещевой тиф (СКТ), и другие рик-кетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и некоторые менее распространенные инфекции [1].

Наиболее широко распространены и имеют наибольшую эпидемиологическую значимость в России очаги КЭ и ИКБ, расположенные в лесных и, в меньшей степени, лесостепных ландшафтах [2]. Наряду с ними в переносчиках выявлены возбудители ГАЧ и КР. Рост числа людей, контактирующих с природными очагами, ставит проблему КТИ в число актуальных для здравоохранения и Роспотреб-надзора.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции изменения № 1, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской

Федерации от 17.11.2015 № 78, разработаны критерии определения эндемичности территорий по клещевому энцефалиту [3].

Понятие эндемичности (пункт 2.3.3. СП) изложено в новой редакции: «Эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территорией является территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ». Для решения вопроса о признании территории эндемичной по КЭ оцениваются следующие критерии: наличие переносчиков КЭ, обнаружение вируса в переносчиках (хотя практически выявляют антиген в ИФА или РНК вируса в ОТ-ПЦР), показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу КЭ.

Наличие сочетанных природных очагов КТИ увеличивает риск заражения людей одновременно несколькими патогенами - вирусом КЭ, боррелиями, риккетсиями, анаплазмами и эрлихиями. Это усложняет диагностику и профилактику инфекций, передающихся иксо-довыми клещами, и требует комплексного подхода.

В санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» [4] уточнены современные подходы к лабораторной диагностике и профилактике всего

комплекса КТИ с учетом риск-ориентированного подхода, однако не конкретизированы критерии для дифференциации территорий по риску заражения населения возбудителями КТИ. Вместе с тем эпидемиологическое районирование территорий по риску заражения населения возбудителями является основой дифференцированного подхода к профилактике КТИ, прежде всего для определения оптимальных объемов и направлений профилактических мероприятий [5].

Основные принципы дифференциации территорий по риску инфицирования населения возбудителями КТИ разработаны в результате исследований, выполненных в Омском НИИ природно-очаговых инфекций преимущественно в отношении отдельных нозологических форм - КЭ и КР [6-8 и др.]. Однако к настоящему времени существенно изменились как методы лабораторных исследований переносчиков и других компонентов паразитарной системы природных очагов КТИ (ИФА, ПЦР), так и подходы к их комплексной лабораторной диагностике и профилактике, что нашло отражение в СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» [4].

Целью исследований является совершенствование тактики профилактики КЭ и других КТИ на основе дифференциации эндемичных территорий по риску заражения и расширению экстренных диагностических и профилактических мероприятий в отношении лиц, обратившихся по поводу присасывания иксодовых клещей.

Материалы и методы

Успешность профилактических мероприятий в отношении трансмиссивных инфекций человека, передаваемых иксодовыми клещами, зависит от того, насколько они адаптированы к эпидеметрическим параметрам очаговой территории и учитывают степень риска заражения населения. В связи с указанным, с учетом действующих форм федерального (формы № 2, № 5, № 18, № 27, № 003/У) и форм отраслевого статистического наблюдения № 6-05, 2-06, 2-11, 2-13 (с 2015 г. 2-15) проведен анализ основных эпидемиологических показателей заболеваемости КТИ на пяти административных территориях Западной Сибири.

Характеристика современной эпидемиологической ситуации по КТИ осуществлялась на основании ретроспективного изучения пространственно-временного распределения заболеваемости. Изучена этиологическая структура, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости КТИ с выявлением средне-многолетних уровней, цикличности и трендов в территориальном разрезе.

Для выявления территорий, характеризующихся эпидемиологическим неблагополучием, проведено ранжирование по уровням заболеваемости. Ранжирование по риску заражения вирусом КЭ проводилось по скорректированному среднемноголетнему интенсивному показателю на 100 тысяч населения за 1997-2015 гг. по эндемичным территориям РФ, на которых за указанный период зарегистрировано не менее 10 случаев КЭ (42 субъекта). Аналогичный подход использован при ранжировании территорий по риску заражения возбудителями ИКБ (65 субъектов).

Результаты и обсуждение

Анализ статистических данных по заболеваемости населения РФ КЭ позволил с учетом доверительных интервалов изменчивости показателя провести дифференциацию территорий по шкале: низкий риск - < 3,0; средний риск - от 3,1 до 9,0; выше среднего - от 9,1 до 15,0; высокий риск - > 15,1 случаев на 100 тыс. населения. Дифференциация по риску заражения населения вирусом КЭ по приведенной шкале осуществлена на примере административных районов пяти субъектов юга Западной Сибири за период 2000-2016 гг. (рис. 1).

Подход к профилактике КТИ, основанный на дифференциации территориального и индивидуального риска инфицирования предлагался и ранее [5, 6, 9 и др.]. Проведенное эпидемиологическое районирование эндемичных территорий по риску заражения населения является основой для дифференцированного подхода к профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами. В частности, на его основе нами усовершенствован комплекс мероприятий по профилактике КЭ, дифференцированный с учетом риск-ориентированного подхода (табл. 1).

Республика Алтай

Рис. 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом, 2000-2016 гг.

Таблица 1

Основные комплексы рекомендуемых мероприятий по профилактике КЭ, адаптированные к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения

Мероприятия Эпидемиологические зоны по степени заражения

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

высокого и выше среднего среднего низкого

Массовая вакцинация населения в возрасте 4-50 лет* + дифференцированно -

Вакцинация групп населения, систематически посещающих очаговые территории в период эпидемического сезона по профессиональным и бытовым причинам + + +

Вакцинация лиц, систематически выезжающих в период эпидемического сезона на территории эпидемиологических зон более высокого риска + + +

Серопрофилактика среди не вакцинированного против КЭ населения с присасыванием клещей + + +

Индивидуальная защита от нападения клещей + + +

Противоклещевые обработки путей коммуникаций в таежных ландшафтах, мест размещения летних оздоровительных учреждений и массового отдыха населения, участков массового заражения, территорий социально значимых объектов, внутригородских зеленых зон + + -

Лесоустроительные и лесомелиоративные работы + + -

Санитарная пропаганда мер профилактики среди населения + + +

Примечания: *Вновь прибывающим контингентам вакцинация проводится без ограничения предельного возраста; « +» и «-» означают необходимость или ее отсутствие при проведении данного мероприятия.

Основное значение имеет определение объемов и контингентов населения, подлежащего вакцинации против клещевого энцефалита, в зонах различной степени риска зара -жения, а также постэкспозиционная профилактика, основанная на результатах экспресс-исследования снятых (присосавшихся) переносчиков.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции Изменения № 1, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.11.2015 № 78 (пункт 6.3.1), «...На административных территориях эндемичных (энзоотичных) по КВЭ должна быть проведена вакцинация против КВЭ с охватом не менее 95 % детского населения. Также вакцинацией против КВЭ должно быть охвачено не менее 95 % взрослого населения, проживающего на данной территории, по виду деятельности или роду занятий связанного с пребыванием в природных стациях, в том числе лица, занятые в сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных по выемке, заготовительных (лесозаготовительных), промысловых, геологических, изыскательских, экспедиционных, дератизационных, дезинсекционных работах; расчистке и благоустройству леса, перемещении грунта, в зонах отдыха и оздоровления населения».

Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования вирусом КЭ позволяет более четко спланировать контингенты и количество лиц, подлежащих вакцинации (ревакцинации), с учетом того, что массовая вакцинация проводится только в административных сельских районах, характеризующихся высоким риском и риском выше среднего. В районах со средним риском при оценке объемов и контингентов для вакцинации учитывается динамика эпидемической обстановки по годам и прогнозируемая заболеваемость (тренд).

Серопрофилактика среди не вакцинированного против КЭ населения с присасыванием клещей проводится на всех эндемичных территориях, однако ее объемы могут (и должны) существенно отличаться на территориях с различным риском инфицирования.

В России применяются две тактики экстренной серопрофилактики:

- введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита после экспресс-исследования переносчика при наличии положительного результата;

- введение специфического иммуноглобулина без исследования (на основании факта присасывания клеща).

Вторую тактику применяют преимущественно на территориях, не охваченных экспресс-исследованием снятых переносчиков. Она приводит к существенному перерасходу противоклещевого иммуноглобулина и увеличивает риск побочных реакций на его введение.

Вместе с тем эпидемиологическая эффективность экстренной профилактики КЭ и ИКБ, основанной на результатах экспресс-исследования, составляет, по данным иркутских исследователей, 99,2 и 99,3 % соответственно [10]. Следовательно, широкое внедрение указанной тактики на эндемичных территориях не только снижает расход иммуноглобулина (зараженность вирусом КЭ редко превышает 10 %), но и обеспечивает реальное снижение случаев КТИ.

Анализ статистических данных по заболеваемости населения РФ ИКБ позволил с учетом доверительных интервалов изменчивости показателя провести дифференциацию территорий по шкале: низкий риск - < 4,9; средний риск - от 5,0 до 7,0; выше среднего -от 7,1 до 9,0; высокий риск - > 9,1 проявления числа случаев нозологии на 100 тыс. населения. Дифференциация по риску заражения населения боррелиями по указанным показателям также осуществлена на примере административных районов пяти субъектов юга Западной Сибири за период 2000-2016 гг. (рис. 2). Мы считаем, что в случае положительных результатов исследования клещей, снятых с людей, на боррелии ПЦР-методом во всех случаях необходимо проводить постэкспозиционную антибиотикопрофилактику. При отсутствии возможности исследования переносчика на наличие ДНК возбудителя данная мера необходима только для пациентов с присасыванием клещей рода Ixodes, произошедшем в очагах среднего и высокого риска заражения возбудителями ИКБ.

Республика Алтай

Рис. 2. Заболеваемость клещевым боррелиозом, 2000-2016 гг.

По результатам проведенного трехлетнего исследования снятых переносчиков [11] их суммарная инфицированность бактериальными патогенами (возбудителями КР, ГАЧ, МЭЧ, ИКБ, туляремии) составила в среднем 61,0 % (от 44,5 до 71,5 % в отдельные годы). С учетом этого крайне важной задачей на современном этапе представляется расширение сети лабораторий, осуществляющих экспресс-исследование снятых переносчиков на комплекс клещевых патогенов, характерных для данной местности, с экстренной антибиотико-профилактикой (при выявлении ДНК возбудителей КТИ) в соответствии с СП 3.1.33-10-15 «Профилактика инфекций, передающихся ик-содовыми клещами».

С учетом общих патогенетических механизмов инфекционных процессов, вызываемых различными видами риккетсий [12] представляется целесообразным на эндемичных по сибирскому клещевому тифу территориях при положительных результатах ПЦР на риккетсии присосавшихся к пациентам переносчиков проводить экстренную антибиотикопрофилак-тику доксициклином.

Правильное назначение препарата очень важно у лихорадящих больных с неясной кли-

нической картиной после присасывания иксо-довых клещей при отсутствии лабораторного подтверждения этиологии заболевания [1]. При отрицательных результатах лабораторных исследований на КЭ, с учетом частой микст-инфицированности иксодовых клещей бактериальными патогенами, для эмпирической терапии возможно по назначению врача применение обладающего широкой активностью в их отношении доксициклина.

Выводы

Анализ полученных результатов исследований позволяет сделать вывод о широком спектре выявляемых в очагах КТИ клещевых патогенов и наибольшей значимости выявления в клещах I. persulcatus боррелий и вируса КЭ по сравнению с другими клещевыми микроорганизмами. Основой современного подхода к организации профилактики КТИ должен быть риск-ориентированный подход, основанный на дифференциации территорий по степени эпидемической опасности.

Требуется дальнейшее совершенствование методов и схем лабораторной диагностики и превентивной терапии КТИ с учетом изучения микст-инфицирования переносчиков,

возможностей передачи различных, связанных с присасыванием иксодовых клещей, возбудителей человеку и патогенетических особенностей вызываемых заболеваний. Требуют более широкого внедрения алгоритмы исследования снятых переносчиков и превентивной терапии

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. Новосибирск: Наука. 2015. 224 с.

2. Рудакова С.А. Иксодовые клещевые борре-лиозы в сочетанных природных очагах трансмиссивных инфекций Западной Сибири: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 2007.

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08. «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» в редакции Изменения № 1, утв. постановл. Главного государственного санитарного врача Рос. Федерации от 17.11.2015 № 78.

4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15. «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», утв. постановл. Главного государственного санитарного врача Рос. Федерации от 17.11.2015 № 78.

5. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 1 (62). С. 19-24.

6. Бусыгин Ф.Ф., Пригородов В.И. Принципы и критерии оценки эпидемиологической опасности эндемичных по клещевому энцефалиту территорий // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1985. С. 19-28.

7. Рудаков Н.В. Основные направления эпидемиологического надзора и эпидемиоло-гическое районирование Западной Сибири по клещевому рик-кетсиозу // Вопросы риккетсиологии: сб. науч. работ. М., 1994. С. 35-38.

8. Ястребов В.К., Бусыгин Ф.Ф., Пригородов В.И., Богданов И.И. Эколого-эпидемиологи-ческие параллели надзора за трансмиссивными при-родно-очаговыми инфекциями в Сибири // Природно-очаговые болезни человека. Омск, 1996. С. 129-144.

9. Пеньевская Н.А. Оценка эффективности этиотропной профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Омск: ИЦ «Омский научный вестник». 2010. С. 1-232.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Козлова И.В., Злобин В.И., Верхози-на М.М. Критерии риска инфицирования лиц, покусанных клещами, и обоснование подходов к экстренной профилактике клещевого энцефалита и боррелиоза, основанной на результатах определения возбудителей // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 3 (55, Прил.). С. 106-111.

11. Березкина Г.В., Штрек С.В., Зеликман С.Ю., Боброва О.А., Околелова Н.А., Коломеец А.Н., Самойленко И.Е., Рудакова С.А., Петрова Ю.А., Лю-бенко А.Ф., Кумпан Л.В. Комплексное выявление

КТИ, регламентируемые СП 3.L33-10-15 «Профилактика инфекций, передающихся ик-содовыми клещами». Использование указанных подходов должно способствовать существенному снижению заболеваемости КТИ в Российской Федерации.

REFERENCES

1. Zlobin V.I., Rudakov N.V., Malov I.V. Klesh-chevye transmissivnye infekcii. No-vosibirsk: Nauka. 2015. 224 s.

2. Rudakova S.A. Iksodovye kleshchevye bor-reliozy v sochetannyh prirodnyh ochagah transmissivnyh infekcij Zapadnoj Sibiri: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Omsk, 2007.

3. Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila SP 3.1.3.2352-08. «Profilaktika kleshche-vogo virusnogo ehncefalita» v redakcii Izmeneniya M i, utv. postanovl. Glavnogo gosu-darstvennogo sanitarnogo vracha Ros. Federacii ot 17.11.2015 M 78.

4. Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila SP 3.1.3310-15. «Profilaktika infekcij, peredayush-chihsya iksodovymi kleshchami», utv. postanovl. Glavnogo gosudarstvennogo sani-tarnogo vracha Ros. Federacii ot 17.11.2015 M 78.

5. Yastrebov V.K., Hazova T.G. Optimizaciya sistemy ehpidemiologicheskogo nadzora i profilaktiki kleshchevogo virusnogo ehncefalita // EHpidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2012. M i (62). S. 19-24.

6. Busygin F.F., Prigorodov V.I. Principy i kriterii ocenki ehpidemiologicheskoj opasnosti ehndem-ichnyh po kleshchevomu ehncefalitu territorij // Prirod-no-ochagovye bolezni cheloveka. Omsk, 1985. S. 19-28.

7. Rudakov N.V. Osnovnye napravleniya ehpidemiologicheskogo nadzora i ehpidemiolo-gicheskoe rajonirovanie Zapadnoj Sibiri po kleshchevomu rikketsiozu // Voprosy rikketsiologii: sb. nauch. rabot. M., 1994. S. 35-38.

8. Yаstrebov V.K., Busygin F.F., Prigorodov V.I., Bogdanov I.I. EHkologo-ehpidemiologicheskie par-alleli nadzora za transmissivnymi prirodno-ochagovymi in-fekciyami v Sibiri // Prirodno-ochagovye bolezni che-loveka. Omsk, 1996. S. 129-144.

9. Pen'evskaya N.A. Ocenka ehffektivnosti ehtio-tropnoj profilaktiki infekcij, peredayushchihsya iksodo-vymi kleshchami. Omsk: IC «Omskij nauchnyj vestnik». 2010. S. 1-232.

10. Kozlova I.V., Zlobin V.I., Verhozina M.M. Kriterii riska inficirovaniya lic, pokusannyh klesh-chami, i obosnovanie podhodov k ehkstrennoj profil-aktike kleshchevogo ehncefalita i borrelioza, osnovan-noj na rezul'tatah opredeleniya vozbuditelej // Byull. VSNC SO RAMN. 2007. M 3 (55, Pril.). S. 10б-111.

11. Berezkina G.V., SHtrek S.V., Zelikman S.YU., Bobrova O.A., Okolelova N.A., Kolomeec A.N., Samojlenko I.E., Rudakova S.A., Petrova Yu.A., Lyu-benko A.F., Kumpan L.V. Kompleksnoe vyyavlenie vozbuditelej prirodno-ochagovyh infekcij metodom

возбудителей природно-очаговых инфекций методом ПЦР в снятых с людей переносчиках в Омской области // Национальные приоритеты. 2016. № 4. С. 78-85.

12. Рудаков Н.В. Влияние патогенетических закономерностей инфекционного процесса на общность клинических и эпидемиологических проявлений клещевых риккетсиозов // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 3. С. 68-71.

PCR v snyatyh s lyudej perenoschikah v Omskoj oblasti // Nacional'nye prioritety. 2016. № 4. S. 78-85.

12. Rudakov N.V. Vliyanie patogeneticheskih zakonomernostej infekcionnogo processa na ob-shchnost' klinicheskih i ehpidemiologicheskih proyavlenij kleshchevyh rikketsiozov // Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2015. № 3. S. 68-71.

Рудаков Николай Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор Омского НИИ природно-очаговых инфекций, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Омского государственного медицинского университета.

Савельев Дмитрий Александрович - врач-методист научно-организационного отдела Омского НИИ природно-очаговых инфекций.

Андаев Евгений Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по общим вопросам и организационно-методической работе, зав. лабораторией природ-но-очаговых вирусных инфекций.

Балахонов Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, директор Иркутского научно-исследовательского противочумного института.

Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель управления Роспо-требнадзора по Омской области.

Вайтович Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, начальник отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Омской области, доцент кафедры эпидемиологии Омского государственного медицинского университета.

Щучинов Леонид Васильевич - кандидат медицинских наук, руководитель Управления Роспо-требнадзора по Республике Алтай.

Щучинова Лилия Джигангеровна - кандидат медицинских наук, главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай.

Летюшев Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области.

Rudakov Nikolay Viktorovich - Dr. Sci. Medical, professor, the director; of the Omsk scientific research institute of natural and focal infections, the head of the department of microbiology, virology and immunology of the Omsk state medical university.

Savelyev Dmitry Aleksandrovich - doctor-methodologist of scientific and organizational department. Omsk Research Institute of natural focal infections; rickettsia@mail.ru.

Andayev Evgeny Ivanovich - Dr. Sci. Medical, the senior research associate, the deputy Director for general issues and organizational and methodical work, the deputy the manager, of laboratory of natural and focal viral infections;

Balakhonov Sergey Vladimirovich - Dr. of Med., Director of Irkutsk Research Antiplague Institute of Siberia and Far East of Rospotrebnadzor; adm@chumin. irkutsk.ru.

Kriga Alexander Sergeyevich - Cand. Sci. Medicine, the head of Department of Rospotrebnadzor of Omsk region.

Vaytovich Marina Anatolyevna - Cand. Sci. Medicine, head of department of surveillance. Rospo-trebnadzor of Omsk region.

Schuchinov Leonid Vasil'evich - Cand. Sci. Medicine, Chief State Medical Officer in the Republic of Altai; e-mail: leo2106@mail.ru;

Schuchinova Lilia Dzhigangerovna - Cand. Sci. Medicine, chief specialist expert of De-partment. Rospotrebnadzor of Republic of Altai.

Letyushev Alexander Nikolaevich - Cand. Sci. Medicine, chief specialist expert of Department of Rospotrebnadzor of Omsk region.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.